许世兵；单乐天；郭燕威；肖鲁伟；童培建
作者：《中国骨伤》杂志社 刊期： 2014年第06期
病例1患者，女，46岁，办公室职员，因“右肩部疼痛活动受限1年”入院。患者自述1年前无明显诱因突然出现右肩关节外展上举时疼痛、交锁，肩关节活动受限，1年来症状多次出现，无低热、盗汗、晨僵及多关节疼痛等症状。既往无肩关节外伤史。查体：右肩关节无明显肿胀，局部皮肤温度不高，无明显肌肉萎缩；右肩部大结节、冈上肌压痛；双侧肩关节前屈上举、外展、外旋活动度正常对称，患肩体侧内旋时手背只能触及T12棘突，而健侧可触及肩胛间区；右肩、臂、手感觉正常，右臂肌力Ⅳ级、肌张力正常，末梢血运良好；Neer 撞击征阳性， Hawkins撞击征阳性，Jobe征阳性。患侧肩关节UCLA［1］评分24分，Constant-Murley［2］评分77分。右肩正位片显示右侧肩峰下存在游离体（图1a）；MRI示右肩袖损伤、肩峰下游离体（图1b）。门诊以“右肩袖损伤、肩峰下游离体”收入院。
作者：袁邦拓；曲峰；王江涛；申学振；肇刚；刘洋；朱娟丽；刘玉杰 刊期： 2014年第06期
目的：比较损伤早期与延期微创经皮钢板接骨术（minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis ， MIPPO）治疗胫骨远侧干骺端粉碎性骨折的临床效果。方法：自2006年1月至2012年1月，采用MIPPO技术治疗闭合性胫骨远侧干骺端粉碎性骨折患者66例。根据手术时机将患者分为两组，早期手术组31例，男18例，女13例；年龄21～57岁，平均（39．0±17．8）岁；在损伤早期即实施MIPPO手术；其中Tscherne软组织损伤Ⅰ级18例，Ⅱ级12例，Ⅲ级例1例。延期手术组35例，男16例，女19例；年龄24～55岁，平均（39．5±15．2）岁；延期接受MIPPO手术；其中Tscherne软组织损伤Ⅰ级6例，Ⅱ级26例，Ⅲ级3例。记录并观察两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间及并发症等情况，末次随访时采用Lowa踝关节评分评价患者的功能疗效，采用正侧位X线片评估骨折复位维持及对线情况。结果：两组患者均获随访，早期手术组随访（13．5±3．5）个月，延期手术组随访（15．2±3．8）个月，两组比较差异无统计学意义（t＝1．882，P＝0．064）。两组手术时间、术中出血量比较差异无统计学意义（P＞0．05），但早期手术组的住院时间明显短于延期手术组（P＜0．05）。早期手术组与延期手术组的平均骨折愈合时间分别为（5．5±2．8）个月和（6．2±3．1）个月，组间比较差异无统计学意义（t＝0．958，P＝0．342）；两组末次随访时Lowa踝关节评分分别为87．6±6．8和89．6±5．2，组间比较差异无统计学意义（t＝1．351，P＝0．182）。早期手术组中术后2例发生腓骨切口周围浅表炎症反应；延期手术组中术后1例胫骨切口周围浅表炎症反应，另有1例术后4个月时发生切口深部迟发性感染，两组术后软组织并发症发生率分别为6．5％和5．7％，两组比较差异无统计学意义（χ2＝0．016，P＝0．900）。结论：对于术前软组织损伤较轻的TscherneⅠ、Ⅱ级胫骨远侧干骺端粉碎性骨折实施损伤早期MIPPO技术治疗并不会显著增加患者的术后软组织并发症发生率，可实现与延期MIPPO技术相当的临床效果。
作者：李强；陈恩良；陈荣良；蒋大权 刊期： 2014年第06期
作者：《中国骨伤》杂志社 刊期： 2014年第06期
