孙峻峰；熊东胜；高强；魏毅君；邵威；王晓峰；王茂德
患者，男，49岁，因发热伴肢体无力1年余入院。2014年1月患者自觉发热，伴有鼻塞、流涕、咳嗽，此后鼻塞流涕缓解，但发热反复持续1月余，至2月患者出现左手掌侧轻度麻木，视物模糊；后逐渐出现下颌乏力，咀嚼费劲，并言语欠清，语声低微，饮食偶有呛咳，4月患者出现左上肢乏力，左手麻木加重，掌侧明显，5月觉咀嚼、吞咽困难加重，7月始出现言谈交流障碍，10月病情加重，并出现活动后气促。至外院就诊，查肌电图示广泛神经源性损害，累及颈、胸、腰段及颅神经，给予营养神经、改善代谢及循环等治疗，上述症状仍持续进展。11月出现全身肌跳，上半身为主，并右手掌面麻木，需进食软食，夜间不能平卧。2015年1月患者右上肢出现乏力，入住我科。
作者：周志坚；杨碧莹；方泽华；杜宝新 刊期： 2016年第04期
目的：分析IgG4相关性疾病的临床表现、诊断、治疗和预后。方法回顾性分析2011年—2015年首都医科大学附属北京佑安医院收治的6例IgG4相关性疾病患者临床资料并复习相关文献。结果6例患者中男5例，女1例，年龄51～69岁，主要表现为乏力和食欲不振；实验室检查提示肝功能指标和免疫球蛋白异常升高，ALT 65～539．4 U／L，TBil 20．3～260．2μmol／L，DBil 6．9～132．9μmol／L，ALP 172．0～1344．4 U／L，GGT 279．0～1074．1 U／L，血清IgG 15．3～41．2 g／L，其中IgG4为2．4～21．1 g／L；影像学检查提示多系统损害，主要表现为肝内外胆管不同程度扩张，其次是胆总管狭窄、胰腺饱满，还有输尿管狭窄和腹膜后纤维化表现。6例患者中有2例行肝脏病理检查，1例行胰腺病理检查，均提示组织IgG4阳性细胞浸润。6例患者中1例行肝脏部分切除后死亡，另5例患者给予糖皮质激素治疗，初始剂量在0．8～1．0 mg· kg－1· d－1，治疗初期3例合并2型糖尿病患者血糖波动明显，减少激素剂量后逐渐平稳；1例患者发生上消化道出血，停用激素后出血停止，15 d后继续给予激素治疗未再发生上消化道出血。5例患者经激素治疗15～40 d后监测肝功能均恢复正常，然后激素按照5 mg／月的递减方案进行调整。目前所有患者均调整为醋酸泼尼松龙片10 mg／d口服，门诊随访病情平稳。结论 IgG4相关性疾病一般均有血清IgG4升高，损伤部位多样，影像学表现差异较大，激素治疗有效，必要时可作为明确诊断的依据。激素治疗时需监测并发症，如果部分应答不佳，可加用其他免疫抑制剂治疗。
作者：刘松涛；刘燕敏；黄云丽；刘晖；史东立；韩莹；黄春洋；杜晓菲；张小丹；边新渠；廖慧钰 刊期： 2016年第04期
目的：探讨64层CT 血管造影（ CTA）应用于冠状动脉弹性无创性评价的可行性以及冠心病患者病变程度与冠状动脉血管弹性的相关性。方法选取2014年1—6月上海交通大学附属第六人民医院放射科行冠状动脉造影检查者60例。其中冠状动脉疾病患者30例（观察组），男17例，女13例，年龄47倐．2～55．4（51．3±41．）岁。根据病变程度分为单血管病变亚组13例，多血管病变亚组17例，主要病变位于左前降支。对照组为疑似冠心病但造影检查后为阴性者30例（对照组），男16例，女14例，年龄47．0～55．8（51．4±4．4）岁。应用冠状动脉CTA测量所有患者左主干以及左前降支在各期相（5％～95％，间隔为10％）的横截面积，计算2组冠状动脉血管的膨胀弹性系数值（ D），并进行比较。结果观察组的左主干血管腔横截面积在65％、75％、85％期相内明显低于对照组（ t ＝2．022、5．390、4．