朱海云
一、概述肝功能衰竭(又称肝衰竭)是由多种因素引起的严重肝脏损害,导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿,出现以凝血机制障碍和黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群[1].
作者：谢青；汤伟亮 刊期： 2012年第06期
识别危险对生物体生存非常关键.机体适当的反应是即刻和有效的,触发系列分子和细胞事件,通过炎症过程,清除危险因素,带来的损伤则是机体可承受的.微生物侵入后可引起即时炎症反应,在入侵部位募集固有免疫细胞聚集,活化其吞噬作用,释放趋化因子和细胞因子,启动获得性免疫反应.
作者：李楠；徐正婕 刊期： 2012年第06期
肝纤维化时当胶原的合成与沉积大于降解和吸收,导致细胞外基质(ECM)失衡,在肝脏中过多积聚和沉积,肝内胶原纤维增加进而逐渐形成肝纤维化,尤其是后期的降解减少是肝纤维化形成的主要机制[1].肝纤维化四项包括:(1)Ⅲ型前胶原( PCⅢ)及Ⅲ型前胶原氨基端肽(PⅢP,PⅢNP);(2)Ⅳ型胶原(CIV);(3)层粘连蛋白(LN);(4)透明质酸(HA).
作者：林利静；徐列明 刊期： 2012年第06期
患者,男,76岁,退休教师,以“黄疸、纳差、腹胀20 d,双下肢浮肿7d”为主诉入院.20 d前患者无明显诱因出现纳差、腹胀、黄疸,小便发黄,无腹痛、腹泻,无恶心、呕吐,无发热.在当地医院化验提示“氨基转移酶升高”,给予“保肝、对症”治疗,效果欠佳.
作者：许俊钢；张国强 刊期： 2012年第06期
循证医学表明慢性乙型肝炎(CHB)治疗的关键是抗病毒治疗,近年来随着核苷类似物广泛应用于临床,通过抑制病毒复制,显著降低了乙型肝炎肝硬化及原发性肝癌的发生率和病死率,但用药疗程较长,不能轻易停药,停药后易复发,还可能发生病毒变异导致耐药产生[1].
作者：刘俊杰 刊期： 2012年第06期
我科应用恩替卡韦联合免疫调节剂胸腺肽α1治疗36例HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者,部分患者发生HBeAg/抗-HBe早期转换,现报道如下:资料与方法一、研究对象收集我院感染病科2009年5月至2010年5月门诊及住院的HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者70例,男41例,女29例,年龄18～53岁,平均年龄(34.1±5.9)岁.
作者：杨龙；蒋雪花；陈芳妹 刊期： 2012年第06期
随着影像学检查广泛应用,肝脏局灶性病变(FLL)发现概率也随之增加.在非肝硬化肝脏中的FLL中大部分为良性,血管瘤、局灶性结节性增生(FNH)和腺瘤(HCA)为常见,非肝硬化肝脏中常见的恶性病变则为病灶转移.
作者：朱海云 刊期： 2012年第06期
在原发性肝癌的发病机制中,慢性肝炎病毒感染、寄生虫感染、黄曲霉素等致癌因素已获公认,但仍有部分肝癌患者仍病因不明.幽门螺杆菌(HP)主要引起胃、十二指肠慢性感染,并与胃癌发生密切相关.近年来随着对HP研究深入,发现其与许多胃肠外疾病如慢性肝炎、慢性胰腺炎等也相关[1].
