张云巍；徐丽娟；王淑芳；喻红彬；阎丽
目的：探讨肝组织内雄激素受体（AR）和雌激素受体-α（ERα）含量对慢性乙型肝炎（CHB）患者血清 HBV DNA载量、HBsAg水平和肝组织内 HBsAg、HBcAg表达水平影响。方法135例经肝活组织检查的CHB患者入选本研究，其中 HBeAg阳性80例，HBeAg阴性55例。肝组织内AR mRNA和ERαmRNA采用反转录定量PCR检测。结果 HBeAg阳性患者，血清HBV DNA载量与肝组织内AR mRNA和ERαmRNA含量均无显著相关性（r＝0．132，P＝0．241和r＝0．130，P＝0．249），血清 HBsAg 水平与肝组织内 AR mRNA 和 ERαmRNA 含量均呈显著正相关（r＝0．355，P＝0．001和r＝0．246，P＝0．028）；肝组织内 HBcAg 表达水平与肝组织内AR mRNA和 ERαmRNA 含量均呈显著正相关（rs＝0．438，P＝0．000和rs＝0．352，P＝0．002），肝组织内 HBsAg 表达水平与肝组织内AR mRNA和ERαmRNA含量无显著相关性（rs＝0．112，P＝0．333和rs＝0．024，P＝0．836）。HBeAg 阴性患者，血清 HBV DNA载量与肝组织内AR mRNA和ERαmRNA含量均无显著相关性（r＝-0．256，P＝0．061和r＝-0．121，P＝0．385），血清HBsAg水平与肝组织内AR mRNA和ERαmRNA含量均无显著相关性（r＝0．130，P＝0．348和r＝0．165，P＝0．234）；肝组织内 HBcAg表达水平与肝组织内AR mRNA和ERαmRNA含量均无显著相关性（rs＝-0．053，P＝0．701和rs＝-0．203，P＝0．137），肝组织内 HBsAg表达水平与肝组织内AR mRNA和ERαmRNA含量无显著相关性（rs＝0．159， P＝0．247和rs＝0．192，P＝0．160）。多因素方差分析和有序Logistic 回归分析的结果显示，肝组织内AR mRNA 为影响HBeAg阳性患者血清 HBsAg水平和肝组织内 HBcAg表达水平的独立因素。结论肝组织内AR表达水平是影响CHB患者 HBV抗原表达的一个独立因素。
作者：王荣芋；张小楠；张占卿；陆伟；沈芳；冯艳玲；袁正宏 刊期： 2014年第10期
慢性乙型病毒性肝炎（CHB）是我国常见的传染病之一，全球每年约100万人死于 HBV 感染所致肝衰竭、肝硬化和原发性肝癌等，然而在疾病进展过程中，乙型肝炎病毒等引起的炎症改变是导致肝病进展的重要原因。目前，全世界范围内均已认识抗病毒药物对CHB患者的临床获益，但抗炎保肝在其中的作用尚需进一步探索，本文就我院CHB患者应用抗病毒药物下联合抗炎保肝药物的临床疗效进行探讨。
作者：丁永昌；刘娟；赵子利；王志彬 刊期： 2014年第10期
目的：探讨人脂肪间充质干细胞体外分离及培养方法。方法用消化离心的方法获得人脂肪间充质干细胞，以1×104/cm2接种于体积分数为0．1％胎牛血清的LG-DMEM培养基中，并进行细胞形态学观察，绘制细胞生长曲线，流式细胞仪检测细胞表面抗原，行成脂及成骨诱导检测其多向分化潜能。结果获取的脂肪间充质干细胞大小较为均匀，呈梭形的成纤维细胞样，细胞增殖良好；细胞生长曲线测定表明接种后第4天细胞进入指数增长期，第8天后生长进入平台期，体外能长期培养存活，并保持不分化状态；流式细胞仪检测表明细胞高表达 CD13、CD73，低表达 CD34、CD45及 HLA-DR；能诱导成脂及成骨细胞。结论利用消化离心法在体外能分离得到脂肪间充质干细胞，细胞生长良好，可作为组织工程的种子细胞。
作者：张云巍；徐丽娟；王淑芳；喻红彬；阎丽 刊期： 2014年第10期
