郑九嘉；王佩玉；李庆兴；杨旭；费前进；黄学锋
手足口病是由多种肠道病毒(enteroviruses,EV)引发的急性感染性疾病,临床以发热和手、足、口部出现皮疹、疱疹等为主要特征[1].肠道病毒属于小RNA病毒科,其中EV71型和柯萨奇病毒A组16型(CoxA16)是手足口病的主要病原体[2].手足口病是一种自限性疾病,主要发生在儿童,有报道仅8％的成人EV71感染者发展为手足口病[3].但是随着全球气温的上升、EV的持续变异和人群中隐性感染者的存在,成人手足口病可能呈不断增加的趋势.浙江省嘉兴市第一医院为浙江省北部地区的手足口病定点收治医院,本研究收集自2008年手足口病被纳入法定报告丙类传染病以来的成人手足口病41例,对其临床表现和流行病学特征进行分析,旨在为成人手足口病的防治提供依据.
作者：虞玲华；殷新光；汪兴菊；高蕾；查亦薇 刊期： 2013年第09期
结核病已成为危害人类健康的重要公共卫生问题.我国是全球结核病高负担国家,患者数量居全球第2位[1].同时,我国结核病耐药性调查报告显示,结核病新发病例中耐多药结核病发生率高达5.7％,接近全球平均值的2倍.医院是各类疾病患者高度密集的场所,如果没有采取良好的感染控制措施,极易导致结核杆菌等病原体的传播.结核病对医疗卫生机构医务人员的危害已经引起了许多国家的关注[2-3].广西壮族自治区在2011年曾出现过医院ICU工作人员结核病感染事件.但是,我国目前还未健全医务人员结核病感染和患病、保护措施和监督制度[4].本研究对广西壮族自治区医疗卫生机构进行结核病患病情况调查,以了解医务人员的结核病患病情况,为建立和完善卫生医疗机构的结核病感染控制和医务人员职业卫生防护体系提供依据.
作者：崔哲哲；黄敏莹；林玫；刘飞鹰 刊期： 2013年第09期
《干扰素治疗慢性乙型肝炎专家建议》(简称《专家建议》)对于慢性乙型肝炎的治疗目标有较为明确的要求,即实现持久免疫控制,也就是停药后持久应答,同时强调选择聚乙二醇IFN有助于实现这一目标.现对免疫控制在慢性乙型肝炎抗病毒治疗中的意义,以及抗病毒药物在实现持久免疫控制中的价值作一探讨.
作者：张文宏；翁心华 刊期： 2013年第09期
目的 了解HBV感染对AIDS患者联合抗反转录病毒治疗(cART)效果的影响.方法 对HIV、HBV合并感染者78例和AIDS患者156例定期进行CD4+T淋巴细胞、HIV RNA、HBV血清学标志物和肝功能检测,并记录其生存情况,比较两组患者cART期间免疫学和病毒学应答的差异.计数资料采用卡方检验,计量资料采用t检验,非正态分布的计量资料采用两独立样本非参数检验.结果 cART第42个月时,同一治疗时间的CD4+T淋巴细胞和HIV RNA水平在HIV、HBV合并感染者与单纯AIDS患者间比较,差异均无统计学意义；cART第48、54和60个月时,HIV、HBV合并感染者免疫学和病毒学应答水平均低于单纯AIDS患者.HIV、HBV合并感染者在cART后第12、24、36、48和60个月时,13例患者中有3例在各时间点均表现为HBeAg阴转；抗-HBe阳转率分别为32.1％(9/28)、50.0％(14/28)、53.6％(15/28)、64.3％(18/28)和71.4％(20/28),阳转率逐年增高(x2=10.189,P=0.037); HBV DNA阴转率分别为95.1％(39/41)、82.9％(34/41)、68.3％(28/41)、43.9％(18/41)和43.9％(18/41),阴转率逐年下降(x2=29.982,P=0.000);肝功能异常率分别为32.1％(25/78)、51.4％(38/74)、33.8％(22/65)、47.9％(23/48)及6.7％(3/45),各时间点差异有统计学意义(x2=28.053,P=0.000).HIV、HBV合并感染者及单纯AIDS患者的病死率分别为24.4％(19/78)和5.1％(8/156),差异有统计学意义(x2=18.841,P＜0.01),且HIV、HBV合并感染者84.2％死于HBV相关的终末期肝病.结论 合并HBV感染可影响cART的远期疗效,终末期肝病是HIV、HBV合并感染者接受cART后的首要死因.
