林兰意；姜绍文；莫瑞东；项晓刚；赖荣陶；王晖；赵钢德；蔡伟；郭清；许蓓；谢青
咖啡和茶是世界各地从植物中提炼的常用饮料,人们喜欢饮用是因其香溢的味道,也有认为它们可能有益于人体肝脏等器官和组织.目前,很难从生物学的角度支持上述观点,尚无科学证据给予人们对于咖啡和茶合适剂量的建议,也无安全性的可能警示.咖啡和茶的摄入与预防肝损伤是否有关,两者合饮效果更好还是单个起主导作用,是否存在量化关系等尚不清楚.
作者：刘映霞 刊期： 2017年第11期
目的 改进血浆冷沉淀提取方法,并用于提取患者血浆冷沉淀用于回输治疗.方法 取重型肝炎患者血浆200 mL,加入与血浆等量的无菌半饱和NaCl溶液,置-30℃冰冻48 h以上(或-80℃,6h).然后将冰冻血浆置4℃水浴溶化,4℃下500×g,离心10 min,弃上清留沉淀;在沉淀物中加ACD液重溶至20 mL,即为冷沉淀溶液.检测血浆和相应冷沉淀溶液中Na+、Cl-、纤维蛋白原(FIG)、纤维连接蛋白(Fn)、Ⅷ因子、PT、ATPP值.结果 冷沉淀溶液中Na+、Cl浓度比血浆中高2～3倍;FIG、Fn和Ⅷ因子含量分别比血浆中高7倍多和近9倍;冷沉淀溶液的PT、ATPP值均比血浆的值降低,但差异无统计学意义(P＞0.05).结论 盐析冻融法可用于提取肝炎患者血浆冷沉淀,但提取的冷沉淀需经适当稀释才可用于回输.
作者：徐兵；黄素钦；吴林岚；杨晓梅；吴开木 刊期： 2017年第11期
随着社会经济、交通运输业和建筑业的快速发展,各种创伤导致的颅脑外伤的发病率呈逐年上升的趋势.颅脑外伤后可发生多种并发症,其中急性肝功能损害是常见的颅外并发症之一,也是严重创伤后多脏器功能衰竭(MODS)的重要组成部分[1].其主要临床表现为急性肝功能衰竭、肝炎、胆汁淤积和肝肾综合征等,可诱发和加重全身多脏器功能损害,加重颅脑外伤的病情,影响疾病的康复和预后,病死率较高,给患者的生命安全和身心健康带来严重的影响.我们对近年来收治的各型颅脑外伤继发急性肝功能损害患者的发病机制、临床特征、疾病转归进行分析研究,探讨临床诊疗体会,现总结并报道如下.
作者：李军；管义祥 刊期： 2017年第11期
目的 探究肝硬化背景下肝细胞肝癌与血管瘤超声造影指标的差异性和动态血管模式(dynamic vascularpattern,DVP)曲线特征,为鉴别诊断提供理论依据.方法 选取2015年1月至2016年12月于我院接受超声造影检查的肝硬化背景下局灶性病变患者1 16例,后经病理或临床确诊,其中肝细胞肝癌和肝血管瘤均为58例.现回顾性分析患者影像学资料,采用SonoLiver软件计算时间-强度曲线(time-intensity curve,TIC)各项参数,绘制DVP曲线,比较两种疾病的差异.结果 超声造影表现方面,肝细胞肝癌为“快进快出”增强模式为主,具体为延迟相和门脉相减退,动脉相增强,且增强大部分为整体增强;肝血管瘤可表现为4种增强模式,常见模式为延迟期对比剂无或轻度退出,门脉期向心性充填,动脉期病变周围呈结节样环状强化.TIC参数方面,肝细胞肝癌组上升时间(rise time,RT)、达峰时间(time to peak,TTP)和平均渡越时间(mean transit time,MTT)均短于肝血管瘤组,峰值强度(intensity maxium,IMAX)高于肝血管瘤组,差异均有统计学意义(P＜0.05).DVP曲线方面,肝细胞肝癌组主要为正负双向波,肝血管瘤主要为正向波和负向波,两组波形构成差异有统计学意义(P＜0.05).结论 超声造影可良好地反映肝硬化背景下肝细胞肝癌与肝血管瘤血流灌注的差异,TIC参数与DVP曲线作为新的定性指标,为鉴别诊断提供了更加有力的依据.
