彭福江；陈福生；张天晓
目的 比较替诺福韦酯和拉米夫定联合阿德福韦酯对乙型肝炎肝硬化患者的疗效,为乙型肝炎肝硬化治疗提供一定的临床依据.方法 选取我院乙型肝炎肝硬化患者共130例,实验组和对照组各65例.实验组接受替诺福韦酯(300 mg/d),对照组予以阿德福韦酯(10 mg/d)联合拉米夫定(100 mg/d),两组共治疗12个月,观察比较治疗前后肝功能、血清病毒学指标及甲胎蛋白(AFP)水平变化.结果 经过治疗以后,两组患者ALT,AST,总胆红素(TBil),Child-Pugh评分,甲胎蛋白(AFP)较治疗前均显著降低,但实验组较对照组降低更加明显,其差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后,实验组HBV DNA、失代偿好转率明显高于对照组,其差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者在死亡率,肝癌发生率上差异无统计学意义(P＞0.05).结论 替诺福韦酯对于乙型肝炎肝硬化患者疗效优于拉米夫定联合阿德福韦酯,耐药发生率低.对于拉米夫定联合阿德福韦酯疗效欠佳的乙型肝炎肝硬化患者可以考虑改用替诺福韦酯.
作者：彭福江；陈福生；张天晓 刊期： 2017年第06期
患者,女性,49岁,农民,主因肝区疼痛10余天入院.患者缘于入院前10余天无明显诱因出现肝区疼痛,咳嗽及深吸气时发作,持续数秒钟,自行缓解,无腹胀,无恶心、呕吐,无反酸、烧心,无食欲不振,无厌油腻,无乏力,无咳嗽、咳痰,无发热,当地查HBV血清标志物:乙型肝炎表面抗体阳性;腹部彩超示:肝左内叶低回声团块,脂肪肝.全腹部、盆腔CT示:肝左叶内侧段占位性病变,建议CT引导下穿刺活检.既往糖尿病病史1年余,口服二甲双胍、格列齐特,血糖控制不佳,为诊治两入院.查体:双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,腹部平坦,未见胃肠型及蠕动波,触诊软,全腹无压痛,无反跳痛及肌紧张,肝脾肋下末触及,肝区及双肾区叩击痛阴性,移动性浊音阴性,肠鸣音可,双下肢无水肿.血常规:血红蛋白:123 g/L、血小板:429×109/L、白细胞:6.87×109/L;凝血常规未见异常;糖化血红蛋白:7.8％;血沉:32;肝肾功能正常,肝脏酶谱:碱性磷酸酶:159 U/L、γ谷氨酰转肽酶:93 U/L、总胆汁酸:29.0μmol/L;肿瘤标记物甲胎蛋白、糖类抗原19-9、癌胚抗原正常范围;便常规、潜血未见异常,甲型肝炎、丙型肝炎及戊型肝炎抗体均阴性;胃镜:非萎缩性胃炎;结肠镜检查未见异常;盆腔超声:子宫、双附件区未见异常;肝脏超声:肝左内叶结节,低至无回声,边界尚清,大小约46 mm×33 mrn,内未见血流信号;上腹部磁共振平扫同时增强:1.肝左内叶被膜下多发囊性肿块并周边异常信号,考虑脓肿可能,建议穿刺活检并治疗后复查;2.脂肪肝,胆汁淤积;3.双侧胸腔少量积液.
作者：魏新亮 刊期： 2017年第06期
非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)在普通人群中的发病率至少为25％～30％[1],作为发达国家常见的慢性肝病,其已成为不容忽视的全球性公共健康问题.NAFLD普遍伴随包括腹型肥胖、胰岛素抵抗及糖脂代谢紊乱等代谢异常.这些因素的存在共同增加了NAFLD患者的心血管疾病(CVD)风险,因此,CVD是NAFLD患者主要的死亡原因.
