金光植；喻昊；董辉；付华辉；顾怡瑾；董伟；杨家和；丛文铭
慢性乙型肝炎是发病率高,危害严重的传染性疾病之一,如果得不到有效及时的治疗,将会发展为肝硬化和肝癌.目前全球约有20亿人感染乙型肝炎病毒(HBV),其中有3.5亿人成为乙型肝炎的慢性感染者.我国1～59岁一般人群HBsAg携带率为7.18％,这些人中有相当一部分是育龄妇女[1].HBV是血源传播性疾病,主要经血液(输血和血制品,破损的皮肤和粘膜)传播,母婴传播和性接触传播.HBV感染时的年龄是影响慢性化的主要因素.在围生(产)期和婴幼儿时期感染HBV者中,分别有90％和25％～30％发展为慢性感染.其中母婴传播主要感染新生儿和婴幼儿,因此有效阻断HBV母婴传播是控制乙型肝炎流行和HBV相关疾病的重要措施之一[2].
作者：杨二娜；马世强；曹武奎；宁淑敏；罗明；李磊 刊期： 2012年第09期
肝硬化顽固性腹水是指经限钠、限水和利尿剂(螺内酯400 mg/d和呋塞米160mg/d)治疗无效,或一度有效但随之利尿作用丧失的状态.大量利尿剂长期应用可以出现肝性脑病,肾功能损害,低钠血症,低钾或者高钾血症等不良反应,而且对于顽固性腹水疗效有限.患者常常反复入院,病死率高.临床治疗除了利尿剂外,还有重复腹水回输或者多次的大剂量放腹水,经颈静脉肝内门体分流术TIPS,腹腔静脉分流术(PVS),甚至肝移植.目前研究性药物主要针对于改善肾脏供血以及选择性血管加压素V2受体拮抗剂[1-3],而针对顽固性腹水成因之一的门静脉高压药物研究并不多见.醋酸奥曲肽,长效生长抑素类似物[4-5],诱导门脉高压症患者内脏血流量持续下降,临床上主要用于治疗肝硬化门脉高压导致的上消化道出血.本研究我们回顾性分析醋酸奥曲肽治疗肝硬化顽固性腹水患者的治疗效果.
作者：蔡莉静；左凌云；王立蓉；孟桂霞；殷艳天 刊期： 2012年第09期
目的 探讨原发性肝癌早期发现的途径及其意义.方法 回顾性分析我科自2001年3月至2012年2月收治的亚临床肝癌31例的临床特点,与因症就诊的原发性肝癌进行比较.结果 亚临床肝癌因健康体检或其他疾病就诊而意外发现,其临床分期、肝功能状况大多适宜非保守治疗.结论 原发性肝癌的早期发现主要通过高危人群的定期体检,可纳入社区健康管理.
作者：赵春华；周文峰；陈维华；张春梅；席祯 刊期： 2012年第09期
医用臭氧具有保肝、降酶、退黄作用.我院自2010年12月以来应用医用臭氧治疗慢性乙型肝炎患者,现将结果报道如下.资料与方法一、病例选择人选病例均为保定市传染病医院2010年12月-2011年3月住院患者,均诊断为慢性乙型肝炎中度/重度.诊断符合2005年《慢性乙型肝炎防治指南》标准.其中,医用臭氧联合内科综合治疗组58例,男38例,女20例,年龄20～70岁,平均51.2岁,设单用常规内科治疗为对照组50例,男35例,女15例,年龄22～70岁,平均50.6岁.
作者：王英超；张敏；李永勤 刊期： 2012年第09期
美国肝病学会(AASLD)、美国胃肠病学院(ACG)和美国胃肠病协会(AGA)在今年6月的Hepatology杂志上发布了新一版的《非酒精性脂肪肝病诊断与治疗实践指南》(The Diagnosis and Management of Non-Alcoholic Fatty Liver Disease:Practice Guideline),提出了关于非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)诊断、治疗和预防方面共45条推荐意见,并简要介绍了NAFLD人群发生率和自然史,以及儿童患者相关指导.
作者：汤勃；陈玉琪；王宇明 刊期： 2012年第09期
临床上对慢性乙型肝炎(CHB)患者的病情判断常用的有肝生化指标、HBV M、HBV DNA及肝纤维化指标,但对疾病不同发展阶段各指标的特点有待研究.现将471例CHB患者不同疾病发展阶段的特点介绍如下.
