王兆林；迟晓华；祁坤福；张锴；张德刚
临床路径（clinical pathway ，CP）是上世界由美国开发的标准化诊疗、护理模式，各临床路径发展小组根据病情、诊断及手术制定的诊疗、护理模式，要求医护人员主动参与工作，以提高护理水平和患者满意度。胫骨骨折是临床常见的骨折类型［1］，容易继发软组织挫裂伤、感染、畸形愈合、软组织坏死等并发症，近年来采用交锁髓内钉治疗胫骨干骨折的临床疗效得到患者及医生的一致认可。本文介绍我院在胫骨干骨折髓内钉固定患者中应用临床护理路径，效果满意，现报告如下。
作者：田荣娜；徐鲲；王芸；王岩英 刊期： 2014年第05期
肱骨干AO C型骨折为严重粉碎性骨折，常合并严重的软组织挫伤，采用切开复位内固定虽能保证复位良好，固定确实，但由于血运的进一步破坏，骨不愈合率高。我院自2009年4月到2013年11月采用闭合复位，可调节式环形外固定架治疗肱骨干A O C型骨折14例，取得较好治疗较果，现汇报如下。
作者：王兆林；迟晓华；张锴；张德刚；李月霞 刊期： 2014年第05期
目的：探讨应用双源C T新技术后，在幼儿胸部检查中较为合理的电压参数。方法选择150例行双源C T胸部扫描年龄在1～3岁的患儿，将其按不同管电压分组（80、100、120 Kv ），采用Flash模式行胸部平扫，使用实时在线毫安秒调节技术（CARE Dose 4D），均采用SAFIRE技术进行图像重建。由2名医师采用5分制双盲法分别对图像质量进行评价，并用Kappa检验评价观察者间的一致性。记录并比较不同电压组主观图像质量、客观噪声及辐射剂量之间差异。结果随着管电压值的升高，纵隔及肺窗图像质量均有所提高；肺窗图像均可满足临床诊断需要；纵隔窗图像评分较肺窗低，其中，80 kV纵隔图像质量低于3分，无法满足诊断需要；100及120 kV纵膈图像可满足临床需要。CT容积剂量指数、剂量长度乘积值及有效剂量随电压值升高明显增加。80及100 kV组有效剂量为120 kV组的26.9、58.1％。结论双源CT在幼儿胸部检查中，应根据患儿临床需要选择合理的管电压值。对于肺及支气管病变，80 kV可满足临床诊断需要并明显减少辐射剂量；而对于纵隔内病变，则需要选择更高的管电压值。
作者：王宁；孙建；冯艳；董景敏；司晓静 刊期： 2014年第05期
1病例资料患者男性，15岁，因无明显诱因出现头痛、右侧眼胀4天，疼痛以右侧额部为著，无鼻塞、流涕，无复视及视物模糊，无嗅觉减退，无头晕，无发热、乏力，无恶心、呕吐，无心悸、胸闷。到我院眼科就诊，行专科检查后未见异常，行眶骨CT 示：右侧额窦内见一类圆形低密度影，窦壁完整，窦壁未见明显骨质破坏，其余窦腔清晰，考虑（右侧）额窦囊肿及右侧额窦炎症表现。患者遂到我科门诊就诊，专科检查后亦未见明显异常，并以“额窦囊肿（右）？”收入我科住院。完善术前准备后在全麻下行“经鼻内镜右侧鼻窦开放及鼻内、鼻外联合进路额窦内容物清除术”，术中见右侧额窦腔无明显扩大，其内容物呈黑褐色，经刮匙搔刮出数枚小的淤血块，术后送病理。术后常规输液预防感染、止血对症治疗，抽取鼻腔填塞物后定期鼻腔换药。术后病检示：额窦血管纤维瘤。
作者：郑娟 刊期： 2014年第05期
