尹伟；李成忠；邹多武
非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是一种与遗传易感和胰岛素抵抗密切相关的慢性代谢应激性肝病,疾病谱包括单纯性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎(NASH)及其相关肝硬化[1-4].随着肥胖、糖尿病和代谢综合征的流行,NAFLD已成为全球第一大慢性肝脏疾病,与失代偿期肝硬化、肝功能衰竭、肝细胞癌的高发密切相关[1-4].尽管此前医学界花了10余年时间才认识到丙型肝炎病毒(HCV)感染是终末期肝病的重要原因,现在我们同样经历了漫长时间才逐渐意识到NASH的巨大危害, 2020年NASH即将成为美国肝脏移植手术的首要原因[5].
作者：仇颖琰；范建高 刊期： 2018年第04期
本研究对2006年1月至2017年1月我院201例慢加亚急性肝衰竭患者应用人工肝选择性血浆置换治疗的情况的进行分析,现报告如下.资料和方法一、临床资料选择我院2006 年1 月至2017 年01 月收治的201 例慢加亚急性肝衰竭患者作为研究对象,诊断符合《慢性乙型肝炎防治指南》的诊断标准[1 ] .其中,早期55 例,中期70 例,晚期76例.男性148 例,女性53 例,年龄为27 ~ 75 岁,平均年龄为47 .8 岁.
作者：严丽军；徐立新 刊期： 2018年第04期
目的 探讨肝硬化患者血清前白蛋白(PA)、胆碱酯酶(ChE)含量检测及其与肝功能、肝纤维化程度的相关关系.方法 2013年2月至2017年5月在本院就诊的肝硬化患者92例,分为代偿组62例、失代偿组30例,取同期在本院进行体检的健康志愿者50名作为正常对照组.对比3组研究对象血清中 PA、ChE的含量,肝功能、肝纤维化指标水平的差异.采用Pearson检验评估肝硬化患者血清PA、ChE含量与病情的相关关系.结果 代偿组、失代偿组血清中PA、ChE的含量均低于正常对照组,其中失代偿组血清中PA、ChE的含量更低(P<0.05).代偿组、失代偿组外周血中肝功能指标天冬氨酸转氨酶(AST)、丙氨酸转氨酶(ALT)、总胆红素(TBil)的水平高于正常对照组,肝纤维化指标层黏连蛋白(LN)、透明质酸(HA)、Ⅲ型前胶原(PⅢP)、Ⅳ型胶原(CⅣ)的水平高于正常对照组,失代偿组中上述指标水平更高(P<0.05).Pearson检验发现,肝硬化患者血清中PA、ChE的含量与肝功能、肝纤维化指标水平直接相关.结论 肝硬化患者血清PA、ChE含量异常降低,具体含量与肝功能损伤、肝纤维化程度直接相关,可作为肝硬化病情判断的可靠指标.
作者：林广民 刊期： 2018年第04期
目的 分析小肝癌M R信号特征与病理组织分型的相关性.方法 在2009年10月至2017年12月北京解放军第三○二医院手术切除小肝癌且于手术前1个月内进行MR动态增强扫描检查的病例中,选取病理组织分型为单一型的病例21例.病理组织分型按WHO肝癌病理分类标准分为3组:假腺型、致密型和梁索型.测量并计算MR T1WI、T2WI、DWI序列及动态增强扫描动脉期、门脉期、延迟期病变信号值与相邻肝背景信号值的比值,进行统计学分析.结果21例患者共有21个病灶,其中假腺型10例、致密型5例、梁索型6例.假腺型和致密型 T2WI信号值差异有统计学意义(P<0.01),致密型和梁索型T2WI信号值差异有统计学意义(P<0.05),假腺型和致密型 T1WI信号值差异有统计学意义(P<0.05),而DWI序列和动态增强扫描各期病变信号值与病理组织类型之间差异无统计学意义.结论 小肝癌M R T1WI、T2WI信号值与病理组织分型相关.
