肝癌切除术后早期肠内营养支持40例

黄静；武杰

关键词：肝肿瘤, 肠内营养, 肠外营养

摘要：营养不良是影响恶性肿瘤患者术后恢复的重要因素,可导致术后感染、伤口愈合延迟等并发症的发生.肝癌切除术后进行合理的营养支持,对促进伤口早期愈合、纠正机体的负氮平衡、防止体重过度减轻、促进患者早日康复具有重大意义.近年来,肠内营养(enteral nutrition,EN)的应用逐渐增多,其价值日益受到重视,但目前临床多以肠外营养(parenteral nutrition,PN)作为营养支持手段,随着临床经验的增多和研究的深入[1-4],其不足之处逐渐显现出来.笔者旨在探讨肝癌患者术后早期EN对其蛋白质营养状况的影响及临床意义,并与PN支持效果进行比较.

中国现代普通外科进展杂志相关文献

早期肠内营养支持对腹部手术患者营养及免疫的影响

腹部手术患者由于胃肠动力学受到干扰,手术创伤导致分解代谢增强,机体往往处于免疫抑制状态[1],因而术后常需要营养支持.随着对肠功能的再认识,尤其是肠道黏膜屏障、细菌易位及肠道是应激反应的一个中心器官等概念的确立,肠内营养支持逐步得到外科医师的接受.近年来营养支持已从辅助治疗逐渐成为主要治疗的措施之一[2].由于上消化道手术后吻合口的存在,手术同时置管于吻合口以下进行肠内营养是积极早期肠内营养支持的基础.总结辽宁医学院附属第三医院2008年1月—2011年10月实施经皮空肠穿刺造口置管进行肠内营养的腹部疾病患者60例,报道如下.

作者：武杰；黄静刊期： 2012年第09期
肝胆外科手术并发胆汁漏的原因及防治

胆汁漏是肝胆外科手术发生率较高的并发症,若不及时发现及治疗,可能引起化学性腹膜炎,导致化脓性腹膜炎甚至休克等不良后果[1].我院肝胆外科2008—2011年实施肝胆外科手术1430例,发生胆汁漏53例,总结报道如下.

作者：程光辉；白剑；谢开汉；曾赟裘；罗明刊期： 2012年第09期
辛伐他汀对结直肠癌患者IL-6与IL-8血清表达及癌细胞分泌影响的研究

目的:研究辛伐他汀对结直肠癌患者IL-6及IL-8血清表达和癌细胞分泌的影响,初步探讨辛伐他汀在结直肠癌中的治疗机制.方法:应用ELISA检测结直肠癌患者与健康对照者血清中IL-6及IL-8水平,应用RT-PCR比较IL-6与IL-8在结直肠癌及癌旁组织的表达情况；应用ELISA检测结直肠癌患者辛伐他汀治疗后血清IL-6与IL-8的变化规律.应用ELISA检测辛伐他汀干预后结直肠癌细胞株(HT-29与Caco-2)上清中IL-6与IL-8变化.结果:结直肠癌患者血清IL-6与IL-8水平显著高于健康对照者(P＜0.05).IL-8 mRNA表达水平在癌组织明显高于癌旁组织(P＜0.05)；而IL-6 mRNA在癌组织与癌旁组织表达差异无统计学意义(P＞0.05).结肠癌患者应用辛伐他汀(80 mg/d)治疗14d后,血清IL-6水平显著降低(P＜0.05),而IL-8无明显变化(P＞0.05).应用浓度达到5 μmol/L以上辛伐他汀干预结直肠癌细胞株HT-29与Caco-2后,其IL-6及IL-8分泌明显下降(P＜0.05).结论:辛伐他汀可以降低结直肠癌患者血清IL-6的水平,并可以抑制结直肠癌细胞IL-8与IL-6分泌.

