顾建钧；杜忠华；蒋晓真
晕厥在临床上是指各种原因引起的一过性脑供血不足,所致以意识丧失为主的临床症候群.是临床上常见的危急症状.关于晕厥的发病机制除了与心脏病相关及部分心脏外原因,大多数晕厥原因不明.原因不明的晕厥从广义上说是指所有神经介导性晕厥,而血管迷走型晕厥(VSS)常见,故狭义上不明原因晕厥即指VSS[1].目前TTT(直立倾斜试验)的广泛开展被公认为VSS的诊断和评价的金标准[1].国际公认的VSS临床诊断标准为:a.有1次以上的晕厥发作史.b.新近所做的神经学检查正常.c.没有应用引起体位性低血压的药物史.d.超声心动图检查心脏结构和功能正常.e.经颈动脉窦按压除外颈动脉窦综合征.TTT阳性标准:a.出现晕厥或晕厥前症状.b.异常的血压、心率反应.但对于其发生机制说法很多,有认为是心脏血管的机械压力反射异常[2].也有文献报道:脑血管血流减少是晕厥的直接原因[3].
作者：蒋丽；张彧；孙红艳；赵虹 刊期： 2001年第03期
目的:探讨左半结肠癌致急性结肠梗阻Ⅰ期切除吻合术的疗效和可行性.方法:运用术中结肠灌洗对12例左半结肠癌致急性结肠梗阻患者行Ⅰ期切除吻合术.结果:12例患者全部达到Ⅰ期愈合,术后无一例吻合口瘘发生.结论:使用术中结肠灌洗行Ⅰ期切除吻合术对治疗左半结肠癌致急性结肠梗阻疗效好,方法可行.
作者：赵纲；倪旭东；张勇；成剑文 刊期： 2001年第03期
我院于1984～2000年间行胆囊切除术共1027例,术中损伤肝外胆管5例,其中4例术中发现肝总管横断,即行肝总管套入空肠Roux-en-Y吻合术,术后恢复良好,现报告如下.
作者：周诗长；刘波；袁明逊；胡德象 刊期： 2001年第03期
手术仍然是治疗肝硬化门脉高压合并胃底食道下段静脉曲张破裂出血的重要手段[1],Hassab's手术是目前较为认可的术式,现将我院1992年7月～2001年1月的病例资料作一回顾性分析.
作者：汤照峰；许瑞云；邓美海；郑峰 刊期： 2001年第03期
目的:探讨麻醉前后QT离散度(QTd)的变化及其临床意义.方法:检测并计算出55例手术病人麻醉前后的QT、QTc离散度,其中12例为全身麻醉,43例为连硬麻醉.结果:麻醉后病人的QTd、QTcd大于麻醉前,差异非常显著(P＜0.01),全身麻醉后QTd、QTcd增大较连硬麻醉后更为明显(P分别＜0.05和＜0.01).结论:麻醉可增大心室肌的复极离散度,可能与麻醉过程中心律失常的发生率增加相关,麻醉过程中应加强心脏监护,确保麻醉安全.
作者：顾建钧；杜忠华；蒋晓真 刊期： 2001年第03期
目的:探讨高血压性脑出血早期血肿扩大的相关因素及其对预后的影响和防治对策.方法:对138例高血压性幕上性脑出血患者发病早期行脑CT检查,48h复查.血肿体积增大33%为早期血肿扩大.对血肿扩大发生的时间规律及其与相关因素的关系和对病情的影响进行单、多因素分析.结果:早期血肿扩大49例(A)组,未扩大89例(B组).无论单、多因素分析,A组发病＜6h做首次CT与B组相应时间做首次CT的例数比较,差异非常显著(P＜0.01);A组血肿体积、形态不规则及合并肾功能不全者,皆明显大于或多于B组,差异非常显著(P均＜0.01);合并糖尿病、入院时收缩压水平、酗酒及颅压增高不突出发病24h内应用甘露醇对早期血肿扩大的影响,仅单因素分析有统计学差异(P＜0.01或P＜0.05).A组复查CT时神经功能缺损积分明显增加(P＜0.01),两组死亡率差异极显著(P＜0.01).结论:高血压性脑出血早期血肿扩大于发病6h内多见,＞24h者较少见.首次CT时间、血肿体积和形态、肾功能状况是高血压性脑出血早期血肿扩大的重要影响因素;合并糖尿病、收缩压过高、酗酒及早期不适当应用甘露醇与早期血肿扩大亦有关.
