范理宏；张心敏；廖美琳
目的:探讨结肠穿孔的诊断和治疗方法.方法:回顾性分析我院1990年1月～2000年5月收治的29例结肠穿孔,探讨急诊处理的方法.结果:23例术前作腹腔穿刺,其中抽得粪样腹水18例,血性腹水5例,穿刺阳性率达100%.20例术前摄腹部X线平片,见膈下游离气体15例,阳性率为75%.29例均急诊手术,其中Ⅰ期手术10例(穿孔修补+引流术4例,右半结肠切除吻合+引流术6例),Ⅱ期手术19例(穿孔修补+双管造口+引流术7例,穿孔处双管造口+引流术11例,Hartmanns术+引流术1例).死亡6例,死亡率为20.7%.结论:腹腔穿刺和腹部X线平片应作为术前诊断的常规.及时诊断,尽早手术,手术以简单为宜,有利于减少术后并发症,降低死亡率.
作者：李孟军；项建斌；陈丽莉 刊期： 2001年第03期
目的:评价测定肾小球滤过率(GFR)的一种简便方法-血清胱抑素C检测的临床意义.方法:对50例不同肾病患者及70名正常人同时测定血清胱抑素C及内生肌酐清除率、血肌酐值,并对两组结果进行相关分析.结果:血清胱抑素C与内生肌酐清除率及血肌酐值有高度相关性(r值分别为r=-0.834,p＜0.001和r=0.867,p＜0.001).结论:血清胱抑素C检测是一种简便、可靠测定GFR的标志物.
作者：许迅辉；邹建洲；丁小强；任豫申 刊期： 2001年第03期
随着人口老龄化不断地加剧,老年病人的手术人数也在增加.心血管疾病在老年性疾病中常见,因此,老年病人的手术危险性明显增大.我们对老年手术病人作了初步调查研究,并对手术风险和麻醉方法的选择作了分析总结.
作者：盛娅仪；徐振邦 刊期： 2001年第03期
本文报道5例先天性心脏病二孔型中央型房间隔缺损(ASD)成功进行介入治疗的经验.1临床资料1.1一般资料2000年3月～2000年7月5例经临床、心电图、X线平片、超声心动图及心导管检查证实为单纯先天性心脏病二孔型ASD,其中男1例,女4例,年龄6～54(平均38.22±19.9)岁.术前经食道超声心动图(TEE)检查示ASD直径为15～20(平均17.2±1.9)mm,ASD边缘距腔静脉、肺静脉、冠状静脉窦及房室瓣的距离均大于4mm,术中伸展径为25～28(平均26.8±1.4)mm.所有病例介入手术中测定肺动脉压均为轻至中度增高,超声心动图测定肺动脉压为25～52(平均35.3±13)mmHg,右房内径4.94±0.68cm,右室内径3.37±0.79cm.
作者：张彤；周乐今；王礼琳；苗云波；谢红；吴泳昕 刊期： 2001年第03期
目的:研究粥样硬化性腹主动脉瘤和下肢动脉硬化闭塞症患者血清脂蛋白(a)及其它血脂指标的变化,分析脂蛋白(a)与该两种疾病的关系.方法:选取粥样硬化性腹主动脉瘤和下肢动脉硬化闭塞症患者共110例,经筛选排除其中合并冠心病者21例,测定血清脂蛋白(a)及其它血脂成分,并与同期住院的大隐静脉曲张病例为对照组对比、分析.结果:腹主动脉瘤组和下肢动脉硬化闭塞症组血清脂蛋白(a)水平较对照组均显著升高,血清脂蛋白(a)在三组中分别为:404.52±309.10,326.80±153.44,192.48±84.98(mg/L),差别有高度统计意义(P＜0.01);其它血脂变化差别无统计意义(P＞0.05).脂蛋白(a)在三组中异常检出率分别为48.7%、32.0%、6.0%,与对照组比较,差别有高度统计意义(P＜0.01).单因素分析显示:总胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、脂蛋白(a)水平异常为腹主动脉瘤和下肢动脉硬化闭塞症的危险因素.经Logistic多因素逐步回归分析,脂蛋白(a)具有独立判别价值.结论:脂蛋白(a)是粥样硬化性腹主动脉瘤和下肢动脉硬化闭塞症的独立危险因素.在临床诊断中可作为一项有意义的参考指标.
作者：刘立新；陈福真；符伟国；杨珏；陈斌 刊期： 2001年第03期
目的:探讨结肠癌行微栓塞化疗的可行性与安全性.方法:将成年杂种犬16只分为:(1)对照组(犬6只),又分为直径(Ф)30～60μm医用活性炭微粒(CH44)组(A组)及Ф10～20μm碘化油乳剂组(B组),各3只.(2)实验组(犬10只),分为单纯微栓塞组(C组)和微栓塞化疗组(D组)(栓子均为CH44,Ф10～20μm,化疗药物为FAM),各5只.经腹行肠系膜下动脉插管,推注不同栓子,观察犬术后反应,于不同时间取结肠壁作光镜及透射电镜检查.并作尸体解剖.结果:对照组栓塞段结肠完全坏死.实验组仅结肠粘膜及粘膜下层出现一过性变性,偶有微小灶状坏死.微栓塞化疗组反应强于单纯微栓塞组.损伤2周后完全修复.肝、肺、肾、淋巴结等组织中有微栓子存在.结论:正常犬结肠可耐受特定栓子的一过性微栓塞化疗.
