卞作耀
当前，消化内镜检查已成为医疗单位不可缺少的诊治手段。就江苏省而言，一些大医院已拥有多种型号的诊断和治疗用内镜，一些卫生院和门诊所也备有胃镜和/或肠镜。
作者：张志宏 刊期： 2001年第02期
目的：研究慢性肝病患者血清免疫学指标与肝纤维化指标的相关关系。方法：对200例慢性肝病患者的8个血清免疫学指标和9个与肝纤维化有关的血清生化指标进行典型相关分析。结果：血清免疫学指标与肝纤维化指标的典型相关系数为0.813 9(P=0.000 1)，在这两个因素集团相关中，血清免疫学指标中起主要作用的是免疫球蛋白IgG、IgM和IgA，其次为白细胞介素-2和自然杀伤细胞；肝纤维化指标中起主要作用的是凝血酶原时间和α2巨球蛋白，其次为透明质酸和转铁蛋白。结论：机体的免疫功能和肝纤维化密切相关。
作者：何清波；苏炳华；曾民德；魏朝晖；贾一韬；陆伦根；茅益民；高春芳；孔宪涛 刊期： 2001年第02期
肝硬化腹水患者常发生因肾血管收缩而导致的一种特殊的肾功能衰竭，即肝肾综合征(HRS)。HRS的肾脏组织学表现正常，肝移植后，肾功能亦会恢复或接近正常，说明肾脏的变化是一种功能性改变。HRS发生的确切机制尚不清楚，且预后很差，死亡率在80％～95％以上[1～4]。近年，HRS的研究取得了较大进展，其中关键的是血管扩张假说的提出和制定了统一的定义和诊断标准。本文就HRS的定义、发病机制及诊断、治疗和预防等方面的研究进展作一综述。
作者：张征；何小平；朱人敏 刊期： 2001年第02期
胃肠内镜检查作为诊断和治疗胃肠疾病的重要手段，已普遍为广大患者所接受。由于胃肠内镜检查具有侵入性，约20％～30％的患者对其有焦虑、紧张或恐惧感，在检查过程中出现恶心、呕吐，个别患者甚至因难以耐受而主动拔去胃镜。在内镜逆行胰胆管造影(ERCP)和大肠镜检查中，亦有30％～40％的患者痛苦难忍，甚至不能完成检查。
作者：林庚金 刊期： 2001年第02期
1995年1月～2000年12月，我院消化内科及普外科经纤维、电子胃镜及肠镜活检病理检查共诊断胃癌60例、肠癌40例，作者对手术前后接受和未接受规范化疗患者的生存期及生活质量改善情况进行了随访分析，现报道如下。
作者：钮兰芬；姚成汉；黄健；张金坤；蒋继周；边晓玲；沈清 刊期： 2001年第02期
上消化道出血临床颇为常见，往往起病急骤，病情危重。质子泵抑制剂的问世大大提高了消化性溃疡引起的上消化道出血的治愈率。注射用潘托拉唑钠系南京市海光应用化学研究所和扬州制药厂共同研制的新型质子泵抑制剂。2000年4～10月，上海市6所医院用该药治疗了60例消化性溃疡伴出血患者，旨在验证该药对消化性溃疡引起的上消化道出血的疗效及安全性，现总结如下。
作者：上海市潘托拉唑协作组 刊期： 2001年第02期
目的：比较普萘洛尔单用及与哌唑嗪联合应用降低门脉高压、预防食管静脉曲张破裂出血的疗效及安全性。方法：53例肝硬化伴中度以上食管静脉曲张(内镜检查证实)的连续入院患者随机化分组后分别接受普萘洛尔联合哌唑嗪(试验组)或单用普萘洛尔(对照组)治疗，随访直至终点事件出现；治疗前和随访第3个月时行心肝核素显影比值(H/L)测定。结果：试验组(27例)和对照组(26例)的平均随访期为13个月。用药后，试验组患者的H/L值显著下降(P=0.01)。对于有出血史的患者，试验组用药后H/L值明显下降(P=0.01)，下降的绝对差值及相对比例均明显优于对照组(P=0.02)；试验组H/L值下降＞20％的患者比例亦显著高于对照组(P=0.04)。两组患者的平均无出血时间无明显差异(P=0.42)；但Kaplen-Meier曲线显示，在90～237天左右，试验组患者的累积未出血率高于对照组(90.5％比71.3％)。10例患者因药物不良反应而停药，其中试验组7例，对照组3例。结论：对于既往有出血史的患者，普萘洛尔与哌唑嗪联合应用在第3个月时可使门静脉压力较基础值明显下降；H/L的下降幅度和药物有效率均明显优于普萘洛尔单用，但不良反应发生率较高，尤其是既往有腹水史的患者易发生钠水潴留。
