涂宏飞；费素娟
目的 观察肝功能基础对肝硬化及肝衰竭并发急性肾损伤(AKI)转归及预后的影响,并分析相关的影响因素.方法 回顾性分析2016年3月至2017年6月在海军军医大学长海医院感染科住院期间发生AKI的肝硬化(失代偿期)及肝衰竭患者157例的临床资料,随访短期预后.根据肝功能基础及 AKI分期进行分层分析,明确肝功能基础对治疗、AKI转归和预后的影响.进一步通过 Logistic回归分析 AKI转归及预后的影响因素.结果 157例患者中,肝硬化(失代偿期)患者73例,肝衰竭患者84例,两组患者在发生AKI时的M ELD评分(t= -13.05,P=0.000)、AKI分期(χ2 =12.80,P=0.002)、AKI治疗应答情况(χ2 =25.06,P=0.000)、AKI转归(χ2 =26.01,P=0.000)以及预后(χ2 =47.69,P=0.000)均差异有统计学意义.Logistic回归多因素分析显示,AKI分期(OR= 0.079,P= 0.000)及 M ELD评分(OR=1.073,P=0.002)是AKI转归的主要影响因素;而 AKI转归(OR=22.753,P=0.000)及MELD评分(OR=0.823,P=0.000)是预后的主要影响因素.结论 2015年ICA更新的指南可提高诊断的敏感性,但需重点关注原发疾病和肝功能基础对治疗应答、AKI转归以及预后的影响;对肝衰竭的患者,密切观察下尽早诊断AKI并积极的干预,可能改善AKI转归及预后.
作者：尹伟；李成忠；邹多武 刊期： 2018年第04期
对乙酰氨基酚(APAP,扑热息痛)是临床常用的解热镇痛药,也是临床引起肝毒性的常见药物.目前在美国、英国及欧洲,APAP是导致急性肝功能衰竭的主要原因,在美国该比例为46%,在英国及欧洲该比例为40% ~70%[1].在中国由APAP引起的肝损伤也多有报道,正逐渐引起重视.APAP作为非处方药(OTC)广泛用于临床已50余年,鉴于其严重的肝毒性作用,是否有必要停止该药物的使用也讨论了数十年.
作者：叶伟；杨永峰 刊期： 2018年第04期
据WHO统计,全球 HCV感染率约2.8%,约有1.85亿人感染 HCV,每年因 HCV 感染导致死亡约有35万例[1].2006年我国调查显示,1 ~ 59岁的人群抗 HCV 阳性率为0.43%,约有560万 HCV感染者[2].慢性 HCV感染抗病毒治疗方案一直是PR,PR诸多不良反应、长疗程限制了应用;研究显示PR方案持续病毒学应答率(SVR)不足50%.随着对HCV生命周期深入研究,产生了针对 HCV RNA复制过程中相关蛋白的特异性抑制剂,例如NS3/4A蛋白酶抑制剂,NS5A复制复合体抑制剂,NS5B聚合酶抑制剂.NS3/4蛋白酶抑制剂联合PR疗程24~48周虽然提高了SVR[3],但易耐药、不良反应严重;故优化 HCV 抗病毒方案迫在眉睫,无干扰素的SOF+DCV具有高效、安全、疗程短、口服方便、低耐药等优点,成为近5年来国内外的研究热点,因此将SOF+ DCV ± RBV治疗慢性HCV感染有效性、安全性进行综述.
作者：高晓红；景鹏；郝晓芳 刊期： 2018年第04期
肝衰竭是由于多种致病因素引起肝脏功能严重损害,肝脏的合成、解毒、排泄和代谢等生理功能发生失代偿或严重障碍,出现酶胆异常、凝血机制功能障碍、肝性脑病和腹水等一系列表现的临床综合征[1].肝衰竭按照病理组织学特征和病情发展速度,一般分为急性肝衰竭、亚急性肝衰竭、慢加急性肝衰竭和慢性肝衰竭等,严重危害着患者的生命安全和生活质量.血清C-反应蛋白(CRP)是由肝脏生成的一种非糖基化的聚合蛋白,其浓度升高是肝脏和心脑血管等组织炎症刺激和组织损伤坏死的一个重要标志.采用免疫散射比浊法(IST)能够检测到浓度低于7ng/L的CRP,其灵敏度和特异度比CRP更高,称为超敏C-反应蛋白(hs-CRP).近年来,我们对急性肝衰竭患者采用hs-CRP检测,应用于病情变化和预后评估,取得了较好的效果,现总结报告如下.
