王熠华；罗吉；陶婷
大量研究证实脑白质病变不是一种无害的影像学表现,其不仅增加卒中的危险性,而且与认知、运动、情感等功能障碍相关.现已将脑白质病变列入了脑小血管疾病的神经影像表现之一.本文就近年影像技术的发展,探讨白质病变及其影像在临床上的表现,阐述脑白质病变生理机制.
作者：耿介立；木志浩；杨国源 刊期： 2013年第05期
缺血性脑血管病病因众多,但约40％的患者病因不明[1].有研究提示心脏卵圆孔未闭(patent foramen ovale,PFO)与隐源性缺血性脑血管病关系密切,PFO可能通过反常栓塞(paradoxical embolism)等机制导致缺血性卒中或短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA).针对上述观点,也有学者提出不同见解.本文主要阐述PFO的流行病学、检查方法、与缺血性脑血管病的关系及治疗进展.
作者：郭淮莲；杨团峰 刊期： 2013年第05期
目的:评价平均容积保证压力支持(AVAPS)无创通气技术在慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并急性呼吸衰竭中的应用效果.方法:回顾分析重症监护病房(ICU) 185例使用无创正压通气(NPPV)治疗的COPD急性加重(AECOPD)合并急性呼吸衰竭的患者,根据NPPV模式分为对照组(105例)和AVAPS组(80例).分别在NPPV治疗1h及24 h后,观察通气参数潮气量(VT)、每分通气量(MV)、气道峰压(PIP)、呼气压力(EPAP)及呼吸频率(RR)的变化;比较2组通气前及通气1h、24 h后动脉血气分析、心率(HR)、平均动脉压(MAP)及Glasgow昏迷评分(GCS)的不同,观察NPPV相关并发症(胃胀气、漏气、吸入性肺炎、低血压)的发生率、气管插管率、无创机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间及预后的不同.结果:①通气治疗后24 h与1h比较,2组患者VT增加,RR减慢,EPAP无明显改变;AVAPS组通气后24 h较1 hPIP明显降低(P=0.026),MV明显减少(P=0.041);AVAPS组通气治疗后1 hVT(P=0.032)、MV(P=0.047)、PIP(P=0.015)明显高于对照组,通气治疗后24hVT仍高于对照组(P=0.043),PIP略低于对照组但无统计学差异;②与通气前比较,2组患者通气治疗后24 h pH、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧分压(PaO2)、氧合指数(PaO2/FiO2)均明显改善,HR及MAP明显下降,AVAPS组通气后1h与通气前比较,pH (P=0.046)及PaCO2(P=0.027)即有明显改善,通气治疗后24 h较通气治疗前GCS也明显升高(P=0.041);AVAPS组通气后1h及24 h PaCO2明显低于对照组,通气后24 h,AVAPS组GCS明显高于对照组(P=0.041);③相关并发症的比较,AVAPS组胃胀气发生率明显低于对照组(P=0.045),气管插管率(P=0.037)、无创通气时间(P=0.041)及ICU住院时间(P=0.035)明显低于对照组,2组在其他并发症发生率(漏气、吸入性肺炎、低血压)、总住院时间及病死率均未见统计学差异.结论:AVAPS无创通气技术在治疗AECOPD合并急性呼吸衰竭患者方面,可针对病情的发展以及患者的需要进行调节,提高了通气效率,值得推广.
作者：贡伟；曹伟中；黄赛；许俊 刊期： 2013年第05期
糖尿病是一种威胁全人类健康的疾病,据国际糖尿病联盟(IDF)估计,目前全球约有超过2亿的糖尿病患者.随着生活水平的提高以及西方化饮食的影响,21世纪2型糖尿病将在中国等发展中国家流行,IDF预测,到2025年全球糖尿病患者将突破3亿,中国糖尿病患者总数接近1亿[1],成为世界上糖尿病患者人数仅次于印度的第二大国.
作者：黄小琳；宁光 刊期： 2013年第05期
微小RNA (microRNA,miRNA)是来源于内源性发卡型转录本的单链非编码RNA,长度约22 nt,通过抑制或降解靶信使RNA(mRNA)的方式执行转录后基因调控作用.有研究表明,miRNA与生物的发育进程[1]、造血过程[2]、细胞生长分化与凋亡[3]、脂肪代谢[4]等生命过程有密切关系.