作者：蒋晓渠；王吉耀；陈世耀；朱畴文 刊期： 2001年第02期
肠易激综合征(IBS)属于胃肠功能紊乱性疾病，临床上非常多见。大量研究表明，IBS病理生理学变化的特征为胃肠道反应性增高，其中以胃肠动力学异常受重视。胃肠激素广泛参与胃肠道运动的调节，且某些胃肠激素为肠神经系统递质，很有可能参与了IBS的发病[1]。为此，本研究检测了IBS患者血液中生长抑素(SS)、血管活性肠肽(VIP)和P物质(SP)的含量变化情况，试图探讨胃肠激素在IBS发病中的可能作用。
作者：王彝康；尤汉宁；孙依萍；李定国 刊期： 2001年第02期
目的：探讨血清CD44、CD54含量变化与胃癌诊断及浸润、转移、预后等生物学行为的关系。方法：应用酶联免疫吸附测定(ELISA)方法检测26例胃癌、10例胃溃疡患者和20例健康成人(正常对照组)的血清CD44、CD54含量，其中10例胃癌患者在术后1个月复查CD44、CD54。结果：胃癌患者的血清CD44、CD54含量明显高于胃溃疡患者及正常对照组(P＜0.05)，但胃溃疡患者与正常对照组的含量无明显差异。血清CD44、CD54含量在直径＞5 cm、侵及浆膜、伴淋巴结转移的肿瘤及Ⅲ、Ⅳ期肿瘤明显高于直径≤5 cm、未侵及浆膜、无淋巴结转移的肿瘤及I、Ⅱ期肿瘤(P＜0.05)，但与组织学类型无关。10例复查胃癌患者中，8例术后血清CD44、CD54含量较术前明显下降(P＜0.05)，1例无明显下降，1例反而上升，这2例均与胃癌转移有关。结论：血清CD44、CD54含量测定有助于胃癌的早期诊断和预测术后复发，是一项评价疗效和预后的客观指标。
作者：陈卫昌；严辉；张学光；蔡衍郎 刊期： 2001年第02期
清醒镇静是指用一种或多种药物抑制患者的中枢神经系统，从而使检查或治疗得以顺利完成。在此过程中，医师仍可同患者进行交流，患者亦能遵医嘱作出反应。
作者：陆星华 刊期： 2001年第02期
目的：探讨静脉滴注白蛋白以提高血容量能否预防肾功能进一步减退，从而降低自发性腹膜炎的病死率。方法：112例肝硬化腹水并发自发性腹膜炎患者随机分成两组进行对照研究。A组56例，用头孢三嗪静脉滴注治疗；B组56例，用头孢三嗪+白蛋白静脉滴注治疗，总疗程3周。测定患者治疗前后的血清肌酐及血尿素氮变化情况以评价肾功能。结果：A组患者的肾功能损害发病率为33.9％(19/56)，B组为8.9％(5/56)，B组患者的发病率明显低于A组(P=0.002)。A组患者的院内病死率为30.4％(17/56)，B组为8.9％(5/56)，B组患者的院内病死率也明显低于A组(P=0.01)。结论：在使用抗生素的同时静脉滴注白蛋白可减少肝硬化自发性腹膜炎患者肾功能损害的发病率，从而降低其病死率。
作者：薛惠平；林冰；莫剑忠；李继强 刊期： 2001年第02期
目的：探讨大黄对重症急性胰腺炎并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的治疗作用。方法：31例重症急性胰腺炎并发ARDS患者按收住重症监护病房的时间分成两组，I组15例接受机械通气呼气末正压通气(PEEP)治疗，Ⅱ组16例在PEEP治疗的基础上加用大黄。监测两组患者的PEEP水平、供氧浓度、血气分析指标、氧输送(DO2)和血流动力学指标，并比较其多器官功能衰竭(MOF)的发生率和病死率。结果：在机械通气PEEP治疗中，Ⅱ组患者所需的PEEP水平和供氧浓度显著低于I组患者(P＜0.01)；治疗后，两组患者的动脉血氧分压(PaO2)、动脉血氧饱合度(SaO2)等血气分析指标及DO2均有所升高，Ⅱ组患者升高更为显著(P＜0.01)；Ⅱ组患者的肺内分流率(Qs/Qt)较I组患者显著降低(P＜0.01)；Ⅱ组患者的平均肺动脉压(PAPm)和肺血管阻力(PVR)等血流动力学指标也较I组患者显著减低(P＜0.01)；I、Ⅱ组患者的MOF发生率分别为60％和25％，病死率分别为53％和25％(P＜0.01)。结论：大黄对重症急性胰腺炎并发ARDS疗效显著，能防治MOF的发生并降低其病死率。
