滕俊；陈竹；吴敬
目的 探讨肝硬化患者血清前白蛋白(PA)、胆碱酯酶(ChE)含量检测及其与肝功能、肝纤维化程度的相关关系.方法 2013年2月至2017年5月在本院就诊的肝硬化患者92例,分为代偿组62例、失代偿组30例,取同期在本院进行体检的健康志愿者50名作为正常对照组.对比3组研究对象血清中 PA、ChE的含量,肝功能、肝纤维化指标水平的差异.采用Pearson检验评估肝硬化患者血清PA、ChE含量与病情的相关关系.结果 代偿组、失代偿组血清中PA、ChE的含量均低于正常对照组,其中失代偿组血清中PA、ChE的含量更低(P<0.05).代偿组、失代偿组外周血中肝功能指标天冬氨酸转氨酶(AST)、丙氨酸转氨酶(ALT)、总胆红素(TBil)的水平高于正常对照组,肝纤维化指标层黏连蛋白(LN)、透明质酸(HA)、Ⅲ型前胶原(PⅢP)、Ⅳ型胶原(CⅣ)的水平高于正常对照组,失代偿组中上述指标水平更高(P<0.05).Pearson检验发现,肝硬化患者血清中PA、ChE的含量与肝功能、肝纤维化指标水平直接相关.结论 肝硬化患者血清PA、ChE含量异常降低,具体含量与肝功能损伤、肝纤维化程度直接相关,可作为肝硬化病情判断的可靠指标.
作者：林广民 刊期： 2018年第04期
对乙酰氨基酚(APAP,扑热息痛)是临床常用的解热镇痛药,也是临床引起肝毒性的常见药物.目前在美国、英国及欧洲,APAP是导致急性肝功能衰竭的主要原因,在美国该比例为46%,在英国及欧洲该比例为40% ~70%[1].在中国由APAP引起的肝损伤也多有报道,正逐渐引起重视.APAP作为非处方药(OTC)广泛用于临床已50余年,鉴于其严重的肝毒性作用,是否有必要停止该药物的使用也讨论了数十年.
作者：叶伟；杨永峰 刊期： 2018年第04期
目的 探究利拉鲁肽注射液对2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者肝脏脂肪沉积的影响.方法 选取我院2016年1月至2017年1月收治的120例2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者,按数字奇偶法分为空白组和试验组,各60例.空白组行无利拉鲁肽治疗,试验组行利拉鲁肽治疗,对比两组患者治疗后血糖、血脂等相关指标的变化情况,并对治疗后肝脏脂肪沉积情况进行评价.结果 组内比较:两组患者治疗后FPG、2hPBG、HbAlc、TG、TC、LDL-C、CAP、LSM 均明显低于治疗前,差异有统计学意义(P< 0.05);组间比较:试验组治疗后 FPG(5.1 ± 1.2)mmol/L、2 h PBG(6.3 ± 1.0)mmol/L、HbAlc(5.0 ± 1.3)%、TG(1.6 ± 0.7)mmol/L、TC(5.2 ± 1.0)mmol/L、LDL-C(2.5 ± 0.6)mmol/L、CAP (190.8±36.4)dB/m、LSM(6.4±2.0)kPa均明显低于空白组(6.2±1.7、11.1±2.0、6.1±1.5、2.3±0.8、6.1±1.9、2.9±1.2、25.5±55.4、9.6±3.2),差异有统计学意义(P<0.05).结论 利拉鲁肽注射液治疗2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝,对患者血糖值和血脂水平具有较好的抑制作用,同时能够有效改善肝脏脂肪沉积.
作者：刘丽；张宇 刊期： 2018年第04期
慢性乙型肝炎是我国常见的传染病之一,其病情进展可导致肝硬化、肝细胞癌和肝衰竭[1].通过长期有效的抗病毒治疗可持续抑制 HBV,减轻肝细胞的变性坏死,改善肝功能,延缓或减少肝硬化及肝癌的发生[2-4],而恩替卡韦则因高效性及低耐药率而成为抗病毒治疗的首选之一[2,5].本文对2013年1月至2015年6月至我院就诊的 HBV DNA阳性的乙肝肝硬化患者采取恩替卡韦抗病毒治疗,现汇报如下.
