吴慧芳
门静脉高压症(PH)是一种常见的临床综合征.其血流动力学表现为流入肝脏的静脉压力梯度增加,可以通过对比门静脉流入量与肝静脉流出量计算得出[1].与其他血管系统一样,门静脉压力由两个独立因素决定的:血流阻力和流量,如欧姆定律所述:压力=阻力×流量.
作者：娄玮蒨；陈成伟 刊期： 2017年第11期
目的 探讨肝癌患者外周血CD3+T淋巴细胞、CD4+T淋巴细胞、CD8+T淋巴细胞、NK细胞亚群与肝功能损伤的关系.方法 回顾性分析上海交通大学医学院附属仁济医院50例肝癌住院患者(原发性肝癌10例,继发性肝癌30例,合并其他肝脏疾病10例)外周血淋巴细胞亚群比例.以10例合并其他肝脏疾病患者作为疾病对照组,40名健康体检者作为健康对照组,结合患者的肝功能指标进行差异性和相关性分析.结果 原发性肝癌患者淋巴细胞亚群比例与合并其他肝病组及健康对照组比较差异均无统计学意义.继发性肝癌患者CD4+T淋巴细胞比例显著低于健康对照组[(29.1g±2.11)％比(35.68±0.56)％,P＜0.05],NK细胞比例显著高于健康对照组[(21.45±1.69)％比(15.78±0.72)％,P＜0.01],其淋巴细胞亚群比例与合并其他肝病组比较差异均无统计学意义.原发性肝癌患者肝细胞损伤者CD4+T淋巴细胞比例显著高于未损伤者[(45.90±5.96)％比(30.93±1.76)％,P＜0.05],CD4+T淋巴细胞比例与ALT、AST均呈高度正相关(r=0.941、r=0.903,均P＜0.01),肝脏代谢功能受损者CD8+T细胞比例显著低于正常者[(27.00±4.63)％比(34.01±7.98)％,P＜0.05],CD8+T细胞比例与STB、PT均呈显著负相关(r=-0.596、r=-0.577,均P＜0.05).继发性肝癌患者肝细胞损伤者CD4+T细胞比例显著低于未损伤者[(23.22±3.28)％比(33.24±2.29)％,P＜0.05],CD8+T细胞比例显著高于未损伤者[(34.70±4.26)％比(25.84±1.99)％,P＜0.05],CD4+/CD8+比值与ALT、AST均呈显著负相关(r=-0.470、r=-0.424,均P＜0.05),肝脏代谢功能受损者CD4+T细胞比例显著高于正常者[(35.64±2.84)％比(25.56±2.57)％,P＜0.05],CD4+/CD8+比值与STB、PT均呈显著正相关(r=0.400、r=0.481,均P＜0.05).结论 肝癌患者外周血淋巴细胞亚群比例与肝功能损伤密切相关,机体免疫平衡状态的维持对于保护肝癌患者肝脏功能具有重要意义.
作者：张赫；邹寒冰；刘喆；涂梦云；徐丹铧；夏强 刊期： 2017年第11期
患者,男,50岁.因“发现HBsAg阳性20年,乏力、纳差2周”入院(2016-06-13).患者20年前体检发现HBsAg阳性,当时肝功能正常,平素无自觉不适,未特殊诊治.入科次日查肝功能:TBil 40.8 μmol/L,DBil 19.0 μmol/L,ALT 139 U/L,AST 181 U/L,Alb 31.9 g/L;AFP 7 480.1μg/L;HBV-M:HBsAg、抗-HBe、抗-HBc阳性;HBV DNA 9.95×107拷贝/mL;B超示:肝区回声粗密欠均,胆囊壁毛糙.查体:神志清楚,全身皮肤黏膜轻度黄染.
作者：王寿明；刘倩楠；李鑫；王敏；张馨；张明；何长伦；耿家宝 刊期： 2017年第11期
目的 探讨AFP与PTEN在肝癌细胞中的表达情况及AFP对全反式维甲酸(ATRA)诱导肝癌细胞凋亡的影响.方法 Western Blot分析AFP和PTEN在肝癌细胞Bel7402和HLE中的表达情况,并用30 μmol/L和180 μmol/L的ATRA溶液处理细胞,观察其对AFP和PTEN表达的影响;应用免疫共沉淀技术分析PTEN和AFP的相互作用;构建AFP表达载体转染HLE细胞,观察AFP的表达对ATRA抑制癌细胞生长的影响.结果 PTEN在Bel7402和HLE细胞中均有表达,Bel7402细胞能表达AFP,HLE细胞则无AFP表达;经过180μmol/L ATRA处理24 h之后,Bel7402细胞PTEN表达水平上升,AFP表达水平下降;AFP可与PTEN相结合;当ATRA浓度为30、60、90和180 μmol/L时,通过MTT法测得HLE细胞的A490分别为1.05、0.97、0.83、0.71、0.39;HLE成功表达AFP后,ATRA对癌细胞的抑制作用消失.结论 AFP可抑制PTEN的活性;AFP可以通过与PTEN结合的方式,抑制PTEN的磷酸酯酶活性;AFP可能通过抑制PTEN的表达方式,使肝癌细胞耐受ATRA诱导的凋亡.
