金伟东；陶以嘉；潘宇红
因胃溃疡穿孔引起右侧膈下脓肿,脓肿又穿破膈肌引起胸腔积脓.临床上此病较少发生,但并发症多,病情重.本文阐述此病的临床特征及超声表现,以提高对本病的早期诊断及治疗.
作者：毛枫；何婉媛；袁锦芳 刊期： 2001年第03期
目的:分析永久型人工心脏起搏器更换时心室电极参数的变化.方法:更换永久型起搏器32例(男19例,女13例),年龄64.7±14.8(35～87)岁,病窦综合征22例,Ⅲ度房室传导阻滞10例.在更换过程中,应用临时起搏器及起搏分析仪直接测量原心室电极参数.结果:至测量时原心室起搏电极在体内埋置时间为96.4±22.6(25～186)个月,首次埋置时的起搏阈值为0.58±0.26V,更换起搏器时为1.59±0.74V(P＜0.001),起搏阈值增加幅度为196.2%±138.3%(20%～564%),增加的绝对值为1.1±0.6(0.3～3.0)V,更换起搏器起时,原心室电极阻抗为658.7±143.2Ω,R波振幅为2.8±0.9mV.更换起搏器后,继续使用原心室电极23例,术后随访63.7±41.4(6～156)个月.3例因更换时测出原心室电极起搏阈值或阻抗增高,重新安置新电极,2例因伤口感染不愈而在对侧安置新电极,2例因微脱位、另2例因改换其它公司起搏器而重新安置新电极,其余病人均起搏与感知功能良好.结论:埋植式心室起搏电极使用约10年后大多数电极参数的直接测量数据仍在良好范围内,可以继续使用,但必须随访,定期复查.
作者：伍旭升；金松元；张祖茂；曹建敏 刊期： 2001年第03期
目的:总结应用手指背部皮瓣修复外伤后手指软组织缺损的经验.方法:对128例外伤后手指软组织缺损分别采用侧方蒂邻指皮瓣(78例)、近端蒂邻指皮瓣(34例)、示指近节背侧皮瓣(5例)及其它近节指背皮瓣(4例)、指背推进皮瓣(2例)与指背旗形皮瓣(5例)进行修复.结果:除2例皮瓣远端有小部分坏死外,其余皮瓣均成活良好.结论:多种指背部皮瓣修复手指软组织缺损其方法简便,皮瓣成活可靠,治疗费用较低.
作者：卢力；戴建英；高燕萍 刊期： 2001年第03期
目的:研究心钠素(ANP)及其它体液调节激素在梗阻性黄疸手术前后变化及作用机制.方法:用放射免疫法,测定81例梗阻性黄疸患者手术前后血浆ANP及部分体液调节激素水平.结果:(1)梗阻性黄疸患者术前血容量减少,而血浆ANP升高,手术后血容量增多,而血浆ANP下降;(2)梗阻性黄疸患者术前肾素、醛固酮水平升高,术后均下降;(3)梗阻性黄疸患者内生肌肝清除率术前明显低于正常值,术后变化不显著.结论:(1)梗阻性黄疸病人心房肌细胞功能亢进,解除梗阻可改善心功能;(2)术后循环血量及电解质失衡可以得到改善;(3)梗阻性黄疸患者肾功能低下,术后恢复缓慢.
作者：高金松；焦兴元；石景森 刊期： 2001年第03期
目的:探讨血纤维蛋白原,C-反应蛋白,白细胞计数与缺血性心功能不全和非缺血性心功能不全的关系.方法:检测48例缺血性心功能不全,45例非缺血性心功能不全和46例正常人的血纤维蛋白原、C-反应蛋白、白细胞分类计数,并进行比较分析,同时测定心功能不全病人的中性粒细胞与单核细胞之和的绝对值(PMN),以绝对值4.5×109/L为分界值把心功能不全病人分为两组,在两组之间进行心功能不全病因及分类、心功能分级、射血分数、平均动脉血压等参数的比较.结果:缺血性心功能不全病人的血液纤维蛋白原,C-反应蛋白及PMN高于非缺血性心功能不全病人和正常人.在PMN＞4.5×109/L组中,缺血性心功能不全病人所占比例、心功能的分级及并发糖尿病的人数明显高于PMN＜4.5×109/L组.结论:血纤维蛋白原、C-反应蛋白、PMN是慢性炎症的独立敏感指标,与冠心病心功能不全有一定关系并对缺血性心功能不全病情及预后的预测有一定的价值.