663， P ＜0．05），左前降支在65％、75％、85％期相亦明显低于对照组（ t ＝2．197、5．639、3．560， P ＜0．05）。观察组LM、LAD平均D值均低于对照组[（2．16±23．2）kPa－1×10－5 vs．（3．50±1．69）kPa－1×10－5，（2．36±2．14） kPa－1×10－5 vs．（3．88±2．09）kPa－1×10－5， P ＜0．05]，单血管病变亚组LM 、LAD平均D值高于多血管病变亚组[（2．64±1．48） kPa－1×10－5 vs．（1．83±2．66）kPa－1×10－5，（2．89±1．40）kPa－1×10－5vs ．（1．94±2．30）kPa－1×10－5， P ＜0．05]，病变血管数越多冠状动脉弹性越差。结论随着冠心病病变程度的增加，冠状动脉弹性有减小的趋势， CTA对冠状动脉弹性的评价在冠心病早期筛查中具有良好的应用前景。
作者：王晓泉；李跃华；张佳胤；王丹；魏小二；邓建宏 刊期： 2016年第04期
目的：探讨超声心动图对尿毒症患者血液透析（ HD）前后左心室结构及功能的评价。方法回顾性分析2012年1月—2015年6月四川绵阳404医院行HD治疗312例尿毒症患者的临床资料及超声心动图表现。透析前、患者透析后6个月行超声心动图检查，比较透析前后尿毒症患者左心室结构和功能的变化。结果透析前，左心内径扩大，左心室后壁搏幅减低，舒张功能降低；透析后6个月，心脏各房室腔均有不同程度缩小，室间隔和室壁搏幅增加，瓣膜返流程度减轻。与透析前比较，透析后6个月LVPW、IVS、LVMI明显减小（ P ＜0．05），LVEF、FS明显升高，TEI明显降低（ P ＜0．05），而LAD、LVEDD、SV、CO、E、A、E／A比较差异均无统计学意义（ P ＞0．05）。结论超声心动图有助于早期了解尿毒症患者的心功能损害程度，准确评价HD后心脏功能的改善情况。
作者：余坷珂；程瑞洪；王朝晖；王春燕；马懿 刊期： 2016年第04期
目的：探讨慢性阻塞性肺疾病（ COPD）患者稳定期血清脂联素、瘦素（ LP）及尿8异前列腺素F2α（8-iso-PGF2α）与肺功能的关系。方法选取2014年6月—2015年6月广东省粤北人民医院呼吸内科收治的稳定期COPD患者55例为观察组，同期健康志愿者55例为健康对照组。对2组对象血清脂联素、瘦素及尿8-iso-PGF2α水平进行检测，并测定肺功能。结果2组的胆固醇、三酰甘油、血糖、舒张压、收缩压比较，差异均无统计学意义（P ＞0构．05）；观察组血清脂联素水平和瘦素水平明显低于健康对照组，尿8-iso-PGF2α水平明显高于健康对照组（ P均＜0．05）。Ⅰ～Ⅳ级患者的肺功能指标FEV1％、FEV1／FVC以及血清脂联素、瘦素水平均逐渐下降，而尿8-iso-PGF2α水平逐渐上升，差异均有统计学意义（ P ＜0．05）。8-iso-PGF2α与FEV1％、FVC％、FEV1／FVC均呈显著负相关（ r ＝－0．687、－0．509、－0．731， P均＜0．05）；而血清脂联素与FEV1％、FVC％、FEV1／FVC均呈显著正相关（ r ＝0．186、0．132、0．169， P均＜0．05）；瘦素与FEV1％、FVC％、FEV1／FVC均呈显著正相关（ r ＝0．298、0．261、0．203， P均＜0．05）。结论血清脂联素、瘦素及尿8-iso-PGF2α水平均与肺功能之间密切相关，治疗过程中加强对三者的水平控制。
作者：邓日强；谢斌；杨印楼；刘清毅；郑东英 刊期： 2016年第04期