在临床中经常会遇到反复（≥3次）检测 HBV DNA 阴性，但临床提示肝硬化患者，经复方鳖甲软肝片治疗6个月无效。本研究对该类患者进行观察。资料和方法一、临床资料：本研究中60例患者为本院2008年6月至2013年4月住院或门诊患者，入选符合以下条件：①慢性乙型肝炎病史至少6个月，A／G≤1；②PLT 60～80×109／L；③B超示肝脏回声呈粗大不均光点，门静脉直径≥1．4 cm，脾静脉直径≥0．9 cm，脾厚≥4 cm；④肝纤维化四项指标：HA，PCIII，LN，Ⅳ-C，其中至少2项或2项以上异常者；⑤HBV-M：HBsAg，HBcAb 阳性或HBsAg，HBeAg，HBcAb 阳性或 HBsAg，HBeAb，HBcAb 阳性，但 HBV DNA＜1000拷贝／mL；⑥经用复方鳖甲软肝片6个月无效［1］者。治疗组30例，年龄35～70岁，男24例，女6例，对照组30例，年龄30～66岁，男25例，女5例，两组临床资料均具有可比性。
作者：高晓红；丁锋；东冰 刊期： 2014年第10期
感染或既往感染慢性乙型肝炎病毒（HBV）的肿瘤患者或器官移植者，分别在接受化疗或免疫抑制剂治疗情况下，部分患者会发生HBV再激活，引起肝损伤甚至肝衰竭，导致治疗减缓甚至中断，进而影响患者的预后。我国属于 HBV 感染中（高）流行地区。2006年血清流行病学调查显示，我国20～59岁成年人中 HBV感染率（血清抗-HBc 阳性）为38．9％，表明我国有超过三分之一的成年人为 HBV 携带者或既往感染者［1］。这些人群在接受化疗或免疫抑制剂治疗时，存在较高的发生 HBV再激活的风险，临床上应引起足够的重视。
作者：刘永振；王杰；陈香梅；鲁凤民 刊期： 2014年第10期
目的：对3年多来呼和浩特市第二医院收治的药物性肝损伤（DILI）患者作回顾性分析，以提高临床医师对此病的认识，尽早做出正确诊断和治疗。方法对2011年1月至2014年1月期间在我院就诊的120例药物性肝病的患者进行回顾性分析，并根据1997年 Maria药物性肝损伤评分标准进行评价，总结临床特征。结果120例患者中， Maria评分≥14分者39例，10～13分60例，6～9分21例。涉及药物发生率由高至低，主要为抗结核药46．67％（56/120），中草药20．83％（25/120），其他抗生素15．83％（19/120），其他药物16．67％（20/120）。临床分型：肝细胞损伤型50．830％（61/120），胆汁淤积型15．0％（18/120），混合型34．17％（41/120）。结论抗结核药及中草药引起的肝损伤为常见，少数可引起急性肝衰竭而死亡，应引起临床医生高度重视。
作者：陈建刚；王月珍 刊期： 2014年第10期
药物性肝损伤（DILI）被定义为由多种药物、草药或其他化学药品导致的肝生化检测异常或肝功能异常，但需除外其他导致肝脏功能损伤的原因［1］。大部分DILI病例是人体对药物或其代谢产物产生过敏或代谢特异质反应所致［2-4］。在西方国家，DILI是急性肝功能衰竭和肝移植的主要原因［5］。引起DILI的相关药物有明显的地域性特点，在西方国家主要是抗生素、抗癫痫药和抗精神病药物；而在亚洲，则以中草药、保健品和膳食补充剂更为常见［6］。来自我国的针对138例DILI患者的单中心研究［7］显示，在2008年4月至2010年间上海超过21000人口中，导致DILI的首位药物是中草药，占总病例数的53．6％，抗生素类占8％，膳食补充剂占6．5％，这一结论与其他有类似生活习惯的亚洲国家的报道类似［8］。近年来，DILI的报道逐年增加，研究也逐渐开展，然而相关儿童方面的资料相对较少，甚至缺如，给儿科医务人员提出了挑战。
作者：钟笛箫；师晓东 刊期： 2014年第10期
