康富标；孙殿兴
目的 探讨术前吲哚菁绿(ICG)排泄试验对检测肝癌患者肝储备功能、预测术后肝功能不全的价值,以指导治疗疾病.方法 纳入2012年6月至2015年6月我院收治的原发性肝癌手术患者74例,术前行ICG排泄试验,记录ICGR15及ICGK值,检测常规肝功能血液生化指标,明确Child-pugh分级,术后检测肝功能恢复情况.结果 ①74例患者包括Child A级61例,Child B级13例,按肝功能分级分组,经统计学分析,Child A级患者ICGR15更低、ICGK值更高,差异有统计学意义(P＜0.05);②术前ICGR 15与术前白蛋白、前白蛋白呈负相关,与总胆红素呈负相关,上述相关性均差异有统计学意义(P＜0.05);③与术后未发生肝功能不全患者相比,术后肝功能不全患者ICGR15值更高、ICGK值更低,组间差异有统计学意义(P＜0.05),按ICGR15＜10％、10％≤ICGR15＜20％、ICGR15≥20％分组,肝功能不全发生率分别为15.79％、45.83％、66.67％,组间差异有统计学意义(P＜0.05).结论 术前ICG排泄试验能够有效评估肝癌患者肝储备功能,有助于预测术后肝功能不全,值得关注.
作者：刘勇；韩承新；刘凤祝；郭晓博 刊期： 2016年第07期
目的 本研究通过比较成人急性乙型肝炎(AHB)与慢性乙型肝炎急性发作(CHB-AE)患者的临床特点,评估抗HBc-IgM抗体滴度值(s/co值)对急性乙型肝炎早期诊断的应用价值.方法 收集自2008年1月至2014年3月入院的乙型肝炎患者共155例.其中124例确诊为AHB,31例为CHB-AE.收集并整理相关的临床数据,临床表现生化指标、病毒学指标.绘制s/co值在区分AHB和CHB-AE的受试者工作特征(ROC)曲线,根据曲线下面积(AUC)得到s/co值在区分AHB与CHB-AE的cut-off值.结果 (1)AHB组和CHB-AE组患者血清ALT均值分别为(1564±1037)IU/L和(695±553) IU/L,两组间ALT均值差异具有统计学意义(P＜0.005);(2)AHB组1月内HBsAg定量明显下降者有89例,约占入院HBsAg阳性患者的61％,CHB-AE组中无明显下降的病例;(3)AHB组的s/co值明显高于CHB-AE组.结论 AHB和CHB-AE组的s/co值测定可有效区分AHB和CHB-AE患者,当s/co值＞11.79,患者为AHB的可能性较大,若同时伴有高水平ALT且HBsAg定量在1个月内明显下降,更支持AHB的诊断.
作者：周丰；姜婷；李莉；杨峻；施莉琴；傅青春；王晓今；倪鎏达 刊期： 2016年第07期
目的 探讨自身免疫性抗体(autoimmune antibody,AA)对诊断药物性肝损伤(drug-induced liver injury,DILI)的临床意义,分析不同DILI患者的AA阳性检出率的差异性.方法 收集诊断为DILI患者的年龄、性别、发病时间、AA、肝功能指标及肝损药物种类等临床资料,评价DILI患者的这些临床资料与AA阳性检出率的关系.结果 DILI患者AA阳性检出率在性别、年龄分布、Child分级、临床分型以及肝损药物种类等方面与阴性检出率对比,结果差异无统计学意义.但是,随着Child评分的提高,DILI AA阳性检出率有逐步递增趋势.用药时间≥30 d的患者AA阳性检出率显著高于用药时间＜30 d.结论 DILI患者AA阳性检出率与用药时间相关,对于判断是中药还是西药引起的DILI可能无明显参考价值.对于用药时间较长而出现肝功能异常的患者检测AA有一定参考意义.
作者：陆人杰；唐风雷；郑中伟；朱珊梅 刊期： 2016年第07期
肝性脑病(Hepatic Encephalopathy,HE)是各种急慢性肝病和(或)门体分流的严重并发症之一.慢性肝病患者一旦发生HE,则预后较差,其1年生存率低于50％,3年生存率低于25％[1].目前多采用West-Haven分级标准[2],将HE分为0～4级.0级HE即为轻微型HE(Minimal Hepatic Encephalopathy,MHE).