目的：观察左甲状腺素钠片（优甲乐）治疗妊娠期甲状腺功能减退症对甲状腺功能及妊娠结局的影响。方法选择2014年2月—2015年3月在武汉市武昌医院妇产科确诊为妊娠期甲状腺功能减退症的患者共100例。采用随机数字表法分为2组，观察组50例，以优甲乐治疗，对照组则予以常规处理。比较2组患者妊娠结局以及TSH、FT3、FT4、TPOAb的水平变化。结果与治疗前比较，治疗后2组TSH、FT3、FT4、TPOAb均有明显的改善[观察组：（3{．1±0．9）μU／ml vs．（7．2±1．4）μU ／ml，（13．5±1．7） pmol／L vs．（10．0±1．9） pmol／L，（3．2±0．5） pmol／L vs．（2．3±0．9）pmol／L，（52．8±12．5）U／ml vs．（182．0±71．2）U／ml；对照组：（5．1±0．8）μU／ml vs．（7．4±1．5）μU ／ml，（11．3±1．6）pmol／L vs．（9．9±1．9）pmol／L，（3．0±0．4）pmol／L vs．（2．2±0．9）pmol／L，（96．5±10．4）U／ml vs．（182．3±73．5）U／ml]，差异均有统计学意义（ P ＜0．05），且观察组妊娠并发症总发生率为28．0％，低于对照组的78．0％，观察组围产儿不良结局的总发生率为8．0％，低于对照组的28．0％，2组比较差异均有统计学意义（ P ＜0．05）。结论妊娠期甲状腺功能减退症妇女应用优甲乐治疗，能够有效改善TSH、FT3、FT4水平，降低不良妊娠结局的发生，治疗效果显著。
作者：王瑞玲；朱红芳；张慧 刊期： 2016年第04期
目的：研究针刺治疗对躁狂模型大鼠行为学及睡眠潜伏期的影响及其作用机制。方法100只SD大鼠按照随机数字表法随机分为空白对照组、模型组、丙戊酸钠组、针刺穴位组和针刺非穴组，每组20只。采用改良多平台睡眠剥夺法（ MMPM）建立躁狂模型。各组进行相应干预7 d。实验结束后观察各组大鼠的精神、行为，记录脱离水环境到第一次进入睡眠的时间（即睡眠潜伏期），并进行旷场实验。结果与空白对照组比较，模型组、丙戊酸钠组和针刺非穴组的水平活动得分均显著降低，睡眠潜伏期显著延长，差异均有统计学意义（ P ＜0北．01）。与模型组比较，丙戊酸钠组和针刺非穴组的水平活动得分差异无统计学意义（ P ＞0．05），而针刺穴位组的水平活动得分显著增高（ P ＜0．05）。与模型组比较，3个治疗组的睡眠潜伏期均显著缩短，差异均有统计学意义（ P ＜0．01）；3个治疗组间两两比较，针刺穴位组与丙戊酸钠组睡眠潜伏期均较针刺非穴组显著缩短（ P ＜0．01或P ＜0．05），而针刺穴位组与丙戊酸钠组间差异无统计学意义（ P ＞0．05）。结论针刺穴位能有效改善睡眠剥夺躁狂大鼠模型的睡眠潜伏期，其效果与丙戊酸钠相当，并能减轻部分行为抑制，其效果优于丙戊酸钠。
作者：赵日霞；郭瑾；唐纯志；陈兴华；何新芳；姜云武；刘海静 刊期： 2016年第04期
目的：探讨肺曲霉菌病的临床特点及诊断方法，提高对本病的诊断准确性，减少误诊。方法回顾性分析2005年1月—2015年1月在首都医科大学宣武医院诊断为肺曲霉菌病的住院患者31例，结合文献分析，总结其临床表现、影像学特征及诊疗方法等。结果31例患者中，有基础疾病29例（93}．55％），无基础疾病2例（6．45％）。主要症状为呼吸道感染，主要体征为双肺干、湿性啰音。31例患者中初诊误诊28例（90．32％），经肺组织活检病理学确诊10例（32．25％），经支气管镜痰培养确诊12例（38．70％），经GM试验结合临床特征明确诊断6例（19．35％），经口痰涂片找到真菌3例（9．68％）。