作者：金伟东；陶以嘉；潘宇红 刊期： 2001年第03期
目的:探讨结肠穿孔的诊断和治疗方法.方法:回顾性分析我院1990年1月～2000年5月收治的29例结肠穿孔,探讨急诊处理的方法.结果:23例术前作腹腔穿刺,其中抽得粪样腹水18例,血性腹水5例,穿刺阳性率达100%.20例术前摄腹部X线平片,见膈下游离气体15例,阳性率为75%.29例均急诊手术,其中Ⅰ期手术10例(穿孔修补+引流术4例,右半结肠切除吻合+引流术6例),Ⅱ期手术19例(穿孔修补+双管造口+引流术7例,穿孔处双管造口+引流术11例,Hartmanns术+引流术1例).死亡6例,死亡率为20.7%.结论:腹腔穿刺和腹部X线平片应作为术前诊断的常规.及时诊断,尽早手术,手术以简单为宜,有利于减少术后并发症,降低死亡率.
作者：李孟军；项建斌；陈丽莉 刊期： 2001年第03期
目的:为了探讨含有细胞毒素相关基因A(cagA)菌株感染与胃粘膜淋巴滤泡形成之间的关系,并对胃粘膜淋巴滤泡的发生与幽门螺杆菌(Hp)感染状况的关系等进行观察.方法:我们对655例慢性胃炎,消化性溃疡的患者进行胃镜检查,取胃窦粘膜组织作Hp检测和组织病理检查,并选择70份Hp培养阳性的临床分离菌,用PCR扩增法进行cagA基因的检测.结果:Hp感染患者中胃粘膜淋巴滤泡的发生率(60.14%)显著高于非Hp感染者(17.06%);胃粘膜淋巴滤泡在活动性胃炎比非活动性胃炎中更易检测到;在Hp相关性胃肠病中,慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠球溃这三者之间胃粘膜淋巴滤泡的发生率无显著性差异;另外,还观察到含cagA基因的Hp菌株与胃粘膜淋巴滤泡的增生两者之间无相关性.结论:胃粘膜淋巴滤泡的发生直接与Hp感染相关,并可作为一种Hp感染相关性胃肠病中一个较为恒定的形态特征;Hp作为一种抗原刺激胃粘膜产生淋巴滤泡的作用与Hp菌株的毒力(cagA基因)无关,任何Hp感染均可刺激胃粘膜产生淋巴滤泡.
作者：张维；赵志泉；张红杰；刘平；袁建平 刊期： 2001年第03期
1临床资料患者女性,38岁.因右上腹痛反复发作3月余,黄疸进行性加重3d伴发热,于2000年9月15日入院.B超检查胆总管下段有直径1.0cm和1.8cm结石各1枚,CT提示胆总管下段结石.常规实验室检查肝肾功能轻度异常,血WBC 18.0×109/L,急诊施行胆囊切除,胆总管切开取石,T型管引流.手术顺利.术后6h患者色苍白,脉搏细速,T型管引出鲜红色血性液体约300ml,BP 11/7kPa,心率110次/min,考虑胆道出血,予输血,补液,应用止血药,30min后T管内仍有血性液体流出.急行选择性肝动脉造影,确定出血来源,将约1mm大小明胶海绵碎块5～6片,用造影剂浸湿后将两者一起注入,确切止血后,患者回病房,密切观察生命体征,72h患者无继续出血,T型管无血性液体引出.也无胆漏、胃坏死、脾梗塞等发生,术后22d治愈出院,随访半年,患者生活正常.