作者：李勇；宋琦炜 刊期： 2017年第11期
目的 探讨AFP与PTEN在肝癌细胞中的表达情况及AFP对全反式维甲酸(ATRA)诱导肝癌细胞凋亡的影响.方法 Western Blot分析AFP和PTEN在肝癌细胞Bel7402和HLE中的表达情况,并用30 μmol/L和180 μmol/L的ATRA溶液处理细胞,观察其对AFP和PTEN表达的影响;应用免疫共沉淀技术分析PTEN和AFP的相互作用;构建AFP表达载体转染HLE细胞,观察AFP的表达对ATRA抑制癌细胞生长的影响.结果 PTEN在Bel7402和HLE细胞中均有表达,Bel7402细胞能表达AFP,HLE细胞则无AFP表达;经过180μmol/L ATRA处理24 h之后,Bel7402细胞PTEN表达水平上升,AFP表达水平下降;AFP可与PTEN相结合;当ATRA浓度为30、60、90和180 μmol/L时,通过MTT法测得HLE细胞的A490分别为1.05、0.97、0.83、0.71、0.39;HLE成功表达AFP后,ATRA对癌细胞的抑制作用消失.结论 AFP可抑制PTEN的活性;AFP可以通过与PTEN结合的方式,抑制PTEN的磷酸酯酶活性;AFP可能通过抑制PTEN的表达方式,使肝癌细胞耐受ATRA诱导的凋亡.
作者：赵小丽；高鹏；刘俊华；周凤蕊；王佳乐；李广明 刊期： 2017年第11期
目的 研究白介素34(interleukin-34,IL-34)在肝细胞癌中的表达情况以及其与临床预后的相关性.方法 通过逆转录荧光定量PCR检测32例肝细胞癌患者肿瘤组织及癌旁组织中IL-34的表达情况;通过免疫组化检测96例肝细胞癌患者中IL-34的表达情况,依据其表达情况分为高表达及低表达组,并与患者临床参数及生存时间行相关性分析.结果 逆转录荧光定量PCR检测发现32例肝细胞癌患者肿瘤组织中IL-34基因的mRNA表达水平较癌旁组织明显减少;同样,免疫组化结果显示在肝细胞癌组织中IL-34蛋白表达较癌旁组织减少;进一步的统计学分析显示,IL-34高表达组患者的生存时间明显短于低表达组.结论 IL-34可能参与肝细胞癌的发病机制.对判断疾病的预后有重要的价值.
作者：何晓荣；卞兆连；韩刚 刊期： 2017年第11期
目的 研究肝癌抗原致敏的DC-CIK细胞治疗原发性肝癌的临床疗效及安全性.方法 选择24例原发性肝癌患者,分离外周血单个核细胞,其中贴壁细胞经重组人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子(GM CSF)和重组人白细胞介素-4诱导产生树突状细胞,并负载肝癌细胞株全抗原,培养获得肝癌抗原负载DCs;悬浮细胞经IFN r、IL-2、抗CD3单克隆抗体诱导产生CIK细胞;将肝癌抗原负载DCs与CIK细胞混合培养.原发性肝癌患者接受肝癌抗原致敏的DC-CIK细胞治疗后观察疗效及毒副反应.结果 经肝癌抗原特异性DC-CIK细胞治疗后,患者外周血免疫细胞CD3、CD4、CD8比例增加,AFP水平明显下降,差异有统计学意义(P＜0.05);肝功能指标AST、GGT、TBil、Alb较治疗前改善,但差异无统计学意义;大部分患者病灶稳定、生存期＞1年;24例患者均未出现毒副反应.结论 肝癌抗原特异性DC-CIK细胞治疗可以提高原发性肝癌患者的细胞免疫功能,控制肝癌复发或转移、改善生存期,安全性良好.