作者：杨蓉蓉；桂希恩；熊勇；莫平征；高世成；荣玉萍；严亚军 刊期： 2013年第09期
产前检查是预防垂直传播传染性疾病的重要环节,对孕妇产前血清感染性标志物进行检测,能够及早发现传染病患者,控制病情发展,预防和控制垂直传播,降低新生儿传染病发生率,避免和预防传染性疾病的医源性传播和医院感染,以及避免医务工作者职业感染.本研究通过对就诊孕妇HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、梅毒抗体(TP-Ab)检测结果进行统计和分析,了解这4种传染病在孕妇中的感染情况,以便能采取适当的预防和治疗措施.
作者：周玉平；朱传新；陈桃珍；徐水清 刊期： 2013年第09期
目的 探讨HBV感染对精液参数、精子DNA损伤、顶体酶活性和核蛋白组型转换的影响.方法 2011年1月至2012年10月在温州医科大学附属第一医院生殖医学中心就诊,接受试管受精技术的527份精液标本,273例HBsAg阳性和254例HBsAg阴性者同时进行精液参数、精子DNA碎片指数(DFI)、顶体酶活性和精子核蛋白组转换分析.各组均数比较采用t检验或近似t检验.结果 两组精液各参数指标虽然都在正常范围内,但HBsAg阳性组的精子浓度和快速前向运动精子(a级)、慢速前向运动精子(b级)率均显著低于阴性组(P=0.000),而静止精子(d级)率却显著高于阴性组(P=0.000).HBsAg阳性组精子DFI为(17.85±0.70)％,阴性组为(11.85±0.50)％,两组间比较差异有统计学意义(t=6.951,P=0.000).虽然正常形态精子比率都在正常范围内,但HBsAg阳性组的正常精子数、颈部和尾部精子畸形率均高于阴性组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).HBsAg阳性组精子的顶体酶活性较阴性组降低,差异有统计学意义(t=3.756,P=0.000).血清HBsAg水平与精子浓度呈负相关(r=-0.140,P=0.021),与DFI呈正相关(r=0.151,P=0.014).结论 HBV感染不仅对精液的常规参数和精子形态会造成不同程度的影响,对精子DFI和顶体酶活性等功能指标也造成损伤.乙型肝炎抗病毒药物是否对精子质量及男性生育力有影响,有待进一步研究.
作者：郑九嘉；王佩玉；李庆兴；杨旭；费前进；黄学锋 刊期： 2013年第09期
患者女,63岁,农民.因发热伴乏力、纳差、全身酸痛不适8天余,神志恍惚、左下腹包块2d,于2011年5月28日入院.患者于5月20日出现发热,体温39.6℃,病情进行性加重,出现呕吐、咳嗽、咯痰,5月26日出现神志恍惚,四肢及口唇不自主抖动,并左下腹疼痛及包块,腹部皮肤出现大片瘀斑,转入解放军第154医院.患者既往体健,否认蜱虫叮咬史,当地有较多类似病例.体格检查:体温38.3℃,脉搏82次/min,Bp 110/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),神志恍惚,右腹股沟区可触及一大小约3.5 cm×3.5 cm的肿大淋巴结,触痛明显,表面皮肤红、肿、热、痛,颈软、无抵抗,双肺呼吸音粗糙,未闻及干、湿性啰音,心脏听诊无异常,腹部平坦,左下腹可触及一大小约4 cm×8 cm的包块,表面皮肤可见大片瘀斑,有压痛,无波动感及搏动感,肝、脾肋缘下未触及,移动性浊音阴性.实验室检查:血常规WBC 2.3×109/L,中性粒细胞0.526,淋巴细胞0.196,Hb 89 g/L,PLT 27×109/L;尿蛋白+++、尿RBC++;粪便隐血试验阴性;ALT 93 U/L,AST229 U/L,Alb 24.5 g/L,乳酸脱氢酶1097 U/L,肌酸激酶1168 U/L,肌酸激酶同工酶15 U/L;胸、腹部CT提示:双肺感染,双侧腹直肌走形区异常改变,考虑腹直肌内出血、血肿.采集血标本送河南省疾病预防控制中心查新型布尼亚病毒核酸及IgM均阳性.入院后诊断:新型布尼亚病毒感染致发热伴血小板减少综合征(SFTS)合并腹直肌鞘内血肿、贫血、肺部感染.予以抗感染、保肝、止血、输入血浆等治疗及左下腹冰敷等处理,患者体温恢复正常,仍嗜睡状,下腹部瘀斑范围及包块逐渐增大,5月30日复查血常规提示贫血程度加重,考虑与腹直肌鞘内血肿增大有关,间断输注血小板3个治疗量、红细胞悬液4U补充血小板、纠正贫血等治疗.患者神志转清,病情逐渐改善,下腹部瘀斑范围及包块逐渐缩小;6月12日复查血常规正常.胸、腹部CT提示:肺部病变明显吸收好转,腹直肌鞘内血肿缩小.出院随访3个月,血尿常规、肝功能等均正常,彩色多普勒超声提示双侧腹直肌鞘内血肿完全吸收.