作者：宋悦敏；任平治；石义亭 刊期： 2001年第03期
我院外科自1995年1月～2000年12月共收治急性胰腺炎189例,其中胆源性胰腺炎104例.现结合其临床表现对手术时机及术式进行讨论.
作者：王爱东；贾震川；顾盐炎；毕杰 刊期： 2001年第03期
目的:探讨氨甲喋呤(MTX)单次静脉滴注治疗异位妊娠的适宜剂量及适应证.方法:对73例患者随机分成A、B两组,A组37例,B组36例.根据治疗前血β-HCG水平,把A组分为A(1)组及A(2)组,B组分为B(1)组及B(2)组.A组采用MTX50mg加5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注(1h内),B组剂量MTX75mg,方法同A组,两组均不用甲酰四氢叶酸(CF)解毒.定期监测血β-HCG.结果:A(1)组及B(1)组成功率分别为96.15%及95.24%,A(2)组及B(2)组成功率分别为36.36%和86.67%.结论:对血β-HCG水平＜50mIU/ml异位妊娠患者MTX单次静脉滴注的适宜剂量为50mg,而对血β-HCG水平为50～100mIU/ml异位妊娠患者,单次静脉滴注剂量以75mg为宜.早期诊断和严格选择适应证是成功的关键.血β-HCG水平及动态变化可作为选择MTX用量和剖腹探查指标.
作者：刘剀；刘植华 刊期： 2001年第03期
目的:研究联合应用精氨酸(Arg)与谷氨酰胺(Gln)对胃癌病人免疫功能和肿瘤细胞增殖动力学的作用.方法:胃癌58例(男42例,女16例)平均年龄56.3±11.4岁.术前每天静脉输注Arg25g、分3次口服单体Gln粉剂30g,连续7d.分别在用药前、后(手术日晨)检测细胞免疫指标CD3、CD4、CD8、CD4/CD8、NK细胞活性和体液免疫指标IgG、IgA、IgM、C3、C4,并用免疫组化法检测用药前胃镜活检标本和用药后手术切除标本的瘤增殖细胞核抗原(PCNA)表达及细胞凋亡的变化.结果:用药后CD3、CD4百分比明显提高,CD8百分比明显降低,CD4/CD8比值和NK细胞活性均明显提高(P＜0.05);体液免疫指标无明显变化(P＞0.05);瘤组织PCNA表达明显降低,而细胞凋亡明显增加(P＜0.05).结论:药理剂量精氨酸与谷氨酰胺联合应用能明显改善胃癌病人细胞免疫功能、抑制瘤组织PCNA表达并促进瘤细胞凋亡,但对体液免疫指标无显著影响.
作者：夏春咸；康健；杨以连；姚壮凯；武西国 刊期： 2001年第03期
目的:观察大面积灼伤患者伤后早期肝脏功能的动态变化并在部分病例中予静脉补充全谱血清蛋白观察其对肝脏功能的保护作用.方法:灼伤面积超过30%的灼伤患者21例,补充蛋白组12例,每日静脉补充全谱标准化血清蛋白100ml,连续7～10d,对照组9例,正常对照组8例,观察前两组患者血清ALT、AST、ALP、γ-GT、TB、DB与正常对照组间的变化.结果:大面积灼伤后患者ALP、γ-GT、TB、DB有不同程度增高,静脉补充血清蛋白显著降低血TB、DB水平.结论:静脉补充全谱血清蛋白对肝脏具有一定的保护作用.
