肖琅；孙铭；林芳；于美丽；方淑昌；高立芳；杜智
乳腺癌根治术后部分病人由于创面皮肤缺损大,易引起切口缝合边缘皮肤张力性坏死.为此,自1994年5月～2001年7月,作者对18例乳腺癌行根治术后,两侧皮瓣边缘间距达3～5cm者,不论其为薄层或中厚层皮瓣,均采用3M胶带固定皮瓣减张切口的方法,都取得切口Ⅰ期愈合的较满意效果.现报告如下.
作者：唐伟勇；陈宏 刊期： 2002年第04期
目的:观察冠心病患者在经皮冠状动脉内成形术(PTCA)及支架植入术(stenting)后QT离散度(QT dispersion,QTd)的变化.方法:对68例冠状动脉造影证实冠状动脉管腔狭窄≥75%而成功行PTCA和stent植入术前,术后(4h、24h、1周)进行同步12导联心电图检查,测量QTd和QTcd,还同期测量了62例仅行冠状动脉造影术的患者术前、术后(4h、24h、1周)的QTd和QTcd.结果:(1)冠状动脉造影组:冠状动脉造影后(4h、24h、1周)与冠状动脉造影前的QTd和QTcd比较均无明显改变(P＞0.05).(2)PTCA和stent植入术组:PTCA和stent植入术后(4h、24h、1周)与术前的QTd和QTcd比较均明显缩短(P＜0.05),但术后4h、24h、1周之间的QTd和QTcd比较均无明显改变(P＞0.05).亚组分析表明:多支病变组QTd、QTcd较单支病变组明显延长(P＜0.05).单支病变组术后(4h、24h、1周)与术前QTd、QTcd比较均明显改善(P均＜0.05),但术后4h、24h、1周QTd、QTcd相互比较无明显变化(P均＞0.05).单支病变组术后(4h、24h、1周)与术前比较QTd、QTcd改善率为78%,恶化率15%,无变化者7%.多支病变组术后(4h、24h、1周)与术前比较QTd、QTcd均无明显变化(P均＞0.05).多支病变组术后(4h、24h、1周)与术前比较QTd、QTcd改善率为40%,恶化率18%,无变化者42%.结论:成功PTCA和Stent植入术后早期(4h)即可改善冠心病患者冠状动脉单支病变者的QTd、QTcd,并持续至少1周,从而可能预防早期心血管事件的发生.
作者：冯六六；周明成；许其倓；葛均波 刊期： 2002年第04期
目的:提高对老年高龄慢性阻塞性肺部疾病(COPD)患者急性发作期细菌感染特点的认识.方法:对我科近4年的142例80岁以上急性发作期COPD住院患者的临床资料和呼吸道分泌物的细菌培养结果进行回顾性分析.结果:142例患者中,检出细菌159株,其中革兰阳性菌占22.0%(金黄色葡萄球菌为主),敏感的药物主要是万古霉素、复方新诺明,利福平;革兰阴性菌占65.4%(以肺炎杆菌、铜绿假单胞菌、硝酸盐阴性杆菌为主),敏感的药物主要是阿米卡星、头孢他啶、亚胺培南;抗酸杆菌占12.6%.142例患者中,单纯COPD占36.6%,同时有两种或两种以上并发症或合并症占70.4%,且后者更容易发生革兰阴性菌感染.结论:80岁以上的COPD急性发作期患者,呼吸道感染以革兰阴性细菌为主,有合并症患者的比例更高.抗酸杆菌的发现率高达12.6%.
作者：罗艳蓉；韩志青；陈旭波；徐晓雯；徐兆余 刊期： 2002年第04期
腹腔镜胆囊切除术(1aparoscopic cholecystec-tomy,LC)因其创伤小,恢复快而得到广泛应用.但LC并发症的发生率为2%～5.1%[1],较常规经腹腔胆囊切除为高.现结合我院情况报告如下.
