许迅辉；邹建洲；丁小强；任豫申
1对象与方法1.1对象1999年1月～2000年12月本院急诊监护室共收治40例脑卒中伴偏瘫和21例颅脑损伤伴昏迷患者,所有病例根据临床症状和体征,经头颅CT或MRI证实.40例脑卒中随机分成A组和B组,21例颅脑损伤也随机分成C组和D组,A组和C组作为对照组,B组和D组作为实验组,A和B组及C和D组的平均年龄均无明显差别.
作者：许萍 刊期： 2001年第03期
目的:研究联合应用精氨酸(Arg)与谷氨酰胺(Gln)对胃癌病人免疫功能和肿瘤细胞增殖动力学的作用.方法:胃癌58例(男42例,女16例)平均年龄56.3±11.4岁.术前每天静脉输注Arg25g、分3次口服单体Gln粉剂30g,连续7d.分别在用药前、后(手术日晨)检测细胞免疫指标CD3、CD4、CD8、CD4/CD8、NK细胞活性和体液免疫指标IgG、IgA、IgM、C3、C4,并用免疫组化法检测用药前胃镜活检标本和用药后手术切除标本的瘤增殖细胞核抗原(PCNA)表达及细胞凋亡的变化.结果:用药后CD3、CD4百分比明显提高,CD8百分比明显降低,CD4/CD8比值和NK细胞活性均明显提高(P＜0.05);体液免疫指标无明显变化(P＞0.05);瘤组织PCNA表达明显降低,而细胞凋亡明显增加(P＜0.05).结论:药理剂量精氨酸与谷氨酰胺联合应用能明显改善胃癌病人细胞免疫功能、抑制瘤组织PCNA表达并促进瘤细胞凋亡,但对体液免疫指标无显著影响.
作者：夏春咸；康健；杨以连；姚壮凯；武西国 刊期： 2001年第03期
因胃溃疡穿孔引起右侧膈下脓肿,脓肿又穿破膈肌引起胸腔积脓.临床上此病较少发生,但并发症多,病情重.本文阐述此病的临床特征及超声表现,以提高对本病的早期诊断及治疗.
作者：毛枫；何婉媛；袁锦芳 刊期： 2001年第03期
目的:探讨麻醉前后QT离散度(QTd)的变化及其临床意义.方法:检测并计算出55例手术病人麻醉前后的QT、QTc离散度,其中12例为全身麻醉,43例为连硬麻醉.结果:麻醉后病人的QTd、QTcd大于麻醉前,差异非常显著(P＜0.01),全身麻醉后QTd、QTcd增大较连硬麻醉后更为明显(P分别＜0.05和＜0.01).结论:麻醉可增大心室肌的复极离散度,可能与麻醉过程中心律失常的发生率增加相关,麻醉过程中应加强心脏监护,确保麻醉安全.
作者：顾建钧；杜忠华；蒋晓真 刊期： 2001年第03期
目的:评价测定肾小球滤过率(GFR)的一种简便方法-血清胱抑素C检测的临床意义.方法:对50例不同肾病患者及70名正常人同时测定血清胱抑素C及内生肌酐清除率、血肌酐值,并对两组结果进行相关分析.结果:血清胱抑素C与内生肌酐清除率及血肌酐值有高度相关性(r值分别为r=-0.834,p＜0.001和r=0.867,p＜0.001).结论:血清胱抑素C检测是一种简便、可靠测定GFR的标志物.
作者：许迅辉；邹建洲；丁小强；任豫申 刊期： 2001年第03期
目的:介绍一种小切口剥除法治疗腋臭.方法:经腋窝中部约3cm切口剥除皮下大汗腺组织治疗腋臭295例.结果:随访132例,有效率100%,气味减轻不要求进一步治疗者5例,要求再次手术7例.出血、血肿、皮肤坏死是常见并发症.结论:小切口剥除治疗腋臭效果确切可靠,术后瘢痕小.
作者：吴坤南；施越冬；顾建英；张学军；亓发之 刊期： 2001年第03期
手术仍然是治疗肝硬化门脉高压合并胃底食道下段静脉曲张破裂出血的重要手段[1],Hassab's手术是目前较为认可的术式,现将我院1992年7月～2001年1月的病例资料作一回顾性分析.
作者：汤照峰；许瑞云；邓美海；郑峰 刊期： 2001年第03期
创伤性连枷胸是常见的严重闭合性胸部创伤之一,其死亡率可高达20%～50%[1],对其治疗目前尚无统一意见.我院自1995年2月～1999年6月采用以治疗肺挫伤与保持胸壁稳定性并重的方法,共救治创伤性连枷胸病人28例,均取得良好效果.报告如下.
