林庚金
20世纪后10年内，乙型肝炎病毒(HBV)感染的治疗取得了重大进展，抗病毒治疗地位的确定以及α-干扰素(IFN-α)和新核苷拟似药的应用改善了慢性HBV感染的自然病史和预后。但现有的抗病毒治疗尚存在以下问题[1]：第一，难以根除病毒。
作者：徐克成；吴建文 刊期： 2001年第02期
探讨十二指肠粘膜胃上皮化生的诊断及临床意义。方法：对58例经胃镜检查确诊的十二指肠球部溃疡患者行十二指肠美蓝染色，于不染区或着色区取材作病理检查和快速尿素酶试验。结果：58例患者中，26例于溃疡附近出现斑片状粉红色不染区，13例出现白色不染区，19例着蓝色，三者的胃上皮化生检出率分别为80.8％(21/26)、15.4％(2/13)和10.5％(2/19)。粉红色不染区的胃上皮化生检出率明显高于着色区(P＜0.01)。25例检出胃上皮化生者中22例幽门螺杆菌(H.pylori)阳性(88.0％)，33例无胃上皮化生者中4例H.pylori阳性(12.1％)，前者的阳性率显著高于后者(P＜0.01)。结论：十二指肠美蓝染色用于辨别十二指肠胃上皮化生效果较好，对针对性取材及观察十二指肠球部溃疡患者胃上皮化生的动态变化有指导意义。
作者：周雁；朱戎；龙毓灵；丁芸珍；王骊 刊期： 2001年第02期
背景：现有的抗病毒药物单用均难以完全清除乙型肝炎病毒(HBV)感染。体外研究证明，拉米夫定(LMD)和Penciclovir[泛昔洛韦(FCV)的活性代谢物]联合应用对HBV复制具有相加或协同抑制作用。目的：研究LMD和FCV联合疗法对慢性乙型肝炎感染的疗效。方法：21例慢性乙型肝炎患者在联合治疗前曾接受6个月以上的LMD治疗，但均未取得改善。所有患者均为血清乙型肝炎表面抗原(HBsAg)阳性，具有高水平HBV DNA和丙氨酸转氨酶(ALT)，17例乙型肝炎e抗原(HBeAg)阳性。12例HBeAg阳性患者的诊断得到组织学证实。联合用药方案为：治疗期LMD 100 mg qd+FCV 500 mgtid口服4个月；随访期(5～10个月)单用LMD，剂量同前。结果：21例患者的血清HBVDNA水平在治疗前为1×10819±0.58 copies/ml，治疗期末为1×104.55±1.18 copies/ml，随访期为1×105.25±1.82 copies/ml(P＜0.01)；ALT水平从联合治疗前的225 U/L±110 U/L降至治疗期末的79 U/L±50 U/L和随访期的81 U/L±48 U/L(P＜0.01)。17例HBeAg阳性患者中，8例(47.1％)发生HBeAg/抗HBe血清转换；与此同时，血清ALT均正常化，HBVDNA降至1×104 copies/ml以下(P＜0.01)。4例HBeAg阴性患者中，3例HBVDNA降至1×104 copies/ml以下，ALT同时降至正常或明显降低。共有2例患者在随访期复发，其中1例HBeAg再次转为阳性，但HBVDNA和ALT均低于治疗前水平。10例接受肝活检复查的患者中，分别有8例(80％)和4例(40％)肝脏炎症活动度和纤维化程度得到改善(P＜0.05)，无一例病变加重。结论：LMD和FCV有协同或相加性抗HBV作用，可作为慢性乙型肝炎可供选择的治疗方法。
作者：徐克成；李绍白；翁绍纪；雷春；叶平 刊期： 2001年第02期
超声内镜(EUS)是近几年发展起来的一项新技术，具有安全、高敏感性和高特异性等优点，正逐渐被广泛应用于各种疾病的诊断。目前，EUS对慢性胰腺炎的诊断价值已得到公认，利用EUS诊断急性胰腺炎的尝试也在不断深入中，并取得了一些进展。
作者：姜福全；李兆申 刊期： 2001年第02期