作者：赵小丽；高鹏；刘俊华；周凤蕊；王佳乐；李广明 刊期： 2017年第11期
目的 研究白介素34(interleukin-34,IL-34)在肝细胞癌中的表达情况以及其与临床预后的相关性.方法 通过逆转录荧光定量PCR检测32例肝细胞癌患者肿瘤组织及癌旁组织中IL-34的表达情况;通过免疫组化检测96例肝细胞癌患者中IL-34的表达情况,依据其表达情况分为高表达及低表达组,并与患者临床参数及生存时间行相关性分析.结果 逆转录荧光定量PCR检测发现32例肝细胞癌患者肿瘤组织中IL-34基因的mRNA表达水平较癌旁组织明显减少;同样,免疫组化结果显示在肝细胞癌组织中IL-34蛋白表达较癌旁组织减少;进一步的统计学分析显示,IL-34高表达组患者的生存时间明显短于低表达组.结论 IL-34可能参与肝细胞癌的发病机制.对判断疾病的预后有重要的价值.
作者：何晓荣；卞兆连；韩刚 刊期： 2017年第11期
目的 探究肝硬化背景下肝细胞肝癌与血管瘤超声造影指标的差异性和动态血管模式(dynamic vascularpattern,DVP)曲线特征,为鉴别诊断提供理论依据.方法 选取2015年1月至2016年12月于我院接受超声造影检查的肝硬化背景下局灶性病变患者1 16例,后经病理或临床确诊,其中肝细胞肝癌和肝血管瘤均为58例.现回顾性分析患者影像学资料,采用SonoLiver软件计算时间-强度曲线(time-intensity curve,TIC)各项参数,绘制DVP曲线,比较两种疾病的差异.结果 超声造影表现方面,肝细胞肝癌为“快进快出”增强模式为主,具体为延迟相和门脉相减退,动脉相增强,且增强大部分为整体增强;肝血管瘤可表现为4种增强模式,常见模式为延迟期对比剂无或轻度退出,门脉期向心性充填,动脉期病变周围呈结节样环状强化.TIC参数方面,肝细胞肝癌组上升时间(rise time,RT)、达峰时间(time to peak,TTP)和平均渡越时间(mean transit time,MTT)均短于肝血管瘤组,峰值强度(intensity maxium,IMAX)高于肝血管瘤组,差异均有统计学意义(P＜0.05).DVP曲线方面,肝细胞肝癌组主要为正负双向波,肝血管瘤主要为正向波和负向波,两组波形构成差异有统计学意义(P＜0.05).结论 超声造影可良好地反映肝硬化背景下肝细胞肝癌与肝血管瘤血流灌注的差异,TIC参数与DVP曲线作为新的定性指标,为鉴别诊断提供了更加有力的依据.
作者：李勇；宋琦炜 刊期： 2017年第11期
非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是指除外饮酒和其他明确的损肝因素所致的肝细胞内脂肪过度沉积为主要特征的临床病理综合征.其轻重程度不等,包括单纯性脂肪肝(NAFL)、脂肪性肝炎(NASH)、其后续可发展为脂肪性肝纤维化,肝硬化甚至肝癌(HCC).近年来,随着我国人们生活水平的提高以及生活习惯和饮食结构的改变,肥胖相关的NAFLD呈逐年急剧上升趋势[1].
