李孟军；项建斌；陈丽莉
目的:探讨急性坏死性筋膜炎的早期诊断及治疗.方法:回顾分析28例急性坏死性筋膜炎的临床资料,并对其发生原因、部位、诊断和治疗方法进行讨论.结果:28例中27例经及时广泛切开、彻底清创、通畅引流,有效抗生素应用和支持治疗,本组26例治愈,2例死亡.结论:提高对本病的认识,早期诊断,及时手术和术后综合治疗是提高本病治愈率的关键.
作者：谢良宝 刊期： 2001年第03期
目的:比较腹部手术后病人予肠内营养(EN)和肠外营养(PN)支持的效果.方法:32例腹部手术后病人随机分配给予EN或PN,观察营养支持的效果和对代谢的影响.结果:PN组病人体重和白蛋白有显著下降,累积负氮平衡较大;EN组病人营养指标相对稳定.两组病人的代谢无显著差异.结论:腹部手术后病人行肠内营养的效果优于肠外营养.
作者：陈国庆；夏强 刊期： 2001年第03期
随着人口老龄化不断地加剧,老年病人的手术人数也在增加.心血管疾病在老年性疾病中常见,因此,老年病人的手术危险性明显增大.我们对老年手术病人作了初步调查研究,并对手术风险和麻醉方法的选择作了分析总结.
作者：盛娅仪；徐振邦 刊期： 2001年第03期
目的:研究联合应用精氨酸(Arg)与谷氨酰胺(Gln)对胃癌病人免疫功能和肿瘤细胞增殖动力学的作用.方法:胃癌58例(男42例,女16例)平均年龄56.3±11.4岁.术前每天静脉输注Arg25g、分3次口服单体Gln粉剂30g,连续7d.分别在用药前、后(手术日晨)检测细胞免疫指标CD3、CD4、CD8、CD4/CD8、NK细胞活性和体液免疫指标IgG、IgA、IgM、C3、C4,并用免疫组化法检测用药前胃镜活检标本和用药后手术切除标本的瘤增殖细胞核抗原(PCNA)表达及细胞凋亡的变化.结果:用药后CD3、CD4百分比明显提高,CD8百分比明显降低,CD4/CD8比值和NK细胞活性均明显提高(P＜0.05);体液免疫指标无明显变化(P＞0.05);瘤组织PCNA表达明显降低,而细胞凋亡明显增加(P＜0.05).结论:药理剂量精氨酸与谷氨酰胺联合应用能明显改善胃癌病人细胞免疫功能、抑制瘤组织PCNA表达并促进瘤细胞凋亡,但对体液免疫指标无显著影响.
作者：夏春咸；康健；杨以连；姚壮凯；武西国 刊期： 2001年第03期
目的:探讨皮下缝扎术治疗下肢浅静脉曲张的临床意义.方法:对24例伴有皮肤湿疹、溃疡及其它严重疾病的下肢浅静脉曲张患者施行皮下缝扎术,术后随访.结果:术后下肢疼痛、曲张静脉团等临床表现消失,皮肤湿疹及溃疡愈合,下肢浅静脉曲张复发率为16.7%.结论:该手术安全可行,尤其适用于老年人及合并其它严重疾病的患者.
作者：池华茂；汪有国；吴华民 刊期： 2001年第03期
目的:为评价在青光眼小梁切除术时以不同给药方法并用干扰素后的临床疗效.方法:将行小梁切除术的52眼随机分成两组,一组采用术中干扰素湿棉片敷贴给药;另一组于术毕及术后第3、5、7、14天在滤过区旁结膜下注射干扰素.随访时间9～12个月.结果:(1)术后第9～12个月,结膜下注射组平均眼压为13.3±3.9mmHg,术中应用组为13.0±4.7 mmHg.两组无显著差异.(2)滤过泡形态均以Ⅱ型为主,功能性滤过泡在结膜下注射组占92.3%,术中应用组占57.7%.两组有显著差异.(3)两组主要并发症为短暂性角膜上皮缺损.结论:青光眼小梁切除术并用干扰素能有效改善滤过功能,提高手术成功率.术后结膜下注射给药法的临床疗效优于术中敷贴给药法.