寰椎后弓螺钉内固定技术的提出，为治疗枕颈部不稳提供了新的补救方法。许多文献报道了寰椎后弓螺钉固定的可行性，初步显示了其置钉点易暴露、出血少、手术时间短等优势，尤其在侧块被肿瘤、炎症、创伤等破坏无法使用寰枢关节螺钉、寰椎侧块螺钉、椎弓根螺钉时补救固定。但如果外科医生术中操作不当，则可引起医源性骨折、椎动脉及颈脊髓损伤等严重并发症。因此，寰椎后弓螺钉内固定技术的安全性和有效性成为当下研究的热点。
作者：李国庆；马维虎；刘观燚 刊期： 2014年第06期
作者：《中国骨伤》杂志社 刊期： 2014年第06期
作者： 刊期： 2014年第06期
目的：探讨椎体内部强化术，包括经皮椎体成形术（PVP）、椎体后凸成形术（PKP），并发骨水泥渗漏的发生率、主要影响因素、渗漏途径及预防措施。方法：对2010年1月至2012年1月因骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCFs）、椎体转移瘤、椎体血管瘤接受椎体内部强化术的94例患者的临床资料进行回顾性分析，其中男39例，女55例；年龄55～86岁，平均69．4岁。分析椎体内部强化术并发骨水泥渗漏的原因、类型、发生率及并发症等。结果：21例患者的26个椎体发生渗漏，椎体静脉途径、骨皮质途径是骨水泥渗漏的主要途径，渗漏以邻近椎间盘、椎体周围渗漏为主，且多数为无症状性渗漏。在治疗骨质疏松性椎体压缩骨折方面椎体后凸成形术比经皮椎体成形术骨水泥渗漏发生率低（P＜0．05），经皮椎体成形术治疗椎体肿瘤时的骨水泥渗漏发生率高于治疗骨质疏松性椎体压缩骨折时（P＜0．05）。结论：骨水泥渗漏是经皮椎体成形术、椎体后凸成形术常见的并发症，术前仔细分析、术中严密监测并严格掌握手术适应证可减少其发生。
作者：董刚；乐军；周辉；项东 刊期： 2014年第06期
目的：探讨游离尺动脉腕上皮支皮瓣在皮肤软组织缺损性断指再植中的方法和临床效果。方法：自2007年4月至2013年3月，采用尺动脉腕上皮支皮瓣游离移植修复皮肤缺损性创面，并再植25例（均为经非重要位置短缩再植后仍有皮肤软组织缺损的患指），其中男18例，女7例；年龄16～58岁，平均31．5岁。受伤至入院时间45～210 min，平均105 min。完全离断15例，不完全离断10例。皮瓣切取范围3．5 cm×2．0 cm～4．5cm ×3．0 cm。血管采用端-端方法吻合。术后按中华医学会手外科学会断指再植功能评定标准进行功能评价。结果：术后24例成活，2例48 h内出现血管危象，其中1例予以抗痉挛并换药后缓解，后皮瓣边缘少许坏死，经换药后愈合，1例再植手指坏死，予以残端修整。1例出现断指创口感染，经换药愈合。24例获随访，时间3～38个月，平均16．5个月。皮瓣外观、质地良好，皮瓣及手指浅痛觉及触觉恢复，两点辨别觉为5．5～11 mm，平均7．4 mm。根据中华医学会手外科学会断指再植功能评定标准：优8例，良14例，差2例。结论：在单个合并皮肤软组织、血管缺损的复杂性断指再植中，应用游离尺动脉腕上皮支皮瓣，可同时修复血管缺损及创面，可以避免过多的短缩患指，扩大了断指再植适应证，可以大程度的恢复患指的功能和外形。
作者：吴立志；顾仕林；郑有卯；王成；易利奇；李博文 刊期： 2014年第06期
作者：《中国骨伤》杂志社 刊期： 2014年第06期