作者：刘佳星；王冰；邱红 刊期： 2017年第11期
目的 探讨慢加急性肝衰竭患者血清甲状腺激素水平与MELD评分的相关性.方法 对73例慢加急性肝衰竭患者使用MELD评分系统评分,同时检测血清甲状腺激素FT3、FT4、T3、T4、TSH,对甲状腺激素水平与MELD评分进行统计并分析相关性.结果 MELD评分与甲状腺激素FT3(r=0.833,P＜0.0001)、FT4(r=0.736,P＜0.0001)呈显著正相关;MELD评分与甲状腺激素T3(r=-0.785,P＜0.0001)、T4(r=-0.797,P＜0.0001)、TSH(r=-0.589,P＜0.0001)呈显著负相关.死亡组T3、T4、TSH显著低于成活组,死亡组MELD评分、FT3、FT4显著高于成活组,差异均有显著统计学意义(P＜0.0001).结论 联合检测慢加急性肝衰竭患者血清甲状腺激素水平与MELD评分对临床评价肝功能损害程度、判断疾病严重程度及预后预测有实用价值.
作者：金宏慧；严蓉妹；胡晨波 刊期： 2017年第11期
非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是在西方和亚洲国家常见的肝脏疾病[1].NAFLD可能进展为慢性肝病,终末期肝病.在中国NAFLD的患病率以惊人的速度增长,目前的患病率在11.5％到27％[2-3].虽然非酒精性脂肪性肝病的确切病因尚不明确,但许多研究已经表明食物成分及其代谢产物可能起着重要作用[4].随着食品加工方式的变化,饮食因素对NAFLD的发生发展产生重要影响[5].近年来,随着对肠道菌群研究的逐步深入,发现其与NAFLD的关系越来越密切,但其相关机制仍需进一步研究.本文旨在阐述NAFLD的发病机制,分析氧化三甲胺(TMAO)与NAFLD的因果关系,寻求潜在有效的NAFLD的新型治疗方案,为NAFLD的治疗提供新思路.
作者：程俊俊；吴霞 刊期： 2017年第11期
随着社会经济、交通运输业和建筑业的快速发展,各种创伤导致的颅脑外伤的发病率呈逐年上升的趋势.颅脑外伤后可发生多种并发症,其中急性肝功能损害是常见的颅外并发症之一,也是严重创伤后多脏器功能衰竭(MODS)的重要组成部分[1].其主要临床表现为急性肝功能衰竭、肝炎、胆汁淤积和肝肾综合征等,可诱发和加重全身多脏器功能损害,加重颅脑外伤的病情,影响疾病的康复和预后,病死率较高,给患者的生命安全和身心健康带来严重的影响.我们对近年来收治的各型颅脑外伤继发急性肝功能损害患者的发病机制、临床特征、疾病转归进行分析研究,探讨临床诊疗体会,现总结并报道如下.
作者：李军；管义祥 刊期： 2017年第11期
目的 探讨术前外周血中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)在评估肝细胞肝癌(HCC)根治性切除术预后中的临床价值.方法 选取2007年1月至2016年1月我院收治的80例HCC患者作为研究对象,所有患者均行根治性切除术治疗,采用回顾性方法分析所有患者的临床及随访资料,记录所有患者术前其NLR值的大小及术后生存情况,采用Cox回归分析探讨NLR对HCC预后预测价值.结果 (1)NLR升高组和NLR降低组5年OS分别为47.37％和71.43％(x2=4.812,P=0.028),NLR升高组和NLR降低组5年RFS分别为36.84％和59.52％(x2=7.020,P=0.008),差异均有统计学意义(P＜0.05);(2)不同年龄段、肿瘤浸润深度、肿瘤远处转移、肿瘤分期、肿瘤大小、肿瘤分级及肿瘤数目的HCC患者NLR升高比例存在显著差异(P＜0.05);(3)多因素Cox回归模型分析可得,NLR大于3(HR=1.81,95％CI:1.03～3.17)、肿瘤远处转移(HR=1.70,95％ CI:1.09～2.66)、Ⅲ～Ⅳ期(HR=1.66,95％ CI:1.05～2.61)及2～3级肿瘤(HR=1.68,95％CI:1.04～2.69)均为影响HCC患者根治治疗预后的独立危险因素(P＜0.05).结论 NLR是影响HCC患者根治性手术治疗预后的独立危险因素,随着NLR升高其预后越差,可结合年龄及相关肿瘤情况作为评价临床HCC患者根治术治疗预后的重要指标.
作者：张明华；于亚平；夏晓华 刊期： 2017年第11期
在对乙型肝炎病毒(HBV)感染患者自然史的标志性REVEAL研究中,研究者发现了基线HBV DNA水平与肝硬化和肝细胞癌(HCC)发生有关[1].为了实现通过抗病毒治疗来降低与慢性乙型肝炎(CHB)相关的发病率和死亡率这一目标,美国肝病研究协会(AASLD)推荐用于治疗CHB患者的一线抗病毒药物包括聚乙二醇化干扰素、恩替卡韦和替诺福韦[2].由于其耐受性较好和强效低耐药的特性,在全球范围内许多HBV患者都会选用这两种口服药物的一种来治疗,且往往能逆转肝硬化,减少HCC的发生.