作者：王美娟；王华雨；谢群 刊期： 2018年第04期
妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP)是发生于妊娠期妇女的特有并发症,症状严重者可导致胎儿宫内窘迫、早产、新生儿窒息、围生儿死亡等严重后果[1-2].目前ICP发病原因仍不清楚[3],临床治疗原则为抑制胆酸合成,促进胆酸排出体外,保护肝脏生理功能,降低围生儿病死率及产后出血等严重并发症发生率.临床常用治疗药物有丁二磺酸腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸、地塞米松、多烯磷酯酰胆碱、传统中药等[4-5].本研究采用丁二磺酸腺苷蛋氨酸联合多烯磷脂酰胆碱治疗ICP,疗效较为理想,现报道如下.
作者：杨德红；邵庆华 刊期： 2018年第04期
酒精性肝炎需要住院治疗.医务人员对出院后的患者关注较少,除非患者再次入院,否则对其进行随访十分困难.Altamirano等统计了162例典型的酒精性肝炎住院患者的转归情况,其中142例患者经治疗好转出院[1].虽然这是一项回顾性队列研究,但是这些数据的收集过程以及他们对饮酒史的关注,使这项研究显得颇有价值.该重型酒精性肝炎队列的中位随访时间为55个月,研究对象几乎一半在研究期间死亡,其中20例(12.3%)在初次住院期间死亡,另54例(33.3%)在后续随访期间死亡.该研究将再次饮酒简单定义为:在随访期间每周至少1次饮用含酒精饮料.在幸存出院的患者中,有86例(60%)再次饮酒.结果表明:重型酒精性肝炎幸存者中,完全戒酒者通常生存的时间更长,年龄小于48岁或过去未进行对酒精成瘾治疗的患者更容易在出院后成功戒酒.
作者：潘佳琪；沈哲；虞朝辉 刊期： 2018年第04期
非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是一种与遗传易感和胰岛素抵抗密切相关的慢性代谢应激性肝病,疾病谱包括单纯性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎(NASH)及其相关肝硬化[1-4].随着肥胖、糖尿病和代谢综合征的流行,NAFLD已成为全球第一大慢性肝脏疾病,与失代偿期肝硬化、肝功能衰竭、肝细胞癌的高发密切相关[1-4].尽管此前医学界花了10余年时间才认识到丙型肝炎病毒(HCV)感染是终末期肝病的重要原因,现在我们同样经历了漫长时间才逐渐意识到NASH的巨大危害, 2020年NASH即将成为美国肝脏移植手术的首要原因[5].
作者：仇颖琰；范建高 刊期： 2018年第04期
目的 探讨非酒精性脂肪性肝炎(NASH)患者中肝细胞癌(HCC)的临床特点.方法 回顾性分析延安大学附属医院2010年1月至2016年12月所有非酒精性脂肪性肝炎伴发肝细胞癌(NASH-HCC)患者的病历资料,排除有酒精摄入史和其他肝病史患者,NASH和HCC诊断符合国际公认诊断标准/指南.结果 本研究包含48例符合诊断标准的NASH-HCC患者,平均年龄(66 ± 13)岁,男性占62.5%.在所有患者中,肥胖占70.8%;糖尿病占75.0%;血脂异常占43.8%;高血压占64.6%;代谢综合征占58.3%.22例患者进行了HCC的组织学诊断,其中,4.5% 的患者NASH不伴肝纤维化;27.3% 的患者NASH伴肝纤维化(分级:1~3级);68.2% 的患者NASH伴肝硬化.26例伴肝硬化患者 HCC是通过B超诊断,然后借助CT或M RI确诊,其中,发现1个结节患者占57.7%;2个结节占19.2%;≥3个结节占23.1%.结论 肥胖和糖尿病是NASH患者发生HCC的重要危险因素,很有必要对其进行积极监测和筛查,防止HCC的发生.
作者：吴东东；高峰；张金强；张升涛；王尚毓；王代华 刊期： 2018年第04期
目的 弄清朝鲜族肝豆状核变性患者与汉族患者的临床表现有无差异性.方法 通过分析12例确诊为肝豆状核变性的朝鲜族患者的临床表现,并结合血铜、24 h尿铜、铜蓝蛋白、角膜K-F环、肝脏/头颅影像学等辅助检查结果综合分析.结果 12例患者中8例(66.7%)以神经系统损害为首发症状,4例(33.3%)以肝脏损害为首发症状,二者男女比例差异无统计学意义,但平均年龄、平均发病年龄,神经型大于肝型患者;头颅M RI上非基底节受累比例高.临床表现中以肌张力障碍、构音不清、震颤、精神行为异常多见;血铜、尿铜对肝豆状核变性的诊断意义有限,铜蓝蛋白水平和角膜K-F环是诊断该病重要的辅助检查.结论 朝鲜族肝豆状核变性患者主要以神经型为主,单纯肝病为起病者少见,发病年龄多集中在青少年时期,故临床上需要重视青少年患者的早期诊断与治疗,避免误诊及漏诊.