作者：严鸣；杨兴易；陈德昌；许永华；郭昌星 刊期： 2001年第02期
探讨十二指肠粘膜胃上皮化生的诊断及临床意义。方法：对58例经胃镜检查确诊的十二指肠球部溃疡患者行十二指肠美蓝染色，于不染区或着色区取材作病理检查和快速尿素酶试验。结果：58例患者中，26例于溃疡附近出现斑片状粉红色不染区，13例出现白色不染区，19例着蓝色，三者的胃上皮化生检出率分别为80.8％(21/26)、15.4％(2/13)和10.5％(2/19)。粉红色不染区的胃上皮化生检出率明显高于着色区(P＜0.01)。25例检出胃上皮化生者中22例幽门螺杆菌(H.pylori)阳性(88.0％)，33例无胃上皮化生者中4例H.pylori阳性(12.1％)，前者的阳性率显著高于后者(P＜0.01)。结论：十二指肠美蓝染色用于辨别十二指肠胃上皮化生效果较好，对针对性取材及观察十二指肠球部溃疡患者胃上皮化生的动态变化有指导意义。
作者：周雁；朱戎；龙毓灵；丁芸珍；王骊 刊期： 2001年第02期
欧美国家在消化内镜操作中广泛使用清醒镇静技术，其目的在于减少操作相关的不良感受，提高患者对检查的耐受性及接受程度。咪唑安定具有高效、半衰期短、起效迅速等特点，已成为内镜检查中的常规用药，但由于苯二氮卓类药物对呼吸循环有一定影响，其安全性受到质疑，尤其是在没有麻醉科医师在场的情况下[1]。鉴于我国对清醒镇静内镜检查的经验有限，本研究对小剂量咪唑安定的镇静作用和安全性进行了初步探讨。
作者：吴晰；陆星华 刊期： 2001年第02期
内镜检查是常用且极为重要的消化道疾病诊治手段，安全性高，患者一般能耐受，但仍有心律不齐、呼吸窘迫等并发症发生，部分患者因恐惧而不愿接受检查。本文对应用咪唑安定诱导清醒镇静胃镜操作的经验作一介绍。
作者：王莉；谢茹燕；吴裕炘 刊期： 2001年第02期
目的：探讨转化生长因子(TGF)-β1、细胞周期蛋白(cyclin)A表达与细胞凋亡的关系及其在正常胃粘膜、非萎缩性胃炎、萎缩性胃炎、不典型增生及胃癌演化序列中的规律和可能作用。方法：用免疫组化法检测TGF-β1和cyclin A的表达，用DNA原位末端标记法(TUNEL)检测细胞凋亡。结果：正常胃粘膜、非萎缩性胃炎、萎缩性胃炎、不典型增生和胃癌组织的细胞凋亡指数分别为1.7％±1.6％、4.7％±5.0％、5.2％±4.7％、3.0％±3.5％和1.6％±2.5％，非萎缩性胃炎、萎缩性胃炎和不典型增生组织的凋亡指数明显高于胃癌(P＜0.05)；TGF-β1的阳性表达率分别为10.0％(1/10)、25.0％(4/16)、25.0％(11/44)、60.7％(17/28)和59.5％(25/42)，正常胃粘膜、非萎缩性胃炎和萎缩性胃炎组织的阳性率与不典型增生和胃癌组织相比有显著差异(P＜0.05)；cyclin A的阳性表达率分别为0、6.2％(1/16)、20.5％(9/44)、46.4％(13/28)和85.7％(36/42)，不典型增生和胃癌组织的阳性率有显著差异，但两者均显著高于正常胃粘膜、非萎缩性胃炎和萎缩性胃炎(P＜0.05)。结论：在胃癌演化过程中，从正常胃粘膜到萎缩性胃炎，凋亡指数逐渐上升；从不典型增生期开始，凋亡指数逐渐下降。在胃癌和不典型增生组织中，TGF-β1和cyclinA的阳性表达率均显著高于正常胃粘膜、非萎缩性胃炎和萎缩性胃炎。提示TGF-β1和cyclin A的表达可能与细胞凋亡有关并在胃癌的发生、发展中具有重要作用。
作者：张川；江佛湖；戴强；赵力民 刊期： 2001年第02期