作者：滕俊；陈竹；吴敬 刊期： 2018年第04期
目的 检测急性药物性肝损伤小鼠在诱导发病后不同时间点血清中Betacellulin表达的变化以及此变化是否可作为肝损伤的预后指标.方法 利用对乙酰氨基酚(APAP)灌胃野生型昆明鼠诱导急性肝损伤模型,利用酶联免疫吸附法(ELISA)和实时定量PCR(qPCR)法分别检测不同发病时间点小鼠血清和肝细胞中Betacellulin的水平.结果 急性药物性肝损伤小鼠随着发病时间变长,血清内Betacellulin水平逐渐升高.结论 发病一定时间后的急性药物性肝损伤小鼠血清Betacellulin明显升高(与诱导发病前相比),与Betacellulin在肝细胞表达变化相一致,提示其可作为急性药物性肝损伤预后的一个标志物.
作者：范玉丽；余娇 刊期： 2018年第04期
目的 研究血清降钙素原(PCT)水平与肝硬化预后的相关性,为临床判断提供依据.方法 选取我院在2014年2月至2016年2月期间收治的60例肝硬化患者.分别检测患者血清PCT、肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、总蛋白(TP)、清蛋白(Alb)、总胆红素(TBil)、肾小球滤过率(GFR).结果 经Spearman分析,PCT与Cr、BUN、ALT、AST、Alb、TBil、TP、ALP、GFR均无相关性(P>0.05).在随访期间发生肝肾综合征14例,发生率为23.33%;肝肾综合征患者PCT水平为(3.86 ± 1.23)ng/mL,显著高于非肝肾综合征患者(2.13 ± 0.67)ng/mL(P<0.05);肝肾综合征患者 Alb、TP表达水平为(21.33 ± 4.02)g/L、(35.84 ± 16.26)g/L,明显低于非肝肾综合征患者(33.69 ± 5.61)g/L、(47.62 ± 18.74)g/L(P<0.05),肝肾综合征患者Cr、BUN、ALT、AST、TBil、ALP、GFR表达水平与非肝肾综合征患者比较差异无统计学意义(P>0.05).在随访期间死亡患者7例,死亡率为11.67%;死亡患者PCT水平为(4.02 ± 1.26)ng/mL,显著高于非死亡患者(2.47 ± 1.12)ng/mL(P<0.05),死亡患者Cr、BUN、ALT、AST、TBil、ALP、GFR、Alb、TP表达水平与非死亡患者比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 在肝硬化发生肝肾综合征以及死亡患者中血清PCT明显升高,与肝硬化患者的预后存在一定的相关性,可作为临床上评价肝硬化病情改善的依据.
作者：马建平；姚小健；马洪德；刘百舸 刊期： 2018年第04期
目的 探讨抗病毒治疗对接受T ACE且患有慢性乙型肝炎的中晚期肝细胞癌患者的临床应用价值.方法回顾分析同时患有慢性乙型肝炎的120例中晚期肝细胞癌患者的病例资料,将其分成单纯T ACE和T ACE联合抗病毒治疗两组,比较两组术后肝功能、肝癌病灶进展和生存期.结果 单纯 TACE组(66例)TACE后1~2个月ALT和AST的异常数分别为38和52例,联合抗病毒组(54例)TACE后1~2个月ALT和AST的异常数分别为14和22例.对两组术后ALT和AST的异常数值采用卡方检验进行组间比较,差异有显著统计学意义(P=0.000);单纯 TACE组有完整资料的39例肿瘤进展时间(T T P)为22.487 ± 3.899周;联合抗病毒组29例T T P为22.483 ± 3.965周.两组行生存分析差异无统计学意义(P=0.907>0.05);单纯T ACE组(41例)平均存活时间12.19 ± 1.09个月,术后6个月生存的34例,生存率82.9%;术后12个月生存的21例,51.2%;TACE联合抗病毒组(29例)平均存活时间15.06 ± 1.62个月,术后6个月生存的26例,生存率89.7%,术后12个月生存的23例,生存率79.3%.术后12个月生存率比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 抗病毒治疗可以延缓T ACE后肝癌患者的肝衰竭进程,可提高术后1年生存率,有临床应用价值,值得推广.