作者：唐颖悦；唐洁婷；茅益民 刊期： 2017年第06期
目的 评价静脉药瘾致慢性丙型肝炎患者接受聚乙二醇干扰素联合利巴韦林抗病毒的疗效及安全性.方法 回顾性纳入静脉药瘾致慢性丙型肝炎患者51例,以病毒学应答、复发率为疗效评价指标,并分析可能影响此类患者获得持续病毒学应答(sustained virologic response,SVR)的因素.结果 ①静脉药瘾致慢性丙型肝炎患者中位年龄32.5岁;男性占92.2％ (47/51);HCV基因3型占52.9％(27/51).②本组患者获得快速病毒学应答(rapid virologic response,RVR),早期病毒学应答(early virologic response,EVR),治疗结束病毒学应答(end-of-treatment virologic response,ETVR),SVR几率分别为66.7％、58.8％、60.8％、41.2％,复发率为32.3％.合并酒精性肝病患者获得SVR几率明显低于无酒精性肝病者(P=0.036).③Logistic多因素分析显示静脉药瘾戒断时间每延长1个月,获得SVR几率增加1.365倍(P=0.004);获得ETVR的静脉药瘾致慢性丙型肝炎患者获得SVR的几率是未获得ETVR者的8.885倍(P=0.018).结论 静脉药瘾致慢性丙型肝炎患者以年轻男性多见,基因3型患者占50％以上;接受聚乙二醇干扰素联合利巴韦林抗病毒可获得相对较高的病毒学应答率,静脉药瘾戒断时间与ETVR是此类患者获得SVR的影响因素.
作者：任晓静；季媛媛；戚勋；徐国光 刊期： 2017年第06期
肝纤维化及肝硬化是多种慢性肝病及肝损伤的结局,常见的致病因素包括慢性肝炎病毒感染、酒精性肝病、自身免疫性肝病等.目前临床上针对肝纤维化及肝硬化尚无特异性治疗方法能够达到阻断甚至逆转疾病进程的目的.间充质干细胞(mesenchymal stem cell,MSC)属于干细胞的一种,具有干细胞的相应特性,如自我更新、多向分化性等,其具有治疗多种退行性及免疫紊乱性疾病的潜在价值,因为其具有一定的分化及免疫调节能力[1].MSC同时也可以分泌一些重要的生物活性因子,包括具有抗纤维化功能的因子,如肝细胞生长因子[2].
作者：郭世民；魏巍 刊期： 2017年第06期
2003年,人类基因组计划的完成开启了基因组时代.自此以后,持续的技术进步实现了快速经济地分析大样本患者人群的DNA、RNA、蛋白质及其他生物分子.这些技术产生的数据快速积累使得基于不同人群和环境的多重组学研究的结合成为可能,通过对积累数据的再分析已开始获得重要临床发现.除了基因组和转录组数据集,蛋白质组、代谢组、激酶组、甲基化乙酰化组、脂质组,微生物组、表型组、环境暴露组、元基因组及相互作用元件组等各类组学的数据分析也越来越多地向公众开放,并逐渐形成生理功能或病理机制的模型或概念.
作者：潘柏申 刊期： 2017年第06期
第四军医大学西京医院韩国宏教授(A方观点):TIPS在晚期肝病有广泛适应证2010年一项小样本前瞻性研究比较了内镜+药物与TIPS在63例Child C级或Child B级伴活动性出血患者的疗效,结果显示,早期覆膜支架TIPS与内镜+药物相比,在急性期控制出血及预防再出血方面疗效更好,患者总生存率更高,肝性脑病发生率更低.2016年AASLD发表的一项来自欧洲24家中心的Early TIPS数据亦显示,Early TIPS在控制出血及预防再出血、患者无肝移植生存率及肝性脑病发生率等方面均优于内镜+药物治疗.因此,Early TIPS(急诊出血)适于肝硬化急性食管和胃静脉曲张出血的高危人群,包括(1)EV,GOV1及GOV2;(2) Child C级＜14分,Child B级伴活动性出血;(3)初始内镜+药物治疗后72 h,更理想的24 h内.对于肝硬化急性食管胃底静脉曲张破裂出血的患者,如内镜+药物+抗生素止血成功,评估患者系低危(Child A级或Child B级不伴活动性出血)或高危Early TIPS;若止血失败,考虑使用三腔二囊管的患者可选择挽救性TIPS.