作者：周雨晴；曹冀为；郭传勇；夏玉敬；周莹群 刊期： 2016年第07期
素来有“癌中之王”之称的肝癌,占全球癌症死亡第三位,在我国癌症死亡率中居第二[1,2].肝癌病例过程为病毒性肝炎发展至肝硬化,甚至肝癌[3].小肝癌和肝硬化小结节的鉴别诊断尤为重要[4].本研究选取66例2009年9月至2014年9月在本院收治的小肝癌和肝硬化小结节患者,通过总结和分析其彩色多普勒超声学特点以探讨彩超对二者的鉴别诊断价值,报道如下.
作者：刘成芳；王胜华；郭婧熙 刊期： 2016年第07期
目的 研究细胞自噬及相关因子在老年肝外伤中的表达,探讨在老年肝脏缺血再灌注损伤中诱导老年肝细胞自噬的分子机制.方法 选取不同鼠龄的大鼠,建立老年大鼠肝外伤缺血再灌注损伤的模型,通过采用电子显微镜、免疫印迹和荧光显微镜等方法观察细胞自噬与细胞凋亡,研究因子Bcl-2及Beclin 1在细胞自噬/细胞凋亡之间的调控关系.结果Beclin 1在老年大鼠肝外伤再灌注期表达明显增多,而Bcl-2的表达下调(P＜0.01),Bcl-2和Beclin 1平衡状态失调,免疫印迹表明Beclin 1阳性细胞百分率(40.8±10.6)％与Bcl-2(17.6±5.2)％比较差异有统计学意义(P＜0.01),而在中晚期阶段(外伤后3～6月),Bcl-2表达下调的作用减缓,同时也激活Beclin 1激活自噬,此时年轻大鼠与老年大鼠的肝功能检测及病理切片检查差异不大(P＞0.01).结论 Bcl-2与Beclin 1在老年肝脏缺血再灌注损伤的分子机制中可能发挥着重要作用.
作者：滕旭；许赤；孟炜；李晓华 刊期： 2016年第07期
目的 探讨抗乙型肝炎病毒治疗在乙型重型肝炎抢救治疗中的作用.方法 急性重型乙型肝炎为Ⅰ组,亚急性重型乙型肝炎为Ⅱ组,慢加急(亚急)性重型乙型肝炎为Ⅲ组.比较Ⅰ、Ⅱ组间抗病毒治疗与未抗病毒治疗患者的临床转归.结果 急性重型乙型肝炎患者未抗病毒治疗者抢救成功率55.56％(5/9),抗病毒治疗者均死亡,抢救成功率0％(0/2),P＜0.05,差异有明显统计学意义.急性重型乙型肝炎患者均发生HBV DNA自然转阴,并出现HBsAg及HBsAb自然血清学转换.亚急性重型乙型肝炎患者抗病毒治疗抢救成功率83.33％,高于未抗病毒治疗者61.54％,P＜0.05,差异有统计学意义.亚急性重型乙型肝炎患者中未抗病毒治疗者61.54％(8/13)发生HBsAg及HBsAb的血清学转换,抗病毒治疗者有83.33％(5/6)未发生HBsAg及HBsAb的血清学转换.慢加急(亚急)性重型肝炎患者抗病毒治疗后抢救成功率69.70％.结论 急性重型乙型肝炎患者不需要积极抗病毒治疗.亚急性重型乙型肝炎患者确诊后HBV DNA仍大量复制且3d后仍未转阴者,应及早予抗病毒治疗,以提高亚急性重型乙型肝炎患者抢救成功率.
作者：尹翠兰；陈凯红；吴桂香 刊期： 2016年第07期
非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD)是一种与胰岛素抵抗,糖尿病、肥胖等代谢危险因素密切相关的应激性肝脏损伤,其疾病谱包括非酒精性单纯性脂肪肝(nonalcoholic simple fatty liver,NAFL)、非酒精性脂肪性肝炎(nonalcoholic steatohepatitis,NASH)及其相关肝硬化和肝细胞癌.