目的：探讨慢加急性肝功能衰竭（ACLF）患者心理状况及与其他慢性肝脏疾病患者心理症状差异。方法采用病例对照研究，纳入40例 HBV相关ACLF患者，以年龄、性别因素分别匹配40例 HBV相关肝硬化患者、40例慢性乙型肝炎（CHB）患者及40例健康对照，采用描述性分析方法分析不同组间患者心理症状差异。结果汉密顿抑郁量表评分结果提示，HBV 相关 ACLF 组、HBV 相关肝硬化组评分均高于 CHB 组与健康对照组。症状自评量表（SCL-90）评分显示除敌对和偏执2个维度评分无差异，其他8个维度差异均具有统计学意义。结论 HBV相关ACLF患者抑郁程度和精神神经状况较CHB和健康对照组更严重。
作者：魏巍；周家玲；尤红；贾继东；孔媛媛；段钟平 刊期： 2014年第10期
目的：探讨血清转化生长因子与白介素-6、-8水平在酒精性肝病病程及预后判断中的作用。方法统计分析2012年5月至2014年5月我院收治的75例酒精性肝病患者的临床资料。结果酒精性脂肪肝组、酒精性肝炎组、酒精性肝硬化组患者的血清TGF-β、IL-6和 IL-8水平均明显比对照组高（P＜0．05）；酒精性肝硬化组患者的血清TGF-β、IL-6和IL-8水平均明显比酒精性脂肪肝组、酒精性肝炎组高（P＜0．05），且酒精性肝炎组患者的TGF-β、IL-6和IL-8水平均明显比酒精性脂肪肝组高（P＜0．05）。结论血清TGF-β、IL-6、IL-8水平和肝脏病变程度呈正比例关系，可作为判断患者酒精性肝病病程及预后的重要指标。
作者：费志强；周静；刘兆爱；赵庆云 刊期： 2014年第10期
目的：探讨TNF-α在氯丙嗪所致大鼠急性药物性肝损伤中的作用。方法40只SD大鼠随机分成空白对照组、益赛普对照组、氯丙嗪组、氯丙嗪＋益赛普组，每组10只。单次给药，24h 后采集血液测定生化指标，之后处死大鼠，取肝脏组织做病理检查以及应用ELISA试剂盒检测血清TNF-α。结果氯丙嗪组肝损伤明显，阻断TNF-α后肝损伤无好转。以空白对照组的肝功生化值和TNF-α浓度平均数为正常值。氯丙嗪组肝功生化值较空白对照组升高， TNF-α水平较空白对照组显著降低，P＜0．05，两组之间有统计学差异；氯丙嗪＋益赛普组肝功生化值及TNF-α水平较氯丙嗪组升高，但P＞0．05，两组之间无统计学差异。结论 TNF-α的表达在氯丙嗪所致大鼠急性肝损伤肝组织中明显升高，TNF-α可能不参与氯丙嗪所致肝损伤。
作者：张蕾；詹俊；伍百贺；于钟；陈慧；刘思齐 刊期： 2014年第10期
肝功能衰竭，又称重型肝炎，其病因及诱因复杂，具有一系列临床表现如极度乏力、严重消化道症状、肝性脑病、黄疸进行性加深，明显出血。肝衰竭的死亡率很高，缺乏有效的治疗方法，虽然肝移植是可显著提高肝衰竭患者生存率［1］，然而肝源短缺、术后并发症以及高额医疗费用限制了肝移植在我国临床开展。粒细胞集落刺激因子（G-CSF）以其促进中性粒细胞系造血细胞的分化和成熟而被广泛应用于血液系统疾病，近年来研究发现，将G-CSF应用于肝衰竭的动物模型中，可以明显提高生存率［2］，并且临床试验也取得了一定的效果［3-4］。但 G-CSF在肝衰竭治疗中的作用机制仍在研究之中，现综述如下。
作者：孙子健；胡瑾华 刊期： 2014年第10期
目的：探讨同期肝叶切除手术联合胆道镜手术的围手术期针对性护理效果。方法选取2012年5月至2014年5月我院收治的100例胆管结石患者，随机分为两组，即观察组（50例）和对照组（50例）。对对照组患者进行围手术期常规护理，对观察组患者进行针对性护理。结果观察组患者治疗的总有效率96％（48/50）明显比对照组80％（40/50）高（P＜0．05）；观察组患者对临床护理工作的满意度98％（49/50）明显高于照组74％（37/50）（P＜0．05）；观察组患者的术后并发症发生率10％（5/50）明显低于对照组24％（12/50）（P＜0．05）。结论同期肝叶切除手术联合胆道镜手术的围手术期针对性护理效果显著。
