王媛媛；聂青和；高禄化
据世界卫生组织统计,20世纪全世界约10亿人死于吸烟这一无形的杀手.吸烟不仅具有致癌作用和损害呼吸、心血管等系统,对于肝脏也有毒害作用,可以加重各种慢性肝病的病情进展,甚至促进肝癌的发生.现对吸烟与肝病的相关研究进展做一综述.
作者：马佳丽；王蕊；张福奎 刊期： 2012年第06期
目的 观察人工肝支持系统对慢性重型乙型肝炎患者晚期炎症介质高迁移率族蛋白-1( HMGB1)的清除效果.方法 选择慢性重型乙型肝炎患者41例,32例行血浆置换(PE)治疗,9例行连续静-静脉血液滤过(CVVH)治疗,分别在不同人工肝支持系统治疗方法的前后及术后3d,应用ELISA法测定患者血清HMGB1的含量,比较其在治疗前后的变化.同时检测各组患者人工肝术前、术后总胆红素(TBil)、凝血酶原活动度(PTA)的变化.健康献血员10例作为正常对照组.结果 慢性重型乙型肝炎患者血清HMGB1含量高于正常对照组,两者之间差异有统计学意义(P＜0.01).血清HMGB1含量在血浆置换治疗组及连续静-静脉血液滤过治疗组术前分别为(11.63±3.59) ng/mL和(14.12±2.53)ng/mL,术后分别为(7.36±2.78)ng/mL和(6.30±1.88)ng/mL,两组术后较术前均明显下降,差异有统计学意义(P＜0.01)；连续静-静脉血液滤过对HMGB1的清除率比血浆置换更高,差异有统计学意义(P＜0.01)；术后3 d HMGB1含量较术后当时有上升(P＜0.01),但仍低于术前HMGB1水平(P＜0.01).血浆置换术后重型肝炎患者TBil下降,PTA上升,差异均有统计学意义(P＜0.01)；连续静-静脉血液滤过术后TBil下降,较术前差异有统计学意义(P＜0.05),而PTA术前、术后差异无统计学意义(P＞0.05).结论 血浆置换及连续静-静脉血液滤过治疗对HMGB1均有清除作用,人工肝治疗能够清除HMGB1等炎症因子,有助于改善慢性重型乙型肝炎患者的预后.连续静-静脉血液滤过对HMGB1的清除率高于血浆置换.一次人工肝治疗对胆红素及HMGB1等的清除力有限.
作者：于红缨；龚环宇 刊期： 2012年第06期
患者,女性,23岁,未婚,汉族,待业.以发热伴乏力、纳差、腹泻、尿黄1周为主诉入院.患者无明显原因地出现发热,体温达38.5℃;同时感全身乏力、胃脘部不适、恶心欲吐、厌油腻;大便稀薄,每日4～6次,无黏液及脓血;尿色发黄并进行性加深.
作者：陈凯红；张英；杨美蓉；尹翠兰 刊期： 2012年第06期
循证医学表明慢性乙型肝炎(CHB)治疗的关键是抗病毒治疗,近年来随着核苷类似物广泛应用于临床,通过抑制病毒复制,显著降低了乙型肝炎肝硬化及原发性肝癌的发生率和病死率,但用药疗程较长,不能轻易停药,停药后易复发,还可能发生病毒变异导致耐药产生[1].
作者：刘俊杰 刊期： 2012年第06期
目的 检测乙型肝炎病毒大蛋白( HBV-LP)对抗-HBe阳性慢性乙型肝炎患者病毒复制状况的诊断价值.方法 收集抗-HBe阳性慢性乙型肝炎患者血清308例,分别进行HBV-LP、HBV DNA、PreS1及PreS2检测并进行比较分析.结果 308例抗-HBe阳性患者中,HBV LP、HBV DNA、HBV PreS1和HBV PreS2阳性率分别为58.12％、28.90％、41.88％和40.91％；HBV-LP阳性者与阴性者比较,HBV DNA、PreS、PerS2阳性率差异均有统计学意义(x2分别为17.19、37.12、54.42,P＜0.05)； HBV-LP与HBV PreS1、HBV PreS2有82例共同阳性,93例共同阴性.结论 HBV-LP在抗-HBe阳性慢性乙型肝炎患者血清中检测率较高,可以作为临床抗病毒治疗监测的一个良好指标.