作者：范雪娟；崔宁；张兰；袁春 刊期： 2013年第09期
目的 探讨内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)在成人胆道蛔虫病诊断、治疗中的临床应用.方法 回顾性分析沈阳军区总医院内镜科2005年1月至2012年12月收治的19例经ERCP诊断、治疗的成人胆道蛔虫病患者的临床资料.结果 胆道蛔虫病患者共19例.其中男11例,女8例；平均年龄(62.7±10.8)岁.居住于农村8例,城乡结合部7例,城镇4例；全部病例均有生食蔬菜、瓜果习惯.19例患者中发现活体蛔虫9例,同时存在胆总管结石4例.胆总管内已死亡蛔虫残体石化10例,同时存在胆总管较大结石5例.全部患者均经内镜成功取出蛔虫和胆总管结石.术后出现高淀粉酶血症3例,未见其他并发症.结论 成人胆道蛔虫病的发病以中老年为主,易并发胆管结石,ERCP是治疗胆道蛔虫病的有效方法.
作者：杨卓；高峰；赵云峰；麻树人；张宁；宫照杰 刊期： 2013年第09期
目的 研究白花丹醌对四氯化碳所致肝纤维化大鼠磷脂酰肌醇3-激酶(PI3K)/蛋白激酶B (Akt)信号转导通路的影响.方法 40只雄性SD大鼠分成对照组、模型组、2mg/kg白花丹醌处理组和3mg/kg白花丹醌处理组,每组10只.对照组予0.9％氯化钠溶液2 mL/kg腹腔注射,其余3组均予60％四氯化碳花生油溶液2 mL/kg腹腔注射,均每周3次,共6周.造模后第3周开始,白花丹醌处理组分别给予2 mg/kg和3 mg/kg白花丹醌花生油剂腹腔注射,每周2次,共4周.常规检测大鼠血清ALT、AST、Alb,放射免疫法测定HA和LN,Western印迹检测肝组织中PI3K、Akt和磷酸化蛋白激酶B(p-Akt)蛋白表达量,免疫组织化学法检测p-Akt表达.各组间均数比较采用单因素方差分析.结果 6周后成功建立肝纤维化大鼠模型.模型组大鼠ALT、AST、HA和LN均高于对照组,2mg/kg白花丹醌处理组和3 mg/kg白花丹醌处理组中的ALT、AST、HA和LN水平较模型组下降,差异均有统计学意义(均P＜0.05).各组PI3K、Akt蛋白表达差异均无统计学意义(均P＞0.05)；p-Akt蛋白表达主要集中在肝细胞核；对照组、模型组、2 mg/kg白花丹醌处理组和3mg/kg白花丹醌处理组大鼠p-Akt蛋白分别为0.0821±0.0003、0.7374±0.0037、0.3679±0.0332和0.1327±0.0561,模型组表达高于对照组(t=851.302,P＜0.05),白花丹醌处理后下降(t值分别=71.858和28.363,均P＜0.05).结论 白花丹醌具有抗肝纤维化作用.白花丹醌可下调肝纤维化过程中p-Akt的表达,这可能是其抗肝纤维化的机制之一.