作者：刘晓岚 刊期： 2014年第10期
目的：研究 HBV相关慢加急性肝功能衰竭（HBV-ACLF）患者血浆中可溶性 CD163（sCD163）和铁蛋白水平，分析其与患者病情、预后的关系。方法选择HBV-ACLF患者30例、乙型肝炎肝硬化25例、慢性乙型肝炎18例以及健康对照15例，采用ELISA方法检测血浆中 sCD163和铁蛋白水平。结果 HBV-ACLF 组血浆中 sCD163和铁蛋白水平均明显高于肝硬化组、慢性乙型肝炎组及健康对照组[sCD163：（123±43）比（76±33）、（58±19）、（35±15）ng/mL，均P＜0．05；铁蛋白：（2714±1896）比（505±722）、（833±801）、（106±58）ng/mL，均P＜0．05]。肝衰竭发展到晚期时sCD163和铁蛋白水平均较早、中期明显增高[sCD163：（162±44）比（104±40）、（108±24）ng/mL，均P＜0．05）；铁蛋白：（4154±2122）比（1746±1047）、（2416±1713）ng/mL，均P＜0．05]。HBV-ACLF死亡组中sCD163和铁蛋白水平均高于存活组[sCD163：（140±42）比（101±36）mg/mL，（t＝-2．719，P＝0．01）；铁蛋白：（3568±2007）比（1598±957）ng/mL，（t＝-3．547，P＝0．001）]。经受试者工作特征曲线（ROC）分析，sCD163、铁蛋白评估 HBV-ACLF患者3个月内死亡所对应的曲线下面积（AUC）分别为0．803、0．844。结论 sCD163和铁蛋白可作为 HBV-ACLF病情严重程度及预后评估的重要参考指标。
作者：李珊珊；李璐；张丹丹；仵永枫；丁美；段钟平；陈煜 刊期： 2014年第10期
患者，男性，44岁，汉族，襄阳籍，建筑工人。因“因重度中暑，肝功能不全4d”入院。患者4d前在高温下工作突发昏迷，无抽搐，无大小便失禁，送至当地医院，行头胸部 CT 检查，提示右下肺感染性病变，血小板计数下降，肝功能不全，凝血功能差，考虑重度中暑，给予对症处理，2d前意识障碍减轻，但仍谵妄状态，1天前转院至南漳县医院，腹部 CT 检查提示脂肪肝，生化检查肝功能不全，心肌酶增高，血小板计数继续下降，给予护肝，抑酸，抗感染，对症支持治疗，患者病情危重，转院至我院急诊，以“重度中暑，肝衰竭，肺部感染”收入我科。入院查体：T 36．2℃，BP 130／83 mmHg，P 58次／min、R 19次／min，吸氧， SPO293％，意识模糊，全身皮肤及巩膜黄染，浅表淋巴结未触及肿大，双侧瞳孔等大等圆，直径约2．5 mm，对光反射灵敏，右侧球结膜出血，颈软无抵抗，胸廓对称，双肺未及干湿音；心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音、额外心音，腹平软，肝脾肋下未触及肿大，全腹无压痛及反跳痛，肠鸣音正常，神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出，双下肢不肿，四肢肌力、肌张力正常。既往有胃病手术史（具体不详），慢性支气管炎病史10年，否认高血压、心脏病及糖尿病病史，否认肝炎、结核等传染病史，无药物食物过敏史。初步诊断：1．重度中暑；2．肝功能不全急性肝衰竭；3．肺部感染、双侧胸腔积液；4． DIC？入院后急查血氨87．97μmol／L；肝功能：总胆红素326．4μmol／L，直接胆红素216μmol／L，间接胆红素110．4μmol／L，白蛋白36．6 g／L；肾功能电解质正常；CK 1169 U／L，CKMB 48 U／L；淀粉酶321 U／L；肌钙蛋白-I 0．09 ng／mL；甲、戊型肝炎 IgM抗体阴性；乙肝三系、抗-HCV、自身免疫性肝炎全套阴性，B型尿钠肽132．