作者：王巍巍；任洪伟；张见增；安维民；董景辉 刊期： 2018年第04期
目的 探讨肝硬化患者血清KLF2/T NFSF15等细胞因子表达变化与门静脉血流动力学的关系.方法 随机选择我院住院的临床确诊为慢性乙型肝炎、乙型肝炎肝硬化各30例患者、正常健康对照30名,分别用ELISA法检测血清中KLF2、TNFSF15、TGF-β1、eNOS、VEGF细胞因子水平以及血清生化学指标,彩色多普勒超声测量门静脉血流动力学值;比较其相关性.结果 随着慢性乙型肝炎逐渐进展到肝硬化,血清KLF2、TGF-β1、VEGF水平逐渐升高,并与门静脉血流速度负相关;而血清TNFSF15和eNOS水平逐渐降低,与门静脉血流速度正相关.结论 血清KLF2/TNFSF15细胞因子表达变化与门静脉血流动力学检测对乙型肝炎肝硬化疾病进展有一定的预测作用.
作者：李柏胜；肖颖；钱方兴；沈思兰；曹广文 刊期： 2018年第04期
目的 调查中国部分地区慢性丙型肝炎患者的睡眠现状.方法 2015年7月至2016年6月期间,通过采取调查问卷的形式,对来自东北、西北、华北、西南、华中、华东地区的11家医院的丙型肝炎患者的睡眠状况进行了调查研究.结果 共收集有效调查问卷378份.丙型肝炎患者的失眠率高达71%,其中入睡困难型、睡眠中断型、早醒型失眠分别占63%、55%、56%,有53% 的人感觉失眠给自己带来了困扰,47% 的患者认为生活、工作和学习受到了失眠的影响.在所有被调查患者中,服用安眠药的患者仅占14%.六个不同地区的失眠率有所不同,组间差异有统计学意义(P<0.01),其中西北地区的失眠率高达95.4%,而华北地区失眠率仅为50.0%.结论 丙型肝炎患者的失眠率远高于普通人群,失眠类型以入睡困难型多见.尽管失眠给丙型肝炎患者的生活、工作、学习造成了一定的影响,但是通过服用安眠药来治疗失眠的患者却很少.失眠率和收入水平在一定程度上呈负相关.
作者：蒋莹莹；卞丹丹；周海洋；段淑丽；王钊；刘霜；陈煜；郑素军；段钟平 刊期： 2018年第04期
慢性乙型肝炎是我国常见的传染病之一,其病情进展可导致肝硬化、肝细胞癌和肝衰竭[1].通过长期有效的抗病毒治疗可持续抑制 HBV,减轻肝细胞的变性坏死,改善肝功能,延缓或减少肝硬化及肝癌的发生[2-4],而恩替卡韦则因高效性及低耐药率而成为抗病毒治疗的首选之一[2,5].本文对2013年1月至2015年6月至我院就诊的 HBV DNA阳性的乙肝肝硬化患者采取恩替卡韦抗病毒治疗,现汇报如下.
作者：滕俊；陈竹；吴敬 刊期： 2018年第04期
据WHO统计,全球 HCV感染率约2.8%,约有1.85亿人感染 HCV,每年因 HCV 感染导致死亡约有35万例[1].2006年我国调查显示,1 ~ 59岁的人群抗 HCV 阳性率为0.43%,约有560万 HCV感染者[2].慢性 HCV感染抗病毒治疗方案一直是PR,PR诸多不良反应、长疗程限制了应用;研究显示PR方案持续病毒学应答率(SVR)不足50%.随着对HCV生命周期深入研究,产生了针对 HCV RNA复制过程中相关蛋白的特异性抑制剂,例如NS3/4A蛋白酶抑制剂,NS5A复制复合体抑制剂,NS5B聚合酶抑制剂.NS3/4蛋白酶抑制剂联合PR疗程24~48周虽然提高了SVR[3],但易耐药、不良反应严重;故优化 HCV 抗病毒方案迫在眉睫,无干扰素的SOF+DCV具有高效、安全、疗程短、口服方便、低耐药等优点,成为近5年来国内外的研究热点,因此将SOF+ DCV ± RBV治疗慢性HCV感染有效性、安全性进行综述.