破骨细胞是一种巨大的多核细胞，起源于单核巨噬细胞/单核系造血前体细胞，在骨吸收过程中发挥重要作用。破骨细胞的形成和活性异常可导致骨质疏松、类风湿关节炎、关节置换后假体无菌性松动等许多疾病，因此破骨细胞是治疗这些疾病的靶点之一。目前对破骨细胞的分化形成研究较多，但对破骨细胞如何识别、降解骨组织方面的研究较少。骨盐被认为是破骨细胞识别的重要成分，但是近年来的研究发现骨基质不是破骨细胞激活的必需成分，玻连蛋白包被的培养皿也能使破骨细胞出现骨吸收的特有形态，玻连蛋白对破骨细胞的激活有重要的作用。此外，近的研究证明骨基质降解产物的吞入和分泌对破骨细胞的分化和功能的保持有重要意义。这些分子机制的研究可能为骨骼疾病提供新的治疗靶点。
作者：遆云帆；王瑞；赵建宁 刊期： 2014年第06期
目的：探讨损伤控制性复苏（damage control resuscitation，DCR）在严重骨折合并创伤未控制的失血性休克救治中的临床疗效。方法：回顾性分析2009年1月至2013年5月收治的24例多发骨折合并出血未控制性休克患者的临床资料，其中男18例，女6例；年龄21～48岁，平均（32．5±4．5）岁。术前应用小容量平衡盐液维持收缩压（80～90） mmHg。手术控制出血后快速足量液体复苏，并按照血浆∶悬浮红细胞＝1 U∶2 U～1 U∶1 U的比例给予血浆。休克纠正后，维持液体轻度负平衡及电解质酸碱平衡，记录休克纠正前的平衡盐液用量及输血量，动态观察乳酸清除时间、凝血功能、DIC发病率及病死率等指标，延期骨折确定性手术。结果：4例入院后6～18 h抢救无效死亡（急性呼吸窘迫综合征2例，难治性休克2例）。20例在伤后2～6 h休克纠正。平衡盐液平均用量：（4259±268） ml，红细胞悬液（14±2） U，新鲜冰冻血浆（FFP）（800～1600） ml （FFP∶1 U＝100 ml），平均（900±300） ml，血小板（PLT）4～6 U。监测凝血功能、电解质无明显异常。24 h内血乳酸值≤2 mmol/L。复苏成功率83．3％（20/24）。结论：实施DCR可明显提高严重骨折合并未控制性创伤失血性休克患者的救治成功率。液体复苏时应当及时补充FFP，纠正凝血功能异常。
作者：付常国 刊期： 2014年第06期
作者： 刊期： 2014年第06期
目的：探讨显微外科技术治疗断掌再植的方法及临床疗效。方法：自2009年1月至2012年12月，采用显微外科技术急诊行断掌再植术治疗断掌患者45例，其中男37例，女8例；年龄13～45岁，平均25岁。术后采用存活率、中华医学会手外科学会上肢断肢再植功能评定试用标准对断掌再植功能恢复以及临床疗效进行评价。结果：通过再植手术治疗断掌患者45例，共成活39例共121指，成活率为87％；45例患者均获随访，时间3～15．5个月，平均11．5个月。中华医学会手外科学会上肢断肢再植功能评定试用标准总分80．27±1．93，其中优27例，良8例，差4例。结论：严谨把握断掌再植手术的适应证，掌握断掌复杂性的特点以及局部解剖关系，术中做到清创彻底，残存组织利用充分，并结合显微外科技术尽快、大程度地吻合动静脉，重建血液循环并使损伤的神经得到合理的修复是断掌再植成功的关键。
作者：颜飞华；廖军；单平联；刘振峰；方锐 刊期： 2014年第06期
作者：《中国骨伤》杂志社 刊期： 2014年第06期
由浙江省宁波市第六医院主办的国家继续教育项目“脊柱外科基础与临床研究新技术学习班”［项目编号：2014-04-07-007（国）］，将于2014年9月25日至27日在宁波举行。我院已成功举办九届脊柱外科学习班，并不断总结往届学习班存在问题，借鉴国内、外学术会议的经验，努力打造品牌学术会议。
作者： 刊期： 2014年第06期
作者： 刊期： 2014年第06期