作者：尹鹤松；王欣 刊期： 2002年第04期
目的:探讨乳果糖对肝硬化大鼠细菌易位和内毒素血症的影响.方法:60只SD大鼠,皮下注射50%四氯化碳橄榄油溶液,制模12周.分为乳果糖组(12只)、肝硬化组(12只).另取5只健康SD大鼠作为对照组.乳果糖组灌服乳果糖(67%)5～10ml/kg,每日2次,并随时调整剂量,直至大鼠排稀便,共10日;肝硬化对照组只灌服糖水.分别于干预治疗前后经眶后静脉丛采血测定内毒素.经11d后处死取肠系膜淋巴结、肝、脾组织作匀浆后培养.取小肠和盲肠内容物作细菌培养.每块培养板菌株数＞5为阳性.淋巴结、肝、脾任何一个组织出现细菌培养阳性为细菌易位阳性.结果:乳果糖治疗后,血浆内毒素水平由(0.44±0.21 Eu/m1)下降至(0.28±0.24 Eu/ml),明显低于肝硬化组(0.42±0.12 Eu/ml),小肠细菌数[(0.97±0.35)×106CFU/ml]较肝硬化对照组[(1.59±0.48)×106 CFU/m1]明显减少(P＜0.01),细菌易位发生率(2只出现细菌易位)较肝硬化对照组(5只大鼠发生细菌易位)明显减少(P＜0.05).结论:口服乳果糖可减少小肠细菌生长,减少肝硬化大鼠的肠道细菌易位,减轻内毒素血症.
作者：胡世红；郑岳；张顺财；曹中伟；任卫英 刊期： 2002年第04期
目的:神经妥乐平(neurotropin,NTP)是家兔皮肤接种牛痘病毒后局部炎症皮肤中提取的生物活性物质,本研究旨在观察该药及与神经阻滞疗法联合应用治疗腰椎间盘突出致根性坐骨神经痛的临床效果.方法:CT或MRI证实的腰椎间盘突出、并有单侧坐骨神经痛的患者102例,分(1)神经阻滞组(NB,n=45):骶管注射+L2～5椎旁注射,每周1次,连续5周;(2)神经阻滞+神经妥乐平组(NB+NTP组,n=35):骶管注射+L2～5椎旁注射同NB组,每周1次,2周后骶管内追加NTP6m1,其余同以往治疗,在行神经阻滞治疗间隙每天肌肉注射3ml神经妥乐平.5周治疗结束后进行疗效评价,并观察其中16例患者治疗前后肌电图的变化;(3)神经妥乐平组(NTP,n=22):前2周仅给予口服非甾体类消炎止痛药物(如莫比可、英太青),2周后开始予神经妥乐平6ml/d肌肉注射共2周,后1周改为3m1/d肌注,比较治疗前后的疼痛缓解情况.结果:(1)单独使用神经妥乐平可以明显缓解腰椎间盘突出引起的坐骨神经痛(P＜0.05);(2)神经妥乐平不仅能明显提高神经阻滞疗法缓解根性坐骨神经痛的作用,两者联合应用,还可明显缓解神经根受压所致的下肢麻木(P＜0.01);(3)除极少数病例出现皮肤过敏反应,NTP用于治疗坐骨神经痛无明显其他不良反应.结论:神经妥乐平联合神经阻滞疗法可明显提高椎间盘突出所致的根性坐骨神经痛的治疗效果,且不良反应少.
作者：娄强；杜冬萍；周瑾；毛惜玲；徐惠芳 刊期： 2002年第04期
目的:探讨胃癌根治术后残胃功能性排空障碍(Functional delayed gastric emptying,FDGE)的发生原因和中西医结合治疗的疗效.方法:对1996年1月～2001年12月312例胃癌根治术的临床资料进行回顾性分析.结果:本组发生FDGE 15例,发生率4.81%.其中288例行D2根治术,发生FDGE 12例(4.17%);24例行D2合并胆囊切除术,发生FDGE 3例(12.5%).FDGE表现为术后大量胃液引流、不能耐受夹管2例(13.3%);进食流质时出现胃潴留4例(26.7%);进食半流质时出现胃潴留9例(60%).经保守治疗,本组病例均痊愈出院.病程11～32d,平均21.33±4.75d.无再次手术病例.结论:胃癌根治术BillrothⅡ式胃肠重建时输出襻吻合口位置过高是发生FDGE的一个技术因素.残胃与输出襻间运动的不同步协调与FDGE的关系更为密切.肠内营养可以维持患者营养状态,提高对FDGE长期病程的耐受能力.FDGE自愈可能很大,应慎重手术.