作者：陈小维；张伟伟；陈金霞；张友才；陈永平；李骥 刊期： 2013年第09期
目的 探讨肝脏瞬时弹性超声(Fibroscan)在评估药物性肝损伤(DILI)患者肝纤维化程度的价值.方法 上海交通大学医学院附属瑞金医院感染科2009年7月至2011年4月临床诊断为DILI患者54例,在肝活组织检查前1周内运用Fibroscan检测肝平均瞬时弹性超声硬度值(Stiffness),并与按照Ishak评分进行纤维化分期的患者肝组织病理检查结果比对,使用Spearman 等级相关系数方法进行统计学分析,以肝组织检查病理结果为标准绘制Fibroscan受试者工作特征(ROC)曲线,计算ROC曲线下面积(AUC),并计算相应的诊断界值.结果 54例DILI患者中,S0期4例、S1期13例、S2期18例、S3期8例、S4期7例、S5期4例和S6期0例.肝脏纤维化程度与ALT、AST和PLT无明显的统计学关联,而与碱性磷酸酶和TBil水平呈正相关.诊断为DILI患者的肝脏纤维化S0～S5的Stiffness值分别为(6.23±1.78)、(7.24±2.86)、(8.80±5.21)、(20.36±8.73)、(23.14±12.85)和(36.60±30.87) kPa.Stiffness值与其肝纤维化分期呈显著正相关(r=0.633,P＜0.01).以Stiffness值13.25 kPa作为中重度肝纤维化的诊断界值,AUC为0.954,灵敏度为84.2％,特异度为94.3％,阳性预测值为88.89％,阴性预测值为91.67％.结论 Fibroscan可将DILI患者无或轻度肝脏纤维化与中重度纤维化较好地予以区分.
作者：戴维佳；阮隽；汤伟亮；桂红莲；林兰意；周慧娟；谢青；王晖 刊期： 2013年第09期
目的 应用基因工程技术在大肠埃希菌中表达梅毒螺旋体(Tp) Tp0453(62～224位氨基酸)重组蛋白,为提高梅毒血清学诊断试剂的特异性提供实验基础.方法 采用PCR法从Tp全基因组中扩增目的片段Tp0453(第184～672位核苷酸),T-A克隆后构建原核表达质粒pQE30-Tp0453,酶切鉴定后转化E.coli M15,异丙基-β-D-硫代吡喃半乳糖苷诱导表达,Ni2+亲和层析柱纯化目的蛋白,表达产物经Western印迹鉴定其免疫反应性.以纯化的重组抗原建立双抗原夹心法ELISA,检测经Tp抗体明胶颗粒凝集试验(TPPA)法确证的梅毒阳性血清48份、阴性血清40份.结果 PCR法扩增出约490 bp目的片段,成功构建原核表达质粒pQE30-Tp0453,并在E.coli M15中表达,蛋白表达率为18％,十二烷基硫酸钠-聚丙烯酰胺凝胶电泳初步测定目的蛋白的相对分子质量为21 000,破菌后电泳证实目的蛋白以包涵体形式表达,纯化后蛋白纯度＞95％,Western印迹证实该蛋白能与梅毒患者阳性血清发生特异性反应.双抗原夹心法ELISA检测88份临床标本,灵敏度为97.9％(47/48),特异度为100.0％(40/40),与TPPA的总符合率为98.9％(87/88).结论 所表达的Tp0453重组蛋白具有良好的免疫反应性,为开发临床检测效果更好的梅毒诊断试剂盒提供了实验基础.
作者：王宪灵；王缚鲲；贾克然；李仕英；李玮；汤菲 刊期： 2013年第09期
血小板减少是慢性肝病和肝硬化的一个显著特征.以往认为血小板减少是血小板被动阻留在脾脏内所致,近的观点证明,血小板破坏增加和血小板产生减少也起重要作用,用血小板的数量或包括血小板数量在内的一些数学模型对肝硬化临床失代偿的发生具有好的预测价值[1].另外,除了数量减少以外,研究发现慢性肝病患者血小板也存在功能缺陷.血小板也不仅仅是受到影响,其对肝脏疾病的进展也起促进作用[2].
作者：王莉；于吉广；邹志强 刊期： 2013年第09期
结核病是全球范围的高发病和高致死性疾病,虽然近年来结核病的控制有所改善,但在2011年,全球预计有870万新发病例,140万人死于结核病[1],而糖尿病合并结核病发病率逐年升高[2].大量流行病学研究表明,糖尿病患者发生活动性结核病的概率是非糖尿病患者的2～3倍,其发病与种族、地区无关[2-3].在中国部分地区对结核病患者进行糖尿病筛查时发现,结核病患者中糖尿病患病率高于一般人群[4].在印度也有研究表明,结核病患者患糖尿病的危险性高于非结核人群[5].2010年结核病高负担国家中,11.4％的结核病患者归因于糖尿病,估计到2030年将达到14.1％[6],糖尿病患者肺结核的发病是多种因素相互作用的结果[2],了解糖尿病并发肺结核的发病机制,对于从病因方面对结核病进行控制和治疗具有重要的意义,现将具体机制分述如下.