作者：马仕虎；刘建安 刊期： 2001年第03期
目的:探讨复发性多软骨炎的临床特征及诊治方法,提高其诊治水平.方法:报告2例复发性多软骨炎患者的临床资料,并通过文献复习,对2例资料进行分析.结果:2例复发性多软骨炎患者经激素治疗后,均得到控制,随访1～6年,预后良好.结论:复发性多软骨炎是一种累及全身多处软骨的发作性和进行性炎症,是一种较为少见的综合症.临床表现多种多样,主要损害常见于耳、鼻、咽喉、眼球和全身软骨.激素是治疗本病好的药物.
作者：喻红之；阮盛祥；王沁；魏崴；朱文娟 刊期： 2001年第03期
随着人口老龄化不断地加剧,老年病人的手术人数也在增加.心血管疾病在老年性疾病中常见,因此,老年病人的手术危险性明显增大.我们对老年手术病人作了初步调查研究,并对手术风险和麻醉方法的选择作了分析总结.
作者：盛娅仪；徐振邦 刊期： 2001年第03期
目的:研究粥样硬化性腹主动脉瘤和下肢动脉硬化闭塞症患者血清脂蛋白(a)及其它血脂指标的变化,分析脂蛋白(a)与该两种疾病的关系.方法:选取粥样硬化性腹主动脉瘤和下肢动脉硬化闭塞症患者共110例,经筛选排除其中合并冠心病者21例,测定血清脂蛋白(a)及其它血脂成分,并与同期住院的大隐静脉曲张病例为对照组对比、分析.结果:腹主动脉瘤组和下肢动脉硬化闭塞症组血清脂蛋白(a)水平较对照组均显著升高,血清脂蛋白(a)在三组中分别为:404.52±309.10,326.80±153.44,192.48±84.98(mg/L),差别有高度统计意义(P＜0.01);其它血脂变化差别无统计意义(P＞0.05).脂蛋白(a)在三组中异常检出率分别为48.7%、32.0%、6.0%,与对照组比较,差别有高度统计意义(P＜0.01).单因素分析显示:总胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、脂蛋白(a)水平异常为腹主动脉瘤和下肢动脉硬化闭塞症的危险因素.经Logistic多因素逐步回归分析,脂蛋白(a)具有独立判别价值.结论:脂蛋白(a)是粥样硬化性腹主动脉瘤和下肢动脉硬化闭塞症的独立危险因素.在临床诊断中可作为一项有意义的参考指标.
作者：刘立新；陈福真；符伟国；杨珏；陈斌 刊期： 2001年第03期
随着保留盆腔植物神经丛术后排尿功能和性功能障碍并发症的减少和近远期疗效的明显提高,直肠癌的侧方扩大清扫这一观点和方法逐渐受到重视.虽然尚存在很多争论,但该方法有被推广的趋势.
作者：秦贤举；张勇；陈问谭 刊期： 2001年第03期
下肢动脉硬化闭塞症(Arterial Occlusive Disease of Low Extremity,简称ASO)为动脉因粥样硬化病变而引起的慢性动脉闭塞性疾病,主要侵犯腹主动脉下端、髂动脉、股动脉等大、中型动脉.由于动脉粥样硬化性斑块,动脉中层变性和继发血栓形成而逐渐形成管腔闭塞,使下肢发生缺血.主要临床表现为患肢发冷、麻木、疼痛、间歇性破行、动脉搏动消失、肢体组织营养障碍、趾或足发生溃疡或坏疽.
作者：叶建荣 刊期： 2001年第03期
经腹会阴直肠癌根治术是一个创伤面大,风险度高,易发生并发症的普外科手术.如何做好这一手术,选择合适的手术器械十分必要,作者推荐使用腹腔镜带电弯剪.腹腔镜带电弯剪特点:腹腔镜带电弯剪为美国强生公司产品,由头、杆、柄三部分组成.头部主要是二叶弯形韧齿金属片,中间部分为31cm长,涂有绝缘层的金属连杆,手柄部分带有可调节角度旋钮,并附电源导线接口装置.由于杆部很长足以适应盆腔深部操作的需要,唯杆部较直,弧度尚不够,使用略感不便.
