刘剀；刘植华
我院总结1979年1月～2000年10月共行胰十二指肠切除术38例.现报告如下.1临床资料1.1一般资料本组男29例,女9例,年龄在38～71岁,平均51.4岁,其中胰头癌17例,壶腹部癌12例十二指肠癌7例,肿块型胰腺炎2例.
作者：徐利华；徐希干；夏建国 刊期： 2001年第03期
目的:探讨食管切除术后吻合口漏的病因、预防、诊断及治疗.方法:回顾分析6例吻合口漏的诊治方法.结果:6例吻合口漏经治疗均治愈.结论:根据吻合口漏的局部情况,采取非手术或手术治疗可以降低死亡率.
作者：谈坚 刊期： 2001年第03期
目的:探讨结肠穿孔的诊断和治疗方法.方法:回顾性分析我院1990年1月～2000年5月收治的29例结肠穿孔,探讨急诊处理的方法.结果:23例术前作腹腔穿刺,其中抽得粪样腹水18例,血性腹水5例,穿刺阳性率达100%.20例术前摄腹部X线平片,见膈下游离气体15例,阳性率为75%.29例均急诊手术,其中Ⅰ期手术10例(穿孔修补+引流术4例,右半结肠切除吻合+引流术6例),Ⅱ期手术19例(穿孔修补+双管造口+引流术7例,穿孔处双管造口+引流术11例,Hartmanns术+引流术1例).死亡6例,死亡率为20.7%.结论:腹腔穿刺和腹部X线平片应作为术前诊断的常规.及时诊断,尽早手术,手术以简单为宜,有利于减少术后并发症,降低死亡率.
作者：李孟军；项建斌；陈丽莉 刊期： 2001年第03期
目的:研究右房峡部隐匿性拖带在典型心房扑动(房扑)患者射频消融中的意义.方法:对125例行射频消融治疗的典型房扑患者研究.消融前或消融失败后,短阵快速心房刺激诱发房扑,在下腔静脉至三尖瓣环之间的峡部以短于房扑周长10～20ms的周长拖带房扑,观察心房刺激波的形态,并测量起搏后间期.然后线性消融峡部.结果:所有房扑均于峡部呈隐匿性拖带,且起搏后间期等于房扑周长(PPI=FCL).118例患者(94.4%)常规射频消融成功产生了峡部的双向传导阻滞,而7例患者(5.6%)射频消融失败.对该7例患者再次于峡部进行房扑的拖带研究,均显示房扑呈隐匿性拖带,且PPI=FCL.换用冷盐水注导管消融,平均消融4.5±2次后均获成功.表明典型房扑患者常规射频消融不能成功的原因是由于射频消融不能产生足够的组织破坏.结论:峡部隐匿性拖带有助于发现射频消融不能成功的机制,可指导典型房扑患者的射频消融治疗.
作者：周京敏；蔡迺绳；葛均波；欧阳非凡；Karl-Heinz Kuck 刊期： 2001年第03期
目的:了解每天口服小剂量米非司酮对卵巢功能及子宫内膜的影响.方法:40名有正常月经周期的健康妇女,随机分成2组,20名每天口服2mg米非司酮;另20名每天口服5mg米非司酮,共口服120d.结果:服药期间87.5%妇女闭经,95%妇女停止排卵,子宫内膜处于持续增生期.结论:连续口服小剂量米非司酮可以抑制卵泡发育、排卵,阻碍子宫内膜发育.