作者：包成梅；闫建伟；孙巧兰；李文跃刊期： 2012年第09期
原发性脾脏弥漫性大B细胞淋巴瘤1例

原发性脾脏淋巴瘤(primary splenic lymphoma,PSL)是一种罕见的恶性淋巴瘤,通常定义为病变首发于脾脏,一般无脾外脏器及淋巴组织受累.PSL发生率很低,仅占恶性淋巴瘤的1％左右[1].笔者报道1例原发性脾脏弥漫性大B细胞淋巴瘤(diffuse large B cell lymphoma,DLBCL),结合文献进行讨论.

作者：毕明君；黄斌刊期： 2012年第09期
腹部手术预防性抗凝治疗60例体会

腹部外科手术后下肢深静脉血栓形成和肺栓塞屡见不鲜,肺血栓栓塞(pulmonary thromboembolism,PTE)还是猝死的主要原因之一.而静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)一旦形成,单纯抗凝、手术取栓以及系统溶栓的疗效以及安全性都不尽人意.腹部手术后积极预防深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)是防止PTE的有效方法.福建医科大学附属南平市第一医院2009年3月—2010年3月对腹部手术围手术期D-二聚体高于1000 μg/L的60例患者采用低分子肝素钠预防性抗凝治疗,效果满意,报道如下.1 资料与方法

作者：张宏；郑宇；余修会刊期： 2012年第09期
HER2/neu在胃癌中的作用研究进展

HER2/neu参与了多种肿瘤的发生、发展过程.它通过信号转导途径与多种相关基因协同参与肿瘤细胞的增殖、凋亡、浸润与侵袭作用,出现过表达及高扩增,并可能影响患者的预后.在胃癌治疗中,针对HER2/neu的靶向治疗取得了重要进展.

作者：张馨燕；孙振柱刊期： 2012年第09期
低分子肝素预防胃肠道术后静脉血栓形成132例

静脉血栓(venous thromboembolism,VTE)是指在静脉系统内血凝块形成所致的一类疾病,主要包括深静脉血栓(deep venous thromboembolism,DVT)及肺栓塞(pulmonary embolism,PE).VTE是胃肠道术后严重的并发症,DVT可引起患肢肿胀、疼痛、静脉曲张、股青肿;栓子脱落随血流到达肺部血管,导致血管栓塞,引起PE.低分子肝素(low-molecularweight heparins,LMWH)可降低胃肠道术后DVT的发病率[1],但是LMWH可引起局部的出血及术后腹腔内创面的渗血,具体疗效尚不能完全确定,对血液的凝血功能是否有影响仍无明确定论.笔者对行胃肠道手术的255例患者进行分析,探讨胃肠道术后应用LMWH的疗效和安全性.

作者：李步军；张露刊期： 2012年第09期
胃肠减压液监测的临床价值探讨

肠麻痹或肠梗阻的患者,胃肠减压是一项重要的治疗措施.在临床实践中我们发现,我们观察到胃肠减压液的变化规律与胃肠功能有着密切的联系.因此,监测其引流量和pH值变化有助于临床对胃肠功能恢复情况的判断,具有重要的指导意义.近年我科收治肠梗阻患者48例,其中手术治疗31例,非手术治疗17例,总结报道如下.

作者：郭现民；史传文；李玉刊期： 2012年第09期
肝细胞腺瘤

肝细胞腺瘤(hepatocellular adenoma,HCA)是一种十分少见的肝脏良性肿瘤,患者常无任何临床症状,但肿瘤有破裂出血及癌变的可能,临床上与原发性肝癌鉴别困难,近年来其发病率有所上升.目前认为肝细胞腺瘤是由于特殊的基因突变所致,包括转录因子-1基因(TCF-1基因)、白介素6信号传感器基因(IL6ST基因)和β-连环蛋白1基因(CTNNB1基因)[1].

作者：汪华霖；蒋怡帆；龚建平刊期： 2012年第09期
腹腔镜与开腹胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床对比研究

急性胆囊炎是临床常见疾病,急性发作时胆囊壁呈现显著的充血水肿.重者可出现脓性纤维素样渗出或发生囊壁坏死,囊内充满脓性或柏油样稠厚胆汁,胆囊周围组织充血水肿,胆囊可与网膜、胃、十二指肠等发生疏密不等的粘连,严重者可形成胆囊周围脓肿,发生严重后果.因此,临床一旦确诊需要急诊手术治疗.腹腔镜胆囊切除术在急性胆囊炎中的治疗存在一定争议[1],为探讨腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的可行性与安全性,就两种方法治疗急性胆囊炎的疗效及安全性报道如下.