目的：探讨锁定钢板外固定治疗胫骨中下段骨折的临床疗效。方法：自2010年1月至2013年1月，采用锁定钢板外固定治疗18例胫骨中下段骨折患者，其中男11例，女7例；年龄13～80岁，平均53．5岁；病程2 h～3 d。骨折按AO分型：A型4例，B型11例，C型3例。开放骨折6例（Gustilo分型：Ⅰ型2例，Ⅱ型3例，Ⅲ型1例），闭合骨折12例。观察患者的手术时间、术后并发症情况，并采用Johner-Wruhs评价标准对术后疗效进行评价。结果：18例患者获随访，时间6～15个月，平均11个月。2例发生局部皮肤坏死（其中1例骨外露），2例骨折延迟愈合（均为开放性骨折），1例钉道感染，均无螺钉松动及折断发生。按Johner-Wruhs评价标准，优10例，良6例，可2例。结论：锁定钢板外固定是治疗胫骨中下段骨折的有效方法之一，具有手术损伤小、手术时间短、术后并发症少、功能恢复好的优点。
作者：梅正峰；范顺武；赵凤东；王翀妍；刘军辉；单治 刊期： 2014年第06期
目的：探讨“三柱理论”在Colles骨折手法复位、小夹板固定及早期功能锻炼中的指导作用，并通过生物力学原理进行定性分析。方法：自2011年8月至2012年2月，在桡骨远端“三柱理论”指导下，采用手法复位、小夹板固定及早期指导功能锻炼治疗47例Colles骨折患者，其中男21例，女26例；年龄40～76岁，平均（65．5±2．3）岁。桡骨远端骨折AO分型：A型27例，其中A2型18例，A3型9例；C型20例，其中C1型10例，C2型6例，C3型4例。术后观察记录疼痛和肿胀恢复时间及术后并发症情况，术后12周采用Gartland-Werley评分系统对腕关节功能进行系统评价，并进行生物力学定性分析。结果：47例患者均获随访，时间3～9个月，平均5个月。术后自觉疼痛缓解时间5～15 d，平均（7．6±2．2） d；手背肿胀消退时间6～13 d，平均（8．9±1．9） d，在治疗过程中有2例患者3 d内出现张力性水泡，无其他并发症发生。术后12周Gartland-Werley评分，优25例，良18例，中4例。结论：Colles骨折在桡骨远端“三柱理论”指导下进行手法复位、小夹板固定及早期功能锻炼，可减缓疼痛和肿胀时间，促进骨折愈合，有效恢复腕关节功能，临床疗效确切，具有合理的生物力学理念。
作者：董万涛；吕泽斌；宋敏 刊期： 2014年第06期
目的：观察椎管潜行减压单侧改良经椎间孔腰椎间融合术（transforaminal lumbar interbody fusion，TLIF）手术治疗腰椎退行性疾病的临床疗效。方法：自2009年8月至2011年12月，采用椎管潜行减压单侧改良TLIF手术治疗腰椎退行性疾病患者28例，其中男16例，女12例；年龄46～71岁，平均61岁；病程6个月～6年。腰椎管狭窄症20例，腰椎间盘突出症8例。潜行减压范围：单节段24例，双节段4例。左侧15例，右侧13例。采用JOA下腰痛评分系统（29分）评价手术前后临床症状、体征及括约肌功能；并采用视觉模拟评分（VAS）评估手术前后腰腿痛情况。结果：28例患者获随访，时间6～28个月，平均14个月。术后JOA、VAS评分（17．9±2．2、2．8±0．7）与术前（8．5±1．7、8．6±1．2）比较有明显改善（P＜0．05）。28例患者椎间均达到骨性融合。结论：采用椎管潜行减压单侧改良TLIF手术治疗单侧根性症状的腰椎管狭窄症、腰椎间盘突出症，具有创伤小、疗效确切的优点；能明显节省医疗费用，值得临床研究推广。
作者：张居适；胡松峰；李志龙 刊期： 2014年第06期
中国骨伤杂志
主管:中国果树
主办：国家中医药管理局