作者：王传敏；孟忠吉；刘莉；罗森；陈悦 刊期： 2017年第11期
目的 探讨Easy CutaMiNi TRFIA血清HBsAg (HBsAg-TRFIA)与Architect I2000 CMIA血清HBsAg(HBsAg-CMIA)定量检测结果及其预测慢性乙型肝炎肝组织病理状态性能的一致性.方法 164例HBeAg阳性和132例HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者入选本研究.所有入选者均经肝活组织检查,肝组织病理学诊断采用Scheuer评分系统.结果 无论HBeAg阳性或阴性患者,HBsAg-TRFIA与HBsAg-CMIA均呈显著正相关(r=0.939,P＜0.01和r=0.952,P＜0.01)并且有紧密的线性关系(F=2973.419,P＜ 0.01和F=1246.786,P＜0.01). HBeAg阳性患者,HBsAg-TRFIA和HBsAg-CMIA预测炎症活动度≥G2、≥G3的ROC曲线下面积分别为0.624(95％ CI:0.539～0.710)、0.671(95％CI:0.578～0.764)和0.644(95％ CI:0.559～0.728)、0.672(95％ CI:0.577～0.768);预测纤维化分期≥S2、≥S3、≥S4的ROC曲线下面积分别为0.652(95％ CI:0.566～0.738)、0.715(95％ CI:0.631～0.799)、0.775(95％ CI:0.692～0.857)和0.665(95％ CI:0.580～0.750)、0.724(95％ CI:0.642～0.807)、0.781(95％ CI:0.695％～0.866). HBeAg阴性患者,HBsAg-TRFIA和HBsAg-CMIA预测炎症活动度≥G2、≥G3的ROC曲线下面积分别为0.555(95％ CI:0.452～0.657)、0.581 (95％ CI:0.454～0.707)和0.549(95％ CI:0.444～0.654)、0.567(95％ CI:0.433～0.701);预测纤维化分期≥S2,≥S3、≥S4的ROC曲线下面积分别为0.525(95％ CI:0.424～0.626)、0.582(95％CI:0.481～0.683)、0.566(95％ CI:0.440～0.692)和0.536(95％ CI:0.436～0.636)、0.598(95％ CI:0.495％～0.700)、0.553(95％CI:0.420～0.686).无论HBeAg阳性或阴性患者,HBsAg-TRFIA与HBsAg-CMIA预测炎症活动度≥G2、≥G3和纤维化分期≥S2、≥S3、≥S4的ROC曲线下面积之间的差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 HBsAg-TRFIA与HBsAg-CMIA定量检测结果及其预测慢性乙型肝炎肝组织不同病理状态的效能保持高度一致.
作者：张正华；金红弟；陆伟；田海兵；汤伟民；张占卿 刊期： 2017年第11期
门静脉高压症(PH)是一种常见的临床综合征.其血流动力学表现为流入肝脏的静脉压力梯度增加,可以通过对比门静脉流入量与肝静脉流出量计算得出[1].与其他血管系统一样,门静脉压力由两个独立因素决定的:血流阻力和流量,如欧姆定律所述:压力=阻力×流量.
作者：娄玮蒨；陈成伟 刊期： 2017年第11期
妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)是妊娠中晚期特有的并发症之一,临床上以皮肤瘙痒和胆汁淤积为主要表现,并有血清胆汁酸和转氨酶升高等生化指标异常升高.ICP的发病机制至今尚未明确,可能与遗传因素和雌激素水平有着较为密切的关系,具有一定的家族遗传性和复发性,在血清雌激素水平较高的妇女中易出现[1].大多ICP的预后良好,但重症对母婴均具有明显的危害.
作者：吴慧芳 刊期： 2017年第11期
非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是指除外饮酒和其他明确的损肝因素所致的肝细胞内脂肪过度沉积为主要特征的临床病理综合征.其轻重程度不等,包括单纯性脂肪肝(NAFL)、脂肪性肝炎(NASH)、其后续可发展为脂肪性肝纤维化,肝硬化甚至肝癌(HCC).近年来,随着我国人们生活水平的提高以及生活习惯和饮食结构的改变,肥胖相关的NAFLD呈逐年急剧上升趋势[1].
作者：刘佳星；王冰；邱红 刊期： 2017年第11期
患者,女性,47岁,农民,因乏力、尿黄1月余于2016年12月5日就诊至我院感染性疾病科.既往患者无高血压、糖尿病、结核病史,1990年有输血史,无冶游史,父母及兄弟姐妹均体健.查体:生命体征平稳,全身皮肤黏膜及巩膜无黄染,有肝掌,无蜘蛛痣,心肺未见明显异常,腹平软,肝脏肋下未触及,墨菲氏征阴性,肝区轻叩痛,脾脏肋下3 cm,肾区无叩痛.