目的：探讨肿瘤直径大于5cm的肺癌行胸腔镜辅助小切口（video‐assisted mini‐thoractomy ，VAMT）肺叶切除手术治疗的可行性及临床价值。方法肺癌肿瘤直径大于5cm的109例中行V A M T肺叶切除术（VAMT组）45例，行常规开胸切除术（常规开胸组）64例，分别就病人手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、引流液大于100ml天数、术后并发症、术后住院天数等进行回顾性比较研究。结果全组无手术死亡及严重并发症。两组在手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、并发症发生率方面无统计学意义，在引流液大于100 ml天数、术后住院天数方面差异有统计学意义。结论VAMT肺叶切除手术治疗肿瘤直径大于5cm的肺癌是安全可行的微创术式。
作者：王玉波；高学军；刘洪建；刘建伟；秦蜜蜜；刘秀兰；张庆广 刊期： 2014年第05期
目的：通过检测慢性前列腺炎Ⅱ型、ⅢA型、ⅢB型患者前列腺液中IL‐8、IL‐10及Hs‐CRP的表达，探讨其在慢性前列腺炎诊断及治疗中的意义。方法选取有明显慢性前列腺炎综合征症状、符合NIH前列腺炎诊断标准的患者为研究组，根据NIH标准分为Ⅱ、ⅢA、ⅢB型，选取健康查体无任何临床症状的就诊者作为对照组。收集各组研究对象的前列腺液，测定慢性前列腺炎Ⅱ、ⅢA、ⅢB型患者前列腺液中炎性因子IL‐8、IL‐10及 Hs‐CRP含量。结果 Ⅱ、ⅢA及ⅢB型慢性前列腺炎患者组前列腺液中IL‐8水平分别高于对照组，差别有统计学意义。Ⅱ型和ⅢA型患者前列腺液中IL‐10水平高于对照组，差别有统计学意义，但Ⅱ型和ⅢA型组之间及ⅢB型与对照组之间前列腺液中IL‐10含量差异无统计学意义。Ⅱ型患者组EPS中Hs‐CRP含量明显高于对照组，差别有统计学意义；ⅢA 组和ⅢB与对照组比较差别无明显统计学意义。结论 IL‐8、IL‐10及Hs‐CRP参与了慢性前列腺炎的病理过程，检测其在慢性前列腺炎患者前列腺液中的水平变化，对慢性前列腺炎的诊断、分型及疗效观察具有重要的临床价值。
作者：李清；刘少青 刊期： 2014年第05期
目的：观察培美曲塞联合顺铂同步三维适形放疗（3D‐CRT ）治疗局部晚期非小细胞肺癌（NSCLC ）的疗效与安全性。方法40例局部晚期NSCLC患者入组，其中39例完成放化疗，培美曲塞500 mg／m2，d1，静脉滴注，顺铂25 mg／m2，d1～3，静脉滴注；21 d为1个周期，共3个周期，同步放化疗后巩固2个周期；化疗第1天行3D‐CRT ，DT 66 Gy／33 f／45 d。靶区采用累积野照射，V20＜35％。结果39例中CR3例，PR27例，SD6例，PD3例，总有效率（RR）为76.9％，1、2年总生存率和局部控制率分别为75.2、38.5和85％。不良反应主要表现为血液学毒性，出现Ⅲ／Ⅳ度白细胞减少、贫血和血小板减少的患者分别为9、3和2例。结论3D‐CRT治疗局部晚期NSCLC近期及远期疗效均较好，不良反应低，为局部晚期NSCLC的有效方法。
作者：王峰；刘长民；郝延璋；李绵利；于泽顺；菅金波；陈绍水；宁方玲 刊期： 2014年第05期
目的：探索一种术后预防味觉出汗综合症发生的方法。方法腮腺良性肿瘤患者68例均行腮腺浅叶或全叶切除术，随机分为观察组（n＝38）和对照组（n＝30）两组，观察组术中植入脱细胞异体真皮基质，对照组用常规术式，术后随访评价味觉出汗综合征的发生率。结果术后6个月复查时，观察组味觉出汗综合征的发生率为31.58％（12／38），对照组发生率为70.00％（21／30），两组之间比较差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论腮腺手术中采用脱细胞异体真皮基质可以有效预防味觉出汗综合征的发生。