作者：杨勇；全志伟 刊期： 2002年第04期
目的:比较术前治疗方式对Ⅱb期宫颈癌疗效的影响.方法:48例手术治疗的Ⅱb期宫颈癌,根据术前辅助治疗方法,采用回顾性分析,分为术前介入组和术前后装组,比较两组的近期疗效,盆腔淋巴结转移和生存率.结果:术前介入组局部肿瘤消退明显,近期有效率为92%,较术前后装组的43%明显提高(x2=6.74,P＜0.05);淋巴结转移率20%,明显低于术前后装组的52%(x2=5.42,P＜0.05);3年生存率84%,明显高于术前后装组的52%(x2=5.64,P＜0.05).结论:介入化疗是治疗Ⅱb期宫颈癌有效的术前辅助治疗手段,能有效控制局部肿瘤,减少淋巴转移,提高生存率.
作者：卢明霞；王华英 刊期： 2002年第04期
目的:探讨双侧鼻窦根治术上颌窦自然孔和下鼻道联合开窗术式.方法:1990～1998年治疗36例患者,随访10～42个月.,平均15个月.对治疗双侧慢性鼻窦炎伴多发性鼻息肉手术疗效与相关因素进行临床分析.结果:全部患者没有出现并发症,疗效满意.结论:双侧鼻窦根治手术中改进自然窦口和下鼻道同时开窗处理新术式是有效治疗方法,能防范邻近器官的损伤,而且根据手术范围选择能符合生理与功能性的鼻窦根治术式.
作者：柯颂远；扬波；武春颐 刊期： 2002年第04期
目的:探讨子宫内膜热疗术在治疗功能失调性子宫出血的临床应用及有效性和安全性.方法:采用国外某公司子宫内膜热疗仪对24例功能失调性子宫出血、月经量过多的患者进行治疗,并观察其临床使用情况及疗效.结果:患者平均年龄41岁,术后门诊随访3～7个月,经量较治疗前减少1/3者21例,有效率87%,其中经量明显减少1/2者16例,占67%,3例月经量减少不明显,经第二次治疗后经量减少1/3～1/2,无术中和术后并发症发生.结论:子宫内膜热疗术为治疗功能失调性子宫出血的有效方法之一,临床操作简便、安全,无手术并发症.
作者：吴乾渝；洪孚卿；王莉萍；陈子君；焦菊芳 刊期： 2002年第04期
目的:探讨老年妇科患者手术及围手术期处理的可行性.方法:对老年妇科手术65例围手术期资料进行统计分析.结果:本组老年妇女罹患妇科疾病以子宫脱垂、子宫肌瘤、卵巢肿瘤为主,常合并心血管疾病、糖尿病等疾病.经术前仔细进行病情分级评估,掌握指征,充分进行麻醉及术前准备,术中、术后密切监护及处理,细致护理,均避免了术中、术后可能出现严重心血管系统或肺部感染等并发症.结论:ASAⅠ～Ⅱ级(美国麻醉医师协会病情分级)老年妇科患者能胜任妇科一般手术,绝大多数可安全度过手术及手术后恢复期,年龄不是这些手术的绝对禁忌证.
作者：李玉萍；何智坚；朱坤仪 刊期： 2002年第04期
颅脑损伤病人早期机体处于高分解代谢状态,能量消耗明显增加,营养支持可降低病人的病死率和伤残率[1].