作者：高晓红；景鹏；郝晓芳 刊期： 2018年第04期
HBV感染为全球公共健康问题,但不同区域 HBV 感染的流行强度有很大差异.据世界卫生组织报道,全球约20亿人曾感染 HBV,其中2.4亿人为慢性 HBV 感染者[1],每年约有65万人死于 HBV 感染所致的相关并发症及终末期肝病.崔富强、庄辉[2]报道,我国现有慢性 HBV 感染者约9000万人,占全球慢性感染者总数的30%,其中CHB患者约2800万例,而由 HBV 感染引起的肝硬化所占比例为60%,肝癌所占比例为80%.而随着慢性乙肝抗病毒药物的广泛应用及乙肝疫苗的普及,近年我国免疫控制期与免疫逃逸期患者呈逐年上升趋势,且有大量研究证明 HBeAg阴性CHB患者中重型肝炎、肝硬化及肝癌的比例大于 HBeAg阳性患者.若不能正确认识免疫控制期与免疫逃逸期,相关患者将错失及时治疗的时机,进展至终末期肝病风险将明显增加,增加患者死亡率,同时加重患者经济负担[3].该文总结了目前免疫控制期与免疫逃逸期相关研究新进展,较为全面地阐明了免疫控制期与免疫逃逸期的差别,这将对临床诊疗具有重要意义.
作者：白萧萧；东冰；徐光华 刊期： 2018年第04期
患者,韩某,男性,67岁,因食欲不振伴呕吐半年入院.患者半年前因鼻炎服用中药后出现食欲不振,腹胀,恶心呕吐,痰涎液,色清,于2017.05.15就诊于潍坊医学院附属医院行胃镜示:胃窦黏膜隆起,病理示慢性轻度萎缩性胃炎伴肠上皮化生,局部腺体呈低级别上皮内瘤变,服用阿嗪米特、浦元和胃胶囊等,效果一般,患者仍反复呕吐痰涎.2017.06.21就诊于潍坊市人民医院行胃镜:慢性非萎缩性胃炎,胃窦肿物,病理示:符合胃黏膜增生性息肉,服莫沙比利、黛力新,上述症状反复至今,收入我科.
作者：刘广志；吕晓雯 刊期： 2018年第04期
目的 探讨抗病毒治疗对接受T ACE且患有慢性乙型肝炎的中晚期肝细胞癌患者的临床应用价值.方法回顾分析同时患有慢性乙型肝炎的120例中晚期肝细胞癌患者的病例资料,将其分成单纯T ACE和T ACE联合抗病毒治疗两组,比较两组术后肝功能、肝癌病灶进展和生存期.结果 单纯 TACE组(66例)TACE后1~2个月ALT和AST的异常数分别为38和52例,联合抗病毒组(54例)TACE后1~2个月ALT和AST的异常数分别为14和22例.对两组术后ALT和AST的异常数值采用卡方检验进行组间比较,差异有显著统计学意义(P=0.000);单纯 TACE组有完整资料的39例肿瘤进展时间(T T P)为22.487 ± 3.899周;联合抗病毒组29例T T P为22.483 ± 3.965周.两组行生存分析差异无统计学意义(P=0.907>0.05);单纯T ACE组(41例)平均存活时间12.19 ± 1.09个月,术后6个月生存的34例,生存率82.9%;术后12个月生存的21例,51.2%;TACE联合抗病毒组(29例)平均存活时间15.06 ± 1.62个月,术后6个月生存的26例,生存率89.7%,术后12个月生存的23例,生存率79.3%.术后12个月生存率比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 抗病毒治疗可以延缓T ACE后肝癌患者的肝衰竭进程,可提高术后1年生存率,有临床应用价值,值得推广.
作者：朱逸明；朱晓黎；赵建新；刘一之；李明明；孙玲芳 刊期： 2018年第04期
目的 探讨甲状腺激素在慢加急性肝衰竭(ACLF)患者血清中的水平变化及其对预后的影响.方法 分别测定45例ACLF患者及49例慢性乙型肝炎(CHB)患者血清中 FT3、FT4、TSH的表达水平,比较表达水平的差异,分析其与ACLF预后的关系.结果 ACLF患者血清FT3(2.16 ± 0.67)pmol/L及TSH(0.87 ± 0.82)IU/mL的表达水平显著低于CHB患者的(2.81 ± 0.88)pmol/L和(2.74 ± 2.33)IU/mL.ACLF存活者的TSH的表达水平(1.12 ± 1.09)IU/mL显著高于死亡者的(0.58 ± 0.49)IU/mL(P<0.05).Spearman相关性分析发现,TSH与总胆红素(TBil)、MELD评分呈显著负相关(TBil:r= -0.508,M ELD:r= -0.467,P<0.05),FT3与TBil亦呈显著负相关(r= -0.399,P<0.05).结论血清甲状腺激素水平可以作为ACLF患者病情轻重程度的指标,并可以预测ACLF患者的预后.