作者：易玲 刊期： 2017年第06期
肝细胞癌是我国常见的恶性肿瘤之一,其起病隐匿,恶性程度高,进展较快,预后差,病死率高.HCC的发生是多种因素参与导致的疾病,发病过程非常复杂[1].HBV感染及其导致的肝硬化是HCC重要的原因,因此分析研究HBV感染相关性肝癌发病的危险因素和临床特征,加强监测随访以便早期诊断与治疗,延长患者的生命和改善患者预后提高患者的生活质量.
作者：宁晓艳；林海燕；黄鑫；阎飞 刊期： 2017年第06期
目的 评估糖皮质激素联合非生物型人工肝治疗重症药物性肝损伤的效果及安全性.方法 对激素联合人工肝治疗的96例重症药物性肝损伤患者进行回顾性分析,记录其治疗过程及血常规、肝功能等指标,观察其有效率及并发症.结果 96例重症药物性肝损伤患者治疗有效者84例,无效12例,治疗后RBC(4.22±0.70)×109/L、Hb(127.88±22.99) g/L较前升高,差异有统计学意义(P＜0.05);ALT(145.48±158.94) U/L、AST(98.06±69.26) U/L、TBil(165.10±124.21) μmol/L、DBil(130.66±89.46) μmol/L、IBil(35.43±37.48) μmol/L、Alb(41.12±30.93) g/L、ALP(178.64±119.65) U/L较治疗前有明显改善,差异均有统计学意义(P＜0.05);BUN(5.61±2.59) mmol/L、Cre(61.00±14.36) μmol/L较前升高,差异有统计学意义(P＜0.05),血凝各指标较前无明显变化,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 激素联合人工肝治疗重症药物性肝损伤患者,疗效肯定,安全性较好,可延缓病情进展,降低肝衰竭发生率.
作者：贺娜；郑洋洋；齐云飞；朱绍华；张静；李娜；尹芳；周新民 刊期： 2017年第06期
目的 分析急性甲型肝炎与急性戊型肝炎患者l临床及流行病学特征.方法 收集2011年1月至2015年12月于上海市第九人民医院感染科住院的急性甲型肝炎与急性戊型肝炎患者临床及流行病学资料,并进行对比分析.结果 急性甲型肝炎与急性戊型肝炎相比,男女性别构成比基本相同,两组均以男性发病为主,但发病年龄有明显差异(P=0.01),甲型肝炎好发于青壮年,而戊型肝炎好发于50岁以上中老年.甲型肝炎呈四季散发,戊型肝炎以冬、春季发病为主.甲型肝炎较戊型肝炎患者有更明确不洁食物暴露史(P=0.04).患者感染甲型肝炎及戊型肝炎后均可出现黄疸及消化道症状,黄疸以戊型肝炎组明显(P=0.02),且持续时间更长(P=0.01),但肝功能其他指标及总体住院时间无差异.甲型肝炎患者预后较好,戊型肝炎组有2例老年患者进展为重症肝炎,其余患者预后良好.结论 急性甲型肝炎以青壮年为主,戊型肝炎以中老年为主,且戊型肝炎老年患者黄疸深,持续时间长,病死率较高.对戊型肝炎的预防应予以高度重视.