作者：章雄；刘琰；方培耀；廖镇江 刊期： 2001年第03期
左半结肠癌患者多属老年,常合并有其他脏器疾病,对左半结肠癌伴急性梗阻时的手术方案至今尚有争论[1],近年来随着患者对生活质量要求的提高,肠道准备方法的改进,外科操作技术的发展,新的有效抗生素的应用,及对结肠吻合口瘘原因的进一步认识,Ⅰ期切除吻合术已得到广泛应用.我院自1993年以来对39例左半结肠癌伴急性梗阻患者采用Ⅰ期切除吻合术,皆获成功,现报告如下.
作者：徐建华；沈祥 刊期： 2001年第03期
目的:为了探讨含有细胞毒素相关基因A(cagA)菌株感染与胃粘膜淋巴滤泡形成之间的关系,并对胃粘膜淋巴滤泡的发生与幽门螺杆菌(Hp)感染状况的关系等进行观察.方法:我们对655例慢性胃炎,消化性溃疡的患者进行胃镜检查,取胃窦粘膜组织作Hp检测和组织病理检查,并选择70份Hp培养阳性的临床分离菌,用PCR扩增法进行cagA基因的检测.结果:Hp感染患者中胃粘膜淋巴滤泡的发生率(60.14%)显著高于非Hp感染者(17.06%);胃粘膜淋巴滤泡在活动性胃炎比非活动性胃炎中更易检测到;在Hp相关性胃肠病中,慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠球溃这三者之间胃粘膜淋巴滤泡的发生率无显著性差异;另外,还观察到含cagA基因的Hp菌株与胃粘膜淋巴滤泡的增生两者之间无相关性.结论:胃粘膜淋巴滤泡的发生直接与Hp感染相关,并可作为一种Hp感染相关性胃肠病中一个较为恒定的形态特征;Hp作为一种抗原刺激胃粘膜产生淋巴滤泡的作用与Hp菌株的毒力(cagA基因)无关,任何Hp感染均可刺激胃粘膜产生淋巴滤泡.
作者：张维；赵志泉；张红杰；刘平；袁建平 刊期： 2001年第03期
目的:探讨严重肝外伤(SLT)早期诊断与治疗方法.方法:.回顾分析58例严重肝外伤的临床资料.结果:入院时有休克49例(84.5%),有腹膜炎46例(79.3%),有合并伤46例(79.3%).58例均行诊断性腹腔穿刺,阳性55例(94.8%).有45例行B超检查,阳性41例(91.1%).肝外伤分级按Moore分级法,Ⅲ级31例,Ⅳ级19例,Ⅴ级8例.本组非手术治疗3例(5.2%),手术治疗55例(94.8%).治愈46例(79.3%),死亡12例(20.7%).结论:正规的腹腔穿刺和腹部B超检查是早期诊断SLT的关键.手术止血是治疗SLT的主要手段.术式的选择应根据肝损伤的部位、类型、严重程度、合并伤等情况综合考虑.
作者：曾志良；蔡祥梧 刊期： 2001年第03期
1对象与方法1.1对象1999年1月～2000年12月本院急诊监护室共收治40例脑卒中伴偏瘫和21例颅脑损伤伴昏迷患者,所有病例根据临床症状和体征,经头颅CT或MRI证实.40例脑卒中随机分成A组和B组,21例颅脑损伤也随机分成C组和D组,A组和C组作为对照组,B组和D组作为实验组,A和B组及C和D组的平均年龄均无明显差别.
作者：许萍 刊期： 2001年第03期
我院近几年来,手术治疗肝损伤26例,其中15例合并腹腔多脏器损伤,9例术后发生并发症,经过严密的观察和处理,均治愈,现报道如下.