作者：阚延婷；杨永峰 刊期： 2018年第04期
非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)在成人中的患病率可达20% 到30%,已成为慢性肝病常见的形式之一.NAFLD是一组病理状态的集合,包括单纯性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎(NASH)和肝硬化.近年来,越来越多的研究聚焦于肠道微生态在NAFLD的发生发展过程中所起的重要作用.本文就肠道微生态与NAFLD的关系作一综述.
作者：涂宏飞；费素娟 刊期： 2018年第04期
人体适宜的酸碱度由动脉血 pH表示,正常值为7.35~7.45,变动范围很窄,维持体液酸碱度相对稳定的过程称为酸碱平衡,机体酸碱平衡机能对细胞和器官正常功能的维持非常重要.除肾脏和肺脏外,肝脏也被认为是调节酸碱平衡的重要器官,肝功能障碍的患者常表现为复杂的酸碱失衡,其中呼吸性碱中毒在慢性肝病中为常见,代偿期肝病患者体内存在几种可以相互抵消的酸化或碱化因素,可呈现为平衡状态,但当肝硬化患者病情危重时(如:出现脓毒血症或出血),这种脆弱的平衡会被打乱,易出现代谢性酸中毒,这多是乳酸酸中毒或未测定阴离子增加导致的.在急性肝衰竭的患者中,即便是乳酸水平明显升高,也常因低白蛋白血症碱中毒的抵消反而不体现出明显的酸碱平衡紊乱.
作者：张明媛；牛俊奇 刊期： 2018年第04期
对乙酰氨基酚(APAP,扑热息痛)是临床常用的解热镇痛药,也是临床引起肝毒性的常见药物.目前在美国、英国及欧洲,APAP是导致急性肝功能衰竭的主要原因,在美国该比例为46%,在英国及欧洲该比例为40% ~70%[1].在中国由APAP引起的肝损伤也多有报道,正逐渐引起重视.APAP作为非处方药(OTC)广泛用于临床已50余年,鉴于其严重的肝毒性作用,是否有必要停止该药物的使用也讨论了数十年.
作者：叶伟；杨永峰 刊期： 2018年第04期
肝衰竭是由于多种致病因素引起肝脏功能严重损害,肝脏的合成、解毒、排泄和代谢等生理功能发生失代偿或严重障碍,出现酶胆异常、凝血机制功能障碍、肝性脑病和腹水等一系列表现的临床综合征[1].肝衰竭按照病理组织学特征和病情发展速度,一般分为急性肝衰竭、亚急性肝衰竭、慢加急性肝衰竭和慢性肝衰竭等,严重危害着患者的生命安全和生活质量.血清C-反应蛋白(CRP)是由肝脏生成的一种非糖基化的聚合蛋白,其浓度升高是肝脏和心脑血管等组织炎症刺激和组织损伤坏死的一个重要标志.采用免疫散射比浊法(IST)能够检测到浓度低于7ng/L的CRP,其灵敏度和特异度比CRP更高,称为超敏C-反应蛋白(hs-CRP).近年来,我们对急性肝衰竭患者采用hs-CRP检测,应用于病情变化和预后评估,取得了较好的效果,现总结报告如下.
作者：王美娟；王华雨；谢群 刊期： 2018年第04期
目的 检测急性药物性肝损伤小鼠在诱导发病后不同时间点血清中Betacellulin表达的变化以及此变化是否可作为肝损伤的预后指标.方法 利用对乙酰氨基酚(APAP)灌胃野生型昆明鼠诱导急性肝损伤模型,利用酶联免疫吸附法(ELISA)和实时定量PCR(qPCR)法分别检测不同发病时间点小鼠血清和肝细胞中Betacellulin的水平.结果 急性药物性肝损伤小鼠随着发病时间变长,血清内Betacellulin水平逐渐升高.结论 发病一定时间后的急性药物性肝损伤小鼠血清Betacellulin明显升高(与诱导发病前相比),与Betacellulin在肝细胞表达变化相一致,提示其可作为急性药物性肝损伤预后的一个标志物.