作者：马大宝；杨国旺；张青；唐武军 刊期： 2016年第07期
第203届Falk论坛暨第24届国际胆汁酸会议于2016年6月17至18日在德国杜塞尔多夫召开.此次会议的主题是“健康与疾病中的胆汁酸”,分为“肝脏再生与肿瘤形成中的胆汁酸信号”、“肝-肠轴中的胆汁酸信号”、“肝内胆汁酸信号转导与毒性”、“胆汁酸转运体在健康和疾病中的作用”以及“作为治疗靶点的胆汁酸信号和胆汁酸转运体”五大话题,内容涵盖了目前为学界关注的胆汁酸相关的临床研究、基础理论及潜在转化医学靶点等多个层面的前沿进展,本文将分别就以上内容做一简介.
作者：李晶；刘玉兰 刊期： 2016年第07期
肝细胞癌是临床常见的恶性肿瘤之一.我国肝癌患病率男性高于女性,总患病率占全世界55％,肝癌死亡人数极高,仅低于肺癌.射频消融是一种新兴手段,拥有疗效确切、微创、痛苦少、耗时短以及并发症少,且可重复治疗等优点.对于手术难以切除的肝癌,临床中一般采用化疗栓塞治疗[1].
作者：严伟；杨晓钟 刊期： 2016年第07期
目的 初步探讨1例Rotor综合征患者的临床特点和SLCO1 B1和SLCO1 B3基因突变情况,从分子遗传学角度分析该疾病的发生机制.方法 收集患者临床资料,从外周血白细胞提取基因组DNA,采用二代测序进行四千种已知单基因遗传性疾病筛查,用Sanger测序法分析验证二代测序发现的突变位点.结果 患儿主要临床表现为反复皮肤及巩膜黄染,实验室检查示高胆红素血症,直接、间接胆红素双向增高.高通量测序发现患儿携带SLCO1 B1基因c.1738 C＞T纯合突变和SLCO1B3基因c.360_481 del纯合突变.c.1738 C＞T突变为无义突变,已有文献报道,推测导致蛋白的第580位氨基酸密码子由精氨酸变为终止密码子.c.360_481 del突变为移码突变,蛋白编码区的第360至481位碱基缺失.该变异未见文献报道,也未见SNP数据库收录.此变异使蛋白缺失40个氨基酸的同时还造成开放阅读框移码,可能造成蛋白功能丧失.结论 SLCO1B1和SLCO1B3基因突变导致的有机阴离子转运多肽OATP1B1和OATP1 B3功能缺陷是该Rotor综合征患者临床表现的分子遗传基础.
作者：张志华；郑必霞；李玫；金玉；林谦 刊期： 2016年第07期
目的 研究对于乙型肝炎肝硬化合并自发性腹膜炎患者中使用时间依赖性抗生素抗感染的效果.方法 前瞻性研究58例乙型肝炎肝硬化合并自发性腹膜炎患者的抗感染治疗,将患者分为两组,A组30例,通过延长输注时间使用时间依赖性抗生素;B组28例,按说明书使用时间依赖性抗生素.观察指标为给药72 h后患者体温、WBC计数、TNF-α水平、IL-6/IL-10比值、PCT水平的变化,以及不良反应.结果 A、B两组患者的体温、WBC计数、TNF-α水平、IL-6/IL-10比值、PCT水平均较治疗前明显降低.A、B两组患者的体温、WBC计数均下降,但两组间差异无统计学意义(均P＞0.05),A组患者的TNF-α水平、IL-6/IL-10比值、PCT水平的下降同B组相比均差异有统计学意义(均P＜0.05).结论 延长输注时间使用时间依赖性抗生素更适合用于乙型肝炎肝硬化合并自发性腹膜炎患者.
作者：赵炜 刊期： 2016年第07期
胆汁主要由肝细胞和胆管细胞分泌产生,其形成机制十分复杂.在整个机制中为关键的步骤就是顶端或毛细胆管膜上将胆盐、有机物质等大量溶质排入毛细胆管形成原始胆汁流的过程.这一步骤主要由具有ATP结合域的盒式跨膜转运蛋白(ABC转运蛋白)介导,毛细胆管胆汁酸盐输出泵(BSEP)和多耐药相关蛋白(MRP2)均属于ABC转运蛋白家族,其中BSEP负责胆汁盐排出,通过水解ATP,跨膜转运结合胆汁酸盐,形成毛细胆管内胆汁酸依赖性胆汁流;MRP2负责介导其他有机阴离子(包括胆红素)进入胆汁,参与肝细胞的多种毒性复合物的转运,是非胆汁依赖性胆汁流形成的重要因素.