作者：李林山；罗玉政刊期： 2012年第09期
腹腔镜结直肠癌手术应用快速康复外科与传统方法对比80例

结直肠癌是人类常见的恶性肿瘤之一,其发病率居全球恶性肿瘤第三[1],在西方国家居第二,亚洲国家发病率在持续上升[2].腹腔镜结直肠癌手术具有出血少、切口小、创伤小、视野好、恢复快、疼痛轻等优势[3].快速康复外科(fast track surgery,FTS)是采取一系列优化措施,以减少或降低手术患者的生理及心理创伤,加快肠功能恢复,缩短住院时间,减少并发症的发生,达到快速康复[4].选择2010年2月—2011年6月收治的结直肠癌患者80例,分别应用FTS方案和传统治疗方案进行对照研究,探讨FTS在腹腔镜结直肠癌手术中的的安全性、可行性及临床价值.

作者：黄映光；王昆华；龚昆梅；包维民；李临海；赵泉；刘为军；郭世奎刊期： 2012年第09期
胰十二指肠切除术后胰瘘的预防体会

胰十二指肠切除术(pancreatico duodenectomy,PD)目前仍是胰头癌、总胆管下段癌、壶腹部及部分十二指肠恶性肿瘤首选的手术方法,但其各种手术相关并发症高达28％～38％[1-2].胰瘘是PD严重的并发症,一旦出现可引起局部感染、出血而危及生命,预防胰瘘的发生可有效减少PD术后并发症,降低死亡率[3].对陕西省人民医院1996年1月—2011年6月施行的52例PD作回顾性分析,报道如下.

作者：张煜；杜立学；吴武军；张智勇；胡海田；刘晓刚刊期： 2012年第09期
40例男子乳房发育症的手术治疗

男子乳房发育症(gyneacomastia,GYN)也叫男子女性型乳房,是男子乳房的一种持续性增大,多是由于患者体内雌激素浓度相对增高,引起乳腺组织增生发育.男子乳房发育症患者发育的乳房组织在组织学上没有分泌乳汁的腺体存在,仅有乳管的增生和束状扩大,同时有纤维组织和脂肪组织的增生.男子乳房发育症通常会影响患者的心理发育,尤其是青少年患者,如果不采取及时有效的治疗,有可能引发抑郁焦虑等其他疾病[1].山东大学齐鲁医院2004年7月—2011年11月共收治GYN患者40例,均采用手术治疗,收到良好效果,报道如下.

作者：王丽；魏奉才；胡振生；马玲；李东刊期： 2012年第09期
预防术后肠胃反流的胃大部切除手术

胃大部切除术后患者易出现肠胃返流情况,尤其以传统Billroth-Ⅱ(B-Ⅱ)式发生较多,主要表现为剑突下烧灼样疼痛、反酸以及呕吐等,严重影响患者的日常生活[1-3].回顾性分析儋州市农垦那大医院2005年1月—2010年12月收治的52例胃大部切除术患者的临床病理资料,总结报道如下.

作者：苏学良刊期： 2012年第09期
结直肠癌肠梗阻行Ⅰ期切除吻合的临床分析

外科急腹症中的结直肠癌合并急性肠梗阻较为多见,发病率达8％～30％[1].以往结直肠并肠梗阻行Ⅰ期切除吻合术为禁忌证,随着手术技巧的提高,术中肠道减压,合理使用抗生素及灌肠、吻合器等器械的发展,Ⅰ期切除吻合治疗右半结肠癌引起的急性肠梗阻已得到多数学者的肯定,对左半结直肠癌梗阻的手术仍存在争议[2].回顾性分析吉安县中医院左半结直肠癌并急性肠梗阻Ⅰ期切除吻合患者的临床资料,总结报道如下.