作者：朱逸明；朱晓黎；赵建新；刘一之；李明明；孙玲芳 刊期： 2018年第04期
肝衰竭是由于多种致病因素引起肝脏功能严重损害,肝脏的合成、解毒、排泄和代谢等生理功能发生失代偿或严重障碍,出现酶胆异常、凝血机制功能障碍、肝性脑病和腹水等一系列表现的临床综合征[1].肝衰竭按照病理组织学特征和病情发展速度,一般分为急性肝衰竭、亚急性肝衰竭、慢加急性肝衰竭和慢性肝衰竭等,严重危害着患者的生命安全和生活质量.血清C-反应蛋白(CRP)是由肝脏生成的一种非糖基化的聚合蛋白,其浓度升高是肝脏和心脑血管等组织炎症刺激和组织损伤坏死的一个重要标志.采用免疫散射比浊法(IST)能够检测到浓度低于7ng/L的CRP,其灵敏度和特异度比CRP更高,称为超敏C-反应蛋白(hs-CRP).近年来,我们对急性肝衰竭患者采用hs-CRP检测,应用于病情变化和预后评估,取得了较好的效果,现总结报告如下.
作者：王美娟；王华雨；谢群 刊期： 2018年第04期
非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)在成人中的患病率可达20% 到30%,已成为慢性肝病常见的形式之一.NAFLD是一组病理状态的集合,包括单纯性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎(NASH)和肝硬化.近年来,越来越多的研究聚焦于肠道微生态在NAFLD的发生发展过程中所起的重要作用.本文就肠道微生态与NAFLD的关系作一综述.
作者：涂宏飞；费素娟 刊期： 2018年第04期
人体适宜的酸碱度由动脉血 pH表示,正常值为7.35~7.45,变动范围很窄,维持体液酸碱度相对稳定的过程称为酸碱平衡,机体酸碱平衡机能对细胞和器官正常功能的维持非常重要.除肾脏和肺脏外,肝脏也被认为是调节酸碱平衡的重要器官,肝功能障碍的患者常表现为复杂的酸碱失衡,其中呼吸性碱中毒在慢性肝病中为常见,代偿期肝病患者体内存在几种可以相互抵消的酸化或碱化因素,可呈现为平衡状态,但当肝硬化患者病情危重时(如:出现脓毒血症或出血),这种脆弱的平衡会被打乱,易出现代谢性酸中毒,这多是乳酸酸中毒或未测定阴离子增加导致的.在急性肝衰竭的患者中,即便是乳酸水平明显升高,也常因低白蛋白血症碱中毒的抵消反而不体现出明显的酸碱平衡紊乱.
作者：张明媛；牛俊奇 刊期： 2018年第04期
妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP)是发生于妊娠期妇女的特有并发症,症状严重者可导致胎儿宫内窘迫、早产、新生儿窒息、围生儿死亡等严重后果[1-2].目前ICP发病原因仍不清楚[3],临床治疗原则为抑制胆酸合成,促进胆酸排出体外,保护肝脏生理功能,降低围生儿病死率及产后出血等严重并发症发生率.临床常用治疗药物有丁二磺酸腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸、地塞米松、多烯磷酯酰胆碱、传统中药等[4-5].本研究采用丁二磺酸腺苷蛋氨酸联合多烯磷脂酰胆碱治疗ICP,疗效较为理想,现报道如下.
作者：杨德红；邵庆华 刊期： 2018年第04期
目的 调查中国部分地区慢性丙型肝炎患者的睡眠现状.方法 2015年7月至2016年6月期间,通过采取调查问卷的形式,对来自东北、西北、华北、西南、华中、华东地区的11家医院的丙型肝炎患者的睡眠状况进行了调查研究.结果 共收集有效调查问卷378份.丙型肝炎患者的失眠率高达71%,其中入睡困难型、睡眠中断型、早醒型失眠分别占63%、55%、56%,有53% 的人感觉失眠给自己带来了困扰,47% 的患者认为生活、工作和学习受到了失眠的影响.在所有被调查患者中,服用安眠药的患者仅占14%.六个不同地区的失眠率有所不同,组间差异有统计学意义(P<0.01),其中西北地区的失眠率高达95.4%,而华北地区失眠率仅为50.0%.结论 丙型肝炎患者的失眠率远高于普通人群,失眠类型以入睡困难型多见.尽管失眠给丙型肝炎患者的生活、工作、学习造成了一定的影响,但是通过服用安眠药来治疗失眠的患者却很少.失眠率和收入水平在一定程度上呈负相关.