诊断为侵袭性肺曲霉菌16例，变应性支气管肺曲霉菌病10例，肺曲霉菌球5例。实验室检查主要有血清球蛋白水平降低，胸部 CT 示双肺病变18例（58．06％），左肺病变2例（6．45％），右肺病变11例（35．48％）。31例患者中，行外科手术切除治疗6例，行部分病灶切除治疗后给予伏立康唑治疗6例，余19例患者给予伏立康唑治疗。治愈17例，好转10例，无变化3例，死亡1例。结论肺曲霉菌病起病隐匿，临床表现缺乏特异性，很容易误诊和漏诊。提高对该病的认识，恰当应用有效的诊断方法，给予正确的诊断是进行有效治疗，降低病死率的关键。
作者：雒志明；张霖；聂秀红；畅怡；冯志红 刊期： 2016年第04期
目的：观察转录因子激活蛋白（AP-2α）、E-钙黏附素（E-cadherin）、内皮素-1（ET-1）、血管性假血友病性因子（ vWF）在子痫前期孕妇血浆中的变化特点及意义。方法选取2014年4月—2015年9月广州市妇女儿童医疗中心妇产科诊治子痫前期患者71例为观察组，其中轻度亚组22例，早发重度亚组25例，晚发重度亚组24例，同时选取健康产妇22例为健康对照组，观察各组AP-2α、E-cadherin、ET-1、vWF表达水平并进行比较。结果健康对照组、轻度亚组、早发重度亚组、晚发重度亚组的AP-2α水平分别为（8．43±1．32） ng／ml、（14．53±2．24） ng／ml、（27．36±5．45）ng／ml、（19．37±3．19）ng／ml，E-cadherin水平分别为（90．35±6．35）ng／ml、（105．32±7．87）ng／ml、（135．57±8．97）ng／ml、（124．21±7．99）ng／ml，ET-1水平分别为（17．45±2．46）ng／ml、（25．69±3．15）ng／ml、（43．15±5．24）ng／ml、（37．03±4．42）ng／ml，vWF水平分别为（93．02±5．78） ng／ml、（107．32±7．43） ng／ml、（135．32±10．45） ng／ml、（125．46±8．97） ng／ml，与健康对照组比较，子痫前期各组上述4项指标水平均显著升高，晚发与早发重度亚组均高于轻度亚组，早发重度亚组均高于晚发重度亚组，差异均有统计学意义（ P ＜0．05）。子痫前期孕妇血浆AP-2α、E-cad-herin、ET-1、vWF等4种因子间两两采取Spearman进行相关性分析，AP-2α与其他3种指标呈正相关（ r ＝0．797、0．775、0．722， P ＜0．05），E-cadheri与ET-1、vWF呈正相关（ r ＝0．914、0．942， P ＜0．01），ET-1与vWF呈正相关（ r ＝0．976， P ＜0．01）。结论 AP-2α、E-cadherin、ET-1、vWF的高表达和子痫前期发病机制存在密切关联性，AP-2α能对E-cadherin、ET-1、vWF的表达产生影响，尤其是在子痫前期发病中具有重要的意义。
作者：赵二勇；张国正；易莉莎；刘志红 刊期： 2016年第04期
目的：分析阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（ OSAHS）患者血清新喋呤（ NP）水平与白天嗜睡度的相关性。方法选择2014年10月—2015年5月于河北省唐山市协和医院呼吸科就诊的OSAHS患者80例为OSAHS组，根据呼吸暂停低通气指数（ AHI）指标分为轻度亚组20例，中度亚组32例，重度亚组28例。选择同期健康体检者50例为健康对照组。测量2组血清新喋呤水平，并采用多导睡眠仪监测其夜间睡眠，记录 AHI、低血氧饱和度（ LSaO2）以及长呼吸暂停时间（ Tmax），进行Epworth嗜睡度量表（ ESS）、躯体疲劳等评分。