作者：林穗青；李红；程利南；孙巧英；刘斯青 刊期： 2001年第03期
目的:探讨血纤维蛋白原,C-反应蛋白,白细胞计数与缺血性心功能不全和非缺血性心功能不全的关系.方法:检测48例缺血性心功能不全,45例非缺血性心功能不全和46例正常人的血纤维蛋白原、C-反应蛋白、白细胞分类计数,并进行比较分析,同时测定心功能不全病人的中性粒细胞与单核细胞之和的绝对值(PMN),以绝对值4.5×109/L为分界值把心功能不全病人分为两组,在两组之间进行心功能不全病因及分类、心功能分级、射血分数、平均动脉血压等参数的比较.结果:缺血性心功能不全病人的血液纤维蛋白原,C-反应蛋白及PMN高于非缺血性心功能不全病人和正常人.在PMN＞4.5×109/L组中,缺血性心功能不全病人所占比例、心功能的分级及并发糖尿病的人数明显高于PMN＜4.5×109/L组.结论:血纤维蛋白原、C-反应蛋白、PMN是慢性炎症的独立敏感指标,与冠心病心功能不全有一定关系并对缺血性心功能不全病情及预后的预测有一定的价值.
作者：金伟东；陶以嘉；潘宇红 刊期： 2001年第03期
目的:了解血液系统恶性肿瘤和阑尾切除的关系.方法:回顾性调查203例血液系统恶性肿瘤患者的阑尾切除史,并与对照组相比较.结果:阑尾切除率在肿瘤组较对照组显著增加(P＜0.05).结论:阑尾切除可能增加以后血液系统恶性肿瘤发生的危险性,但两者之间的关系还需进一步研究.
作者：赵沄；丛燕；王振荣；潘祖玉；仇霞芬 刊期： 2001年第03期
目的:探讨高血压性脑出血早期血肿扩大的相关因素及其对预后的影响和防治对策.方法:对138例高血压性幕上性脑出血患者发病早期行脑CT检查,48h复查.血肿体积增大33%为早期血肿扩大.对血肿扩大发生的时间规律及其与相关因素的关系和对病情的影响进行单、多因素分析.结果:早期血肿扩大49例(A)组,未扩大89例(B组).无论单、多因素分析,A组发病＜6h做首次CT与B组相应时间做首次CT的例数比较,差异非常显著(P＜0.01);A组血肿体积、形态不规则及合并肾功能不全者,皆明显大于或多于B组,差异非常显著(P均＜0.01);合并糖尿病、入院时收缩压水平、酗酒及颅压增高不突出发病24h内应用甘露醇对早期血肿扩大的影响,仅单因素分析有统计学差异(P＜0.01或P＜0.05).A组复查CT时神经功能缺损积分明显增加(P＜0.01),两组死亡率差异极显著(P＜0.01).结论:高血压性脑出血早期血肿扩大于发病6h内多见,＞24h者较少见.首次CT时间、血肿体积和形态、肾功能状况是高血压性脑出血早期血肿扩大的重要影响因素;合并糖尿病、收缩压过高、酗酒及早期不适当应用甘露醇与早期血肿扩大亦有关.
作者：宋悦敏；任平治；石义亭 刊期： 2001年第03期
我院外科自1995年1月～2000年12月共收治急性胰腺炎189例,其中胆源性胰腺炎104例.现结合其临床表现对手术时机及术式进行讨论.
作者：王爱东；贾震川；顾盐炎；毕杰 刊期： 2001年第03期
目的:探讨阴囊Paget病的临床特点及治疗方法.方法:总结阴囊Paget病9例,全部行患处活检,9例接受手术治疗.结果:9例患者皮肤病理切片均可见Paget病的典型特征,9例获得随访,5年和10年生存率分别为77.8%和66.7%.结论:阴囊Paget病尽早行皮肤活检确诊并常规行全身系统检查.根治手术效果好,预后满意.对局部复发病例可行2次手术.
作者：凌一平；张勇；袁涛；奚金成 刊期： 2001年第03期
手术仍然是治疗肝硬化门脉高压合并胃底食道下段静脉曲张破裂出血的重要手段[1],Hassab's手术是目前较为认可的术式,现将我院1992年7月～2001年1月的病例资料作一回顾性分析.