作者：范瑞琴；王超 刊期： 2012年第06期
目的 比较终末期肝病模型(MELD)评分系统、MELD-Na评分系统、MESO指数评分系统以及iMELD评分系统对失代偿期肝硬化患者短期(3个月)预后的预测价值.方法 选择2008年10月至2011年10月云南省第三人民医院消化内科的失代偿期肝硬化患者230例,分别计算每例患者人院时的MELD、MELD-Na、MESO及iMELD分值,采用Kaplan-Meier法比较生存率,运用受试者工作特征曲线(ROC)及曲线下面积(AUC)比较四种评分系统判断失代偿期肝硬化患者短期预后的价值.结果 230例失代偿期肝硬化患者,随访3个月内死亡68例,生存组MELD、MELD-Na、MESO及iMELD评分分别为22.34±4.36、24.26±5.45、1.62±0.23和37.59±6.97,死亡组MELD、MELD-Na、MESO及iMELD评分分别为27.76±5.28、30.11±6.19、2.05±0.18和46.65±7.01.死亡组与生存组的MELD、MELD-Na、MESO及iMELD评分比较,差异均有统计学意义(P=0.005,0.005,0.000,0.003).MELD、MELDNa、MESO及iMELD评分系统在判断230例失代偿期肝硬化患者3个月生存时间的ROC曲线下面积分别为0.852、0.856、0.857和0.847,95％可信区间分别为0.759～0.897、0.754～0,893、0.760～0.898、0.781～0.906,四种评分系统比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 MELD、MELD-Na、MESO及iMELD评分系统对失代偿期肝硬化患者短期预后均有一定的预测价值,但四种评分系统比较差异无统计学意义,较准确的预后判断仍需要结合临床实际.
作者：郑盛；杨晋辉；唐映梅；刘海；尤丽英 刊期： 2012年第06期
目的 分析抗结核药物诱发肝功能衰竭的临床特征及相关影响因素.方法 回顾性分析34例抗结核药物治疗期间出现肝功能衰竭的病例资料,按≤35岁、36～55岁及＞56岁3个年龄段进行临床特征及相关影响因素分析.采用x2检验进行统计分析.结果 34例抗结核药物性肝功能衰竭中男15例,女19例,年龄14～68岁,平均(38.2±10.5)岁；病死率为67.6％(23/34),而超急性肝功能衰竭(2例)和急性肝功能衰竭(8例)中女性7例,病死8例；≥56岁者11例全部为亚急性肝功能衰竭,死亡9例,与≤55岁患者比较,差异有统计学意义(P＜0.01).所有病例初始治疗为异烟肼、利福平、呲嗪酰胺联用,治疗至诊断为药物性肝功能衰竭(DILF)的时间为5～56 d(平均23 d).34例中HBsAg阳性8例,3例HBsAg/抗-HBe阳性患者应用激素后1例HBeAg转为阳性,2例HBV DNA由低于检测下限出现高于检测下限；HBV血清标志物阳性者死亡率(6/8,75％)与阴性者死亡率(17/26,65.4％)比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 抗结核药物诱发的超急性肝功能衰竭和急性肝功能衰竭可能与遗传多态性及机体较强的免疫状态相关；亚急性肝功能衰竭则可能与老年人药物在肝脏代谢能力的改变相关；激素有增加HBV复制的可能性,与肝功能衰竭的预后相关.
作者：戴炜；禹弘；王东；邬明；朱质斌；赖慧仪 刊期： 2012年第06期
以往认为戊型肝炎病毒(HEV)感染只限于发展中国家,近年来发现HEV有更广阔的地理分布和宿主范围.人和动物中HEV感染及在发达国家戊型肝炎(戊肝)的人数逐年增多,再次引起人们对HEV感染的研究兴趣.
作者：韩建；王玲 刊期： 2012年第06期
患者,女性,23岁,未婚,汉族,待业.以发热伴乏力、纳差、腹泻、尿黄1周为主诉入院.患者无明显原因地出现发热,体温达38.5℃;同时感全身乏力、胃脘部不适、恶心欲吐、厌油腻;大便稀薄,每日4～6次,无黏液及脓血;尿色发黄并进行性加深.
作者：陈凯红；张英；杨美蓉；尹翠兰 刊期： 2012年第06期
虽然乙型肝炎疫苗的广泛应用已经降低了乙型肝炎病毒(HBV)感染的流行趋势,但不可否认的是HBV感染依然是全球性面临的重大健康问题,世界范围内约有20亿人曾经感染过乙肝病毒,其中3.5亿为慢性HBV感染者,每年约有100万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和原发性肝癌[1].
