盛娅仪；徐振邦
目的:探讨皮下缝扎术治疗下肢浅静脉曲张的临床意义.方法:对24例伴有皮肤湿疹、溃疡及其它严重疾病的下肢浅静脉曲张患者施行皮下缝扎术,术后随访.结果:术后下肢疼痛、曲张静脉团等临床表现消失,皮肤湿疹及溃疡愈合,下肢浅静脉曲张复发率为16.7%.结论:该手术安全可行,尤其适用于老年人及合并其它严重疾病的患者.
作者：池华茂；汪有国；吴华民 刊期： 2001年第03期
冠状动脉旁路移植术(CABG)是治疗冠心病和缓解心绞痛的有效方法之一.我院1996年6月～2000年9月,对23例冠心病患者施行CABG,无手术死亡,近期效果满意.
作者：王勇；刘继业；童继春；吴奇勇；袁卫东；刘峻；毛小亮；李才法；张笑平；赵建中 刊期： 2001年第03期
目的:探讨氨甲喋呤(MTX)单次静脉滴注治疗异位妊娠的适宜剂量及适应证.方法:对73例患者随机分成A、B两组,A组37例,B组36例.根据治疗前血β-HCG水平,把A组分为A(1)组及A(2)组,B组分为B(1)组及B(2)组.A组采用MTX50mg加5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注(1h内),B组剂量MTX75mg,方法同A组,两组均不用甲酰四氢叶酸(CF)解毒.定期监测血β-HCG.结果:A(1)组及B(1)组成功率分别为96.15%及95.24%,A(2)组及B(2)组成功率分别为36.36%和86.67%.结论:对血β-HCG水平＜50mIU/ml异位妊娠患者MTX单次静脉滴注的适宜剂量为50mg,而对血β-HCG水平为50～100mIU/ml异位妊娠患者,单次静脉滴注剂量以75mg为宜.早期诊断和严格选择适应证是成功的关键.血β-HCG水平及动态变化可作为选择MTX用量和剖腹探查指标.
作者：刘剀；刘植华 刊期： 2001年第03期
手术仍然是治疗肝硬化门脉高压合并胃底食道下段静脉曲张破裂出血的重要手段[1],Hassab's手术是目前较为认可的术式,现将我院1992年7月～2001年1月的病例资料作一回顾性分析.
作者：汤照峰；许瑞云；邓美海；郑峰 刊期： 2001年第03期
我院自1996年1月～2001年4月手术治疗食管癌贲门癌60例,现将手术治疗中的有关问题分析如下.1临床资料1.1一般资料本组共60例(男52例,女8例),年龄30～80岁,平均59.8岁,70岁以上11例.临床表现:吞咽梗阻32例,上腹部不适隐痛18例,呕血或黑便10例,病程1～12个月.食管癌12例(中段6例,下段6例),贲门癌48例.X线钡餐片示病变长度3cm以内27例,3～5cm 15例,5cm以上8例,未报告长度10例.纤维胃镜病理诊断明确者50例,未行胃镜检查而无病理诊断者6例,胃镜检查后病理报告未见癌细胞4例.并存疾病:各种心律失常15例,心电图异常10例,高血压6例,肝硬化5例(伴有脾功能亢进2例),糖尿病4例,胆结石症3例,肝、脾囊肿各1例,慢性支气管伴肺部感染3例,肺功能轻度损害12例.
作者：陈少杰 刊期： 2001年第03期
目的:探讨贲门癌根治术后心律失常的诱发因素.方法:将我院1987～1998年收治的贲门癌术后发生心律失常的56例资料,与按1:2比例随机抽取同期贲门癌术后未发生心律失常的112例资料作对照,用x2检验及Logistic回归分析两组动脉血气监测结果、血清电解质变化情况、术前血液流变学、术前是否存在高血压史及心肌缺血、年龄、手术方式及术后是否应用有效镇痛等诸因素与术后心律失常发生的关系.结果:术后低氧血症、术后低钾血症、术前全血粘度增高、术前有高血压史、心肌缺血史、经胸(包括胸腹联合切口)、术后疼痛因素与心律失常发生有显著相关性.结论:为预防术后心律失常的发生,术前应重视对患者的心血管并发症治疗及改善血液流变学特性,术后要加强监测,及时纠正低氧血症、补钾,有效止痛.
作者：许怀宏；费苛；张立凡；唐健雄；黄磊；任玮 刊期： 2001年第03期
目的:探讨麻醉前后QT离散度(QTd)的变化及其临床意义.方法:检测并计算出55例手术病人麻醉前后的QT、QTc离散度,其中12例为全身麻醉,43例为连硬麻醉.结果:麻醉后病人的QTd、QTcd大于麻醉前,差异非常显著(P＜0.01),全身麻醉后QTd、QTcd增大较连硬麻醉后更为明显(P分别＜0.05和＜0.01).结论:麻醉可增大心室肌的复极离散度,可能与麻醉过程中心律失常的发生率增加相关,麻醉过程中应加强心脏监护,确保麻醉安全.