作者：李敏；耿全林 刊期： 2012年第06期
我国是各种肝病的高发国家,特别是肝癌的发病率也高居世界前列.在肝癌早期发病过程中,肝纤维化是一个重要的病理学基础,而肝纤维化是由于在各种慢性肝病过程中肝内胶原蛋白生成和降解动态平衡发生紊乱,从而使得过多的胶原在肝内大量沉积,并伴发炎症反应,继而引发肝硬化并终导致肝癌.
作者：安纪红 刊期： 2012年第06期
器官纤维化是指感染、自身免疫反应、机械损伤等急慢性刺激引起的炎症所导致的器官实质细胞破坏,同时伴有组织内细胞外基质(ECM)异常增多的病理过程.它是一种失调的损伤修复反应[1].器官纤维化的发生发展涉及诸多因素,ECM异常沉积是其中心环节,成纤维母细胞则是分泌ECM的主要细胞.
作者：赵娟；曾欣；林勇 刊期： 2012年第06期
肝损伤后肝脏的修复和再生是一个复杂的过程,需要大量可溶性介质、生长因子及代谢因子以刺激静息肝细胞进入细胞周期和复制,该过程有赖多种关键信号通路的临时性协调性整合.趋化因子(chemokines)是一类小分子蛋白质,包括CXC、CC、CX3C和C等四大类.
作者：于乐成 刊期： 2012年第06期
在原发性肝癌的发病机制中,慢性肝炎病毒感染、寄生虫感染、黄曲霉素等致癌因素已获公认,但仍有部分肝癌患者仍病因不明.幽门螺杆菌(HP)主要引起胃、十二指肠慢性感染,并与胃癌发生密切相关.近年来随着对HP研究深入,发现其与许多胃肠外疾病如慢性肝炎、慢性胰腺炎等也相关[1].
作者：范瑞琴；王超 刊期： 2012年第06期
目的 分析抗结核药物诱发肝功能衰竭的临床特征及相关影响因素.方法 回顾性分析34例抗结核药物治疗期间出现肝功能衰竭的病例资料,按≤35岁、36～55岁及＞56岁3个年龄段进行临床特征及相关影响因素分析.采用x2检验进行统计分析.结果 34例抗结核药物性肝功能衰竭中男15例,女19例,年龄14～68岁,平均(38.2±10.5)岁；病死率为67.6％(23/34),而超急性肝功能衰竭(2例)和急性肝功能衰竭(8例)中女性7例,病死8例；≥56岁者11例全部为亚急性肝功能衰竭,死亡9例,与≤55岁患者比较,差异有统计学意义(P＜0.01).所有病例初始治疗为异烟肼、利福平、呲嗪酰胺联用,治疗至诊断为药物性肝功能衰竭(DILF)的时间为5～56 d(平均23 d).34例中HBsAg阳性8例,3例HBsAg/抗-HBe阳性患者应用激素后1例HBeAg转为阳性,2例HBV DNA由低于检测下限出现高于检测下限；HBV血清标志物阳性者死亡率(6/8,75％)与阴性者死亡率(17/26,65.4％)比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 抗结核药物诱发的超急性肝功能衰竭和急性肝功能衰竭可能与遗传多态性及机体较强的免疫状态相关；亚急性肝功能衰竭则可能与老年人药物在肝脏代谢能力的改变相关；激素有增加HBV复制的可能性,与肝功能衰竭的预后相关.
作者：戴炜；禹弘；王东；邬明；朱质斌；赖慧仪 刊期： 2012年第06期
患者,男,76岁,退休教师,以“黄疸、纳差、腹胀20 d,双下肢浮肿7d”为主诉入院.20 d前患者无明显诱因出现纳差、腹胀、黄疸,小便发黄,无腹痛、腹泻,无恶心、呕吐,无发热.在当地医院化验提示“氨基转移酶升高”,给予“保肝、对症”治疗,效果欠佳.
作者：许俊钢；张国强 刊期： 2012年第06期
脂质、血糖异常及肥胖等因素导致肝组织脂质堆积而引起非酒精性脂肪性肝病(NAFLD).基因和环境相互作用影响着NAFLD的易感性与自然病程,脂肪肝的遗传度在39％～58％,但是目前对NAFLD的基因性状了解有限.