2 pg／mL；凝血酶原时间21．4秒，活动度42％，国际标准化比值1．88，部分凝血酶原时间45秒，血浆纤维蛋白原2．26 g／L，凝血酶时间18．2 s，纤维蛋白原降解产物10．27μg／mL，D-二聚体2．41 ug／mL；尿常规：红细胞153．7／μL；血常规：白细胞6．25109／L，血红蛋白129 g／L，血小板37109／L；血气分析：氧合正常，轻度呼碱。给予抗感染，祛痰，平喘，抑酸，护脑，促醒，护肝，退黄，营养心肌，输血浆、血小板，补液，支持、对症治疗，患者神志转清，体温恢复正常，头部MRI检查提示多发腔隙性脑梗塞；心电图正常。上腹部CT未见明显异常，复查肝功能示总胆红素水平上升，给予人工肝血浆置换治疗，患者肝功能好转，凝血功能改善，复查血常规：白细胞6．18109／L，中性粒细胞百分比78％，血红蛋白121 g／L，血小板88×109／L；肝功能：总胆红素115μmol／L，直接胆红素65μmol／L，间接胆红素50μmol／L，白蛋白38．2 g／L；肾功能、电解质正常，病情明显好转，回当地继续治疗。
作者：王晓霖；齐刚 刊期： 2014年第10期
目的：探讨利用主成分分析（principal component analysis，PCA）的方法提取人类肝脏纤维化声像图纹理特征的价值。方法采集186例有肝脏组织穿刺病理肝纤维化分期（S0～S4）结果的慢性乙型肝炎患者的标准化声像图，提取声像图纹理的灰度共生矩阵（gray level co-occurrence matrix，GLCM）参数。采用PCA 对5类186幅人肝纤维化声像图纹理的14个GLCM参数进行分析，从中提取主要成分。分别利用这两套参数建立判别分析模型对肝纤维化声像图进行分类。结果获得的3个主要成分对人肝纤维化声像图纹理解释的累计贡献率为96．12％。交互检验表明建立在3个主要成分和14个原始参数基础上的判别分析模型分别能够对55．9％和60．8％的病例进行准确分类。结论采用PCA提取的主成分不仅能减少数据量，而且获得了与原始参数类似的分类精度。
作者：陈明丽；陈亚青；朱云开 刊期： 2014年第10期
目的：探讨老年慢性丙型肝炎患者抗病毒疗效及影响因素。方法回顾性分析42例老年慢性丙型肝炎患者经聚乙二醇干扰素（Peg-IFNα-2a）联合利巴韦林治疗48周随访24周的病毒学应答、复发及无应答情况，分析与病毒学应答相关的影响因素。结果42例老年慢性丙型肝炎患者获得快速病毒学应答（RVR）、早期病毒学应答（EVR）、持续病毒学应答（SVR）比例分别为42．9％、78．6％、57．1％，复发率为26．2％，无应答率为21．4％。RVR组、EVR组的SVR为77．8％、72．7％，均高于非 RVR 组、非 EVR 组的41．7％、0（P 值分别为0．02、0．00）。SVR 组的病程（10．0±4．6）年、基线 HCV RNA（5．67±0．82）lg拷贝/mL、基因Ⅰ型占45．8％，显著低于非SVR组的（17．2±5．6）年、（6．39±0．92）lg拷贝/mL 和83．3％（P 值分别为0．00、0．02、0．01）；IL-28B 基因多态性 CC 等位基因为83．3％，明显高于非SVR组的50％（P＝0．02）。81％的老年慢性丙型肝炎患者感染途径是有手术史或输血史，78．6％的患者病程＞10年。结论老年慢性丙型肝炎患者可获得较高的病毒学应答率。感染 HCV 年限、基线 HCV RNA 载量、非基因Ⅰ型以及IL-28B等位基因CC型和RVR、EVR是预测抗病毒疗效的影响因素。
作者：陈学福；陈小苹；马晓军；陈文莉；陈仁；廖金瑶 刊期： 2014年第10期