作者：彭莹；宁光 刊期： 2013年第05期
目的:评价CAG(阿糖胞苷、阿柔比星、粒细胞集落刺激因子)方案治疗老年初治急性髓系白血病(AML)的疗效及不良反应.方法:64例老年初治AML作为观察对象,其中39例患者予以CAG预激方案治疗,完全缓解(CR)后序贯予原方案、HA(高三尖杉酯碱和阿糖胞苷)、DA(柔红霉素和阿糖胞苷)、MA(米托蒽醌、阿糖胞苷)、中剂量阿糖胞苷巩固治疗至少2个循环;25例患者予以标准方案DA或HA方案化学治疗(化疗),CR后序贯予HA或DA、MA、中剂量阿糖胞苷至少2个循环.观察其疗效及不良反应.结果:CAG预激治疗组1个疗程CR 17例,2个疗程CR 6例,总CR率为59％,7例部分缓解(PR),总有效率77％.常规化疗组患者中1个疗程CR 7例,2个疗程CR 4例,总CR率为44％,2例PR,总有效率52％,与CAG预激治疗组相比差异有统计学意义(P＜0.05);CAG组的胃肠道反应、感染、出血、脱发、肝功能及肾功能受损、心毒性、骨髓抑制不良反应发生率均明显少于常规化疗组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).但CAG方案化疗的老年患者中位生存时间(12.0±1.9)个月,而常规化疗患者中位生存时间(5.0±1.9)个月,2组总生存时间(OS)差异无统计学意义(P＞0.05).结论:CAG预激方案治疗初治老年AML患者较之传统常规治疗具有有效率高、不良反应较小、患者生活质量高的优点,适合老年AML患者使用.
作者：施丹；宋超英；顾科峰；卞锦国 刊期： 2013年第05期
脑小血管病是指脑小动脉及微动脉病变引起的一类脑血管病.遗传性脑小血管病是指有明确遗传学机制的家族性脑小血管病[1].随着分子遗传学研究的不断深入,越来越多的脑血管病已经归入遗传性脑小血管病,如伴皮质下梗死和白质脑病的常染色体隐性遗传性脑动脉病(CARASIL)、伴皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病(CADASIL)、弥漫性躯体性血管角化瘤病(Fabry病)、伴有视网膜病-肾病-卒中的遗传性内皮细胞病(HERNS)等[2].本文以目前研究较多的CARASIL、CADASIL和Fabry病为例,概述疾病的临床和遗传学特点.
作者：何志义 刊期： 2013年第05期
目的:探讨老年男性血清胎球蛋白A水平与肾小球滤过率的关系.方法:选取我科住院的老年男性患者(年龄≥60岁)98例,平均年龄(78.9±6.2)岁.采用酶联免疫吸附(ELISA)法测定血清胎球蛋白A水平.用肾脏病膳食改良试验(MDRD)公式估算肾小球滤过率(eGFR).根据eGFR及胎球蛋白A水平分组,评价老年男性血清胎球蛋白A水平与肾小球滤过率的关系.结果:胎球蛋白A水平与年龄、血肌酐(SCr)及血尿素氮水平均呈负相关(r分别为-0.227、-0.241、-0.229,均P＜0.01),与eGFR及血钙均呈正相关(r分别为0.303和0.251,均P＜0.01).肾功能较好组[eGFR≥60 mL/(min· 1.73 m2)]的胎球蛋白A水平较肾功能较差组[eGFR＜60 mL/(min· 1.73 m2)]的胎球蛋白A水平高[(41.95±7.55) mg/L比(38.33±6.95) mg/L,P＜0.05].胎球蛋白A水平较高组的肾功能状态好于胎球蛋白A水平较低组[(80.92±17.43) mL/(min· 1.73 m2)比(65.47±22.94) mL/(min· 1.73 m2),P＜0.01].结论:老年男性胎球蛋白A水平与肾功能状态相关,随着年龄的增长及肾小球滤过率的下降而下降.
作者：王熠华；罗吉；陶婷 刊期： 2013年第05期
目的:系统评价DNA甲基化抑制剂治疗骨髓增生异常综合征的有效性和安全性,为其临床应用提供可靠的依据.方法:检索Medline、Embase等主要外文数据库,应用RevMan 5软件进行荟萃分析,选用比值比(0R)、风险比(HR)作为效应量,绘制森林图,评估治疗的有效性及不良反应.结果:共获得符合标准的研究4个.DNA甲基化抑制剂的完全反应率、部分反应率、血液指标改善率均优于传统的支持疗法,合并OR值分别为19.14[95％可信区间(CI) (5.33～68.70)]、9.40[95％CI(3.83～23.05)]、4.18[95％CI(1.71 ～10.19)],总生存风险、转化为急性髓系白血病风险差异无统计学意义(均P＞0.05).在不良反应方面,血小板减少率、中性粒细胞减少率、贫血率DNA甲基化抑制剂治疗与传统支持治疗差异无统计学意义(均P＞0.05);阿扎胞苷、地西他滨的个别血液不良反应方面可能高于支持治疗组.结论:DNA甲基化抑制剂治疗骨髓增生异常综合征具有一定的疗效,但该类药物的安全性仍需进一步仔细评估.