作者：王炳元；孙福荣 刊期： 2012年第06期
患者,男性,31岁,因“皮肤瘙痒3年,皮肤巩膜黄染2月余”于2009年12月11日由外院转入我院.2006年患者无明显诱因出现皮肤瘙痒,伴皮肤巩膜轻度黄染.化验氨基转移酶正常,总胆红素78.2μmol/L、直接胆红素30.5 μmol/L;嗜肝病毒化验结果均为阴性.
作者：李俊；陈虹；范铁艳；王旭；张伟 刊期： 2012年第06期
一、概述肝功能衰竭(又称肝衰竭)是由多种因素引起的严重肝脏损害,导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿,出现以凝血机制障碍和黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群[1].
作者：谢青；汤伟亮 刊期： 2012年第06期
目的 比较阿德福韦酯联合拉米夫定治疗拉米夫定不同耐药位点变异的慢性乙型肝炎患者的疗效.方法 40例对拉米夫定耐药的慢性乙型肝炎门诊,住院患者根据耐药位点分为两组:联合用药A组和联合用药B组.A组患者为180位点变异组,B组患者为204位点变异.所有患者均治疗1年.治疗前和治疗后4局、12周、24周、48周分别检测血清HBV DNA和ALT.结果 两组患者治疗后平均ALT水平均显著降低,HBV DNA转阴率和ALT复常率显著增加,B组明显优于A组.结论 对于拉米夫定204位点变异的慢性乙型肝炎患者,阿德福韦酯联合拉米夫定疗效较180位点变异好.
作者：杨秀珍；耿爱文；咸建春；徐洪涛 刊期： 2012年第06期
丙型肝炎病毒(HCV)是导致肝硬化、原发性肝癌的主要致病因素,全世界超过1.7亿人感染,丙型肝炎病毒携带者污染的血液是HCV感染的主要危险因素,大多数感染者不能清除病毒,终发展成为慢性肝病,肝纤维化、肝硬化和原发性肝癌.
作者：王媛媛；聂青和；高禄化 刊期： 2012年第06期
目的 探讨慢性乙型肝炎患者肝组织HBV共价闭合环状DNA(cccDNA)、肝组织总HBV DNA( HBV tD-NA)与血清HBV DNA之间的相关性及其与临床的关系.方法 78例慢性乙型肝炎患者入选本研究.肝组织β- globin DNA、HBV cccDNA和HBV tDNA采用实时荧光定量PCR方法检测,平均每个肝细胞HBV cccDNA和HBV tDNA含量(拷贝/cell)=HBV cccDNA(实测值)/β- globin DNA(实测值)和HBV tDNA(实测值)/β- globin DNA(实测值),肝组织HBV cccDNA和HBV tDNA含量的计算单位定义为log10拷贝/10°cell;采用实时荧光定量PCR、ELISA法检测血清HBV DNA和HBV标志物；采用免疫组织化学方法检测肝细胞中HBsAg和HBcAg的表达.统计分析采用pearson相关分析及t检验.结果 (1)肝组织HBV cccDNA与HBV tDNA定量呈正相关(r=0.696,P＜0.001)；肝组织HBV cccDNA与血清HBV DNA定量呈正相关(r=0.304,P＜0.01)；肝组织HBV tDNA与血清HBV DNA定量呈正相关(r=0.341,P＜0.01)；(2)肝细胞内HBcAg定性检测阳性患者的血清HBV DNA定量明显高于阴性患者,且差异有统计学意义(P＜0.05)；肝细胞内HBcAg定性检测阳性患者与阴性患者的肝组织HBVcccDNA和HBVtDNA定量差异均无统计学意义和(P均＞0.05)；(3)肝细胞内HBsAg定性检测阳性患者的血清HBV DNA定量明显高于阴性患者,且差异有统计学意义(P＜0.05)；肝细胞内HBsAg定性检测阳性患者与阴性患者的肝组织HBV cccDNA和HBV tDNA定量差异均无统计学意义(P＞0.05)；(4) HBeAg(+)/抗-HBe(-)患者血清HBV DNA定量明显高于HBeAg( -)/抗-HBe(+)患者,且差异有统计学意义(P＜0.15)；HReAg(+)/抗-HBe( -)患者肝组织HBV cccDNA和HBV tDNA定量与HBeAg( -)/抗-HBe(+)患者比较差异均无统计学意义(均P＞0.05)；(5)肝组织HBV cccDNA、HBV tDNA以及血清HBV DNA三者与肝脏炎症活动度及纤维化程度均无显著相关性(P＞0.05).