作者：周利君；卢水华；李亮 刊期： 2013年第09期
Th17细胞属于CD4+ Th亚群,初始T淋巴细胞在IL-6和转化生长因子-β(TGF-β)联合刺激下,转录因子维甲酸相关核孤儿受体γt (RORγt)表达上调并分化为Th17细胞[1].Th17细胞表达的因子主要包括IL-17A、IL-17F、IL-6、IL-21和TNF-α,其中IL-17A可诱导间质细胞释放单核细胞、中性粒细胞等炎性细胞趋化因子,引起炎性细胞在病变组织内浸润并分泌大量炎性介质,在自身免疫性疾病、迟发型超敏反应相关疾病等发病过程中发挥重要作用[1].多项研究结果显示,Th17细胞和相关因子在肝脏疾病中发挥重要作用[2-4].本研究通过检测慢性乙型肝炎(CHB)患者外周血Th17细胞和相关因子的表达水平,探讨Th17细胞和相关因子在慢性HBV感染中的作用.
作者：刘小琴；陈春华；申红玉；王永忠 刊期： 2013年第09期
目的 了解云南省HBV基因型分布情况和其特殊性.方法 对来自云南省7个地州市的55例HBV感染者,采集、分离其血清样本,核酸提取,套式PCR扩增前S1/前S2/部分S基因区段(877 bp),进行核酸序列测定与同源关系和重组位点分析.计量资料比较采用t检验,计数资料比较采用卡方检验.结果 建立更为准确的HBV基因分型方法,49份样本获得有效分型,13份(26.5％)为B2亚型；33份(67.3％)为C型,其中C1亚型7份,C2亚型19份,C5亚型3份,C7亚型4份；另有2份(4.1％)为Ⅰ基因型和1份为(2.0％)C/D重组型.B、C型感染者HBV DNA分别为(7.69±0.86)、(6.88±1.24) lg拷贝/mL,差异有统计学意义(t=1.621,P=0.016)；B、C型感染者碱性磷酸酶分别为(78.6±28.8)、(124.0±46.8) U/L,差异有统计学意义(t=-1.534,P=0.028).结论 建立的HBV基因型/亚型分析方法可准确分型；云南地区HBV多基因型/亚型分布状况,可能为东南亚地区所流行HBV的传入所致,并可能影响中国HBV基因型的分布态势.
作者：王炳辉；冯悦；李峥；赵婷；段海平；代解杰；刘丽；夏雪山 刊期： 2013年第09期
目的 了解枸橼酸杆菌中质粒介导喹诺酮耐药(PMQR)基因的分布,以期发现新型PMQR基因.测定临床分离的PMQR基因阳性枸橼酸杆菌对临床常用抗菌药物的敏感性.方法 收集安徽医科大学第一附属医院检验科2009年临床分离的枸橼酸杆菌,PCR扩增qnr、aac(6′)-Ib-cr和qepA基因,产物纯化测序,测序结果在GenBank上比对并行转移接合实验.对收集的PMQR基因阳性枸橼酸杆菌及其接合子,采用琼脂对倍稀释法进行临床常用抗菌药物的药物敏感试验.结果 收集的枸橼酸杆菌共31株,8株菌株扩增出qnr,qnr基因阳性率为25.8％；其中6株扩增出qnrB.4株qnr阳性菌株的qnr基因转移接合成功.在qnr阳性的枸橼酸杆菌中,测序发现1种PMQR基因新亚型,命名为qnrB24.所有qnr阳性临床菌株对喹诺酮类药物的耐药率为87.5％,对头孢噻肟、阿米卡星、头孢他啶、头孢吡肟和庆大霉素的耐药率分别为75.0％、7.5％、62.5％、37.5％和87.5％,所有qnr阳性菌株对亚胺培南耐药表型为敏感.喹诺酮类药物对qnr阳性的接合子低抑菌浓度升高10～23倍,敏感性下降.结论 安徽地区枸橼酸杆菌中qnr基因型的检出率较高,以qnrB基因型为主,qnr阳性枸橼酸杆菌对常用抗菌药物耐药性较高.
作者：邵宜波；李旭；胡立芬；谢琴秀 刊期： 2013年第09期
中华传染病杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