作者：张伟；王九萍 刊期： 2017年第11期
目的 了解精神心理障碍在肝病科住院患者中的现况.方法 对2016年4月至2016年10月期间在解放军第三○二医院肝病科住院治疗的确诊肝病患者295例进行现况研究,收集患者的年龄、性别、既往史、现病史、个人史、临床诊治情况,采用医院焦虑抑郁量表对患者的焦虑/抑郁状况进行自评.结果 出现焦虑和/或抑郁状态141例(47.8％),其中焦虑状态116例(39.3％),抑郁状态46例(15.6％),同时存在焦虑和抑郁状态21例(7.1％);自身免疫性肝病在各种肝病中焦虑和/或抑郁状态发生率高,达80％,其次分别为药物性肝损伤(71.4％)、丙型肝炎病毒感染(55.8％)、乙型肝炎病毒感染(40.5％)、酒精性肝病(36.0％);其中长期饮酒患者多表现为焦虑状态,较少出现抑郁状态,女性和肝癌患者更易出现焦虑和/或抑郁状态,且随着年龄增长,抑郁状态发生率逐步升高,而焦虑状态发生率在逐渐下降.结论 近半数肝病住院患者存在不同程度的焦虑和/或抑郁问题,患者的精神心理问题应该被肝病科医生所重视.
作者：余思邈；朱云；高含佳；杜宁；王立福；孙永强；景婧；王丽苹；张帆；王睿林 刊期： 2017年第11期
目的 探讨慢加急性肝衰竭患者血清甲状腺激素水平与MELD评分的相关性.方法 对73例慢加急性肝衰竭患者使用MELD评分系统评分,同时检测血清甲状腺激素FT3、FT4、T3、T4、TSH,对甲状腺激素水平与MELD评分进行统计并分析相关性.结果 MELD评分与甲状腺激素FT3(r=0.833,P＜0.0001)、FT4(r=0.736,P＜0.0001)呈显著正相关;MELD评分与甲状腺激素T3(r=-0.785,P＜0.0001)、T4(r=-0.797,P＜0.0001)、TSH(r=-0.589,P＜0.0001)呈显著负相关.死亡组T3、T4、TSH显著低于成活组,死亡组MELD评分、FT3、FT4显著高于成活组,差异均有显著统计学意义(P＜0.0001).结论 联合检测慢加急性肝衰竭患者血清甲状腺激素水平与MELD评分对临床评价肝功能损害程度、判断疾病严重程度及预后预测有实用价值.
作者：金宏慧；严蓉妹；胡晨波 刊期： 2017年第11期
目的 探讨双重介入治疗肺癌合并肝转移患者的效果和安全性.方法 将近年来的64例肺癌合并肝转移患者分成两组,在常规治疗的基础上,观察组采用选择性动脉造影给予肺肝双重介入化疗,对照组采用静脉给药化疗;观察两组的治疗效果,分析临床用药安全性.结果 两组在肺肝肿瘤体积改善率、疼痛指数和症状指数评分等疗效方面,在肝肾功能异常、白细胞异常、并发症和治疗依从性等不良反应率方面,在6个月和12个月的生存率、平均生存时间和生活质量指数等疾病预后方面比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 采用双重介入治疗肺癌肝转移患者,疗效佳、不良反应少,能明显改善患者的生活质量和疾病预后,是一种安全有效的临床治疗方法.
作者：薛明月；周志明 刊期： 2017年第11期
妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)是妊娠中晚期特有的并发症,对孕产妇的影响主要表现为皮肤瘙痒和产后出血[1].孕妇血液中的胆汁酸、甘胆酸和直接胆红素的升高,胆盐沉积于皮下,造成程度不同的皮肤瘙痒,血清胆汁酸越高,瘙痒程度越明显,影响孕妇的生活质量.孕妇胆汁中的胆盐分泌不足、维生素K1合成减少,肝脏的凝血因子含量减少,剖宫产的切口血肿和阴道分娩软产道血肿的几率增加,产后出血的发生率和出血量相应增加.