作者：顾建钧；杜忠华；蒋晓真 刊期： 2001年第03期
随着保留盆腔植物神经丛术后排尿功能和性功能障碍并发症的减少和近远期疗效的明显提高,直肠癌的侧方扩大清扫这一观点和方法逐渐受到重视.虽然尚存在很多争论,但该方法有被推广的趋势.
作者：秦贤举；张勇；陈问谭 刊期： 2001年第03期
目的:总结经手术病理证实的18例局限性胸膜间皮瘤的临床经验.方法:对手术确诊为局限性胸膜间皮瘤的18例临床资料,包括石棉接触史、临床表现、影像学检查、特殊检查进分析.结果:18例局限性间皮瘤中均元石棉接触史,7例体检发现,1例表现为杵状指,1例表现为自发性气胸.CT表现为密度均匀、边界光整、紧邻胸膜的弧立型类圆形块影15例,1例表现为一不规则混杂密度阴影占据整侧胸腔.1例骨ECT发现有肺性骨病,1例CT下穿刺找到恶性间皮细胞.术后16例病理为局限型良性纤维型间皮瘤,其中有4例局部区域上皮细胞丰富,有恶性变(22%).1例术后病理为低度恶性、1例为恶性,占11%.1例局限性良性胸膜间皮瘤于术后两年原位复发(14%),复发后病理为恶性.结论:胸片或CT片上见与侧胸膜、纵隔胸膜紧邻的密度均匀、边界光整、弧立型类圆形块影应考虑到局限性胸膜间皮瘤之可能.治疗首选外科手术.
作者：范理宏；张心敏；廖美琳 刊期： 2001年第03期
目的:研究心钠素(ANP)及其它体液调节激素在梗阻性黄疸手术前后变化及作用机制.方法:用放射免疫法,测定81例梗阻性黄疸患者手术前后血浆ANP及部分体液调节激素水平.结果:(1)梗阻性黄疸患者术前血容量减少,而血浆ANP升高,手术后血容量增多,而血浆ANP下降;(2)梗阻性黄疸患者术前肾素、醛固酮水平升高,术后均下降;(3)梗阻性黄疸患者内生肌肝清除率术前明显低于正常值,术后变化不显著.结论:(1)梗阻性黄疸病人心房肌细胞功能亢进,解除梗阻可改善心功能;(2)术后循环血量及电解质失衡可以得到改善;(3)梗阻性黄疸患者肾功能低下,术后恢复缓慢.
作者：高金松；焦兴元；石景森 刊期： 2001年第03期
目的:比较腹部手术后病人予肠内营养(EN)和肠外营养(PN)支持的效果.方法:32例腹部手术后病人随机分配给予EN或PN,观察营养支持的效果和对代谢的影响.结果:PN组病人体重和白蛋白有显著下降,累积负氮平衡较大;EN组病人营养指标相对稳定.两组病人的代谢无显著差异.结论:腹部手术后病人行肠内营养的效果优于肠外营养.
作者：陈国庆；夏强 刊期： 2001年第03期
目的:探讨急性坏死性筋膜炎的早期诊断及治疗.方法:回顾分析28例急性坏死性筋膜炎的临床资料,并对其发生原因、部位、诊断和治疗方法进行讨论.结果:28例中27例经及时广泛切开、彻底清创、通畅引流,有效抗生素应用和支持治疗,本组26例治愈,2例死亡.结论:提高对本病的认识,早期诊断,及时手术和术后综合治疗是提高本病治愈率的关键.
作者：谢良宝 刊期： 2001年第03期
目的:观察大面积灼伤患者伤后早期肝脏功能的动态变化并在部分病例中予静脉补充全谱血清蛋白观察其对肝脏功能的保护作用.方法:灼伤面积超过30%的灼伤患者21例,补充蛋白组12例,每日静脉补充全谱标准化血清蛋白100ml,连续7～10d,对照组9例,正常对照组8例,观察前两组患者血清ALT、AST、ALP、γ-GT、TB、DB与正常对照组间的变化.结果:大面积灼伤后患者ALP、γ-GT、TB、DB有不同程度增高,静脉补充血清蛋白显著降低血TB、DB水平.结论:静脉补充全谱血清蛋白对肝脏具有一定的保护作用.