作者：马笑琴 刊期： 2001年第03期
目的:观察国产果糖二磷酸钠(FDP)对冠心病心绞痛患者的运动能力及左心功能的影响.方法:42例心绞痛患者入院后经1～2周的症状稳定期后,随机分为A组或B组.A组静滴安慰剂(5%葡萄糖溶液100mDbid×10d;继静滴FDP 10g bid×10d;B组治疗与A组相同而顺序相反.患者分别在安慰剂和FDP治疗前和治疗的后2d行ECG平板运动负荷试验和放射性核素门电路平衡法心血池造影;并在用药前和用药的后1d清晨,分别取静脉血测丙二醛(MDA)含量和红细胞超氧化物歧化酶(SOD)活性.结果:对心绞痛患者,FDP能延长运动持续时间,运动起始至心绞痛发作时间,运动起始至ST段下降1mm时间及运动起始至达到大ST段下降时间;提高患者所耐受的大运动负荷和运动起始至ST段下降1mm负荷,增加左室射血分数(LVEF)和高峰充盈率(PFR),对静息及运动HR和BP均无显著作用.FDP能减少冠心病患者血浆脂质过氧化丙二醛(MDA)的产生,而对红细胞SOD活性无明显影响.结论:FDP静滴后可在一定程度上改善稳定型心绞痛患者的运动能力及左心室功能.对冠心病患者具有抑制脂过氧化的作用,此作用可能是其对缺血缺氧心缺的保护机制之一.
作者：李勇；施海明；奚悦文；戚玮琳；范维琥；戴瑞鸿 刊期： 2001年第03期
目的:讨论肾脏疾病远程诊断的情况,并与心、肺、消化和肝肿瘤科4科作比较.资料与方法:从3158例进行远程会诊的病例中,随机抽取1600名,用均数计算和卡方检验,分析其中86例肾脏疾病的远程会诊情况.结果:远程会诊的病种几乎涉及所有肾脏疾病,患者平均年龄较小但年龄分布与住院病人一致,会诊所附检查资料多可化为文字类型,会诊目的绝大多数是要求明确诊断(73.2%)和提供治疗方案(93.0%),服务方专家则对原诊断和(或)治疗提出修改意见或提供新的诊疗计划.结论:肾脏疾病远程诊断已经成熟并在临床发挥了巨大作用,但还存在一些问题.肾脏疾病的远程病理诊断及血透病人的远程监护有待进一步的发展.
作者：简桂花；茅静芳；郑辉；梁艳华；薛炜 刊期： 2001年第03期
目的:探讨阴囊Paget病的临床特点及治疗方法.方法:总结阴囊Paget病9例,全部行患处活检,9例接受手术治疗.结果:9例患者皮肤病理切片均可见Paget病的典型特征,9例获得随访,5年和10年生存率分别为77.8%和66.7%.结论:阴囊Paget病尽早行皮肤活检确诊并常规行全身系统检查.根治手术效果好,预后满意.对局部复发病例可行2次手术.
作者：凌一平；张勇；袁涛；奚金成 刊期： 2001年第03期
目的:总结经手术病理证实的18例局限性胸膜间皮瘤的临床经验.方法:对手术确诊为局限性胸膜间皮瘤的18例临床资料,包括石棉接触史、临床表现、影像学检查、特殊检查进分析.结果:18例局限性间皮瘤中均元石棉接触史,7例体检发现,1例表现为杵状指,1例表现为自发性气胸.CT表现为密度均匀、边界光整、紧邻胸膜的弧立型类圆形块影15例,1例表现为一不规则混杂密度阴影占据整侧胸腔.1例骨ECT发现有肺性骨病,1例CT下穿刺找到恶性间皮细胞.术后16例病理为局限型良性纤维型间皮瘤,其中有4例局部区域上皮细胞丰富,有恶性变(22%).1例术后病理为低度恶性、1例为恶性,占11%.1例局限性良性胸膜间皮瘤于术后两年原位复发(14%),复发后病理为恶性.结论:胸片或CT片上见与侧胸膜、纵隔胸膜紧邻的密度均匀、边界光整、弧立型类圆形块影应考虑到局限性胸膜间皮瘤之可能.治疗首选外科手术.
作者：范理宏；张心敏；廖美琳 刊期： 2001年第03期
1对象与方法1.1对象1999年1月～2000年12月本院急诊监护室共收治40例脑卒中伴偏瘫和21例颅脑损伤伴昏迷患者,所有病例根据临床症状和体征,经头颅CT或MRI证实.40例脑卒中随机分成A组和B组,21例颅脑损伤也随机分成C组和D组,A组和C组作为对照组,B组和D组作为实验组,A和B组及C和D组的平均年龄均无明显差别.