作者：马玉琴；李亚琴；李美琴 刊期： 2017年第11期
局灶性节段性肾小球硬化症(FSGS)是以蛋白尿为特征的一种临床病理诊断,这些患者的肾活检显示局灶性节段性肾小球硬化和足细胞损伤,其肾脏疾病进展随着时间推移加重.而随着丙型病毒性肝炎发病率的逐年增加,伴有HCV感染的肾病患者的治疗成为了临床新挑战.曾有报道指出所有形式的干扰素治疗均可引起FSGS[1],干扰素为基础的治疗方案有效率低、不良反应明显,现已被直接抗病毒类药物(DAA)治疗方案所取代.2013年推出的以索非布韦为代表的DAA对HCV感染者在治疗过程中,对其肾脏影响的相关资料有限.为此,近期有研究观察了3例基线肾功能正常的HCV感染者,行实体器官移植,他们在接受DAA治疗过程中出现蛋白尿,且肾活检在没有冷球蛋白血症性肾小球肾炎或免疫复合型肾小球肾炎情况下显示为FSGS.
作者：郭濛濛；谢雯 刊期： 2017年第11期
患者,男,50岁.因“发现HBsAg阳性20年,乏力、纳差2周”入院(2016-06-13).患者20年前体检发现HBsAg阳性,当时肝功能正常,平素无自觉不适,未特殊诊治.入科次日查肝功能:TBil 40.8 μmol/L,DBil 19.0 μmol/L,ALT 139 U/L,AST 181 U/L,Alb 31.9 g/L;AFP 7 480.1μg/L;HBV-M:HBsAg、抗-HBe、抗-HBc阳性;HBV DNA 9.95×107拷贝/mL;B超示:肝区回声粗密欠均,胆囊壁毛糙.查体:神志清楚,全身皮肤黏膜轻度黄染.
作者：王寿明；刘倩楠；李鑫；王敏；张馨；张明；何长伦；耿家宝 刊期： 2017年第11期
目的 探讨术前外周血中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)在评估肝细胞肝癌(HCC)根治性切除术预后中的临床价值.方法 选取2007年1月至2016年1月我院收治的80例HCC患者作为研究对象,所有患者均行根治性切除术治疗,采用回顾性方法分析所有患者的临床及随访资料,记录所有患者术前其NLR值的大小及术后生存情况,采用Cox回归分析探讨NLR对HCC预后预测价值.结果 (1)NLR升高组和NLR降低组5年OS分别为47.37％和71.43％(x2=4.812,P=0.028),NLR升高组和NLR降低组5年RFS分别为36.84％和59.52％(x2=7.020,P=0.008),差异均有统计学意义(P＜0.05);(2)不同年龄段、肿瘤浸润深度、肿瘤远处转移、肿瘤分期、肿瘤大小、肿瘤分级及肿瘤数目的HCC患者NLR升高比例存在显著差异(P＜0.05);(3)多因素Cox回归模型分析可得,NLR大于3(HR=1.81,95％CI:1.03～3.17)、肿瘤远处转移(HR=1.70,95％ CI:1.09～2.66)、Ⅲ～Ⅳ期(HR=1.66,95％ CI:1.05～2.61)及2～3级肿瘤(HR=1.68,95％CI:1.04～2.69)均为影响HCC患者根治治疗预后的独立危险因素(P＜0.05).结论 NLR是影响HCC患者根治性手术治疗预后的独立危险因素,随着NLR升高其预后越差,可结合年龄及相关肿瘤情况作为评价临床HCC患者根治术治疗预后的重要指标.
作者：张明华；于亚平；夏晓华 刊期： 2017年第11期
目的 探讨超声造影对肝硬化结节病变的诊断价值.方法 回顾性研究100枚肝硬化结节的超声造影的声像图的表现,所有病例均临床追踪和/或手术病理证实,包括小肝癌23枚,胆管细胞癌1枚,转移性肿瘤4枚,血管瘤10枚,腺瘤1枚,肝硬化结节61枚.结果 小肝癌表现为快进快出,胆管细胞癌表现为从周边快进快出,转移性肝肿瘤表现为快进快出或慢进快出,腺瘤表现为快进不退,肝硬化结节表现为同周围肝组织同步增强同步消退或各期造影剂均未填充.结论 超声造影在肝硬化结节的恶性病变鉴别诊断中具有重要作用.
作者：朱宏英；秦菲；马芳山 刊期： 2017年第11期
肝脏杂志
主管:上海市卫生局
主办：上海市医学会