作者：尹东林；白玉盘；洪晟镇；卢君瑶；许洁 刊期： 2017年第06期
目的 观察恩替卡韦(Entecavir,ETV)联合聚乙二醇干扰素d-2a(pegylated interferons,PEG-IFN α-2a)对乙型肝炎病毒复制及肝纤维化指标的影响作用.方法 选取2013年3月至2015年3月我院收治的慢性乙型肝炎患者120例.按照治疗方式的不同,随机分为3组,每组各40例.联合组:口服ETV的同时加用皮下注射PEG-IFN α-2a.ETV组:单纯口服ETV.IFN组:单纯皮下注射PEG-IFN α-2a.分别于治疗前、治疗24周、48周聚合酶链反应(PCR)检测乙型肝炎病毒核酸(HBV DNA)定量.检测HBeAg定量值,计算HBeAg转阴率及HBeAg血清学转换率.酶联免疫法(ELISA)检测血清肝纤维化指标(透明质酸、Ⅲ型前胶原肽、Ⅳ型胶原和层黏连蛋白).比较3种治疗方法的临床疗效差异.结果 治疗24周,联合组HBV DNA定量下降值较ETV组和IFN组差异无统计学意义(P＞0.05),联合组HBeAg转阴率及HBeAg血清学转换率较ETV组和IFN组差异有统计学意义(P＜0.05),联合组血清透明质酸、Ⅲ型前胶原肽、Ⅳ型胶原和层黏连蛋白值较ETV组和IFN组改善差异有统计学意义(P＜0.05).治疗48周,联合组HBV DNA定量下降值较ETV组和IFN组差异有统计学意义(P＜0.05),联合组HBeAg转阴率及HBeAg血清学转换率较ETV组和IFN组差异有统计学意义(P＜0.05),联合组血清透明质酸、Ⅲ型前胶原肽、Ⅳ型胶原和层黏连蛋白值较ETV组和IFN组有显著改善(P＜0.01).结论 PEG-IFN α-2a能更加持久有效地抑制乙型肝炎病毒复制,同时显著改善血清肝纤维化指标.
作者：寇小妮；郝明霞；解新科；边倩；张杰 刊期： 2017年第06期
目的 分析不同类型慢性肝病患者血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(Cys-C)和腺苷脱氨酶(ADA)及肝纤维化指标的变化及其检测价值.方法 选取我院检验科检测的210例不同类型慢性肝病患者的血清标本,分为慢性肝炎组(A组,70例)、肝硬化组(B组,70例)、肝癌组(C组,70例),另外再选取70例正常健康体检者的血清标本作为对照组.检测所有研究对象血清中Cys-C、ADA、透明质酸(HA)、层黏蛋白(LN)、Ⅲ型前胶原(PⅢ)及Ⅳ型胶原(CⅣ)的水平,比较不同组别水平变化.结果 研究组3个组的Cys-C、ADA、HA、LN、PⅢ及CⅣ水平均明显高于对照组(P＜0.05);HA水平为C组、B组明显高于A组,且C组明显高于B组(P＜0.05).研究组3个组的ADA、HA、LN 、PⅢ及CⅣ的异常率均明显高于对照组(P＜0.05),Csy-C、ADA、HA、LN及CⅣ的异常率为C组、B组均明显高于A组,且C组的CⅣ异常率明显高于B组(P＜0.05).结论 血清Cys-C、ADA、HA、LN、PⅢ、CⅣ与慢性肝病的进展有关,可作为监测肝功能的参考指标.
作者：艾莉莎；赵杨；孙映；郭殊君 刊期： 2017年第06期
目的 研究甘草酸二铵肠溶胶囊联合黄连素治疗非酒精性脂肪性肝炎(NASH)的疗效,探讨其疗效发挥的可能机制.方法 选取2014年1月至2015年12月在我院就诊的NASH患者50例,随机分为对照组(甘草酸二铵肠溶胶囊)及实验组(甘草酸二铵肠溶胶囊联合黄连素),每组25例,观察各组患者症状改善情况及用药不良反应,检测治疗前后ALT、AST、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、白细胞介素-6(Ib6)的变化;统计分析各组总有效率,比较治疗前后ALT、AST、TC、TG、IL-6的变化差异.结果 实验组总有效率为91.30％,对照组为66.67％;实验组总有效率显著高于对照组(P＜0.05).两组治疗过程中均未出现严重肝脏损害及其他严重不良反应,患者具有良好的耐受性和适应性.结论 甘草酸二铵肠溶胶囊联合黄连素治疗NASH简单、安全、有效,黄连素可以降低Ib6的分泌,从而改善肝功能及脂代谢.