作者：赵巍巍；郭辉；单巍；张识微 刊期： 2018年第04期
目的 探究利拉鲁肽注射液对2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者肝脏脂肪沉积的影响.方法 选取我院2016年1月至2017年1月收治的120例2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者,按数字奇偶法分为空白组和试验组,各60例.空白组行无利拉鲁肽治疗,试验组行利拉鲁肽治疗,对比两组患者治疗后血糖、血脂等相关指标的变化情况,并对治疗后肝脏脂肪沉积情况进行评价.结果 组内比较:两组患者治疗后FPG、2hPBG、HbAlc、TG、TC、LDL-C、CAP、LSM 均明显低于治疗前,差异有统计学意义(P< 0.05);组间比较:试验组治疗后 FPG(5.1 ± 1.2)mmol/L、2 h PBG(6.3 ± 1.0)mmol/L、HbAlc(5.0 ± 1.3)%、TG(1.6 ± 0.7)mmol/L、TC(5.2 ± 1.0)mmol/L、LDL-C(2.5 ± 0.6)mmol/L、CAP (190.8±36.4)dB/m、LSM(6.4±2.0)kPa均明显低于空白组(6.2±1.7、11.1±2.0、6.1±1.5、2.3±0.8、6.1±1.9、2.9±1.2、25.5±55.4、9.6±3.2),差异有统计学意义(P<0.05).结论 利拉鲁肽注射液治疗2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝,对患者血糖值和血脂水平具有较好的抑制作用,同时能够有效改善肝脏脂肪沉积.
作者：刘丽；张宇 刊期： 2018年第04期
人体适宜的酸碱度由动脉血 pH表示,正常值为7.35~7.45,变动范围很窄,维持体液酸碱度相对稳定的过程称为酸碱平衡,机体酸碱平衡机能对细胞和器官正常功能的维持非常重要.除肾脏和肺脏外,肝脏也被认为是调节酸碱平衡的重要器官,肝功能障碍的患者常表现为复杂的酸碱失衡,其中呼吸性碱中毒在慢性肝病中为常见,代偿期肝病患者体内存在几种可以相互抵消的酸化或碱化因素,可呈现为平衡状态,但当肝硬化患者病情危重时(如:出现脓毒血症或出血),这种脆弱的平衡会被打乱,易出现代谢性酸中毒,这多是乳酸酸中毒或未测定阴离子增加导致的.在急性肝衰竭的患者中,即便是乳酸水平明显升高,也常因低白蛋白血症碱中毒的抵消反而不体现出明显的酸碱平衡紊乱.
作者：张明媛；牛俊奇 刊期： 2018年第04期
目的 探讨肝硬化患者血清KLF2/T NFSF15等细胞因子表达变化与门静脉血流动力学的关系.方法 随机选择我院住院的临床确诊为慢性乙型肝炎、乙型肝炎肝硬化各30例患者、正常健康对照30名,分别用ELISA法检测血清中KLF2、TNFSF15、TGF-β1、eNOS、VEGF细胞因子水平以及血清生化学指标,彩色多普勒超声测量门静脉血流动力学值;比较其相关性.结果 随着慢性乙型肝炎逐渐进展到肝硬化,血清KLF2、TGF-β1、VEGF水平逐渐升高,并与门静脉血流速度负相关;而血清TNFSF15和eNOS水平逐渐降低,与门静脉血流速度正相关.结论 血清KLF2/TNFSF15细胞因子表达变化与门静脉血流动力学检测对乙型肝炎肝硬化疾病进展有一定的预测作用.