作者：潘怀强 刊期： 2012年第09期
正常人肝内脂肪占肝脏重量的2％～4％,当脂肪(主要为甘油三酯)的积聚超过肝脏重量的5％,或者肝组织中5％以上的肝细胞发生脂肪沉积时称为肝脂肪变(hepatic steatosis)[1].肝脂肪变的病因往往与酗酒、病毒性肝炎或者代谢综合症有关,其患病率在普通人群、慢性丙型肝炎(CHC)、酗酒者及重度肥胖人群中分别达到16％～31％、50.9％、60％～100％及86％～96％[2-6].尽管单纯性脂肪变本身是良性并且可逆的,但肝脂肪变的发生往往与其它损肝因素协同存在,导致肝细胞出现氧化应激、凋亡,且与炎症、纤维化进展息息相关,不同程度的影响着疾病的转归[7].因此,精确量化肝脂肪变的程度,监测其动态变化就显得十分重要.
作者：沈峰；潘勤；范建高 刊期： 2012年第09期
重型肝炎是由各种原因引起的以肝细胞大量坏死、肝功能衰竭为特征的危重疾病,病情进展迅速,病死率高达50％～70％.人工肝支持系统(ALSS)是近年来治疗重型肝炎的新手段,通过血浆置换(PE)、血浆灌流(PP)等方法清除高胆红素、血氨等毒素,从而改善机体内环境,使残余的细胞获得再生[1].我院自2008年以来对72例重型肝炎患者在常规内科综合治疗的基础上采用PE治疗,取得一定疗效,总结如下.
作者：刘俊杰 刊期： 2012年第09期
在决定实施一个活体供体肝移植手术时,对供体的风险管理是一项需要考虑的事情.对潜在的供体手术并发症的发病率及病死率的评估需要对现有的关于预后的资料进行一个全面的了解.理想的是,对一个潜在的活体供者个体而言,对于其潜在并发症的告知是基于对一个中心自己结果客观分析上的.目前还没有达到这个理想的状态.相反,潜在的供体和他们的医生必须依靠来自数个单中心和一些多中心的关于预后的研究资料.来自北美的三项大系列的报告发现有28％～40％的供体至少发生一个并发症.这些研究中全面的可能要算是在9个中心进行的成人对成人活体供体肝移植队列研究(A2ALL),研究发现大部分并发症是次要的(27％),而仅有2％的病例会出现危及生命的问题.常见的并发症是胆漏(9％)、细菌感染(12％)和切口疝(6％).除了血小板计数低以外的术后早期的实验室检查异常均会在外科手术后的数月内恢复.
作者：邱必军；夏强 刊期： 2012年第09期
目的 细胞间黏附分子非整合素蛋白3 (human C-type lectin domain family 4,member L,CLEC4L)为主要分布在树突状细胞(DC)表面的一个外源性凝集素超家族分子,通过依赖Ca2+的碳水化合物识别区域(CRD)形成寡聚糖,增强与抗原的结合能力.CLEC4L作为丙型肝炎病毒(HCV)受体,对HCV感染和传播起重要作用.本研究旨在明确人胎盘组织及胎盘滋养层细胞中CLEC4L的分布与定位.方法 免疫组织化学方法检测CLEC4L在人滋养层细胞内定位以证明CLEC4L的存在,同时免疫组织化学单染及荧光双染法检测不同孕期正常胎盘组织CLEC4L定位与表达.结果 人胎盘滋养层细胞中检测到CLEC4L表达,主要分布于滋养层细胞表面；同样在早孕期的绒毛及足月胎盘中均检出CLEC4L的表达,但在足月胎盘中的表达明显低于早孕期的绒毛组织.结论 实验显示不同孕期胎盘组织均可见CLEC4L的表达,其在孕早期表达较高.滋养层细胞上该受体可能与HCV胎盘宫内感染有关.
作者：高禄化；聂青和；王媛媛 刊期： 2012年第09期
目前约有20亿人曾经感染HBV,占全球总人数的1/3.其中慢性HBV感染者3.5亿人,占全球人口5％以上,每年至少约有100万人死于HBV感染引起的肝硬化、肝癌等终末期肝病[1].在我国,慢性乙型肝炎患者约为2 000万人,每年死于HBV相关终末期肝病约30万人[2].因此,对乙肝的防治成为我国、乃至全世界共同关注的重要问题之一.