上消化道出血临床颇为常见，往往起病急骤，病情危重。质子泵抑制剂的问世大大提高了消化性溃疡引起的上消化道出血的治愈率。注射用潘托拉唑钠系南京市海光应用化学研究所和扬州制药厂共同研制的新型质子泵抑制剂。2000年4～10月，上海市6所医院用该药治疗了60例消化性溃疡伴出血患者，旨在验证该药对消化性溃疡引起的上消化道出血的疗效及安全性，现总结如下。
作者：上海市潘托拉唑协作组 刊期： 2001年第02期
清醒镇静是指用一种或多种药物抑制患者的中枢神经系统，从而使检查或治疗得以顺利完成。在此过程中，医师仍可同患者进行交流，患者亦能遵医嘱作出反应。
作者：陆星华 刊期： 2001年第02期
肝硬化腹水患者常发生因肾血管收缩而导致的一种特殊的肾功能衰竭，即肝肾综合征(HRS)。HRS的肾脏组织学表现正常，肝移植后，肾功能亦会恢复或接近正常，说明肾脏的变化是一种功能性改变。HRS发生的确切机制尚不清楚，且预后很差，死亡率在80％～95％以上[1～4]。近年，HRS的研究取得了较大进展，其中关键的是血管扩张假说的提出和制定了统一的定义和诊断标准。本文就HRS的定义、发病机制及诊断、治疗和预防等方面的研究进展作一综述。
作者：张征；何小平；朱人敏 刊期： 2001年第02期
1995年1月～2000年12月，我院消化内科及普外科经纤维、电子胃镜及肠镜活检病理检查共诊断胃癌60例、肠癌40例，作者对手术前后接受和未接受规范化疗患者的生存期及生活质量改善情况进行了随访分析，现报道如下。
作者：钮兰芬；姚成汉；黄健；张金坤；蒋继周；边晓玲；沈清 刊期： 2001年第02期
目的：研究慢性肝病患者血清免疫学指标与肝纤维化指标的相关关系。方法：对200例慢性肝病患者的8个血清免疫学指标和9个与肝纤维化有关的血清生化指标进行典型相关分析。结果：血清免疫学指标与肝纤维化指标的典型相关系数为0.813 9(P=0.000 1)，在这两个因素集团相关中，血清免疫学指标中起主要作用的是免疫球蛋白IgG、IgM和IgA，其次为白细胞介素-2和自然杀伤细胞；肝纤维化指标中起主要作用的是凝血酶原时间和α2巨球蛋白，其次为透明质酸和转铁蛋白。结论：机体的免疫功能和肝纤维化密切相关。
作者：何清波；苏炳华；曾民德；魏朝晖；贾一韬；陆伦根；茅益民；高春芳；孔宪涛 刊期： 2001年第02期
研究幽门螺杆菌(H.pylori)外膜蛋白(OMP)加大肠杆菌不耐热内毒素(LT)经口免疫对小鼠H.pylori感染的保护作用。探讨定量细菌培养在疫苗免疫效果评价中的应用。方法：从H.pylori NCTC11637菌株制备OMP和全菌超声粉碎抗原，LT作为粘膜免疫佐剂。通过灌胃分别以H.pylori全菌超声粉碎抗原1 mg加LT 10μg(A组)、H.pylori OMP 0.5 mg加LT10μg(B组)和生理盐水(C组)免疫小鼠(n=30)，每周1次，共4次。免疫完成后4周以H.pylori Sydney Strain 1菌株攻击小鼠1次(1×107 CFU/只)，攻击后4周处死小鼠，取胃分别作快速尿素酶试验、病理检查及定量细菌培养，观察H.pylori定植情况。结果：C组小鼠H pylori定植密度为2.40×107CFU/g胃组织，A组和B组小鼠分别为2.03×105 CFU/g和6.76×105CFU/g胃组织，免疫组的定植密度明显降低。结论：口服H pylori OMP加LT对小鼠H.pylori感染具有一定免疫保护作用，但不能完全预防感染，需进一步筛选更为有效的抗原和佐剂。定量细菌培养可以更敏感、更客观地反映胃粘膜H.pylori定植量和评价疫苗免疫效果。