作者：徐子平 刊期： 2001年第03期
我院总结1979年1月～2000年10月共行胰十二指肠切除术38例.现报告如下.1临床资料1.1一般资料本组男29例,女9例,年龄在38～71岁,平均51.4岁,其中胰头癌17例,壶腹部癌12例十二指肠癌7例,肿块型胰腺炎2例.
作者：徐利华；徐希干；夏建国 刊期： 2001年第03期
1对象与方法1.1对象1999年1月～2000年12月本院急诊监护室共收治40例脑卒中伴偏瘫和21例颅脑损伤伴昏迷患者,所有病例根据临床症状和体征,经头颅CT或MRI证实.40例脑卒中随机分成A组和B组,21例颅脑损伤也随机分成C组和D组,A组和C组作为对照组,B组和D组作为实验组,A和B组及C和D组的平均年龄均无明显差别.
作者：许萍 刊期： 2001年第03期
目的:总结经手术病理证实的18例局限性胸膜间皮瘤的临床经验.方法:对手术确诊为局限性胸膜间皮瘤的18例临床资料,包括石棉接触史、临床表现、影像学检查、特殊检查进分析.结果:18例局限性间皮瘤中均元石棉接触史,7例体检发现,1例表现为杵状指,1例表现为自发性气胸.CT表现为密度均匀、边界光整、紧邻胸膜的弧立型类圆形块影15例,1例表现为一不规则混杂密度阴影占据整侧胸腔.1例骨ECT发现有肺性骨病,1例CT下穿刺找到恶性间皮细胞.术后16例病理为局限型良性纤维型间皮瘤,其中有4例局部区域上皮细胞丰富,有恶性变(22%).1例术后病理为低度恶性、1例为恶性,占11%.1例局限性良性胸膜间皮瘤于术后两年原位复发(14%),复发后病理为恶性.结论:胸片或CT片上见与侧胸膜、纵隔胸膜紧邻的密度均匀、边界光整、弧立型类圆形块影应考虑到局限性胸膜间皮瘤之可能.治疗首选外科手术.
作者：范理宏；张心敏；廖美琳 刊期： 2001年第03期
1991年11月～2000年6月我们施行腹腔镜胆囊切除术2306例,其中40例同时行卵巢囊肿切除、阑尾切除或肝囊肿引流术.腹腔镜腹部联合手术,可充分发挥腹腔镜手术显露好、创伤小及术后恢复快、疼痛轻的优点,避免多次开腹手术.现就腹腔镜腹部联合手术的方法、临床应用进行探讨.
作者：顾自强；刘训龙 刊期： 2001年第03期
泌尿结石是泌尿系统中常见的疾病之一.这种病男性比女性多见,并经常表现为家族性.泌尿结石的病因到现在还不十分清楚,在大部分情况下与多种因素有关,如过多地排出较难溶解的尿液成分,尿的物理性变化,尿晶体和胶体的改变,枸椽酸盐在尿中排泄减少,维生素A的缺乏,泌尿系统炎症,尿滞留,甲状旁腺功能亢进等可能导致泌尿结石形成.比较某些遗传和环境因素的出现率后,研究发现尿结石患者比正常人更常见有泌尿结石的家族史[1].所以现在很多研究者对在泌尿结石形成过程中基因的表达很有兴趣.在下面的论述中主要讨论泌尿结石形成过程中基因的作用.
作者：沙辛达；王国民 刊期： 2001年第03期
目的:探讨超声引导下颈内静脉穿刺的临床价值;方法:通过二维超声显像,明确右颈内静脉的解剖位置,然后在超声引导下对7例尿毒症病人进行颈内静脉穿刺置管;结果:穿刺成功率为100%,其中6例1次穿刺成功,1例进针3次穿刺成功.且无1例出现误穿颈动脉和气胸等穿刺并发症;结论:超声引导下颈内静脉穿刺置管术不失为一种安全、有效的手段.
作者：季正标；黄备建；王文平 刊期： 2001年第03期
中国临床医学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：复旦大学附属中山医院