作者：章雄；刘琰；方培耀；廖镇江 刊期： 2001年第03期
目的:评价测定肾小球滤过率(GFR)的一种简便方法-血清胱抑素C检测的临床意义.方法:对50例不同肾病患者及70名正常人同时测定血清胱抑素C及内生肌酐清除率、血肌酐值,并对两组结果进行相关分析.结果:血清胱抑素C与内生肌酐清除率及血肌酐值有高度相关性(r值分别为r=-0.834,p＜0.001和r=0.867,p＜0.001).结论:血清胱抑素C检测是一种简便、可靠测定GFR的标志物.
作者：许迅辉；邹建洲；丁小强；任豫申 刊期： 2001年第03期
我院于1984～2000年间行胆囊切除术共1027例,术中损伤肝外胆管5例,其中4例术中发现肝总管横断,即行肝总管套入空肠Roux-en-Y吻合术,术后恢复良好,现报告如下.
作者：周诗长；刘波；袁明逊；胡德象 刊期： 2001年第03期
外科急腹症,尤其是重症急腹症易导致多系统器官功能衰竭(Multiple System Organ Failure MSOF).Balle于1975年称MSOF为70年代综合症,死亡率高达32%,与脏器衰竭多寡成正比;Fry认为受累脏器达4小时死亡率为100%.
作者：曹连明 刊期： 2001年第03期
甲沟炎是外科门诊常见的疾病,过去甲沟炎的发病大多为指甲沟炎,近年来(约在80年代始),由于社会、科学的进步,许多手工操作的工作由机器所代替,引起指甲沟炎的因素大大减少,而生活的改善,穿皮鞋、高跟鞋、运动鞋的人增多,造成趾甲嵌甲的因素增多,故近年临床上趾甲沟炎的发病率远高于指甲沟炎的发生.我国教科书和一些外科专著,一般将它们作为同一种疾病(甲沟炎)加以介绍,拔甲术似作为传统的治疗方法,临床上用拔甲术治疗趾甲沟炎的病人相当多见.笔者认为指甲沟炎和趾甲沟炎实际是两种不同的疾病.有必要重新认识和定义.
作者：汪诗纵 刊期： 2001年第03期
目的:分析永久型人工心脏起搏器更换时心室电极参数的变化.方法:更换永久型起搏器32例(男19例,女13例),年龄64.7±14.8(35～87)岁,病窦综合征22例,Ⅲ度房室传导阻滞10例.在更换过程中,应用临时起搏器及起搏分析仪直接测量原心室电极参数.结果:至测量时原心室起搏电极在体内埋置时间为96.4±22.6(25～186)个月,首次埋置时的起搏阈值为0.58±0.26V,更换起搏器时为1.59±0.74V(P＜0.001),起搏阈值增加幅度为196.2%±138.3%(20%～564%),增加的绝对值为1.1±0.6(0.3～3.0)V,更换起搏器起时,原心室电极阻抗为658.7±143.2Ω,R波振幅为2.8±0.9mV.更换起搏器后,继续使用原心室电极23例,术后随访63.7±41.4(6～156)个月.3例因更换时测出原心室电极起搏阈值或阻抗增高,重新安置新电极,2例因伤口感染不愈而在对侧安置新电极,2例因微脱位、另2例因改换其它公司起搏器而重新安置新电极,其余病人均起搏与感知功能良好.结论:埋植式心室起搏电极使用约10年后大多数电极参数的直接测量数据仍在良好范围内,可以继续使用,但必须随访,定期复查.
作者：伍旭升；金松元；张祖茂；曹建敏 刊期： 2001年第03期
目的:总结应用手指背部皮瓣修复外伤后手指软组织缺损的经验.方法:对128例外伤后手指软组织缺损分别采用侧方蒂邻指皮瓣(78例)、近端蒂邻指皮瓣(34例)、示指近节背侧皮瓣(5例)及其它近节指背皮瓣(4例)、指背推进皮瓣(2例)与指背旗形皮瓣(5例)进行修复.结果:除2例皮瓣远端有小部分坏死外,其余皮瓣均成活良好.结论:多种指背部皮瓣修复手指软组织缺损其方法简便,皮瓣成活可靠,治疗费用较低.
作者：卢力；戴建英；高燕萍 刊期： 2001年第03期
经腹会阴直肠癌根治术是一个创伤面大,风险度高,易发生并发症的普外科手术.如何做好这一手术,选择合适的手术器械十分必要,作者推荐使用腹腔镜带电弯剪.腹腔镜带电弯剪特点:腹腔镜带电弯剪为美国强生公司产品,由头、杆、柄三部分组成.头部主要是二叶弯形韧齿金属片,中间部分为31cm长,涂有绝缘层的金属连杆,手柄部分带有可调节角度旋钮,并附电源导线接口装置.由于杆部很长足以适应盆腔深部操作的需要,唯杆部较直,弧度尚不够,使用略感不便.
作者：徐子平 刊期： 2001年第03期
中国临床医学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：复旦大学附属中山医院