作者：余和平；余海；李敏 刊期： 2013年第05期
目的:探讨心房颤动(AF)对急性缺血性脑卒中(AIS)患者接受重组组织型纤溶酶原激活物(rtPA)溶栓治疗预后的影响.方法:2010年6月至2012年9月在我院急诊科收治的符合2010年全国脑血管学术会议制定诊断标准的AIS患者,按照心电图是否有AF表现分为AF组、非AF组2组.均按照《中国脑血管病防治指南》的标准进行溶栓及溶栓后治疗,记录患者就诊即刻、溶栓后24 h的美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分,并电话随访患者3个月的改良Rankin量表(mRS)评分、自发性颅内出血(sICH)及死亡情况.结果:共114例患者入选,2组患者年龄及男女比例存在统计学差异(均P＜0.05).入院即刻AF患者NIHSS评分为(11.0±7.5)分,非AF组为(7.0±6.0)分,2组比较差异具有统计学意义(P=0.004),溶栓后24 h NIHSS评分2组间无差异(P=0.123).sICH的发生率AF组为43.3％,而非AF组为17.9％ (P=0.005).3个月后的mRS评分及死亡情况2组间无明显差异(均P＞0.05).结论:AF合并AIS的患者经过rtPA溶栓治疗,溶栓后24 h及3个月均未获得比非AF患者更好的神经功能恢复.而sICH的发生率却显著增加.因此建议急诊医师在AF合并AIS患者的溶栓治疗选择上应慎重.
作者：陈淼；朱静芬；刘鸣；刘佳福；江少伟；王海嵘；潘曙明 刊期： 2013年第05期
结核性胸腔积液是临床常见的疾病,传统的抽液方法不仅费时,反复多次抽吸还会增加患者的痛苦和住院费用,而且抽吸过程长,患者心理紧张、体力不支,抽吸到胸腔积液较少时患者咳嗽、深呼吸或术者持针不稳等,易出现不耐受、胸膜反应、医源性气胸等不良反应.我院采用静脉导管胸腔闭式引流治疗结核性胸腔积液.取得良好效果,现就近3年我院呼吸内科结核性胸腔积液66例患者进行总结分析.
作者：梁新梅；梁克诚；冯邦化 刊期： 2013年第05期
急性脑梗死(AIS)是一种常见的高致残率、高死亡率的疾病,目前国内外公认AIS患者发病早期(＜4.5 h)行重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)是有效的治疗手段.本院急诊科自2008年开展AIS早期rt-PA溶栓治疗,至今已有200余例患者从中受益.AIS患者存在高凝状态[1-2].本研究对AIS发病4.5 h内出凝血变化进行了探讨.
作者：王海嵘；李滨；胡晓峰；刘佳福；李浩军；潘曙明；刘鸣 刊期： 2013年第05期
目的:通过对上海市城乡结合部社区居民卒中患者的现况调查,为卒中二级预防提供依据.方法:采用横断面问卷调查方法,自行设计统一表格,对周浦、康桥和航头镇社区脑卒中患者进行面对面访视,收集患者社会、经济和文化特征、发病及复发危险因素、二级预防干预措施以及康复治疗等资料,将调查数据进行终核对后录入Access数据库,多因素分析采用Logistic回归方程.结果:总计有910例卒中患者完成调查,资料完整并符合纳入标准者共892例.其中高血压、冠心病、心房颤动、糖尿病、高脂血症和周围神经病的暴露率分别为80.9％、25.9％、8.4％、21.3％、24.9％和2.4％,上述危险因素的干预率分别为91.8％、81.3％、57.3％、77.4％、45.5％和14.3％.超重或肥胖的比例为39.0％.高血压卒中患者近3个月高血压药物治疗率为73.8％,其中每日服用降血压药者占62.5％.单因素分析及多因素Logistic回归分析均显示,高血压、冠心病、糖尿病、超重或肥胖是卒中再发的危险因素(均P＜0.05),而康复治疗是卒中再发的保护因素(P=0.045).结论:上海城乡结合部社区脑卒中患者危险因素暴露处于较高水平,危险因素有明确干预措施的比例较低.其中高血压患病率高,药物治疗率偏低,社区卒中二级预防应特别提高社区脑卒中患者的高血压药物治疗率,同时加强对冠心病、糖尿病、超重或肥胖等因素的治疗与控制,康复治疗可降低卒中再发风险.
作者：张蔚；朱君效；张立娟；赵梅珍；王志敬；狄勇；许东伟；金磊；张燕 刊期： 2013年第05期
内科理论与实践杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：上海交通大学医学院附属瑞金医院