作者：陈少骥；张志德；赵宏；高敏；郭钟行 刊期： 2001年第03期
青年人的心肌梗死临床并不少见,流行病学研究表明,低于40岁的心肌梗死患者占所有心肌梗死患者3～6%[1,2].为探讨青年人心肌梗死发病的规律及冠状动脉病理改变特点,本文通过回顾性研究,总结了我院1990年以来15例住院的青年人心肌梗死的临床特点,报道如下.
作者：蒋兆华；蔡迺绳 刊期： 2001年第03期
我院总结1979年1月～2000年10月共行胰十二指肠切除术38例.现报告如下.1临床资料1.1一般资料本组男29例,女9例,年龄在38～71岁,平均51.4岁,其中胰头癌17例,壶腹部癌12例十二指肠癌7例,肿块型胰腺炎2例.
作者：徐利华；徐希干；夏建国 刊期： 2001年第03期
外科急腹症,尤其是重症急腹症易导致多系统器官功能衰竭(Multiple System Organ Failure MSOF).Balle于1975年称MSOF为70年代综合症,死亡率高达32%,与脏器衰竭多寡成正比;Fry认为受累脏器达4小时死亡率为100%.
作者：曹连明 刊期： 2001年第03期
目的:探讨椎基底动脉缺血性眩晕的诊断.方法:对90例临床诊断为椎基底动脉缺血性眩晕的病人进行TCD、SPECT、BAEP检查,并进行分析这3种检查的准确性和对此疾病的诊断价值.结果:90例病人中TCD的阳性率为71.1%;SPECT的阳性率为78.8%;BAEP的阳性率为50.8%.结论:SPECT的阳性率在三者中高,且具有定位的准确性,TCD具有简便、无创伤性但定位较差;BAEP对于椎基底动脉缺血性眩晕的早期诊断以及前庭神经核以后的病变具有相对的准确性.总之在此疾病的诊断中三者互为补充、相辅相成.
作者：陈婕；朱文炳；马昱；张宇浩 刊期： 2001年第03期
我院外科自1995年1月～2000年12月共收治急性胰腺炎189例,其中胆源性胰腺炎104例.现结合其临床表现对手术时机及术式进行讨论.
作者：王爱东；贾震川；顾盐炎；毕杰 刊期： 2001年第03期
目的:观察缺血性脑血管病的凝血、抗凝及纤溶变化及高压氧(HBO)对其的影响,探讨HBO治疗缺血性脑血管病的作用和机理.方法:72只Wistar大鼠被随机分成正常对照组、缺血组、高压氧组.制作缺血再灌注模型,高压氧组每日行HBO处理.分别于缺血再灌注后1、3、7、14d采血用酶免法测血浆蛋白C(PC)、蛋白S(PS)、D-二聚体(D-dimer),血清抗心磷脂抗体(ACA).观察HBO治疗前后以上指标变化.结果:缺血再灌注后,血浆PC、PS活性下降,D-dimer含量迅速升高,血清ACA变化不明显.高压氧组各数值较缺血组更快恢复正常.结论:HBO对缺血性脑血管病有治疗作用,可减少因缺血、血管损伤引起的凝血、抗凝及纤溶系统异常,减轻神经系统损伤,预防复发.
作者：邵贵强；高春锦；葛环；张健 刊期： 2001年第03期
目的:探讨非手术治疗急性重症胰腺炎的有效性和中转手术的指证.方法:回顾性分析1990年1月～1999年10月我院普外科非手术治疗急性重症胰腺炎167例的死亡率、并发症率和中转手术的情况.结果:治愈151例(90.4%),在治疗过程中51例(30.5%)出现各种并发症,胰腺感染7例(4.2%),假性胰腺囊肿33例(19.7%),多器官功能损害或衰竭21例(12.6%),16例(9.6%)死亡,治疗结果与入院时APACHE-Ⅱ评分有明显关系.有10例(6.0%)中转手术.结论:急性重症胰腺炎即使入院时有器官功能损害采用积极的非手术治疗可获得满意的结果;在非手术治疗过程中出现胰腺感染、不能控制的胆道感染或外科并发症应及时中转手术;预防性应用抗生素是急性重症胰腺炎非手术治疗的重要部分,可减少胰腺感染的发生率;梗阻性胆源性重症胰腺炎多数可经非手术治疗治愈,对不能控制的胆道感染才需要早期胆道手术.
作者：裘正军；刘俊；徐亮；彭志海；李宝华 刊期： 2001年第03期
1对象与方法1.1对象1999年1月～2000年12月本院急诊监护室共收治40例脑卒中伴偏瘫和21例颅脑损伤伴昏迷患者,所有病例根据临床症状和体征,经头颅CT或MRI证实.40例脑卒中随机分成A组和B组,21例颅脑损伤也随机分成C组和D组,A组和C组作为对照组,B组和D组作为实验组,A和B组及C和D组的平均年龄均无明显差别.