HBV感染全球流行。全世界约有20亿人感染过 HBV，其中3．5亿为慢性 HBV感染者，每年约有100万人死于 HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和肝细胞癌（HCC）。我国1～59岁人群 HBsAg 携带率为7．18％［1］，现估算慢性 HBV 感染者约9300万，其中慢性乙型肝炎患者约2000万。
作者：吉英杰；张文瑾 刊期： 2014年第10期
目的：探讨慢性乙型肝炎病毒感染者与血清类风湿因子的相关性。方法选取延安大学附属医院门诊及住院慢性乙型肝炎病毒感染者190例，健康对照组50例，联合检测乙肝病毒DNA定量、乙肝病毒 HBeAg 定量、谷丙转氨酶、类风湿因子，对不同组检测结果进行差异性统计分析。结果 HBeAg 阳性慢性乙型肝炎 RF 阳性率为25％， HBeAg阴性慢性乙型肝炎RF阳性率为15％，乙型肝炎肝硬化代偿期RF阳性率为25％，乙型肝炎肝硬化失代偿期RF阳性率为35％，肝癌RF阳性率为33．33％，健康对照组RF阳性率为4％。慢性乙型肝炎病毒感染者与健康对照组RF阳性率之间差异有显著统计学意义。慢性乙型肝炎组、乙肝肝硬化组、肝癌组三组RF阳性率之间差异无统计学意义。慢性乙型肝炎病毒感染者 HBeAg阳性与 HBeAg阴性组RF阳性率之间差异有统计学意义。五、慢性乙型肝炎病毒感染者ALT正常组与ALT异常组RF阳性率之间差异有统计学意义。结论慢性乙型肝炎病毒感染者体内类风湿因子与患者 HBeAg水平、谷丙转氨酶水平有相关性，它的存在可以从不同侧面反应慢性乙型肝炎病毒感染者机体免疫紊乱的情况、肝脏损害的情况，动态监测RF的变化，可以更加全面的了解慢性乙型肝炎病毒感染者机体免疫状况和肝细胞损害，有利于进一步指导慢性乙型肝炎病毒感染者有效个体化治疗方案的制定。
作者：古巧燕；冯义朝 刊期： 2014年第10期
目的：探讨非感染性肝病在传染病医院的分布特征，为制定相应的管理措施提供依据。方法调查不同年份非感染性肝病的住院人数、性别分布以及不同年份非感染性肝病构成比的变化趋势等。结果在传染病医院中非感染性肝病的病种主要包括各种自身免疫性肝病、酒精性肝病、药物性肝损伤、代谢性肝病和无感染性的肝脏良性及恶性占位性病变，前三者呈逐年升高的趋势。2002年至2012年解放军第三○二医院收治的非感染性肝病患者的例数呈逐年上升的趋势，2002年非感染性肝病患者的总数为667例，而2012年为4868例，其构成比也由10．55％升至15．73％；非感染性肝病的性别构成以男性为主，但其构成比呈逐年下降趋势，而女性构成比为逐年升高趋势；不同年份非感染性肝病病房收治的非感染性肝病患者与其收治的肝病患者的构成比之间差异具有统计学意义。结论非感染性肝病患者也是传染病医院肝病患者的重要组成部分，加强对于这部分患者的管理，为其创造舒适安全的就医环境至关重要。
作者：孙颖；邹正升；尚丽丹；张伟；赵军；滕光菊；常彬霞；李保森 刊期： 2014年第10期
机体免疫应答反应介导的肝组织及细胞损伤已成为当前众多肝脏疾病发病的重要原因之一。有研究表明，在病毒性肝炎、自身免疫性肝病、肝移植术后、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病及药物性肝损害等病理过程中，均存在不同程度的肝脏免疫应答介导的炎症反应及其引起的肝实质的损伤［1-4］。而目前对各种肝脏疾病发病机制的深入探讨和临床治疗药物的筛选与评价，很大程度上依赖于与人类肝脏疾病病理机制相似的实验性动物模型的建立与应用。通过建立科学的、实用的、重现性好的免疫性肝损伤动物模型，研究各种肝病的免疫病理机制及筛选与评价临床保肝药物，具有重要的现实意义。故笔者结合人体肝脏免疫损伤的特点，对当前免疫性肝损伤动物模型的研究现状进行概述，以期为今后的相关研究提供参考和借鉴。
作者：申弘；聂红明；叶青艳；陈建杰 刊期： 2014年第10期
肝脏杂志
主管:上海市卫生局
主办：上海市医学会