作者：刘顺庆；高月求 刊期： 2012年第06期
病毒性肝炎是一古老的疾病,人们对这一疾病尤其是病原学的认识经历了漫长的历史阶段[1].定西的丙型肝炎研究也曾经历过曲折与坎坷,所取得的成就和进步无不与当地经济、政治、文化落后有关,而今,能够关注这些弱势群体并将其类同于劳务一样“输出”到首都医科大学、北京大学附属医院及其与国外研究机构进行联合观察,对被观察者来说首先从思想上使其感到病有所医、困有所助;其二,同时获免费治疗与首都旅游及经济方面的补偿,使其从内心深处感到党和政府正在为他们寻求解除困苦的办法.
作者：寇建霞；雷成多 刊期： 2012年第06期
肝损伤后肝脏的修复和再生是一个复杂的过程,需要大量可溶性介质、生长因子及代谢因子以刺激静息肝细胞进入细胞周期和复制,该过程有赖多种关键信号通路的临时性协调性整合.趋化因子(chemokines)是一类小分子蛋白质,包括CXC、CC、CX3C和C等四大类.
作者：于乐成 刊期： 2012年第06期
目的 评价聚乙二醇干扰素联合利巴韦林对慢性丙型肝炎(CHC)初治与复治患者的影响.方法 回顾性分析研究设计,以是否为初治患者分为初治组与再治组,以快速病毒学应答(RVR)、早期病毒学应答(EVR)、治疗结束病毒学应答(ETR)、持续病毒学应答(SVR)为主要评价指标,分析两组患者病毒学应答之间的差异,并探讨两组之间病毒学应答差异的影响因素.结果 与再治组相比,初治组患者获得RVR、EVR、SVR的概率明显高于再治组,差异具有统计学意义(P＜0.05)；初治组与再治组复发率差异不具有统计学意义(P＞0.05),但再治组CHC患者治疗结束后复发率明显高于初治组(21.1％与4.0％)；既往采用聚乙二醇干扰素联合利巴韦林或普通干扰素联会利巴韦林扰病毒,经再次以聚乙二醇干扰素联合利巴韦林治疗后获得RVR、EVR、ETR、SVR的差异不具有统计学意义(P＞0.05)；初治组中基因1型CHC患者获得SVR的概率明显低于非1型CHC患者(P＜0.05),年龄＜40岁CHC患者具有容易获得SVR的趋势(β＜0,OR＜1,P＞0.05)；再治组中,女性CHC患者较男性更易获得SVR(P＜0.05),感染途径中输血导致的HCV感染较其他途径更容易获得SVR(P＜0.05).结论 CHC初治患者较再治患者可取得较高病毒学应答率,复发率较低,HCV基因型及年龄、性别、感染途径可能是CHC患者获得SVR的影响因素.而既往治疗方案采用普通干扰素或聚乙二醇干扰素对再治CHC患者获得病毒学应答无显著影响.
作者：叶佩燕；杨宗国；陈晓蓉；刘成 刊期： 2012年第06期
我国是各种肝病的高发国家,特别是肝癌的发病率也高居世界前列.在肝癌早期发病过程中,肝纤维化是一个重要的病理学基础,而肝纤维化是由于在各种慢性肝病过程中肝内胶原蛋白生成和降解动态平衡发生紊乱,从而使得过多的胶原在肝内大量沉积,并伴发炎症反应,继而引发肝硬化并终导致肝癌.