作者：吴宁；戴修朝；郑青民 刊期： 2001年第03期
目的:探讨高血压性脑出血早期血肿扩大的相关因素及其对预后的影响和防治对策.方法:对138例高血压性幕上性脑出血患者发病早期行脑CT检查,48h复查.血肿体积增大33%为早期血肿扩大.对血肿扩大发生的时间规律及其与相关因素的关系和对病情的影响进行单、多因素分析.结果:早期血肿扩大49例(A)组,未扩大89例(B组).无论单、多因素分析,A组发病＜6h做首次CT与B组相应时间做首次CT的例数比较,差异非常显著(P＜0.01);A组血肿体积、形态不规则及合并肾功能不全者,皆明显大于或多于B组,差异非常显著(P均＜0.01);合并糖尿病、入院时收缩压水平、酗酒及颅压增高不突出发病24h内应用甘露醇对早期血肿扩大的影响,仅单因素分析有统计学差异(P＜0.01或P＜0.05).A组复查CT时神经功能缺损积分明显增加(P＜0.01),两组死亡率差异极显著(P＜0.01).结论:高血压性脑出血早期血肿扩大于发病6h内多见,＞24h者较少见.首次CT时间、血肿体积和形态、肾功能状况是高血压性脑出血早期血肿扩大的重要影响因素;合并糖尿病、收缩压过高、酗酒及早期不适当应用甘露醇与早期血肿扩大亦有关.
作者：宋悦敏；任平治；石义亭 刊期： 2001年第03期
目的:探讨结肠穿孔的诊断和治疗方法.方法:回顾性分析我院1990年1月～2000年5月收治的29例结肠穿孔,探讨急诊处理的方法.结果:23例术前作腹腔穿刺,其中抽得粪样腹水18例,血性腹水5例,穿刺阳性率达100%.20例术前摄腹部X线平片,见膈下游离气体15例,阳性率为75%.29例均急诊手术,其中Ⅰ期手术10例(穿孔修补+引流术4例,右半结肠切除吻合+引流术6例),Ⅱ期手术19例(穿孔修补+双管造口+引流术7例,穿孔处双管造口+引流术11例,Hartmanns术+引流术1例).死亡6例,死亡率为20.7%.结论:腹腔穿刺和腹部X线平片应作为术前诊断的常规.及时诊断,尽早手术,手术以简单为宜,有利于减少术后并发症,降低死亡率.
作者：李孟军；项建斌；陈丽莉 刊期： 2001年第03期
目的:研究心钠素(ANP)及其它体液调节激素在梗阻性黄疸手术前后变化及作用机制.方法:用放射免疫法,测定81例梗阻性黄疸患者手术前后血浆ANP及部分体液调节激素水平.结果:(1)梗阻性黄疸患者术前血容量减少,而血浆ANP升高,手术后血容量增多,而血浆ANP下降;(2)梗阻性黄疸患者术前肾素、醛固酮水平升高,术后均下降;(3)梗阻性黄疸患者内生肌肝清除率术前明显低于正常值,术后变化不显著.结论:(1)梗阻性黄疸病人心房肌细胞功能亢进,解除梗阻可改善心功能;(2)术后循环血量及电解质失衡可以得到改善;(3)梗阻性黄疸患者肾功能低下,术后恢复缓慢.
作者：高金松；焦兴元；石景森 刊期： 2001年第03期
目的:探讨复发性多软骨炎的临床特征及诊治方法,提高其诊治水平.方法:报告2例复发性多软骨炎患者的临床资料,并通过文献复习,对2例资料进行分析.结果:2例复发性多软骨炎患者经激素治疗后,均得到控制,随访1～6年,预后良好.结论:复发性多软骨炎是一种累及全身多处软骨的发作性和进行性炎症,是一种较为少见的综合症.临床表现多种多样,主要损害常见于耳、鼻、咽喉、眼球和全身软骨.激素是治疗本病好的药物.
作者：喻红之；阮盛祥；王沁；魏崴；朱文娟 刊期： 2001年第03期
冠状动脉旁路移植术(CABG)是治疗冠心病和缓解心绞痛的有效方法之一.我院1996年6月～2000年9月,对23例冠心病患者施行CABG,无手术死亡,近期效果满意.