作者：李柏胜；肖颖；钱方兴；沈思兰；曹广文 刊期： 2018年第04期
目的 探讨甲状腺激素在慢加急性肝衰竭(ACLF)患者血清中的水平变化及其对预后的影响.方法 分别测定45例ACLF患者及49例慢性乙型肝炎(CHB)患者血清中 FT3、FT4、TSH的表达水平,比较表达水平的差异,分析其与ACLF预后的关系.结果 ACLF患者血清FT3(2.16 ± 0.67)pmol/L及TSH(0.87 ± 0.82)IU/mL的表达水平显著低于CHB患者的(2.81 ± 0.88)pmol/L和(2.74 ± 2.33)IU/mL.ACLF存活者的TSH的表达水平(1.12 ± 1.09)IU/mL显著高于死亡者的(0.58 ± 0.49)IU/mL(P<0.05).Spearman相关性分析发现,TSH与总胆红素(TBil)、MELD评分呈显著负相关(TBil:r= -0.508,M ELD:r= -0.467,P<0.05),FT3与TBil亦呈显著负相关(r= -0.399,P<0.05).结论血清甲状腺激素水平可以作为ACLF患者病情轻重程度的指标,并可以预测ACLF患者的预后.
作者：阚延婷；杨永峰 刊期： 2018年第04期
目的 探讨核苷(酸)类似物(NA)抗病毒治疗对于乙型肝炎相关性肝细胞癌(HCC)患者预后的影响.方法 筛选2008年1月至2015年11月在上海瑞金医院确诊和治疗的 HCC患者532例,收集入组患者的基线特征,记录入组的乙型肝炎相关性HCC患者NA治疗的信息.将乙型肝炎相关性HCC患者分为持续 NA治疗组、HCC治疗后NA治疗组,NA未治组,对3组患者预后情况进行分析比较.结果 NA未治组患者的血清AFP水平为223.3 ng/mL,NA治疗组患者血清AFP水平为64.77 ng/mL(P<0.01);NA未治组患者的血清ALT 水平为44 U/L,血清AST 水平为54 U/L, NA治疗组患者血清ALT水平为32 U/L,血清AST水平为35 U/L(P<0.01);NA未治组患者的血清直接胆红素水平为5.4 μmol/L,NA治疗组患者血清直接胆红素水平为4 μmol/L(P<0.05).NA治疗组乙型肝炎相关性 HCC患者的 HCC分期处于A期和B期所占比例(72.03%)显著高于NA未治组患者(46.38%).持续NA治疗能够显著延长乙型肝炎相关性HCC患者的生存时间(P<0.01).结论 NA治疗能够降低乙型肝炎相关性HCC患者的疾病严重程度,并有效延长患者的生存时间.
作者：安宝燕；王云；项小刚；陈利文；曹竹君；闫蕾；丁叶舟；汤伟亮；林兰意；朱传武；谢青；王晖 刊期： 2018年第04期
患者,韩某,男性,67岁,因食欲不振伴呕吐半年入院.患者半年前因鼻炎服用中药后出现食欲不振,腹胀,恶心呕吐,痰涎液,色清,于2017.05.15就诊于潍坊医学院附属医院行胃镜示:胃窦黏膜隆起,病理示慢性轻度萎缩性胃炎伴肠上皮化生,局部腺体呈低级别上皮内瘤变,服用阿嗪米特、浦元和胃胶囊等,效果一般,患者仍反复呕吐痰涎.2017.06.21就诊于潍坊市人民医院行胃镜:慢性非萎缩性胃炎,胃窦肿物,病理示:符合胃黏膜增生性息肉,服莫沙比利、黛力新,上述症状反复至今,收入我科.
作者：刘广志；吕晓雯 刊期： 2018年第04期
慢性乙型肝炎是我国常见的传染病之一,其病情进展可导致肝硬化、肝细胞癌和肝衰竭[1].通过长期有效的抗病毒治疗可持续抑制 HBV,减轻肝细胞的变性坏死,改善肝功能,延缓或减少肝硬化及肝癌的发生[2-4],而恩替卡韦则因高效性及低耐药率而成为抗病毒治疗的首选之一[2,5].本文对2013年1月至2015年6月至我院就诊的 HBV DNA阳性的乙肝肝硬化患者采取恩替卡韦抗病毒治疗,现汇报如下.
作者：滕俊；陈竹；吴敬 刊期： 2018年第04期
目的 探讨肝硬化患者血清前白蛋白(PA)、胆碱酯酶(ChE)含量检测及其与肝功能、肝纤维化程度的相关关系.方法 2013年2月至2017年5月在本院就诊的肝硬化患者92例,分为代偿组62例、失代偿组30例,取同期在本院进行体检的健康志愿者50名作为正常对照组.对比3组研究对象血清中 PA、ChE的含量,肝功能、肝纤维化指标水平的差异.采用Pearson检验评估肝硬化患者血清PA、ChE含量与病情的相关关系.结果 代偿组、失代偿组血清中PA、ChE的含量均低于正常对照组,其中失代偿组血清中PA、ChE的含量更低(P<0.05).代偿组、失代偿组外周血中肝功能指标天冬氨酸转氨酶(AST)、丙氨酸转氨酶(ALT)、总胆红素(TBil)的水平高于正常对照组,肝纤维化指标层黏连蛋白(LN)、透明质酸(HA)、Ⅲ型前胶原(PⅢP)、Ⅳ型胶原(CⅣ)的水平高于正常对照组,失代偿组中上述指标水平更高(P<0.05).Pearson检验发现,肝硬化患者血清中PA、ChE的含量与肝功能、肝纤维化指标水平直接相关.结论 肝硬化患者血清PA、ChE含量异常降低,具体含量与肝功能损伤、肝纤维化程度直接相关,可作为肝硬化病情判断的可靠指标.