结论 (1)血清HBV DNA定量结果并不一定能完全反映患者肝组织中HBV cccDNA和HBV tDNA含量,尤其在血清HBV DNA＜500拷贝/mL时,肝组织中仍存在HBV cccDNA和HBV tDNA,且含量大小不等.(2)肝细胞内HBcAg定性检测阳性或者HBsAg定性检测阳性患者的血清HBV DNA定量均明显高于阴性患者；而两者的肝组织HBVcccDNA和HBV tDNA定量均没有显著差异；(3) HBeAg(+)/抗-HBe(-)患者血清HBV DNA定量明显高于HBeAg( -)/抗-HBe(+)患者,而两者的肝组织HBV cccDNA和HBV tDNA均没有显著差异；(4)肝组织HBV cccDNA、HBV tDNA及血清HBV DNA与肝脏炎症活动度和纤维化程度均无显著相关性.
作者：饶敏；陆伟；张占卿；张小楠；曹婕 刊期： 2012年第06期
以往认为戊型肝炎病毒(HEV)感染只限于发展中国家,近年来发现HEV有更广阔的地理分布和宿主范围.人和动物中HEV感染及在发达国家戊型肝炎(戊肝)的人数逐年增多,再次引起人们对HEV感染的研究兴趣.
作者：韩建；王玲 刊期： 2012年第06期
病毒性肝炎是一古老的疾病,人们对这一疾病尤其是病原学的认识经历了漫长的历史阶段[1].定西的丙型肝炎研究也曾经历过曲折与坎坷,所取得的成就和进步无不与当地经济、政治、文化落后有关,而今,能够关注这些弱势群体并将其类同于劳务一样“输出”到首都医科大学、北京大学附属医院及其与国外研究机构进行联合观察,对被观察者来说首先从思想上使其感到病有所医、困有所助;其二,同时获免费治疗与首都旅游及经济方面的补偿,使其从内心深处感到党和政府正在为他们寻求解除困苦的办法.
作者：寇建霞；雷成多 刊期： 2012年第06期
目的 观察在非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)不同疾病状态中整合素受体β3亚单位的表达情况.方法 清洁级雄性新西兰白兔30只,随机分成两组,一组饲以F常饮食(n=6),另一组饲以高脂饮食(n=24).高脂饮食组分别在饲养1、2、3个月时随机处死8只白兔,取肝组织行HE染色和天狼星红染色,根据病理结果计算NAFLD活动度积分(NAS).Western印迹和实时PCR检测肝组织内整合素受体β3亚单位蛋白和mRNA表达,免疫组织化学检测β3亚单位在肝脏细胞内的表达情况.结果 根据病理结果,高脂饮食白兔分成3组:单纯脂肪肝组(n=10)、无纤维化的NASH组(n=6)和伴有纤维化的NASH组(n=8),NAS积分分别为2.43±0.79,5.38±1.30和5.13±1.05.与正常对照组相比,单纯脂肪肝组整合素受体β3亚单位的蛋白和mRNA表达差异无统计学意义,而NASH组的表达明显增加,并且随着肝纤维化的加重,表达量增加更显著(均P＜0.05).此外,与正常对照组相比,单纯脂肪肝组肝组织内表达整合素受体β3亚单位的细胞无明显增多；而NASH组阳性细胞显著增多(均P＜0.05),其中伴有纤维化的NASH组阳性细胞多；这些阳性细胞主要分布于肝细胞间隙内.结论 与正常对照组和单纯脂肪肝组相比,NASH组肝组织内有着更显著的整合素受体β3亚单位的表达,并且表达量随着肝纤维化的出现而进一步增加.
作者：李锋；吴盛迪 刊期： 2012年第06期
肝脏杂志
主管:上海市卫生局
主办：上海市医学会