作者：许萍 刊期： 2001年第03期
我院血管外科在1995年1月～2000年7月共收治单纯性大隐静脉曲张58例(71条肢体).71条患肢在大隐静脉高位结扎和主干剥脱后随机采用分段结扎切除术或点状抽剥术处理小腿部曲张浅静脉,现对两种术式作临床比较.
作者：许浏；钟征翔；陆松春；徐明坤 刊期： 2001年第03期
急性心肌缺血损伤的实验室检测项目较多.随着临床研究和应用的发展,心肌肌钙蛋白(cTn),包括心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)和心肌肌钙蛋白T(cTnT),已被公认为临床诊断心肌损伤的确定标志物[1,2].对cTn的应用评价也引起世界各国临床医师和实验室专家的广泛关注.目前美国国家药品和食品管理局(FDA)至少已批准16种cTnI检测试剂[3].临床应用中发现,这些cTnI检测试剂测定值之间存在着差异,不同的cTnI分析方法对同一份标本的检测值大可相差30余倍[4],这使得各种cTnI检测方法的参考范围、分析干扰、分析变异、诊断窗口期以及诊断和预后的临界值等都出现不同程度的差别,给临床应用和评价带来困扰.了解cTn特别是cTnI的一些生化特点和影响分析测定的因素,将有助于临床上正确使用cTnI检测和评价心肌缺血损伤.
作者：潘柏申 刊期： 2001年第03期
我院自1996年1月～2001年4月手术治疗食管癌贲门癌60例,现将手术治疗中的有关问题分析如下.1临床资料1.1一般资料本组共60例(男52例,女8例),年龄30～80岁,平均59.8岁,70岁以上11例.临床表现:吞咽梗阻32例,上腹部不适隐痛18例,呕血或黑便10例,病程1～12个月.食管癌12例(中段6例,下段6例),贲门癌48例.X线钡餐片示病变长度3cm以内27例,3～5cm 15例,5cm以上8例,未报告长度10例.纤维胃镜病理诊断明确者50例,未行胃镜检查而无病理诊断者6例,胃镜检查后病理报告未见癌细胞4例.并存疾病:各种心律失常15例,心电图异常10例,高血压6例,肝硬化5例(伴有脾功能亢进2例),糖尿病4例,胆结石症3例,肝、脾囊肿各1例,慢性支气管伴肺部感染3例,肺功能轻度损害12例.
作者：陈少杰 刊期： 2001年第03期
目的:探讨高血压性脑出血早期血肿扩大的相关因素及其对预后的影响和防治对策.方法:对138例高血压性幕上性脑出血患者发病早期行脑CT检查,48h复查.血肿体积增大33%为早期血肿扩大.对血肿扩大发生的时间规律及其与相关因素的关系和对病情的影响进行单、多因素分析.结果:早期血肿扩大49例(A)组,未扩大89例(B组).无论单、多因素分析,A组发病＜6h做首次CT与B组相应时间做首次CT的例数比较,差异非常显著(P＜0.01);A组血肿体积、形态不规则及合并肾功能不全者,皆明显大于或多于B组,差异非常显著(P均＜0.01);合并糖尿病、入院时收缩压水平、酗酒及颅压增高不突出发病24h内应用甘露醇对早期血肿扩大的影响,仅单因素分析有统计学差异(P＜0.01或P＜0.05).A组复查CT时神经功能缺损积分明显增加(P＜0.01),两组死亡率差异极显著(P＜0.01).结论:高血压性脑出血早期血肿扩大于发病6h内多见,＞24h者较少见.首次CT时间、血肿体积和形态、肾功能状况是高血压性脑出血早期血肿扩大的重要影响因素;合并糖尿病、收缩压过高、酗酒及早期不适当应用甘露醇与早期血肿扩大亦有关.
作者：宋悦敏；任平治；石义亭 刊期： 2001年第03期
目的:探讨胆汁反流性胃炎的病机特点及柴胡清导汤的临床疗效.方法:选择144例患者,随机分为两组,治疗组采用奚九一教授经验方柴胡清导汤,对照组采用西药吗丁啉,进行系统的临床观察.结果:两组总有效率分别为93.1%、71.92%(P＜0.01);治疗组对临床症状、体征的清除时间,胆汁反流的控制及胃炎的修复等指标均优于对照组.结论:根据中医学理论和临床实践,提出胆汁反流性胃炎的病机关键为胃失和降,病理表现为热郁血瘀,病位涉及肝、胆、脾、胃,采用疏肝降胃、清热化瘀法组方的柴胡清导汤,其临床疗效优于吗丁啉,值得探讨运用.