作者：樊玲；左金华；高兆峰；刘多文；王丽芳 刊期： 2014年第05期
目的：探讨CT联合血清指标等多元指标在不同组织分化程度肝细胞肝癌（hepatocelluar carcinoma ，HCC）行肝动脉灌注化疗栓塞术（transcatheter arterial chemo embolization ，TACE）后疗效评价中的价值。方法收集175例肝细胞肝癌TA‐CE首次介入治疗前及治疗后4～6周的临床资料，包括CT效果情况的判定、血清甲胎蛋白（AFP）、肝功能等，所有患者均经穿刺活检或手术切除病理确诊为肝癌。结果单因素分析结果显示，Child‐Pugh分级、肝功能、AFP浓度、组织学分级是影响HCC患者疗效的因素；不同组织分化程度 HCC介入治疗临床疗效差异有统计学意义，本组研究中高分化、中分化、低分化肝癌患者有效率分别为69.1、72.5、76.8％，低分化肝癌患者介入治疗的效果更好。结论 T ACE对低分化 HCC患者介入治疗有更好的临床疗效，Child‐Pugh分级、肝功能、AFP浓度是影响HCC患者疗效的因素。
作者：张梅；徐雪房；李艳明；冷冰；刘子燕；刘鲁英 刊期： 2014年第05期
老年群体是高血压病的高发人群，可能引发心、脑以及肾等器官并发症的发生，已经成为老年人死亡的一个主要原因［1］。本文对2012年10月—2013年10月收治的80例高血压患者采取了系统护理干预，旨在探讨系统护理干预对老年高血压患者生活质量的影响。
作者：罗娟 刊期： 2014年第05期
1病例介绍患者男性，66岁，因“发现右上肢肿物3年”入院。患者约3年前无意中发现右上肢肿物，约“红枣”大小，无疼痛，无红肿、瘙痒，无发热、多汗，右上肢无感觉、活动异常。1年前肿物呈进行性增长，无疼痛、无明显红肿、瘙痒、触痛，无皮肤破溃。行彩超检查提示右上肢内侧皮下低回声，未进行特殊治疗。自发病以来，饮食、睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。患者既往有高血压病史2年，血压高160／110 mmHg ，未规律服药，无其他病史。专科检查：右上臂及前臂内侧沿血管走行可见一肿物，形态不规则，范围约15×20 cm2，边界清，质硬，无搏动，无触痛，周围皮肤无色紫、红肿、破溃，右上肢肱动脉及桡动脉搏动可。
作者：耿艳辉 刊期： 2014年第05期
慢性牙髓炎是口腔科常见的一型牙髓炎，多继发于龋齿。目前根管治疗是世界公认的治疗牙髓病变的有效方法，即彻底清除根管内的炎性组织，根管成形，消毒，后严密充填根管。常规多次性根管治疗术需患者多次就诊，疗程较长，且易发生根管内感染［1］。近年来，随着科学技术的发展，先进仪器、新的根充材料的应用，一次性根管治疗术在临床上受到广泛关注。一次性根管治疗术在被广大牙医接受的同时，术后短期疼痛的控制也成为研究重点［2］。本研究旨在观察超声冲洗应用于一次性根管治疗术治疗慢性牙髓炎的短期反应及临床疗效。
作者：贾云飞 刊期： 2014年第05期