作者：叶若兰；祝禾辰；朱会耕；楼浩明；徐良；沈蕾；曹同瓦 刊期： 2002年第04期
目的:研究术后镇痛对红细胞免疫黏附功能及其调节因子的影响.方法:选择择期在硬膜外联合全身麻醉行胸外科手术病例32例,随机分为术后镇痛组(A)和对照组(C),分别在术前、术后1d、3d、7d采静脉血,检测红细胞酵母菌花环率(RYRR)、红细胞免疫复合物花环率(RICRR)、肿瘤细胞红细胞花环率(TRRR)、红细胞免疫黏附促进因子(RFEF)、红细胞免疫黏附抑制因子(RFIF)和血浆β-内啡肽(β-EP)含量.结果:术前各检测值两组间无显著差异(P＞0.05);A组术后1d及C组术后1d、3d RYRR、TRRR、RFEF明显下降(P＜0.05,P＜0.01),RICRR、RFIF、β-EP浓度明显增加(P＜0.05,P＜0.01);术后3d两组间RYRR、RICRR、TRRR、RFEF和β-EP浓度差异显著(P＜0.05,P＜0.01);术后7d两组各指标恢复至术前水平;两组血浆β-EP与RYRR呈负相关(r=-0.924,P＜0.01).结论:术后镇痛能显著改善手术、麻醉应激对红细胞免疫黏附功能及其调节因子的影响.
作者：唐建国；朋立超；李敏；潜张海；杨春辉 刊期： 2002年第04期
1临床资料患者男性,67岁,反复血尿6年,发现右眼巩膜占位数月.外院手术后病理报告为转移性肿瘤,1999年9月1日在本院硬膜外麻醉下行右输尿管及膀胱顶部部分切除.
作者：潘文生；孙蔓萍；卢韶华；宿杰·阿克苏 刊期： 2002年第04期
肾盂肾炎(PN)是由多种致病微生物感染直接引起的肾盂和肾实质的炎症,为一种常见的尿路感染疾病.
作者：闻名；戴维正；王佩芳 刊期： 2002年第04期
目的:总结肾损伤合并其他脏器损伤的诊治体会,提高诊治效果.方法:回顾分析31例肾损伤及其合并伤的临床资料.结果:B超检查17例,14例(82.3%)有异常表现;CT检查12例,诊断符合者11例(91.6%).本组病例保守治疗15例(48.4%),手术治疗16例(51.6%),死亡2例(6.4%).结论:(1)B超检查快捷、无损伤,但准确性稍差;CT检查准确,并能了解肾脏及其他脏器损伤程度.(2)对合并伤的伤情评估要全面、准确,疑有腹腔脏器损伤者,应尽早探查,防止遗漏.
作者：黄志华；王杭；王国民 刊期： 2002年第04期
我院自1998年6月～2000年6月应用床旁锥颅抽吸术抢救特急性硬膜外血肿11例,取得较好疗效,现报告如下.
作者：丁炳谦；高明 刊期： 2002年第04期
1临床资料患者,女性,32岁.因左乳脂肪瘤切除术后,局部复发性肿块8个月于2000年6月21日入院.患者1999年6月因左乳外下方无痛性肿块在外院行左乳肿块切除术,病理报告:脂肪瘤.
作者：张勇；倪旭东；成剑文 刊期： 2002年第04期
目的:探讨胃平滑肌肿瘤的诊治方法.方法:1996年1月～2002年1月外科手术胃平滑肌肿瘤13例,分析肿瘤生长的部位、方式、诊断方法、病理、治疗方式.结果:肿瘤位于胃体部8例(62%),胃窦部3例(23%),胃底部2例(15%).胃镜诊断率54%,钡餐诊断率75%,B超诊断率69%,CT诊断率40%.行胃次全切除术5例,局部切除术4例,全胃切除术3例,姑息切除术1例(肝多发转移).病理诊断:胃平滑肌瘤7例,胃平滑肌肉瘤6例.结论:结合病史,多种辅助检查(尤其是B超)综合诊断,可提高术前的诊断率,治疗原则为手术切除.根据术中所见肿瘤大小、部位及病理良恶性决定切除的范围.
作者：曲兴龙 刊期： 2002年第04期
平板运动试验(EET)与动态心电图(Holter)检查是临床上无创性诊断冠心病有价值的方法.它们分别从不同角度(平板运动试验增加心肌耗氧量方面,而动态心电图反映日常活动)[1]反映冠心病心肌缺血的改变.
作者：曾俭英；王根娣；吴学青；景怀根 刊期： 2002年第04期
中国临床医学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：复旦大学附属中山医院