作者：宋海连；奚九一 刊期： 2001年第03期
目的:研究粥样硬化性腹主动脉瘤和下肢动脉硬化闭塞症患者血清脂蛋白(a)及其它血脂指标的变化,分析脂蛋白(a)与该两种疾病的关系.方法:选取粥样硬化性腹主动脉瘤和下肢动脉硬化闭塞症患者共110例,经筛选排除其中合并冠心病者21例,测定血清脂蛋白(a)及其它血脂成分,并与同期住院的大隐静脉曲张病例为对照组对比、分析.结果:腹主动脉瘤组和下肢动脉硬化闭塞症组血清脂蛋白(a)水平较对照组均显著升高,血清脂蛋白(a)在三组中分别为:404.52±309.10,326.80±153.44,192.48±84.98(mg/L),差别有高度统计意义(P＜0.01);其它血脂变化差别无统计意义(P＞0.05).脂蛋白(a)在三组中异常检出率分别为48.7%、32.0%、6.0%,与对照组比较,差别有高度统计意义(P＜0.01).单因素分析显示:总胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、脂蛋白(a)水平异常为腹主动脉瘤和下肢动脉硬化闭塞症的危险因素.经Logistic多因素逐步回归分析,脂蛋白(a)具有独立判别价值.结论:脂蛋白(a)是粥样硬化性腹主动脉瘤和下肢动脉硬化闭塞症的独立危险因素.在临床诊断中可作为一项有意义的参考指标.
作者：刘立新；陈福真；符伟国；杨珏；陈斌 刊期： 2001年第03期
目的:介绍目前美国供肝切取的现代方法.方法:30例供体,17例(56.7%)因脑血管意外,13例(43.3%)因外伤致脑死亡.19例血流动力学相对稳定,11例(36.7%)需用2～3种升压药维持血压.先探测有无变异供肝动脉,游离肝周韧带及切断胆总管后,自腹主动脉插管灌注UW液2000ml.30例中,28例切取供肝后再行门静脉插管灌注UW液1000ml;2例于术中行腹主动脉、门静脉双插管,分别灌注UW液2000ml、1000ml.修整供肝时注意变异的供肝动脉,并予以重建.结果:30例供肝中,28例用于受体,其中1例移植后肝原发性无功能、1例移植后肝功能不良,均行两次肝移植,1例于移植后18h大出血死亡;余25例移植后如期恢复.结论:美国获取供肝的条件趋于放宽,供肝切取的方法趋于快速,简捷.
作者：樊嘉；朱岳；John J.Fung 刊期： 2001年第03期
目的:观察大面积灼伤患者伤后早期肝脏功能的动态变化并在部分病例中予静脉补充全谱血清蛋白观察其对肝脏功能的保护作用.方法:灼伤面积超过30%的灼伤患者21例,补充蛋白组12例,每日静脉补充全谱标准化血清蛋白100ml,连续7～10d,对照组9例,正常对照组8例,观察前两组患者血清ALT、AST、ALP、γ-GT、TB、DB与正常对照组间的变化.结果:大面积灼伤后患者ALP、γ-GT、TB、DB有不同程度增高,静脉补充血清蛋白显著降低血TB、DB水平.结论:静脉补充全谱血清蛋白对肝脏具有一定的保护作用.
作者：章雄；刘琰；方培耀；廖镇江 刊期： 2001年第03期
目的:探讨严重肝外伤(SLT)早期诊断与治疗方法.方法:.回顾分析58例严重肝外伤的临床资料.结果:入院时有休克49例(84.5%),有腹膜炎46例(79.3%),有合并伤46例(79.3%).58例均行诊断性腹腔穿刺,阳性55例(94.8%).有45例行B超检查,阳性41例(91.1%).肝外伤分级按Moore分级法,Ⅲ级31例,Ⅳ级19例,Ⅴ级8例.本组非手术治疗3例(5.2%),手术治疗55例(94.8%).治愈46例(79.3%),死亡12例(20.7%).结论:正规的腹腔穿刺和腹部B超检查是早期诊断SLT的关键.手术止血是治疗SLT的主要手段.术式的选择应根据肝损伤的部位、类型、严重程度、合并伤等情况综合考虑.
作者：曾志良；蔡祥梧 刊期： 2001年第03期
中国临床医学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：复旦大学附属中山医院