作者：林广民 刊期： 2018年第04期
目的 对异甘草酸镁注射液治疗慢性药物性肝损伤疗效的分析和探讨.方法 将我院此次治疗的90例慢性药物性肝损伤的患者按照入院顺序分成试验组和对照组,其中对照组45例,试验组45例,对照组应用一般方法进行治疗,试验组在对照组的基础上应用异甘草酸镁注射液联合进行治疗,比较两组患者的疗效和肝纤维化指标.结果 试验组患者的疗效和肝纤维化指标检测结果都优于对照组,差异有统计学意义.结论 异甘草酸镁注射液对慢性药物性肝损伤患者可明显改善临床症状,降低肝纤维化指标水平,效果满意,具有实际推广意义.
作者：杜世奇；焦栓林；秦建增；赵晓蕊；张玉华；欧阳洪 刊期： 2018年第04期
目的 探讨抗病毒治疗对接受T ACE且患有慢性乙型肝炎的中晚期肝细胞癌患者的临床应用价值.方法回顾分析同时患有慢性乙型肝炎的120例中晚期肝细胞癌患者的病例资料,将其分成单纯T ACE和T ACE联合抗病毒治疗两组,比较两组术后肝功能、肝癌病灶进展和生存期.结果 单纯 TACE组(66例)TACE后1~2个月ALT和AST的异常数分别为38和52例,联合抗病毒组(54例)TACE后1~2个月ALT和AST的异常数分别为14和22例.对两组术后ALT和AST的异常数值采用卡方检验进行组间比较,差异有显著统计学意义(P=0.000);单纯 TACE组有完整资料的39例肿瘤进展时间(T T P)为22.487 ± 3.899周;联合抗病毒组29例T T P为22.483 ± 3.965周.两组行生存分析差异无统计学意义(P=0.907>0.05);单纯T ACE组(41例)平均存活时间12.19 ± 1.09个月,术后6个月生存的34例,生存率82.9%;术后12个月生存的21例,51.2%;TACE联合抗病毒组(29例)平均存活时间15.06 ± 1.62个月,术后6个月生存的26例,生存率89.7%,术后12个月生存的23例,生存率79.3%.术后12个月生存率比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 抗病毒治疗可以延缓T ACE后肝癌患者的肝衰竭进程,可提高术后1年生存率,有临床应用价值,值得推广.
作者：朱逸明；朱晓黎；赵建新；刘一之；李明明；孙玲芳 刊期： 2018年第04期
HBV感染为全球公共健康问题,但不同区域 HBV 感染的流行强度有很大差异.据世界卫生组织报道,全球约20亿人曾感染 HBV,其中2.4亿人为慢性 HBV 感染者[1],每年约有65万人死于 HBV 感染所致的相关并发症及终末期肝病.崔富强、庄辉[2]报道,我国现有慢性 HBV 感染者约9000万人,占全球慢性感染者总数的30%,其中CHB患者约2800万例,而由 HBV 感染引起的肝硬化所占比例为60%,肝癌所占比例为80%.而随着慢性乙肝抗病毒药物的广泛应用及乙肝疫苗的普及,近年我国免疫控制期与免疫逃逸期患者呈逐年上升趋势,且有大量研究证明 HBeAg阴性CHB患者中重型肝炎、肝硬化及肝癌的比例大于 HBeAg阳性患者.若不能正确认识免疫控制期与免疫逃逸期,相关患者将错失及时治疗的时机,进展至终末期肝病风险将明显增加,增加患者死亡率,同时加重患者经济负担[3].该文总结了目前免疫控制期与免疫逃逸期相关研究新进展,较为全面地阐明了免疫控制期与免疫逃逸期的差别,这将对临床诊疗具有重要意义.
作者：白萧萧；东冰；徐光华 刊期： 2018年第04期
肝脏杂志
主管:上海市卫生局
主办：上海市医学会