作者：安纪红 刊期： 2012年第06期
目的 观察在非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)不同疾病状态中整合素受体β3亚单位的表达情况.方法 清洁级雄性新西兰白兔30只,随机分成两组,一组饲以F常饮食(n=6),另一组饲以高脂饮食(n=24).高脂饮食组分别在饲养1、2、3个月时随机处死8只白兔,取肝组织行HE染色和天狼星红染色,根据病理结果计算NAFLD活动度积分(NAS).Western印迹和实时PCR检测肝组织内整合素受体β3亚单位蛋白和mRNA表达,免疫组织化学检测β3亚单位在肝脏细胞内的表达情况.结果 根据病理结果,高脂饮食白兔分成3组:单纯脂肪肝组(n=10)、无纤维化的NASH组(n=6)和伴有纤维化的NASH组(n=8),NAS积分分别为2.43±0.79,5.38±1.30和5.13±1.05.与正常对照组相比,单纯脂肪肝组整合素受体β3亚单位的蛋白和mRNA表达差异无统计学意义,而NASH组的表达明显增加,并且随着肝纤维化的加重,表达量增加更显著(均P＜0.05).此外,与正常对照组相比,单纯脂肪肝组肝组织内表达整合素受体β3亚单位的细胞无明显增多；而NASH组阳性细胞显著增多(均P＜0.05),其中伴有纤维化的NASH组阳性细胞多；这些阳性细胞主要分布于肝细胞间隙内.结论 与正常对照组和单纯脂肪肝组相比,NASH组肝组织内有着更显著的整合素受体β3亚单位的表达,并且表达量随着肝纤维化的出现而进一步增加.
作者：李锋；吴盛迪 刊期： 2012年第06期
脂质、血糖异常及肥胖等因素导致肝组织脂质堆积而引起非酒精性脂肪性肝病(NAFLD).基因和环境相互作用影响着NAFLD的易感性与自然病程,脂肪肝的遗传度在39％～58％,但是目前对NAFLD的基因性状了解有限.
作者：王炳元；孙福荣 刊期： 2012年第06期
目的 观察人工肝支持系统对慢性重型乙型肝炎患者晚期炎症介质高迁移率族蛋白-1( HMGB1)的清除效果.方法 选择慢性重型乙型肝炎患者41例,32例行血浆置换(PE)治疗,9例行连续静-静脉血液滤过(CVVH)治疗,分别在不同人工肝支持系统治疗方法的前后及术后3d,应用ELISA法测定患者血清HMGB1的含量,比较其在治疗前后的变化.同时检测各组患者人工肝术前、术后总胆红素(TBil)、凝血酶原活动度(PTA)的变化.健康献血员10例作为正常对照组.结果 慢性重型乙型肝炎患者血清HMGB1含量高于正常对照组,两者之间差异有统计学意义(P＜0.01).血清HMGB1含量在血浆置换治疗组及连续静-静脉血液滤过治疗组术前分别为(11.63±3.59) ng/mL和(14.12±2.53)ng/mL,术后分别为(7.36±2.78)ng/mL和(6.30±1.88)ng/mL,两组术后较术前均明显下降,差异有统计学意义(P＜0.01)；连续静-静脉血液滤过对HMGB1的清除率比血浆置换更高,差异有统计学意义(P＜0.01)；术后3 d HMGB1含量较术后当时有上升(P＜0.01),但仍低于术前HMGB1水平(P＜0.01).血浆置换术后重型肝炎患者TBil下降,PTA上升,差异均有统计学意义(P＜0.01)；连续静-静脉血液滤过术后TBil下降,较术前差异有统计学意义(P＜0.05),而PTA术前、术后差异无统计学意义(P＞0.05).结论 血浆置换及连续静-静脉血液滤过治疗对HMGB1均有清除作用,人工肝治疗能够清除HMGB1等炎症因子,有助于改善慢性重型乙型肝炎患者的预后.连续静-静脉血液滤过对HMGB1的清除率高于血浆置换.一次人工肝治疗对胆红素及HMGB1等的清除力有限.
作者：于红缨；龚环宇 刊期： 2012年第06期
肝脏杂志
主管:上海市卫生局
主办：上海市医学会