作者：汤照峰；许瑞云；邓美海；郑峰 刊期： 2001年第03期
目的:研究心钠素(ANP)及其它体液调节激素在梗阻性黄疸手术前后变化及作用机制.方法:用放射免疫法,测定81例梗阻性黄疸患者手术前后血浆ANP及部分体液调节激素水平.结果:(1)梗阻性黄疸患者术前血容量减少,而血浆ANP升高,手术后血容量增多,而血浆ANP下降;(2)梗阻性黄疸患者术前肾素、醛固酮水平升高,术后均下降;(3)梗阻性黄疸患者内生肌肝清除率术前明显低于正常值,术后变化不显著.结论:(1)梗阻性黄疸病人心房肌细胞功能亢进,解除梗阻可改善心功能;(2)术后循环血量及电解质失衡可以得到改善;(3)梗阻性黄疸患者肾功能低下,术后恢复缓慢.
作者：高金松；焦兴元；石景森 刊期： 2001年第03期
目的:研究粥样硬化性腹主动脉瘤和下肢动脉硬化闭塞症患者血清脂蛋白(a)及其它血脂指标的变化,分析脂蛋白(a)与该两种疾病的关系.方法:选取粥样硬化性腹主动脉瘤和下肢动脉硬化闭塞症患者共110例,经筛选排除其中合并冠心病者21例,测定血清脂蛋白(a)及其它血脂成分,并与同期住院的大隐静脉曲张病例为对照组对比、分析.结果:腹主动脉瘤组和下肢动脉硬化闭塞症组血清脂蛋白(a)水平较对照组均显著升高,血清脂蛋白(a)在三组中分别为:404.52±309.10,326.80±153.44,192.48±84.98(mg/L),差别有高度统计意义(P＜0.01);其它血脂变化差别无统计意义(P＞0.05).脂蛋白(a)在三组中异常检出率分别为48.7%、32.0%、6.0%,与对照组比较,差别有高度统计意义(P＜0.01).单因素分析显示:总胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、脂蛋白(a)水平异常为腹主动脉瘤和下肢动脉硬化闭塞症的危险因素.经Logistic多因素逐步回归分析,脂蛋白(a)具有独立判别价值.结论:脂蛋白(a)是粥样硬化性腹主动脉瘤和下肢动脉硬化闭塞症的独立危险因素.在临床诊断中可作为一项有意义的参考指标.
作者：刘立新；陈福真；符伟国；杨珏；陈斌 刊期： 2001年第03期
目的:介绍一种小切口剥除法治疗腋臭.方法:经腋窝中部约3cm切口剥除皮下大汗腺组织治疗腋臭295例.结果:随访132例,有效率100%,气味减轻不要求进一步治疗者5例,要求再次手术7例.出血、血肿、皮肤坏死是常见并发症.结论:小切口剥除治疗腋臭效果确切可靠,术后瘢痕小.
作者：吴坤南；施越冬；顾建英；张学军；亓发之 刊期： 2001年第03期
目的:观察中药复方制剂养心康和保心康治疗充血性心力衰竭的疗效.方法:92例患者按中医辨证分为气阴虚型(60型)和气阳虚型(32例).两型分别随机分为治疗组和对照组,一般治疗相同.气阴虚型治疗组(40例)加服养心康,气阳虚型治疗组(22例)加服保心康,两型对照组均加服安慰剂,均连服药2周.结果:两型治疗组证候疗效总有效率91.9%,对照组为29.3%,有显著差异(P＜0.01);心功能疗效总有效率,气阴虚型为80%,气阳虚型为95.4%.结论:养心康和保心康对充血性心力衰竭有良好的疗效.
作者：刘华荣；刘少波；阮蓉；黎以斌 刊期： 2001年第03期
1991年11月～2000年6月我们施行腹腔镜胆囊切除术2306例,其中40例同时行卵巢囊肿切除、阑尾切除或肝囊肿引流术.腹腔镜腹部联合手术,可充分发挥腹腔镜手术显露好、创伤小及术后恢复快、疼痛轻的优点,避免多次开腹手术.现就腹腔镜腹部联合手术的方法、临床应用进行探讨.