食管贲门粘膜撕裂综合征(Mallory-Weiss综合征)是指食管下端和贲门连接处的粘膜纵形撕裂，并发上消化道出血。既往国内较少报道本病，但随着胃镜应用的普及，其发现率逐渐增多。国内资料中，本病占上消化道出血病因的1.3％～7.3％[1]，国外报道中则占5％～15％[2]，较国内为高。为进一步明确本病的临床特征，作者对本院近5年来收治的9例Mallory-Weiss综合征病例进行了回顾性研究，现报道如下。
作者：邵燕；徐正婕；范建高；王国良；王兴鹏 刊期： 2001年第02期
研究幽门螺杆菌(H.pylori)外膜蛋白(OMP)加大肠杆菌不耐热内毒素(LT)经口免疫对小鼠H.pylori感染的保护作用。探讨定量细菌培养在疫苗免疫效果评价中的应用。方法：从H.pylori NCTC11637菌株制备OMP和全菌超声粉碎抗原，LT作为粘膜免疫佐剂。通过灌胃分别以H.pylori全菌超声粉碎抗原1 mg加LT 10μg(A组)、H.pylori OMP 0.5 mg加LT10μg(B组)和生理盐水(C组)免疫小鼠(n=30)，每周1次，共4次。免疫完成后4周以H.pylori Sydney Strain 1菌株攻击小鼠1次(1×107 CFU/只)，攻击后4周处死小鼠，取胃分别作快速尿素酶试验、病理检查及定量细菌培养，观察H.pylori定植情况。结果：C组小鼠H pylori定植密度为2.40×107CFU/g胃组织，A组和B组小鼠分别为2.03×105 CFU/g和6.76×105CFU/g胃组织，免疫组的定植密度明显降低。结论：口服H pylori OMP加LT对小鼠H.pylori感染具有一定免疫保护作用，但不能完全预防感染，需进一步筛选更为有效的抗原和佐剂。定量细菌培养可以更敏感、更客观地反映胃粘膜H.pylori定植量和评价疫苗免疫效果。
作者：陈洁；陈旻湖；朱森林；陈为 刊期： 2001年第02期
目的：探讨血清学指标反映慢性肝病病理分级、分期的价值。方法：以肝穿刺活检病理学检查结果为标准，比较200例不同病理分级、分期慢性肝病病例血清学指标的差异。结果：不同病理分级、分期慢性肝病病例的天冬氨酸转氨酶(AST)、白蛋白(Alb)、Alb/球蛋白(A/G)比值、甲胎蛋白(AFP)、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)、α2巨球蛋白(MG)、PGA积分、PGAA积分、PGA指数和PGAA指数存在显著差异(P＜0.05)；不同炎症分级病例的间接胆红素(SIB)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、碱性磷酸酶(ALP)和凝血酶原时间(PT)亦存在显著差异(P＜0.05)。不同肝纤维化分期病毒性肝炎病例的AST、Alb、A/G比值、转铁蛋白(TF)、AFP、GGT、α2MG、PGA积分、PGAA积分、PGA指数和PGAA指数存在显著差异(P＜0.05)。结论：血清学指标AST、Alb、A/G比值、SIB、TG、HDL、ALP、PT、AFP、GGT、α2MG、PGA积分、PGAA积分、PGA指数和PGAA指数与肝脏炎症分级相关；AST、Alb、A/G比值、AFP、GGT、α2MG、PGA积分、PGAA积分、PGA指数和PGAA指数与肝纤维化分期相关；TF与病毒性肝炎肝纤维化分期相关。提示某些血清学指标可能有助于反映慢性肝病的病理分级、分期。
作者：宋育林；杨文卓；贾一韬；陆伦根；茅益民；曹爱平；朱红音；李恩灵；万谟彬；李成忠；曾民德 刊期： 2001年第02期
内镜检查在临床上的广泛应用大大提高了消化道疾病的诊断率。但由于内镜检查具有侵袭性，患者一般都不乐于接受，为减轻检查过程中的痛苦，清醒镇静(conscious sedation或sedation and analgesia)内镜检查应运而生。
作者：徐富星；岑戎 刊期： 2001年第02期
胃肠病学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：上海交通大学医学院附属仁济医院