作者：陈志伟；胡鹏 刊期： 2017年第11期
妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)是妊娠中晚期特有的并发症之一,临床上以皮肤瘙痒和胆汁淤积为主要表现,并有血清胆汁酸和转氨酶升高等生化指标异常升高.ICP的发病机制至今尚未明确,可能与遗传因素和雌激素水平有着较为密切的关系,具有一定的家族遗传性和复发性,在血清雌激素水平较高的妇女中易出现[1].大多ICP的预后良好,但重症对母婴均具有明显的危害.
作者：吴慧芳 刊期： 2017年第11期
目的 探讨超声造影对肝硬化结节病变的诊断价值.方法 回顾性研究100枚肝硬化结节的超声造影的声像图的表现,所有病例均临床追踪和/或手术病理证实,包括小肝癌23枚,胆管细胞癌1枚,转移性肿瘤4枚,血管瘤10枚,腺瘤1枚,肝硬化结节61枚.结果 小肝癌表现为快进快出,胆管细胞癌表现为从周边快进快出,转移性肝肿瘤表现为快进快出或慢进快出,腺瘤表现为快进不退,肝硬化结节表现为同周围肝组织同步增强同步消退或各期造影剂均未填充.结论 超声造影在肝硬化结节的恶性病变鉴别诊断中具有重要作用.
作者：朱宏英；秦菲；马芳山 刊期： 2017年第11期
慢性丙型肝炎是我们临床上常见的慢性肝病之一,易发生肝硬化甚至肝癌,预后较差,大量研究证实通过抗病毒治疗可以改善预后,我们通过对抗病毒治疗的211例慢性丙型肝炎患者采用回顾性调查与前瞻性研究相结合的方法定期随访,观察其预后,现总结报道如下.
作者：白留江 刊期： 2017年第11期
目的 探讨双重介入治疗肺癌合并肝转移患者的效果和安全性.方法 将近年来的64例肺癌合并肝转移患者分成两组,在常规治疗的基础上,观察组采用选择性动脉造影给予肺肝双重介入化疗,对照组采用静脉给药化疗;观察两组的治疗效果,分析临床用药安全性.结果 两组在肺肝肿瘤体积改善率、疼痛指数和症状指数评分等疗效方面,在肝肾功能异常、白细胞异常、并发症和治疗依从性等不良反应率方面,在6个月和12个月的生存率、平均生存时间和生活质量指数等疾病预后方面比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 采用双重介入治疗肺癌肝转移患者,疗效佳、不良反应少,能明显改善患者的生活质量和疾病预后,是一种安全有效的临床治疗方法.
作者：薛明月；周志明 刊期： 2017年第11期
目的 探讨Easy CutaMiNi TRFIA血清HBsAg (HBsAg-TRFIA)与Architect I2000 CMIA血清HBsAg(HBsAg-CMIA)定量检测结果及其预测慢性乙型肝炎肝组织病理状态性能的一致性.方法 164例HBeAg阳性和132例HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者入选本研究.所有入选者均经肝活组织检查,肝组织病理学诊断采用Scheuer评分系统.结果 无论HBeAg阳性或阴性患者,HBsAg-TRFIA与HBsAg-CMIA均呈显著正相关(r=0.939,P＜0.01和r=0.952,P＜0.01)并且有紧密的线性关系(F=2973.419,P＜ 0.01和F=1246.786,P＜0.01). HBeAg阳性患者,HBsAg-TRFIA和HBsAg-CMIA预测炎症活动度≥G2、≥G3的ROC曲线下面积分别为0.624(95％ CI:0.539～0.710)、0.671(95％CI:0.578～0.764)和0.644(95％ CI:0.559～0.728)、0.672(95％ CI:0.577～0.768);预测纤维化分期≥S2、≥S3、≥S4的ROC曲线下面积分别为0.652(95％ CI:0.566～0.738)、0.715(95％ CI:0.631～0.799)、0.775(95％ CI:0.692～0.857)和0.665(95％ CI:0.580～0.750)、0.724(95％ CI:0.642～0.807)、0.781(95％ CI:0.695％～0.866). HBeAg阴性患者,HBsAg-TRFIA和HBsAg-CMIA预测炎症活动度≥G2、≥G3的ROC曲线下面积分别为0.555(95％ CI:0.452～0.657)、0.581 (95％ CI:0.454～0.707)和0.549(95％ CI:0.444～0.654)、0.567(95％ CI:0.433～0.701);预测纤维化分期≥S2,≥S3、≥S4的ROC曲线下面积分别为0.525(95％ CI:0.424～0.626)、0.582(95％CI:0.481～0.683)、0.566(95％ CI:0.440～0.692)和0.536(95％ CI:0.436～0.636)、0.598(95％ CI:0.495％～0.700)、0.553(95％CI:0.420～0.686).无论HBeAg阳性或阴性患者,HBsAg-TRFIA与HBsAg-CMIA预测炎症活动度≥G2、≥G3和纤维化分期≥S2、≥S3、≥S4的ROC曲线下面积之间的差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 HBsAg-TRFIA与HBsAg-CMIA定量检测结果及其预测慢性乙型肝炎肝组织不同病理状态的效能保持高度一致.