作者：范玉丽；余娇 刊期： 2018年第04期
非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholic fatty liver disease, NAFLD)是一种除酒精、遗传等其他明确肝损伤因素外,以肝细胞内脂肪沉积为主要病理特征的临床综合征,包括非酒精性单纯性脂肪肝(nonalcoholic simple fatty liver,NAFL)、非酒精性脂肪性肝炎(nonalcoholic steatohepatitis,NASH)、非酒精性脂肪性肝纤维化和肝硬化、肝细胞癌(hepatocellular carcinoma, HCC)[1].目前的研究表明,非酒精性单纯性脂肪肝是一种随着时间变化伴/不伴非常缓慢的组织进展的疾病,而NASH可能会进展为肝纤维化和肝硬化[2-4],进展期纤维化与肝硬化有进展为肝细胞癌、食管胃底静脉曲张的风险,需要长期监测.因此,对未来并发症风险较高的患者必须尽早有效的更密切的监测.目前主要检测方式包括各种无创肝纤维化评分模型及无创检查技术,如:NAFLD 纤维化评分(NAFLD Fibrosis Score,NFS)、BARD评分、瞬时弹性成像、声辐射力脉冲成像等.此文就目前NAFLD进展期纤维化诊断方法作一综述.
作者：蔡亚丽；秦波 刊期： 2018年第04期
目的 探究利拉鲁肽注射液对2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者肝脏脂肪沉积的影响.方法 选取我院2016年1月至2017年1月收治的120例2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者,按数字奇偶法分为空白组和试验组,各60例.空白组行无利拉鲁肽治疗,试验组行利拉鲁肽治疗,对比两组患者治疗后血糖、血脂等相关指标的变化情况,并对治疗后肝脏脂肪沉积情况进行评价.结果 组内比较:两组患者治疗后FPG、2hPBG、HbAlc、TG、TC、LDL-C、CAP、LSM 均明显低于治疗前,差异有统计学意义(P< 0.05);组间比较:试验组治疗后 FPG(5.1 ± 1.2)mmol/L、2 h PBG(6.3 ± 1.0)mmol/L、HbAlc(5.0 ± 1.3)%、TG(1.6 ± 0.7)mmol/L、TC(5.2 ± 1.0)mmol/L、LDL-C(2.5 ± 0.6)mmol/L、CAP (190.8±36.4)dB/m、LSM(6.4±2.0)kPa均明显低于空白组(6.2±1.7、11.1±2.0、6.1±1.5、2.3±0.8、6.1±1.9、2.9±1.2、25.5±55.4、9.6±3.2),差异有统计学意义(P<0.05).结论 利拉鲁肽注射液治疗2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝,对患者血糖值和血脂水平具有较好的抑制作用,同时能够有效改善肝脏脂肪沉积.
作者：刘丽；张宇 刊期： 2018年第04期
目的 探讨聚乙二醇干扰素(PEG-IFN)联合恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎(CHB)的效果及对患者免疫功能的影响.方法 选取2015年1月至2016年1月河南省传染病医院感染科收治的86例CHB患者,采用随机数字表法分为联合组和对照组各43例,对照组单独采用PEG-IFN治疗,联合组采用PEG-IFN联合恩替卡韦治疗,连续治疗48周,对比两组患者的疗效及免疫功能指标的变化.结果 治疗前,联合组和对照组的血清HBV DNA水平差异无统计学意义(P>0.05);治疗12周、24周、48周,联合组的血清 HBV DNA水平明显低于对照组(P<0.05),两组患者在治疗12周、24周、48周时的血清 HBV DNA水平明显低于治疗前(P<0.05);治疗24周、48周,联合组的HBeAg转阴率均明显高于对照组(P<0.05);治疗前,两组患者的血清IFN-γ、TNF-α、ALT、AST、外周血CD3+、CD4+、CD8+、补体C3、C4的水平均差异无统计学意义(P<0.05);治疗24周、48周,联合组的IFN-γ、T NF-α、外周血CD3+、CD4+、补体C3、C4的水平明显高于对照组(P<0.05),血清ALT、AST、CD8+明显低于对照组(P<0.05).结论 PEG-IFN 联合恩替卡韦治疗CHB效果优于单用恩替卡韦,且对患者的免疫功能具有更好的调节作用.
作者：崔中锋；刘春礼；张巍；王雪霞 刊期： 2018年第04期
肝脏杂志
主管:上海市卫生局
主办：上海市医学会