作者：陈洁；陈旻湖；朱森林；陈为 刊期： 2001年第02期
目的：探讨慢性病毒性肝炎肝组织炎症活动度、纤维化程度和肝细胞病变形态特征的差。方法：按1995年全国慢性肝炎诊断标准，对224例慢性肝炎患者的肝穿刺组织进行炎症活动度和纤维化分期；采用免疫组化法检测组织切片的乙型肝炎表面抗原（HBsAg）、乙型肝炎核心抗原（HBcAg）及丙型肝炎病毒（HCV）核心抗原（CP10），并据此将患者分为乙型肝炎病毒（HBV）组及HBV+HCV组，比较各组患者炎症活动度分极、纤维化分期、肝细胞脂肪变性、细胞内淤胆、嗜酸小体及毛玻璃样肝细胞的差导师。结果：HCV组患者的炎症活动度、纤维化程度及肝细胞内淤胆均较HBV组重。HBV+HCV组患者的炎症活动度及纤维化程度介于HBV各HCV组之间，而肝细胞内淤胆比单独感染组轻，毛玻璃样肝细胞仅出现于HBV感染者中；脂肪变性及嗜酸小体在各组间无显著差异。结论：HCV引起的肝脏炎症活动度及纤维化程度较HBV重；合并感染的病变不比单独感染重；肝细胞内淤胆可能是肝损伤加重的重要因素之一。
作者：曾文姣；张农；刘琛；许杰；赵仲华；郭慕依 刊期： 2001年第02期
内镜检查是常用且极为重要的消化道疾病诊治手段，安全性高，患者一般能耐受，但仍有心律不齐、呼吸窘迫等并发症发生，部分患者因恐惧而不愿接受检查。本文对应用咪唑安定诱导清醒镇静胃镜操作的经验作一介绍。
作者：王莉；谢茹燕；吴裕炘 刊期： 2001年第02期
肠系膜静脉栓塞在急腹症中较为少见，由于有明显的腹膜炎症状，常因难以与其他常见急腹症鉴别而导致误诊、误治，现报道2例诊治体会如下。
作者：卞作耀 刊期： 2001年第02期
重症溃疡性结肠炎(UC)在国内外文献中约占UC的20％～30％。过去，重症UC的死亡率相当高，可达30％以上；近年由于诊治水平的提高，死亡率降至6％以下。及时、正确地判断病情和细心地处理往往可使重症UC患者转危为安。
作者：欧阳钦 刊期： 2001年第02期
目的：探讨血清CD44、CD54含量变化与胃癌诊断及浸润、转移、预后等生物学行为的关系。方法：应用酶联免疫吸附测定(ELISA)方法检测26例胃癌、10例胃溃疡患者和20例健康成人(正常对照组)的血清CD44、CD54含量，其中10例胃癌患者在术后1个月复查CD44、CD54。结果：胃癌患者的血清CD44、CD54含量明显高于胃溃疡患者及正常对照组(P＜0.05)，但胃溃疡患者与正常对照组的含量无明显差异。血清CD44、CD54含量在直径＞5 cm、侵及浆膜、伴淋巴结转移的肿瘤及Ⅲ、Ⅳ期肿瘤明显高于直径≤5 cm、未侵及浆膜、无淋巴结转移的肿瘤及I、Ⅱ期肿瘤(P＜0.05)，但与组织学类型无关。10例复查胃癌患者中，8例术后血清CD44、CD54含量较术前明显下降(P＜0.05)，1例无明显下降，1例反而上升，这2例均与胃癌转移有关。结论：血清CD44、CD54含量测定有助于胃癌的早期诊断和预测术后复发，是一项评价疗效和预后的客观指标。
作者：陈卫昌；严辉；张学光；蔡衍郎 刊期： 2001年第02期
欧美国家在消化内镜操作中广泛使用清醒镇静技术，其目的在于减少操作相关的不良感受，提高患者对检查的耐受性及接受程度。咪唑安定具有高效、半衰期短、起效迅速等特点，已成为内镜检查中的常规用药，但由于苯二氮卓类药物对呼吸循环有一定影响，其安全性受到质疑，尤其是在没有麻醉科医师在场的情况下[1]。鉴于我国对清醒镇静内镜检查的经验有限，本研究对小剂量咪唑安定的镇静作用和安全性进行了初步探讨。
作者：吴晰；陆星华 刊期： 2001年第02期