作者：沈斐斐；陆伦根 刊期： 2016年第07期
目的 探讨经皮经肝食管胃底曲张静脉栓塞术(PTVE)联合部分性脾动脉栓塞术(PSE)治疗门静脉高压症导致的急性消化道大出血的临床效果.方法 回顾性分析门静脉高压症所致急性消化道大出血患者124例,其中行急诊PTVE术59例作为对照组,接受急诊PTVE术后进一步行PSE术的65例患者作为观察组.比较两组患者的术后门静脉压力变化情况、住院天数以及并发症发生情况.术后6、12、18个月定期随访了解两组患者的再出血发生情况以及1年病死率.结果 两组患者手术前门静脉压无明显差异(t=0.195,P=0.846),对照组患者术后较术前门静脉压升高(t=-3.195,P=0.002),观察组患者术后较术前门静脉压明显下降(t=5.182,P＜0.01).观察组术后住院天数明显多于对照组,差异有统计学意义(t=2.909,P=0.004);对照组患者术后并发症发生率明显高于观察组,特别是门静脉高压性胃肠道病(对照组13例,观察组4例)以及腹水(观察组23例,对照组6例)的发生例数,差异有统计学意义(x2=32.887,P＜0.01);观察组患者术后6、12、18个月的再出血发生率均明显低于对照组,差异有统计学意义(x2 ＝ 5.740,7.986,19.569;均P＜0.05);观察组患者随访1年病死率明显低于对照组,差异有统计学意义(x2=5.673,P=0.017).结论 PTVE术序贯PSE术操作相对简单,术中创伤小,同时还能降低门静脉压力并使其保持在较低水平,降低患者术后再出血率,对门静脉高压导致的急性消化道大出血患者具有良好的治疗效果.
作者：刘晓亮 刊期： 2016年第07期
在今年4月16-18日的欧洲肝病学会(EASL)年会上,英国国立卫生研究院(NIHR)伯明翰肝脏生物医学研究所等单位报道了一项Ⅱ期、多中心、开放的肝硬化患者重复回输粒细胞集落刺激因子(G-CSF)诱导自体CD133+骨髓干细胞的随机对照研究的阴性结果[1].81例MELD评分为11.5～15.5的患者分别予传统治疗、G-CSF 15 mcg· kg-1·d-1共5d和G-CSF 15 mcg·kg-1·d-1共5d后采集患者自体白细胞,分离纯化CD133+细胞,并于第30天和第60天静脉回输冷冻CD133+细胞(0.2×106 cells/kg).
作者：陈成伟 刊期： 2016年第07期
急性肝衰竭(acute hepatic failure/ acute liver failure,AHF/ALF)是各种原因引起肝细胞坏死或大部分功能失常而导致肝功能衰竭的一种危重肝病的表现.临床上主要为急性起病,2周内出现Ⅱ度及以上肝性脑病(按Ⅳ度分类法划分),并伴有以下表现[1]:①极度乏力,有明显厌食、腹胀、恶心、呕吐等严重消化道症状;②短期内黄疸进行性加深;③出血倾向明显,血浆凝血酶原活动度(PTA)44％(或INR≥1.5),且排除其他原因;④肝脏进行性缩小.作为一项全球性疾病,其病因包括病毒性肝炎、药物毒素中毒,遗传代谢障碍、自身免疫异常及隐源性等等.
作者：杨鹏飞；解景东；杨宝山 刊期： 2016年第07期
目的 观察慢性乙型肝炎患者外周血CD8+T细胞中Notch2分子的表达情况,并分析Notch2分子对CD8+T细胞功能的影响.方法 选择30例慢性乙型肝炎患者和15名健康对照者,应用密度梯度离心法分离外周血单个核细胞,应用免疫磁珠法分离CD8+T细胞,应用反转录实时定量PCR法检测CD8+T细胞中Notch2 mRNA的表达水平.将分离的CD8+T细胞与HepG2.2.15细胞混合培养,并加入抗Notch2抗体,培养48 h后应用CCK-8法检测细胞增殖,应用ELISA法检测上清中IFN-γ、IL-2及TNF-α的表达水平.结果 慢性乙型肝炎患者CD8+T细胞中Notch2 mRNA的表达水平明显升高,较健康对照者升高超过5倍.应用抗Notch2抗体抑制Notch2分子信号通路后,混合培养细胞的增殖水平(8.88±1.56)×105较同型对照组(4.47±1.13)×105和空白对照组(4.39±0.95)×105均明显升高,培养上清中的IFN-γ:3815±807 pg/mL和TNF-α:346.3±77.3 pg/mL的表达水平也较同型对照组IFN-γ:1316±484 pg/mL;TNF-α:139.8±40.1 pg/mL及空白对照IFN-γ:1383±604 pg/mL;TNF-α:124.0±45.5 pg/mL组显著升高,差异均具有统计学意义.结论 HBV感染可能通过提高Notch2的表达抑制CD8+T细胞的杀伤功能,诱导机体免疫耐受,导致感染慢性化.