目的：以某院分离所得226株鲍曼不动杆菌为对象，对其感染特点及耐药性进行分析。方法通过 MiCroscan Walkaway‐40型全自动细菌鉴定系统进行菌种鉴定，采用K‐B纸片扩散法进行药敏试验。结果该菌来源以痰液标本为主（占74.8％），科室分布主要在呼吸内科（占38.6％）；在16种常用抗生素中，该菌对多黏菌素E、头孢哌酮／舒巴坦和米诺环素的耐药率较低，依次为6.8、17.3和21.2％；但对以往较敏感的碳青霉烯类药物出现了耐药，除了阿米卡星耐药率为67.9％以外，该菌对氨基糖苷类和氟喹诺酮类抗生素耐药率均在80％以上。结论鲍曼不动杆菌耐药严重，且耐药谱存在地区、医院之间差异，应当加强药敏检测，才能有效预防和控制感染。
作者：于敏；李波清 刊期： 2014年第05期
目的：探讨脊柱全景影像检查技术在脊柱侧弯患者康复治疗中的应用价值。方法回顾分析48例脊柱侧弯患者。采用数字化DR拼接检查技术，获得从颈椎上段至骶尾椎的脊柱全长影像，利用脊柱测量尺测量脊柱侧弯科布（Cobb）角角度。结果患者均一次性完成全脊柱摄影检查，测量角度与脊柱实际侧弯角度基本吻合，而分段所摄X射线照片中，测量角度与实际脊柱侧弯角度误差较大（平均大于4.3°）。结论采用脊柱全景影像摄影对脊柱侧弯患者进行治疗前检查，与DR分段摄影法相比，不但能够清晰地显示脊柱全长影像，同时极大地提高了测量精度，保证了全幅图像密度均匀一致。
作者：金彤 刊期： 2014年第05期
Pilo n骨折是踝关节的严重损伤，常合并严重的软组织损伤，高处坠落与交通事故是常见的致伤原因。近年来随着交通业及建筑业的发展，Pilo n骨折发生率逐年增高，其中踝部皮肤坏死与骨外露是较棘手的问题，手术治疗需在软组织消肿良好情况下进行。皮缘坏死必定会延长患者住院时间，增加治疗费用，因此研究如何降低皮缘坏死率具有重要意义。我院自2005－2013年间采用高压氧综合治疗Pilo n骨折围手术期软组织肿胀120例，取得良好效果，现报道如下。
作者：迟晓华；王兆林；杜海岭；王香；张卫延 刊期： 2014年第05期
目的：观察阿米卡星联合氨溴索雾化吸入治疗脑卒中相关性肺炎（SAP）的疗效。方法选取住院SAP患者48例，随机分为对照组19例和观察组29例。对照组患者给予脑卒中常规治疗、抗感染和氨溴索雾化吸入，观察组在此基础上增加阿米卡星雾化吸入。治疗7天后评价两组患者的有效率和致病菌清除率以及两组患者治疗前后的临床肺部感染评分（CPIS）、PaO2／FiO2和神经功能缺失程度评分（NIHSS）。结果观察组治疗有效率高于对照组，两组致病菌清除率无统计学差异。治疗后，两组患者CPIS评分和PaO2／FiO2均好于治疗前，在观察组好于对照组；与治疗前比较，治疗后NIHSS评分在观察组明显降低，在对照组降低不明显，两组比较差异无统计学意义。结论阿米卡星联合氨溴索雾化吸入作为SAP的辅助治疗能够更有效的控制肺部感染、帮助促进肺功能和神经功能的恢复。
作者：陈建伟；朱希芳；徐文香；韩立海；吴秀花；陈金波 刊期： 2014年第05期
目的：观察重和林M 30（精蛋白重组人胰岛素30／70）在新诊2型糖尿病人中的临床作用。方法选取80例需胰岛素治疗的2型糖尿病人，随机分为重和林M 30组（试验组）与门冬胰岛素30组（对照组），连续治疗8周，比较两组治疗前后空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（PBG）、体重指数（BMI）、糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹C肽（Fasting C peptide ，FCP）变化，评估低血糖、严重低血糖发生率及胰岛素用量和性价比。结果两组患者FBG、PBG、HbA1c、FCP较治疗前均有明显下降（P＜0.05），两组患者治疗后的FBG、BMI、HbA1c、FCP比较无明显差异（P＞0.05）；两组患者低血糖发生率及胰岛素用量无明显差异（ P＞0.05 ），两组治疗后均未见严重的低血糖反应，试验组性价比较高。结论重和林M 30与门冬胰岛素30治疗新诊2型糖尿病整体降糖疗效无明显差异，重和林M 30性价比较高，在基层医院具有广泛应用优势。