食管贲门粘膜撕裂综合征(Mallory-Weiss综合征)是指食管下端和贲门连接处的粘膜纵形撕裂，并发上消化道出血。既往国内较少报道本病，但随着胃镜应用的普及，其发现率逐渐增多。国内资料中，本病占上消化道出血病因的1.3％～7.3％[1]，国外报道中则占5％～15％[2]，较国内为高。为进一步明确本病的临床特征，作者对本院近5年来收治的9例Mallory-Weiss综合征病例进行了回顾性研究，现报道如下。
作者：邵燕；徐正婕；范建高；王国良；王兴鹏 刊期： 2001年第02期
目的：探讨血清学指标反映慢性肝病病理分级、分期的价值。方法：以肝穿刺活检病理学检查结果为标准，比较200例不同病理分级、分期慢性肝病病例血清学指标的差异。结果：不同病理分级、分期慢性肝病病例的天冬氨酸转氨酶(AST)、白蛋白(Alb)、Alb/球蛋白(A/G)比值、甲胎蛋白(AFP)、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)、α2巨球蛋白(MG)、PGA积分、PGAA积分、PGA指数和PGAA指数存在显著差异(P＜0.05)；不同炎症分级病例的间接胆红素(SIB)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、碱性磷酸酶(ALP)和凝血酶原时间(PT)亦存在显著差异(P＜0.05)。不同肝纤维化分期病毒性肝炎病例的AST、Alb、A/G比值、转铁蛋白(TF)、AFP、GGT、α2MG、PGA积分、PGAA积分、PGA指数和PGAA指数存在显著差异(P＜0.05)。结论：血清学指标AST、Alb、A/G比值、SIB、TG、HDL、ALP、PT、AFP、GGT、α2MG、PGA积分、PGAA积分、PGA指数和PGAA指数与肝脏炎症分级相关；AST、Alb、A/G比值、AFP、GGT、α2MG、PGA积分、PGAA积分、PGA指数和PGAA指数与肝纤维化分期相关；TF与病毒性肝炎肝纤维化分期相关。提示某些血清学指标可能有助于反映慢性肝病的病理分级、分期。
作者：宋育林；杨文卓；贾一韬；陆伦根；茅益民；曹爱平；朱红音；李恩灵；万谟彬；李成忠；曾民德 刊期： 2001年第02期
目的：探讨静脉滴注白蛋白以提高血容量能否预防肾功能进一步减退，从而降低自发性腹膜炎的病死率。方法：112例肝硬化腹水并发自发性腹膜炎患者随机分成两组进行对照研究。A组56例，用头孢三嗪静脉滴注治疗；B组56例，用头孢三嗪+白蛋白静脉滴注治疗，总疗程3周。测定患者治疗前后的血清肌酐及血尿素氮变化情况以评价肾功能。结果：A组患者的肾功能损害发病率为33.9％(19/56)，B组为8.9％(5/56)，B组患者的发病率明显低于A组(P=0.002)。A组患者的院内病死率为30.4％(17/56)，B组为8.9％(5/56)，B组患者的院内病死率也明显低于A组(P=0.01)。结论：在使用抗生素的同时静脉滴注白蛋白可减少肝硬化自发性腹膜炎患者肾功能损害的发病率，从而降低其病死率。
作者：薛惠平；林冰；莫剑忠；李继强 刊期： 2001年第02期
慢性肝病(包括肝炎、肝硬化和肝癌)是一类严重威胁人类身体健康的疾病，既往的治疗原则以用药物保护肝功能和防止病情恶化为主。近年，随着分子生物学技术的飞速发展，人们开始从分子水平探讨疾病的发病机制，并以此为基础对疾病进行相应的基因治疗。慢性肝病的基因治疗不仅在动物实验中取得了一定进展，而且初步获得了预期疗效，本文就此作一简要综述。
作者：王波；王天才；梁扩寰 刊期： 2001年第02期
胃肠病学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：上海交通大学医学院附属仁济医院