作者：肖义成刊期： 2012年第09期
经脐单孔腹腔镜与传统腹腔镜胆囊切除术的对比研究

微创化是外科发展的主要趋势.在保证手术安全和治疗效果的前提下,减少手术创伤是所有外科医师追求的目标.经自然腔道内镜手术(natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES)和经脐单孔腹腔镜手术(transumbilical laparoendoscopic single-site surgery,TU-LESS)是腹壁无瘢痕(no scar)手术的2种主要形式[1].NOTES技术难度较高,而TU-LESS既降低手术难度和风险,又秉承了NOTES的美容效果,因而成为近年研究的热点[2].

作者：杨培；曾新桃；罗华；张伟刊期： 2012年第09期
Smo基因在结肠癌组织中的表达及其与术后肝转移的关系

目的:探讨结肠癌组织中Smo基因的表达及其临床意义.方法:应用免疫组织化学SP法检测96例结肠癌组织中Smo蛋白的表达,并分析其与临床病理指标及术后肝转移的关系.结果:正常结肠组织中Smo蛋白阳性表达率显著低于结肠癌组织(34.6％ vs 66.7％,P＜0.05),高T分期组、有淋巴结转移组阳性表达显著高于低T分期组及无淋巴结转移组(P＜0.05)；Smo蛋白阳性表达在性别、年龄、肿瘤大小、分化程度等组间差异无统计学意义(P＞0.05).Smo蛋白阴性表达组结肠癌术后肝转移时间显著迟于阳性表达组[(48.73±8.02)月vs (27.98±6.86)月,P＜0.01].结论:结肠癌组织中Smo蛋白异常表达参与了结肠癌的发生、发展,对结肠癌术后肝转移有一定的促进作用；Smo蛋白表达情况可以作为结肠癌术后肝转移的预测因子.

作者：纪志鹏；王琦三；丁印鲁；周勇；李全辉；苏英锋；强玲刊期： 2012年第09期
腹腔镜胆囊切除胆管损伤的原因分析及防治

胆管损伤是腹腔镜下胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中较为严重的并发症之一,若处理不当,术后可引起胆道感染、腹腔脓肿、严重腹膜炎甚至导致死亡[1].本文分析6235例LC患者中发生胆管损伤的30例患者的临床资料,总结LC术中胆管损伤的原因及其防治措施,现将过程及结果报道如下.

作者：韩基平；王群伟刊期： 2012年第09期
超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流治疗急性重症胆囊炎129例

急性重症胆囊炎是外科较常见的急腹症之一,临床上首选的治疗方法应为外科开腹或腹腔镜手术.当患者合并有其他系统疾病或伴有麻醉手术相对禁忌证时,采用外科手术治疗的并发症及死亡率较高,有报道其死亡率高达20％～40％,即使行手术胆囊造瘘,也高达6％～20％[1],从而导致该病的治疗很棘手.

作者：韩磊；周文平；程广明；江少杰；王林海刊期： 2012年第09期
胃癌根治术保留迷走神经对术后急性炎症反应的影响研究

目的:通过胃癌患者术前与术后血清CRP、IL-1 β、IL-6、TNF-α、α-AT的表达比较,探讨保留迷走神经对胃癌根治术术后急性炎症反应的影响.方法:应用酶联免疫吸附法(ELISA)检测74例胃癌患者术前和术后血清中的CRP、IL-1、IL-6、TNF-α、α-AT蛋白含量.结果:胃癌根治术保留迷走神经组术后CRP、IL-6、TNF-α等种蛋白表达低于未保留迷走神经组(P＜0.05),实验组术后平均高体温低于对照组(P＜0.05).结论:保留迷走神经胃癌根治术术后血清CRP、IL-6、TNF-α蛋白水平显著降低,为保留迷走神经的胃癌根治术提供理论依据.

作者：绳继健；孙国瑞；何庆泗；曲辉；孔东方；徐阳刊期： 2012年第09期