作者：张辉；张小节；陈娴；罗红波；赵昌东；宋成稳 刊期： 2017年第06期
急性肝功能衰竭(acute liver failure,ALF)是一种以肝功能迅速恶化为特点的、威胁生命的疾病.ALF的临床表现包括肝脏代谢功能和凝血功能障碍、肝性脑病和多器官衰竭.ALF的主要病因是肝炎病毒感染和药物的肝脏毒性.在印度、孟加拉国等发展中国家,戊型肝炎病毒(hepatitis E virus,HEV)感染是导致急性病毒性肝炎和ALF的常见的病因;而在美国和西欧,ALF常见的病因则是药物性肝损伤(druginduced liver injury,DILI).但是,发达国家中超过20％的ALF确切病因不明.由于缺少检测方法、检测方法不敏感或误诊等原因,HEV感染在西方国家ALF致病因素中的作用很可能被大大低估.
作者：吴婧雯；张继明 刊期： 2017年第06期
近来研究表明,胆汁淤积性肝病尤其是原发性胆汁性胆管炎(PBC)及原发性硬化性胆管炎(PSC),在病变过程中均随时间推延,在解剖结构上呈自下而上发展.原发或早期病灶通常位于“下游”的胆管,当发生胆汁淤积时,胆盐(BS)介导的毒性作用将导致“上游”的肝实质损伤.高浓度的BS毒性较强,这些胆盐聚集在毛细胆管网、胆管和胆囊中,一旦漏出即产生毒性作用.
作者：顾天翊；陆伦根 刊期： 2017年第06期
左肝内胆管结石,是一种常见的消化系统疾病,是指左肝管汇合部以上各分支胆管内的结石.它可以单独存在,也可以与肝外胆管结石并存.一般为胆红素结石.肝内胆管结石常合并肝外胆管结石;并发胆管梗阻;诱发局部感染及继发胆管狭窄,使结石难以自行排出,病情迁延不愈[1-2].目前,该病的主要外科治疗手段是左肝叶、段切除术[3].本文发现既往接受左肝外叶切除术治疗此病的患者术后结石复发率较高.2011年11月后,对有结石复发高危因素的患者采取保留尾状叶左肝叶切除术治疗,发现疗效较好,现报道如下.
作者：陈晋；朱日祥 刊期： 2017年第06期
2型糖尿病(T2DM)是常见的代谢性疾病,主要发病机制为胰岛素抵抗和β细胞功能缺陷,具有显著的糖脂代谢紊乱[1].非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)遭受胰岛素抵抗引起肝细胞内脂质沉积和氧化应激及脂质过氧化“两次打击”,与T2DM和代谢综合征(SM)关系密切、错综复杂、互为影响.随着人们生活饮食习惯的改变和环境等因素的影响,临床上T2DM合并NAFLD患者的发病率逐年增高,临床治疗非常棘手,主要为改善胰岛素抵抗和糖脂代谢紊乱,控制血糖水平和改善肝脏功能.近年来,我们二甲双胍联合甘草酸二铵治疗T2DM合并NAFLD,取得了较好的疗效,现总结报道如下.
作者：席巍；韩晓骏 刊期： 2017年第06期
患者,男性,21岁,农民,因乏力、纳差、肝区不适1月,于2013年8月13日体检发现肝功能ALT 89 U/L,AST 52 U/L;HBsAg 330 IU/mL,HBeAg 0.7 CI,HBV DNA 8 230 IU/mL,常规口服恩替卡韦45日后HBV DNA＜500 IU/mL且持续正常.2014年5月20日复查肝功能正常,HBsAg 296 IU/mL,HBeAg 1.7 CI,HBV DNA ＜500 IU/mL,因HBeAg反弹,从阴性转阳性,改替比夫定600 mg/d,口服3月,患者自行停药.2015年7月9日复查肝ALT 189.4 U/L,AST 71 U/L,HBsAg 26 490 IU/mL,HBeAg 6 762.5 CI,2015年8月6日复查肝功能ALT 128.7 U/L,AST 59.6 U/L,HBV DNA651 IU/mL,2015年9月17日复查HBV DNA 3 770 IU/mL,重新口服替比夫定600mg/d,2015年10月27日复查HBVDNA 2 200 IU/mL,2015年12月8日和2016年2月4日复查HBV DNA＜ 500 IU/mL,2016年5月10日复查肝功能正常,HBsAg 325.9 IU/mL,HBeAg 3.1 CI,2016年9月1日复查HBsAg 339.51 IU/mL,HBeAg 313.7 CI.因HBeAg再次明显反弹,改服恩替卡韦0.5 mg/d联合聚乙二醇干扰素α-2a,180 μg,皮下注射,每周一次,2016年9月29日复查肝功能正常,HBsAg 330.16 IU/mL,HBeAg 399.9 CI,HBV DNA＜500 IU/mL,2016年11月22日复查肝功能正常,HBsAg0.05 IU/mL,抗-HBs 218 mIU/mL,HBeAg0.1 CI,HBVDNA ＜500 IU/mL.2016年12月16日停用聚乙二醇干扰素α-2a 1个月后复查肝功正常,HBsAg 0.05 IU/mL,HBsAb＞1 280 mIU/mL,HBeAg 0.1 CI,患者继续口服恩替卡韦,定期门诊随访.