作者：邱桂珍；张媛媛；赵新波；张兰举；邢立志 刊期： 2014年第05期
目的：探讨Survivin在肾细胞癌（renal cell carcinoma ，RCC ）患者手术前后外周血中的表达变化及其意义。方法采用双抗体夹心酶联免疫吸附法（ELISA）检测30例RCC行肾癌根治术患者和10例非肿瘤原因切肾患者术前、术后外周血中survivin含量表达变化情况。结果 RCC组术前术后相比，术后明显下降，有显著统计学意义。结论肾细胞癌根治术后，survivin在外周血中含量随之明显下降，说明Survivin与RCC的预后有一定的关系。
作者：王建伟；李娜；苏青；周杰 刊期： 2014年第05期
目的：探讨老年2型糖尿病（T2DM ）患者轻度认知功能障碍（MCI）的危险因素。方法以蒙特利尔认知评估量表（MoCA）和临床痴呆分级量表（CDR）作为认知功能的测评工具，筛选老年T2DM合并MCI患者200例（MCI组），和2型糖尿病无MCI患者60例（对照组）。收集2组患者的病史，检测血压、体质指数（BMI）、空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、血脂、血肌酐、同型半胱氨酸（HCY）、叶酸、维生素B12。结果 MCI组和对照组患者的年龄、受教育程度、糖尿病病程、HbA1c、高血压病史、高血压病程、收缩压、HCY、叶酸、维生素B12水平比较，差异有统计学意义；而两组患者的性别构成、BMI、舒张压、FPG、血脂、血肌酐水平比较，差异均无统计学意义。相关分析发现受教育程度、叶酸水平与MoCA量表评分呈正相关；年龄、HbA1c、高血压病史，高血压病程、收缩压、HCY水平与MoCA量表评分呈负相关。多元逐步回归分析发现，年龄、HbA1c、高血压病史、HCY水平是MoCA量表评分的独立危险因素。结论高龄、血糖控制不佳、合并高血压、高HCY血症可能是老年T2DM患者发生MCI的危险因素。
作者：毛艳华；李明娥；崔建国；马慧；石斗飞 刊期： 2014年第05期
血小板糖蛋白（glycoprotein ，CP）Ⅱb／Ⅲa受体拮抗剂自问世以来，已被广泛用于临床治疗的众多领域，尤其是在经皮冠状动脉介入治疗（percutane‐ous coronary intervention ，PCI）中发挥了极为重要的作用。Rognoni等［1］研究发现血小板GPⅡb／Ⅲa受体拮抗剂通过与血小板表面Ⅱ b／Ⅲ a受体中的R／KGD（Ary‐Lys‐Gly‐Asp）片段结合，可以竞争性抑制纤维蛋白原与血小板结合及血小板之间的聚集，从而达到抗血小板及抗血栓形成的作用，减少致死性心脏事件的发生率，改善患者的预后。目前广泛应用于临床的血小板GPⅡ b／Ⅲa受体拮抗剂主要有阿西单抗（abciximab ）、依替巴肽（eptifibati‐de）、替罗非班（tirofiban ）3种。
作者：李慧娟(综述)；徐会圃(审校) 刊期： 2014年第05期
滨州医学院学报杂志
主管:山东省教育厅
主办：滨州医学院