作者：蒋莹莹；卞丹丹；周海洋；段淑丽；王钊；刘霜；陈煜；郑素军；段钟平 刊期： 2018年第04期
随着人们生活水平的提高,高血压合并非酒精性脂肪肝的情况越来越多,严重影响了患者的生活质量[1-2].非酒精性脂肪肝(NAFLD)是指除外酒精和其他明确的损肝因素所致的肝细胞内脂肪沉积为主要特征的临床病理综合征,与胰岛素抵抗和遗传易感性密切相关的获得性代谢应激性肝损伤.本研究观察了替米沙坦与阿托伐他汀联合应用对非酒精性脂肪肝患者的临床治疗效果,现报道如下.
作者：董华；费强 刊期： 2018年第04期
目的 观察肝功能基础对肝硬化及肝衰竭并发急性肾损伤(AKI)转归及预后的影响,并分析相关的影响因素.方法 回顾性分析2016年3月至2017年6月在海军军医大学长海医院感染科住院期间发生AKI的肝硬化(失代偿期)及肝衰竭患者157例的临床资料,随访短期预后.根据肝功能基础及 AKI分期进行分层分析,明确肝功能基础对治疗、AKI转归和预后的影响.进一步通过 Logistic回归分析 AKI转归及预后的影响因素.结果 157例患者中,肝硬化(失代偿期)患者73例,肝衰竭患者84例,两组患者在发生AKI时的M ELD评分(t= -13.05,P=0.000)、AKI分期(χ2 =12.80,P=0.002)、AKI治疗应答情况(χ2 =25.06,P=0.000)、AKI转归(χ2 =26.01,P=0.000)以及预后(χ2 =47.69,P=0.000)均差异有统计学意义.Logistic回归多因素分析显示,AKI分期(OR= 0.079,P= 0.000)及 M ELD评分(OR=1.073,P=0.002)是AKI转归的主要影响因素;而 AKI转归(OR=22.753,P=0.000)及MELD评分(OR=0.823,P=0.000)是预后的主要影响因素.结论 2015年ICA更新的指南可提高诊断的敏感性,但需重点关注原发疾病和肝功能基础对治疗应答、AKI转归以及预后的影响;对肝衰竭的患者,密切观察下尽早诊断AKI并积极的干预,可能改善AKI转归及预后.
作者：尹伟；李成忠；邹多武 刊期： 2018年第04期
目的 探讨甲状腺激素在慢加急性肝衰竭(ACLF)患者血清中的水平变化及其对预后的影响.方法 分别测定45例ACLF患者及49例慢性乙型肝炎(CHB)患者血清中 FT3、FT4、TSH的表达水平,比较表达水平的差异,分析其与ACLF预后的关系.结果 ACLF患者血清FT3(2.16 ± 0.67)pmol/L及TSH(0.87 ± 0.82)IU/mL的表达水平显著低于CHB患者的(2.81 ± 0.88)pmol/L和(2.74 ± 2.33)IU/mL.ACLF存活者的TSH的表达水平(1.12 ± 1.09)IU/mL显著高于死亡者的(0.58 ± 0.49)IU/mL(P<0.05).Spearman相关性分析发现,TSH与总胆红素(TBil)、MELD评分呈显著负相关(TBil:r= -0.508,M ELD:r= -0.467,P<0.05),FT3与TBil亦呈显著负相关(r= -0.399,P<0.05).结论血清甲状腺激素水平可以作为ACLF患者病情轻重程度的指标,并可以预测ACLF患者的预后.
作者：阚延婷；杨永峰 刊期： 2018年第04期
目的 探讨非酒精性脂肪性肝炎(NASH)患者中肝细胞癌(HCC)的临床特点.方法 回顾性分析延安大学附属医院2010年1月至2016年12月所有非酒精性脂肪性肝炎伴发肝细胞癌(NASH-HCC)患者的病历资料,排除有酒精摄入史和其他肝病史患者,NASH和HCC诊断符合国际公认诊断标准/指南.结果 本研究包含48例符合诊断标准的NASH-HCC患者,平均年龄(66 ± 13)岁,男性占62.5%.在所有患者中,肥胖占70.8%;糖尿病占75.0%;血脂异常占43.8%;高血压占64.6%;代谢综合征占58.3%.22例患者进行了HCC的组织学诊断,其中,4.5% 的患者NASH不伴肝纤维化;27.3% 的患者NASH伴肝纤维化(分级:1~3级);68.2% 的患者NASH伴肝硬化.26例伴肝硬化患者 HCC是通过B超诊断,然后借助CT或M RI确诊,其中,发现1个结节患者占57.7%;2个结节占19.2%;≥3个结节占23.1%.结论 肥胖和糖尿病是NASH患者发生HCC的重要危险因素,很有必要对其进行积极监测和筛查,防止HCC的发生.