作者：尚丹鹤；陈延平 刊期： 2012年第09期
目的 探讨肝脏瞬时弹性超声成像(Fibroscan,FS)在评估慢性乙型肝炎肝纤维化中的作用及影响因素.方法 选择上海瑞金医院感染科2009年1月至2011年12月慢性乙型肝炎(CHB)患者410例,运用FS检测肝脏硬度值(Stiffness值).所有患者同期行经皮肝穿刺活组织检查,同时检测肝功能、血小板、凝血等指标.以肝活检结果为标准绘制FS工作特征曲线,计算受试者工作特征曲线下面积(AUROC),Stiffness值与Ishak评分比对,运用统计学方法进行分析.结果 无肝纤维化(S0期)、轻度肝纤维化(S1～S2期)、中度肝纤维化(S3～S4期)和重度肝纤维化及肝硬化(S5期～S6期)患者Stiffness值(kPa)分别为5.45±1.44、7.01±2.42、9.23±3.00、16.87±6.77,对Stiffness值进行组间比较,差异有统计学意义(P＜0.01).Stiffness值与肝纤维化分期呈显著正相关(r=0.67812,P＜0.01).Fibroscan检测显著肝纤维化和肝硬化的A UROC分别为0.840和0.938,其中以Stiffness值8.050 kPa作为显著肝纤维化的诊断界值,敏感度为60.3％,特异度为93.7％,阳性预测值为94.71％,阴性预测值为55.83％；以12.150 kPa作为重度肝纤维化和肝硬化的诊断界值点,敏感度和特异度分别为75.9％和92.0％,阳性预测值和阴性预测值分别为61.11％和95.86％.逐步回归统计分析,Alb、PLT、AST、年龄、体质量对Stiffness值有影响.结论 Fibroscan评估CHB患者肝纤维化程度尤其是显著肝纤维化和肝硬化准确性高,在诊断与疗效评估中具有较好的应用价值.
作者：刘柯慧；吴海清；阮隽；赖荣陶；桂红莲；周惠娟；余敏杰；林兰意；谢青；王晖 刊期： 2012年第09期
目的 探讨Galectin-4蛋白在肝细胞癌(HCC)中的表达及其意义.方法 应用免疫组织化学En Vision法检测Galectin-4在300例HCC和41例3种肝脏良性肿瘤中的染色特点及表达情况.结果 Galectin-4主要在HCC细胞质着色,在3种良性肿瘤不着色或极少着色.HCC和3种肝脏良性肿瘤中Galectin-4的阳性表达率分别为82.7％(248/300)和0.0％(0/41) (P=0.000),Galectin-4与血清AFP联合检测HCC的阳性率达95％.Galectin-4的表达与HCC肿瘤分期相关,与其他临床病理学参数无关.结论 Galectin-4蛋白在HCC组织中特异性高表达,对HCC的诊断和鉴别诊断具有较高的价值.Galectin-4高表达可能提示HCC较好的肿瘤分期.
作者：金光植；喻昊；董辉；付华辉；顾怡瑾；董伟；杨家和；丛文铭 刊期： 2012年第09期
自身免疫性肝病的发病机制目前仍不清楚,这严重地影响了临床的诊治水平.人类滤泡辅助性T细胞(TFH)能够高表达趋化因子受体CXCR5及CD4分子,具有辅助B细胞分化为浆细胞进而产生抗体的功能.研究显示,该细胞与自身免疫疾病及传染病的发生和转归密切相关,本文针对TFH细胞及其与自身免疫性肝病及病毒性肝炎的关系进行综述.
作者：孙颖；李保森 刊期： 2012年第09期
目的 探讨蓝莓对四氯化碳(CCl4)所致急性肝损伤大鼠肝组织核转录相关因子2(Nrf2)和Ⅰ型血红素氧化酶(HO-1)mRNA表达的影响.方法 SD大鼠48只随机分为正常对照组10只、蓝莓汁低、高剂量各组10只(1 g/100 g、2 g/100 g)、齐墩果酸(7.5 mg/100 g)组及模型组各9只,用CCl4致大鼠急性肝损伤模型.采用TRIzol提取肝组织总RNA,实时荧光定量PCR技术测定大鼠肝组织Nrf2及HO-1 mRNA的表达.结果 与正常对照组比较,模型组肝组织Nrf2、HO-1mRNA表达有所增加,差异无统计学意义.与模型组比较,蓝莓汁低、高剂量组及齐墩果酸组肝组织Nrf2、HO-1 mRNA表达明显增高,P＜0.05.结论 蓝莓可激活大鼠肝脏Nrf2增加HO-1的表达,提高机体的抗氧化应激能力,这可能是蓝莓预防CCl4所致大鼠急性肝损伤的机制之一.