作者：张正华；金红弟；陆伟；田海兵；汤伟民；张占卿 刊期： 2017年第11期
妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)是妊娠中晚期特有的并发症,对孕产妇的影响主要表现为皮肤瘙痒和产后出血[1].孕妇血液中的胆汁酸、甘胆酸和直接胆红素的升高,胆盐沉积于皮下,造成程度不同的皮肤瘙痒,血清胆汁酸越高,瘙痒程度越明显,影响孕妇的生活质量.孕妇胆汁中的胆盐分泌不足、维生素K1合成减少,肝脏的凝血因子含量减少,剖宫产的切口血肿和阴道分娩软产道血肿的几率增加,产后出血的发生率和出血量相应增加.
作者：马玉琴；李亚琴；李美琴 刊期： 2017年第11期
患者,女性,47岁,农民,因乏力、尿黄1月余于2016年12月5日就诊至我院感染性疾病科.既往患者无高血压、糖尿病、结核病史,1990年有输血史,无冶游史,父母及兄弟姐妹均体健.查体:生命体征平稳,全身皮肤黏膜及巩膜无黄染,有肝掌,无蜘蛛痣,心肺未见明显异常,腹平软,肝脏肋下未触及,墨菲氏征阴性,肝区轻叩痛,脾脏肋下3 cm,肾区无叩痛.
作者：张伟；王九萍 刊期： 2017年第11期
目的 研究血清白细胞介素33(IL-33)/ST2在慢性HBV感染者中的表达特征及其与疾病严重程度的关系.方法 筛选并纳入2013年1月至2016年12月瑞金医院感染科收治的慢性HBV感染者105例,其中乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭(HBV-ACLF)组46例,慢性乙型肝炎(CHB)组59例,另纳入健康对照(HC)组20名.其中CHB均行肝穿刺活检,根据肝脏病理学Ishak评分分为4个亚组,分别为无或轻度肝纤维化F0-2组(n=12)、中度肝纤维化F3-4组(n=12)、重度肝纤维化F5组(n=12)及肝硬化F6组(n=23).ELISA法检测患者外周血清IL-33和sST2的表达水平,与病情严重程度进行相关性分析.结果 CHB组中肝硬化F6亚组sST2水平为(21.3±4.7) ng/mL,明显高于F5亚组、F3-4亚组、F0-2亚组[(5.1±0.8) ng/mL、(5.6±0.8) ng/mL、(3.8±0.4) ng/mL,均P＜0.05]及HC组[(6.9±0.7)ng/mL,P＜0.05],但低于HBV-ACLF组[(63.5±3.9) ng/mL,P＜0.01].所有患者的血清sST2水平与天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBil)水平呈正相关(均P＜0.05),与血清白蛋白、血小板水平呈负相关(均P＜0.01),而与丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平无显著相关性.血清IL-33水平在各组之间无显著性差异,F6亚组:(4.7±1.0)pg/mL、F5亚组:(4.2±0.7) pg/mL、F3 4亚组:(4.1±1.1)pg/mL、F0-2亚组:(5.4±2.0) pg/mL、HC组:(5.5±0.9) pg/mL、HBV-ACLF组:(5.4±0.5) pg/mL.结论 血清sST2表达水平与CHB患者的肝纤维化进展及病情严重程度密切相关,血清IL-33与CHB肝纤维化进程及疾病进展无关.
作者：林兰意；姜绍文；莫瑞东；项晓刚；赖荣陶；王晖；赵钢德；蔡伟；郭清；许蓓；谢青 刊期： 2017年第11期
肝脏杂志
主管:上海市卫生局
主办：上海市医学会