作者：顾生旺；蒋兆荣；李健峰；刘欢 刊期： 2017年第06期
目的 探讨人肝内胆管癌相关成纤维细胞(iCAF)的分离、纯化和鉴定,并初步探究其对肿瘤细胞的影响作用.方法 肝内胆管癌标本通过酶消化法(Ⅰ型胶原酶与RPMI 1640混合消化液)分离获得原代细胞,并通过密度梯度离心法进行纯化,iCAF的鉴定通过免疫化学、荧光染色及流式细胞检测进行.通过CCK8及Transwell实验观察iCAF条件培养基对胆管癌细胞的影响作用.结果 获得的iCAF以长梭形为主,细胞生长密集相互交织形成网状或漩涡状;免疫细胞化学染色及荧光染色显示:α-SMA阳性、FSP-1阳性;流式细胞检测FSP-1阳性率为98.2％.iCAF条件培养基明显促进了肿瘤细胞增殖和迁移.结论 成功分离并纯化了人iCAF,并初步证明iCAF可促进胆管癌细胞增殖和迁移能力,为进一步研究iCAF在肿瘤发生发展中的具体作用机制奠定了重要基础.
作者：沙朦；Jeong Seogsong；顾劲扬；张建军；夏强 刊期： 2017年第06期
目的 从Th17及其相关细胞因子与Th1、Th2、Treg的相互关系,探讨轻、中度CHB患者CD4+T淋巴细胞的整体免疫失衡状态.方法 选择轻、中度CHB患者,与健康志愿者进行比较,观察其外周血各免疫细胞(Th17、Th1、Th2、Treg、Th1/Th2、Treg/Th17)、相关细胞因子(IL-17、IL-6、TGF-p、IFN-γ、IL-4)、主要效应分子(穿孔素、颗粒酶B)和核转录因子(孤独核受体RORγt、Foxp3等)的变化及其相互关系.结果 与健康志愿者相比,CHB患者CD8+T淋巴细胞比例更高,CD4+/CD8+比例显著下降,差异有统计学意义(P＜0.01);与健康志愿者相比,CHB患者Th1细胞比例更高,Th1/Th2显著升高,差异有统计学意义(P＜0.01);与健康志愿者相比,CHB患者Th17细胞比例更高,Treg/Th17比例显著下降,差异有统计学意义(P＜0.01);与健康志愿者相比,CHB患者穿孔素和颗粒酶B的表达更高,差异有统计学意义(P＜0.01);与健康志愿者相比,CHB患者FOXP3、IL1 7mRNA和RORγt的表达差异无统计学意义(P＞0.05);与健康志愿者相比,CHB患者TGF-B1、IL-6、IL-17显著增高,差异有统计学意义(P＜0.01);IFN-γ和IL-4的表达差异无统计学意义(P＞0.05).结论 轻、中度CHB患者在免疫细胞及其相关细胞因子、效应分子等各环节,尤其是Treg/Th17比例,均处于严重的免疫失衡状态.
作者：梅昭荷；聂红明；汪蓉；赵彬彬；梁晓昱；高月求；陈建杰；赵钢；张斌；王灵台 刊期： 2017年第06期
肝脏杂志
主管:上海市卫生局
主办：上海市医学会