作者：王豫萍；程明亮；张宝方；张宝芳 刊期： 2012年第09期
目的 探讨合并门脉高压症的肝癌患者手术切除疗效.方法 分析东方肝胆医院1996年至2001年共626例肝癌患者的临床资料,随访终点为2008年9月1日,以死亡作为终点事件.对外科治疗的生存率及预后相关危险因素进行分析.结果 合并门脉高压症患者术后1、3、5、10年生存率分别为79.9％、48.7％、37.3％和21.2％,非门脉高压症患者分别为82.7％、54.8％、42.4％和29.7％,两者差异无统计学意义(P＞0.05)；肿瘤数目＞1个、微血管癌栓、肿瘤无包膜或不完整、肿瘤直径＞10 cm及HBsAg阳性是影响术后生存的独立危险因素.结论 门脉高压症并不是肝癌外科手术的禁忌证,对于合并有门脉高压症的肝癌患者,只要肝功能储备良好,肝切除术仍能获得较好的术后生存率.
作者：杨平华；屈淑平；程张军；夏勇；李俊；王葵；闫振林；吴东；施乐华；沈锋 刊期： 2012年第09期
肝纤维化是各种损伤因子累及肝脏后的一种病理状态.几乎任何能造成肝脏损害的因素均可致肝脏发生纤维化,如慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎、脂肪性肝炎(包括酒精性或非酒精性)、自身免疫性肝病、血吸虫肝病、药物性肝病和一些先天代谢性疾病等均可引起肝纤维化.在此病理进程中,正常功能的肝细胞数量减少,肝小叶结构改变,血液循环紊乱,致肝脏功能逐渐丧失,终发展为肝硬化.随着医学科学的发展,人们逐渐认识到,肝纤维化是肝脏受损后机体在修复过程中纤维组织在肝组织中过度沉积的一种可逆性病理现象,部分研究证实,肝纤维化甚至肝硬化患者经过治疗以后也会发生逆转.因此,提早预防及干预肝纤维化,使之逆转或延缓其发展,对提高患者生活质量、改善患者预后有十分重要的作用.在此报告中,我们将就肝纤维化基础机制研究、肝纤维化诊断、肝纤维化治疗进展三个方面逐一展示肝纤维化领域近2年的研究进展.
作者：陆伦根；胡俊杰 刊期： 2012年第09期
前列地尔注射液(商品名:曼新妥)即前列腺素E1脂微球注射液(Lipo PGE 1),是一种极强的生理活性物质,具有良好的保护肝细胞膜和细胞器的作用[1].本文应用Lipo PGE 1治疗慢性乙型肝炎重型患者50例,现总结如下.
作者：张黎 刊期： 2012年第09期
目的 比较CTP分级、终末期肝病模型(MELD)评分、MELD-Na评分及iMELD评分对失代偿性肝硬化患者3个月死亡危险的预测价值.方法 回顾性分析249例肝硬化失代偿期患者的临床资料,按照入院之日起3个月是否存活分为存活组和死亡组,对其CTP评分、MELD评分、MELD-Na评分及iMELD评分进行统计学分析.结果 249例中有77例患者3个月内死亡,存括组(172例,69.1％)与死亡组(77例,30.9％)进行比较,CTP分级、MELD评分、MELD-Na评分、iMELD评分在存活组与死亡组之间差异均有统计学意义(P＜0.01).iMELD评分的分辨力优于CTP评分、MELD评分、MELD-Na评分.结论 CTP分级、MELD评分、MELD-Na评分、iMELD评分对肝硬化失代偿期患者3个月死亡危险均有判断价值,iMELD评分预测价值更佳.
作者：戴静毅；李云丽；庄林；段丽平 刊期： 2012年第09期
虽然肝细胞癌(HCC)的诊断和治疗均取得巨大进步,但其准确的肿瘤生物学仍然知之甚少,从而整体上限制了患者的预后.对分子机制的详细分析和特征鉴定以及因此对应的预后特征而进行的个体化预测既会彻底改变HCC的诊断和治疗,也是现代个体化用药的重要目标.近年来,肿瘤全基因组和转录组以及表观基因的系统分析方法在转化研究中已成为能够承受的研究手段.
作者：邱双健 刊期： 2012年第09期
肝脏杂志
主管:上海市卫生局
主办：上海市医学会