作者：许萍 刊期： 2001年第03期
目的:探讨超声引导下颈内静脉穿刺的临床价值;方法:通过二维超声显像,明确右颈内静脉的解剖位置,然后在超声引导下对7例尿毒症病人进行颈内静脉穿刺置管;结果:穿刺成功率为100%,其中6例1次穿刺成功,1例进针3次穿刺成功.且无1例出现误穿颈动脉和气胸等穿刺并发症;结论:超声引导下颈内静脉穿刺置管术不失为一种安全、有效的手段.
作者：季正标；黄备建；王文平 刊期： 2001年第03期
目的:观察国产果糖二磷酸钠(FDP)对冠心病心绞痛患者的运动能力及左心功能的影响.方法:42例心绞痛患者入院后经1～2周的症状稳定期后,随机分为A组或B组.A组静滴安慰剂(5%葡萄糖溶液100mDbid×10d;继静滴FDP 10g bid×10d;B组治疗与A组相同而顺序相反.患者分别在安慰剂和FDP治疗前和治疗的后2d行ECG平板运动负荷试验和放射性核素门电路平衡法心血池造影;并在用药前和用药的后1d清晨,分别取静脉血测丙二醛(MDA)含量和红细胞超氧化物歧化酶(SOD)活性.结果:对心绞痛患者,FDP能延长运动持续时间,运动起始至心绞痛发作时间,运动起始至ST段下降1mm时间及运动起始至达到大ST段下降时间;提高患者所耐受的大运动负荷和运动起始至ST段下降1mm负荷,增加左室射血分数(LVEF)和高峰充盈率(PFR),对静息及运动HR和BP均无显著作用.FDP能减少冠心病患者血浆脂质过氧化丙二醛(MDA)的产生,而对红细胞SOD活性无明显影响.结论:FDP静滴后可在一定程度上改善稳定型心绞痛患者的运动能力及左心室功能.对冠心病患者具有抑制脂过氧化的作用,此作用可能是其对缺血缺氧心缺的保护机制之一.
作者：李勇；施海明；奚悦文；戚玮琳；范维琥；戴瑞鸿 刊期： 2001年第03期
目的:探讨复发性多软骨炎的临床特征及诊治方法,提高其诊治水平.方法:报告2例复发性多软骨炎患者的临床资料,并通过文献复习,对2例资料进行分析.结果:2例复发性多软骨炎患者经激素治疗后,均得到控制,随访1～6年,预后良好.结论:复发性多软骨炎是一种累及全身多处软骨的发作性和进行性炎症,是一种较为少见的综合症.临床表现多种多样,主要损害常见于耳、鼻、咽喉、眼球和全身软骨.激素是治疗本病好的药物.
作者：喻红之；阮盛祥；王沁；魏崴；朱文娟 刊期： 2001年第03期
目的:探讨胆汁反流性胃炎的病机特点及柴胡清导汤的临床疗效.方法:选择144例患者,随机分为两组,治疗组采用奚九一教授经验方柴胡清导汤,对照组采用西药吗丁啉,进行系统的临床观察.结果:两组总有效率分别为93.1%、71.92%(P＜0.01);治疗组对临床症状、体征的清除时间,胆汁反流的控制及胃炎的修复等指标均优于对照组.结论:根据中医学理论和临床实践,提出胆汁反流性胃炎的病机关键为胃失和降,病理表现为热郁血瘀,病位涉及肝、胆、脾、胃,采用疏肝降胃、清热化瘀法组方的柴胡清导汤,其临床疗效优于吗丁啉,值得探讨运用.
作者：宋海连；奚九一 刊期： 2001年第03期
我院于1984～2000年间行胆囊切除术共1027例,术中损伤肝外胆管5例,其中4例术中发现肝总管横断,即行肝总管套入空肠Roux-en-Y吻合术,术后恢复良好,现报告如下.
作者：周诗长；刘波；袁明逊；胡德象 刊期： 2001年第03期
目的:研究心钠素(ANP)及其它体液调节激素在梗阻性黄疸手术前后变化及作用机制.方法:用放射免疫法,测定81例梗阻性黄疸患者手术前后血浆ANP及部分体液调节激素水平.结果:(1)梗阻性黄疸患者术前血容量减少,而血浆ANP升高,手术后血容量增多,而血浆ANP下降;(2)梗阻性黄疸患者术前肾素、醛固酮水平升高,术后均下降;(3)梗阻性黄疸患者内生肌肝清除率术前明显低于正常值,术后变化不显著.结论:(1)梗阻性黄疸病人心房肌细胞功能亢进,解除梗阻可改善心功能;(2)术后循环血量及电解质失衡可以得到改善;(3)梗阻性黄疸患者肾功能低下,术后恢复缓慢.
作者：高金松；焦兴元；石景森 刊期： 2001年第03期
中国临床医学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：复旦大学附属中山医院