作者：顾自强；刘训龙 刊期： 2001年第03期
目的:探讨麻醉前后QT离散度(QTd)的变化及其临床意义.方法:检测并计算出55例手术病人麻醉前后的QT、QTc离散度,其中12例为全身麻醉,43例为连硬麻醉.结果:麻醉后病人的QTd、QTcd大于麻醉前,差异非常显著(P＜0.01),全身麻醉后QTd、QTcd增大较连硬麻醉后更为明显(P分别＜0.05和＜0.01).结论:麻醉可增大心室肌的复极离散度,可能与麻醉过程中心律失常的发生率增加相关,麻醉过程中应加强心脏监护,确保麻醉安全.
作者：顾建钧；杜忠华；蒋晓真 刊期： 2001年第03期
目的:探讨贲门癌根治术后心律失常的诱发因素.方法:将我院1987～1998年收治的贲门癌术后发生心律失常的56例资料,与按1:2比例随机抽取同期贲门癌术后未发生心律失常的112例资料作对照,用x2检验及Logistic回归分析两组动脉血气监测结果、血清电解质变化情况、术前血液流变学、术前是否存在高血压史及心肌缺血、年龄、手术方式及术后是否应用有效镇痛等诸因素与术后心律失常发生的关系.结果:术后低氧血症、术后低钾血症、术前全血粘度增高、术前有高血压史、心肌缺血史、经胸(包括胸腹联合切口)、术后疼痛因素与心律失常发生有显著相关性.结论:为预防术后心律失常的发生,术前应重视对患者的心血管并发症治疗及改善血液流变学特性,术后要加强监测,及时纠正低氧血症、补钾,有效止痛.
作者：许怀宏；费苛；张立凡；唐健雄；黄磊；任玮 刊期： 2001年第03期
我院自1996年1月～2001年4月手术治疗食管癌贲门癌60例,现将手术治疗中的有关问题分析如下.1临床资料1.1一般资料本组共60例(男52例,女8例),年龄30～80岁,平均59.8岁,70岁以上11例.临床表现:吞咽梗阻32例,上腹部不适隐痛18例,呕血或黑便10例,病程1～12个月.食管癌12例(中段6例,下段6例),贲门癌48例.X线钡餐片示病变长度3cm以内27例,3～5cm 15例,5cm以上8例,未报告长度10例.纤维胃镜病理诊断明确者50例,未行胃镜检查而无病理诊断者6例,胃镜检查后病理报告未见癌细胞4例.并存疾病:各种心律失常15例,心电图异常10例,高血压6例,肝硬化5例(伴有脾功能亢进2例),糖尿病4例,胆结石症3例,肝、脾囊肿各1例,慢性支气管伴肺部感染3例,肺功能轻度损害12例.
作者：陈少杰 刊期： 2001年第03期
目的:观察大面积灼伤患者伤后早期肝脏功能的动态变化并在部分病例中予静脉补充全谱血清蛋白观察其对肝脏功能的保护作用.方法:灼伤面积超过30%的灼伤患者21例,补充蛋白组12例,每日静脉补充全谱标准化血清蛋白100ml,连续7～10d,对照组9例,正常对照组8例,观察前两组患者血清ALT、AST、ALP、γ-GT、TB、DB与正常对照组间的变化.结果:大面积灼伤后患者ALP、γ-GT、TB、DB有不同程度增高,静脉补充血清蛋白显著降低血TB、DB水平.结论:静脉补充全谱血清蛋白对肝脏具有一定的保护作用.
作者：章雄；刘琰；方培耀；廖镇江 刊期： 2001年第03期
中国临床医学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：复旦大学附属中山医院