作者：李彧；连建奇；张野；王九萍；魏欣；张鸿；曹宁家；田颖；白雪帆 刊期： 2016年第07期
患者,男,66岁,因“尿黄10d伴乏力3d”入院.患者入院前10d无明显诱因下出现尿黄如浓茶色,大便颜色稍有变浅,但无皮肤瘙痒、无畏寒发热、无恶心呕吐、无咳嗽咳痰、无胸闷气促,未就诊治疗,入院前3天自觉尿色加深未见缓解,且出现乏力,遂外院就诊查肝功能示:ALT 2 119 U/L,TBil 132μmol/L,DBil 123 μmol/L”,患者为进一步诊治遂就诊我院并收入院.
作者：张毅；徐国光；季媛媛；宋杰；张丹丹；李新艳 刊期： 2016年第07期
患者,男性,38岁.以“右上腹部不适2年,肝功异常20 d”之主诉于2011年2月8日住入延安大学附属医院感染病科.2年前患者出现右上腹部不适,曾在当地医院行上腹部B超正常,乙型肝炎表面抗体及核心抗体阳性.20 d前查肝功异常,收住院.否认慢性肝炎病史,无饮酒史及肝损害药物服用史,否认输血史及静脉药瘾史.
作者：东冰；张萍萍；靳永胜；杜雄；徐光华 刊期： 2016年第07期
目的 评价不同程度非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者肝功能血脂血糖水平的差异.方法 随机选取初次来我院就诊,未接受过任何治疗措施的NAFLD患者,通过CT分类的轻、中、重患者各30例为研究对象,选择同期体检的健康者30名为健康对照组,对肝功能、血脂、血糖进行分析.结果 与健康对照组相比,中度NAFLD组ALT(34.80±20.85) U/L、AST(25.93±8.23) U/L、γ-GT (44.03±35.01) U/L、TG(2.12±1.07) mmol/L和重度NAFLD组ALT(41.00±35.37)U/L、AST(31.67±16.88) U/L、γ-GT(48.13±25.57) U/L、TG(2.25±1.32) mmol/L均显著高于对照组ALT (15.77±6.27) U/L、AST (18.10±3.36) U/L、γ GT (21.17±9.18) U/L、TG (1.12±0.67) mmol/L(均P＜0.05);中度NAFLD组HDL(1.29±0.23) mmol/L,重度NAFLD组HDL (1.35±0.25) mmol/L显著低于对照组HDL(1.53±0.28) mmol/L(均P＜0.05);轻、中、重3组的LDL分别为(3.29±0.77) mmol/L、(3.58±0.78) mmol/L、(3.64±0.63) mmol/L均显著高于对照组LDL (2.67±0.63) mmol/L(均P＜0.05);中度NAFLD组的TC(5.95±0.99)mmol/L 、GLU(5.93±2.03) mmol/L和重度NAFLD组的TC(6.14±0.93) mmol/L、GLU(5.55±1.25) mmol/l比对照组的TC(4.98±0.89) mmol/L、GLU(4.63±0.46) mmol/L和轻度NAFLD组的TC(5.34±1.08) mmol/L、GLU(4.71±0.82) mmol/L均显著升高(均P＜0.05),其余差异无统计学意义(P＞0.05).结论 NAFLD患者脂质代谢紊乱,转氨酶、血糖比健康对照组明显升高,但基本属于正常范畴.这些结果提示患者还处于单纯性脂肪肝阶段,这时期如果加强运动,改善饮食,减肥降糖降脂,能预防糖尿病发生,避免进展为脂肪性肝炎、肝纤维化等.
作者：李晓斐；陈晶晶；朴正福 刊期： 2016年第07期
肝脏杂志
主管:上海市卫生局
主办：上海市医学会