作者：何钱章 刊期： 2001年第03期
经腹会阴直肠癌根治术是一个创伤面大,风险度高,易发生并发症的普外科手术.如何做好这一手术,选择合适的手术器械十分必要,作者推荐使用腹腔镜带电弯剪.腹腔镜带电弯剪特点:腹腔镜带电弯剪为美国强生公司产品,由头、杆、柄三部分组成.头部主要是二叶弯形韧齿金属片,中间部分为31cm长,涂有绝缘层的金属连杆,手柄部分带有可调节角度旋钮,并附电源导线接口装置.由于杆部很长足以适应盆腔深部操作的需要,唯杆部较直,弧度尚不够,使用略感不便.
作者：徐子平 刊期： 2001年第03期
目的:探讨椎基底动脉缺血性眩晕的诊断.方法:对90例临床诊断为椎基底动脉缺血性眩晕的病人进行TCD、SPECT、BAEP检查,并进行分析这3种检查的准确性和对此疾病的诊断价值.结果:90例病人中TCD的阳性率为71.1%;SPECT的阳性率为78.8%;BAEP的阳性率为50.8%.结论:SPECT的阳性率在三者中高,且具有定位的准确性,TCD具有简便、无创伤性但定位较差;BAEP对于椎基底动脉缺血性眩晕的早期诊断以及前庭神经核以后的病变具有相对的准确性.总之在此疾病的诊断中三者互为补充、相辅相成.
作者：陈婕；朱文炳；马昱；张宇浩 刊期： 2001年第03期
目的:分析永久型人工心脏起搏器更换时心室电极参数的变化.方法:更换永久型起搏器32例(男19例,女13例),年龄64.7±14.8(35～87)岁,病窦综合征22例,Ⅲ度房室传导阻滞10例.在更换过程中,应用临时起搏器及起搏分析仪直接测量原心室电极参数.结果:至测量时原心室起搏电极在体内埋置时间为96.4±22.6(25～186)个月,首次埋置时的起搏阈值为0.58±0.26V,更换起搏器时为1.59±0.74V(P＜0.001),起搏阈值增加幅度为196.2%±138.3%(20%～564%),增加的绝对值为1.1±0.6(0.3～3.0)V,更换起搏器起时,原心室电极阻抗为658.7±143.2Ω,R波振幅为2.8±0.9mV.更换起搏器后,继续使用原心室电极23例,术后随访63.7±41.4(6～156)个月.3例因更换时测出原心室电极起搏阈值或阻抗增高,重新安置新电极,2例因伤口感染不愈而在对侧安置新电极,2例因微脱位、另2例因改换其它公司起搏器而重新安置新电极,其余病人均起搏与感知功能良好.结论:埋植式心室起搏电极使用约10年后大多数电极参数的直接测量数据仍在良好范围内,可以继续使用,但必须随访,定期复查.
作者：伍旭升；金松元；张祖茂；曹建敏 刊期： 2001年第03期
目的:观察中药复方制剂养心康和保心康治疗充血性心力衰竭的疗效.方法:92例患者按中医辨证分为气阴虚型(60型)和气阳虚型(32例).两型分别随机分为治疗组和对照组,一般治疗相同.气阴虚型治疗组(40例)加服养心康,气阳虚型治疗组(22例)加服保心康,两型对照组均加服安慰剂,均连服药2周.结果:两型治疗组证候疗效总有效率91.9%,对照组为29.3%,有显著差异(P＜0.01);心功能疗效总有效率,气阴虚型为80%,气阳虚型为95.4%.结论:养心康和保心康对充血性心力衰竭有良好的疗效.
作者：刘华荣；刘少波；阮蓉；黎以斌 刊期： 2001年第03期
目的:介绍一种小切口剥除法治疗腋臭.方法:经腋窝中部约3cm切口剥除皮下大汗腺组织治疗腋臭295例.结果:随访132例,有效率100%,气味减轻不要求进一步治疗者5例,要求再次手术7例.出血、血肿、皮肤坏死是常见并发症.结论:小切口剥除治疗腋臭效果确切可靠,术后瘢痕小.
作者：吴坤南；施越冬；顾建英；张学军；亓发之 刊期： 2001年第03期
中国临床医学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：复旦大学附属中山医院