作者：吴东东；高峰；张金强；张升涛；王尚毓；王代华 刊期： 2018年第04期
酒精性肝炎需要住院治疗.医务人员对出院后的患者关注较少,除非患者再次入院,否则对其进行随访十分困难.Altamirano等统计了162例典型的酒精性肝炎住院患者的转归情况,其中142例患者经治疗好转出院[1].虽然这是一项回顾性队列研究,但是这些数据的收集过程以及他们对饮酒史的关注,使这项研究显得颇有价值.该重型酒精性肝炎队列的中位随访时间为55个月,研究对象几乎一半在研究期间死亡,其中20例(12.3%)在初次住院期间死亡,另54例(33.3%)在后续随访期间死亡.该研究将再次饮酒简单定义为:在随访期间每周至少1次饮用含酒精饮料.在幸存出院的患者中,有86例(60%)再次饮酒.结果表明:重型酒精性肝炎幸存者中,完全戒酒者通常生存的时间更长,年龄小于48岁或过去未进行对酒精成瘾治疗的患者更容易在出院后成功戒酒.
作者：潘佳琪；沈哲；虞朝辉 刊期： 2018年第04期
患者,韩某,男性,67岁,因食欲不振伴呕吐半年入院.患者半年前因鼻炎服用中药后出现食欲不振,腹胀,恶心呕吐,痰涎液,色清,于2017.05.15就诊于潍坊医学院附属医院行胃镜示:胃窦黏膜隆起,病理示慢性轻度萎缩性胃炎伴肠上皮化生,局部腺体呈低级别上皮内瘤变,服用阿嗪米特、浦元和胃胶囊等,效果一般,患者仍反复呕吐痰涎.2017.06.21就诊于潍坊市人民医院行胃镜:慢性非萎缩性胃炎,胃窦肿物,病理示:符合胃黏膜增生性息肉,服莫沙比利、黛力新,上述症状反复至今,收入我科.
作者：刘广志；吕晓雯 刊期： 2018年第04期
目的 弄清朝鲜族肝豆状核变性患者与汉族患者的临床表现有无差异性.方法 通过分析12例确诊为肝豆状核变性的朝鲜族患者的临床表现,并结合血铜、24 h尿铜、铜蓝蛋白、角膜K-F环、肝脏/头颅影像学等辅助检查结果综合分析.结果 12例患者中8例(66.7%)以神经系统损害为首发症状,4例(33.3%)以肝脏损害为首发症状,二者男女比例差异无统计学意义,但平均年龄、平均发病年龄,神经型大于肝型患者;头颅M RI上非基底节受累比例高.临床表现中以肌张力障碍、构音不清、震颤、精神行为异常多见;血铜、尿铜对肝豆状核变性的诊断意义有限,铜蓝蛋白水平和角膜K-F环是诊断该病重要的辅助检查.结论 朝鲜族肝豆状核变性患者主要以神经型为主,单纯肝病为起病者少见,发病年龄多集中在青少年时期,故临床上需要重视青少年患者的早期诊断与治疗,避免误诊及漏诊.
作者：赵巍巍；郭辉；单巍；张识微 刊期： 2018年第04期
目的 分析小肝癌M R信号特征与病理组织分型的相关性.方法 在2009年10月至2017年12月北京解放军第三○二医院手术切除小肝癌且于手术前1个月内进行MR动态增强扫描检查的病例中,选取病理组织分型为单一型的病例21例.病理组织分型按WHO肝癌病理分类标准分为3组:假腺型、致密型和梁索型.测量并计算MR T1WI、T2WI、DWI序列及动态增强扫描动脉期、门脉期、延迟期病变信号值与相邻肝背景信号值的比值,进行统计学分析.结果21例患者共有21个病灶,其中假腺型10例、致密型5例、梁索型6例.假腺型和致密型 T2WI信号值差异有统计学意义(P<0.01),致密型和梁索型T2WI信号值差异有统计学意义(P<0.05),假腺型和致密型 T1WI信号值差异有统计学意义(P<0.05),而DWI序列和动态增强扫描各期病变信号值与病理组织类型之间差异无统计学意义.结论 小肝癌M R T1WI、T2WI信号值与病理组织分型相关.
作者：王巍巍；任洪伟；张见增；安维民；董景辉 刊期： 2018年第04期
肝脏杂志
主管:上海市卫生局
主办：上海市医学会