作者：王勇；刘继业；童继春；吴奇勇；袁卫东；刘峻；毛小亮；李才法；张笑平；赵建中 刊期： 2001年第03期
目的:为了探讨含有细胞毒素相关基因A(cagA)菌株感染与胃粘膜淋巴滤泡形成之间的关系,并对胃粘膜淋巴滤泡的发生与幽门螺杆菌(Hp)感染状况的关系等进行观察.方法:我们对655例慢性胃炎,消化性溃疡的患者进行胃镜检查,取胃窦粘膜组织作Hp检测和组织病理检查,并选择70份Hp培养阳性的临床分离菌,用PCR扩增法进行cagA基因的检测.结果:Hp感染患者中胃粘膜淋巴滤泡的发生率(60.14%)显著高于非Hp感染者(17.06%);胃粘膜淋巴滤泡在活动性胃炎比非活动性胃炎中更易检测到;在Hp相关性胃肠病中,慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠球溃这三者之间胃粘膜淋巴滤泡的发生率无显著性差异;另外,还观察到含cagA基因的Hp菌株与胃粘膜淋巴滤泡的增生两者之间无相关性.结论:胃粘膜淋巴滤泡的发生直接与Hp感染相关,并可作为一种Hp感染相关性胃肠病中一个较为恒定的形态特征;Hp作为一种抗原刺激胃粘膜产生淋巴滤泡的作用与Hp菌株的毒力(cagA基因)无关,任何Hp感染均可刺激胃粘膜产生淋巴滤泡.
作者：张维；赵志泉；张红杰；刘平；袁建平 刊期： 2001年第03期
青年人的心肌梗死临床并不少见,流行病学研究表明,低于40岁的心肌梗死患者占所有心肌梗死患者3～6%[1,2].为探讨青年人心肌梗死发病的规律及冠状动脉病理改变特点,本文通过回顾性研究,总结了我院1990年以来15例住院的青年人心肌梗死的临床特点,报道如下.
作者：蒋兆华；蔡迺绳 刊期： 2001年第03期
我院血管外科在1995年1月～2000年7月共收治单纯性大隐静脉曲张58例(71条肢体).71条患肢在大隐静脉高位结扎和主干剥脱后随机采用分段结扎切除术或点状抽剥术处理小腿部曲张浅静脉,现对两种术式作临床比较.
作者：许浏；钟征翔；陆松春；徐明坤 刊期： 2001年第03期
目的:探讨食管切除术后吻合口漏的病因、预防、诊断及治疗.方法:回顾分析6例吻合口漏的诊治方法.结果:6例吻合口漏经治疗均治愈.结论:根据吻合口漏的局部情况,采取非手术或手术治疗可以降低死亡率.
作者：谈坚 刊期： 2001年第03期
1临床资料患者女性,38岁.因右上腹痛反复发作3月余,黄疸进行性加重3d伴发热,于2000年9月15日入院.B超检查胆总管下段有直径1.0cm和1.8cm结石各1枚,CT提示胆总管下段结石.常规实验室检查肝肾功能轻度异常,血WBC 18.0×109/L,急诊施行胆囊切除,胆总管切开取石,T型管引流.手术顺利.术后6h患者色苍白,脉搏细速,T型管引出鲜红色血性液体约300ml,BP 11/7kPa,心率110次/min,考虑胆道出血,予输血,补液,应用止血药,30min后T管内仍有血性液体流出.急行选择性肝动脉造影,确定出血来源,将约1mm大小明胶海绵碎块5～6片,用造影剂浸湿后将两者一起注入,确切止血后,患者回病房,密切观察生命体征,72h患者无继续出血,T型管无血性液体引出.也无胆漏、胃坏死、脾梗塞等发生,术后22d治愈出院,随访半年,患者生活正常.
作者：马仕虎；刘建安 刊期： 2001年第03期
目的:介绍目前美国供肝切取的现代方法.方法:30例供体,17例(56.7%)因脑血管意外,13例(43.3%)因外伤致脑死亡.19例血流动力学相对稳定,11例(36.7%)需用2～3种升压药维持血压.先探测有无变异供肝动脉,游离肝周韧带及切断胆总管后,自腹主动脉插管灌注UW液2000ml.30例中,28例切取供肝后再行门静脉插管灌注UW液1000ml;2例于术中行腹主动脉、门静脉双插管,分别灌注UW液2000ml、1000ml.修整供肝时注意变异的供肝动脉,并予以重建.结果:30例供肝中,28例用于受体,其中1例移植后肝原发性无功能、1例移植后肝功能不良,均行两次肝移植,1例于移植后18h大出血死亡;余25例移植后如期恢复.结论:美国获取供肝的条件趋于放宽,供肝切取的方法趋于快速,简捷.
作者：樊嘉；朱岳；John J.Fung 刊期： 2001年第03期
目的:总结应用手指背部皮瓣修复外伤后手指软组织缺损的经验.方法:对128例外伤后手指软组织缺损分别采用侧方蒂邻指皮瓣(78例)、近端蒂邻指皮瓣(34例)、示指近节背侧皮瓣(5例)及其它近节指背皮瓣(4例)、指背推进皮瓣(2例)与指背旗形皮瓣(5例)进行修复.结果:除2例皮瓣远端有小部分坏死外,其余皮瓣均成活良好.结论:多种指背部皮瓣修复手指软组织缺损其方法简便,皮瓣成活可靠,治疗费用较低.
作者：卢力；戴建英；高燕萍 刊期： 2001年第03期
中国临床医学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：复旦大学附属中山医院