对OSAHS患者NP水平与白天嗜睡度的相关性进行分析。结果 OSAHS组新喋呤水平较健康对照组明显升高[（7 z．7±0．8） ng／ml vs．（3．3±0．4） ng／ml， P ＜0．05]；ESS评分、AHI、Tmax均明显高于健康对照组[（10．6±3．1）分 vs．（5．3±1．7）分，（36．6±5．5）次／min vs．（1．1±0．3）次／min，（55．2±11．5）s vs．（2．9±0．3）s， P均＜0．05]，而LSaO2低于健康对照组[（79．6±10．9）％vs．（94．5±3．7）％， P ＜0．05]；躯体疲劳、脑力疲劳均明显高于健康对照组[（7．25±1．93）分vs．（5．10±1．87）分，（5．87±0．29）分vs．（3．53±0．68）分， P ＜0．05]。 OSAHS患者中，轻度亚组NP水平＜中度亚组＜重度亚组[分别为（11．23±1．82）ng／ml、（13．35±1．87）ng／ml、（15．50±1．86）ng／ml， F ＝6．058， P ＝0．016]。相关性分析提示血清NP水平与BMI、AHI、Tmax、LsaO2、躯体疲劳、脑力疲劳均存在一定的正相关（ r ＝0．383、0．207、0．247、0．289、0．507、0．533， P ＜0．05）。 ESS评分与AHI、Tmax、LsaO2、躯体疲劳评分和脑力疲劳评分存在一定的正相关（r ＝0．255、0．435、0．380、0．322、0．385， P ＜0．05）；ROC曲线分析提示血清NP预测诊断OSAHS患者的AUC为0．798，cut-off值为6．9 ng／ml，敏感度为84．4％，特异度为86．1％。结论血清新喋呤可以作为评价OSAHS严重程度和疲劳感加重的参考指标。
作者：李明；张淑文；纪春梅；李林旭 刊期： 2016年第04期
女性阴道是独特的动态微生态体系，其中阴道微生物菌群是维持阴道微生态环境平衡的核心组成部分。乳酸杆菌是维持阴道微生物群生态平衡的核心。在20世纪70年代，加拿大泌尿科医师Andrew Bruc首次提出恢复阴道乳酸杆菌的含量可作为防止阴道感染的概念。临床上的各种阴道炎症（包括能够明确诊断或不能明确诊断的）均不同程度的存在各种阴道微生态失调。故阴道微生态与乳酸杆菌密切相关。因此对乳酸杆菌与阴道微生态关系的全面认识，有助于阴道炎症的正确诊断、合理治疗，对防止阴道炎症的发生、复发和再发有重要意义。该综述将对乳酸杆菌与阴道微生态之间的关系作进一步阐述。
作者：李娜(综述)；邱晓红(审校) 刊期： 2016年第04期
目的：探讨胃癌组织中幽门螺旋杆菌（HP）感染与SOX2、细胞周期蛋白D1（CyclinD1）蛋白表达的相关性。方法收集2014年1月—2015年1月河北北方学院附属第一医院经胃镜和病理检查明确诊断的胃癌标本50例，根据是否感染HP分为HP阳性组（36例），HP阴性组（14例）。采用13C呼气试验和吉姆萨染色（Giemsa）法检测幽门螺旋杆菌感染，采用免疫组织化学法标记SOX2、CyclinD1，检测其在胃黏膜组织中的蛋白表达情况。比较胃癌组织SOX2、CyclinDl蛋白表达与胃癌临床病理特征之间的关系及与HP感染的相关性。结果 SOX2蛋白的表达水平与胃癌患者的性别、年龄和肿瘤大小无关（ P ＞0北．05），与临床分期、浸润深度和分化程度有关（ P ＜0．05）；CyclinDl蛋白的表达水平与胃癌患者的性别、年龄和肿瘤大小无关（ P ＞0．05），与临床分期、浸润深度和分化程度有关（ P ＜0．05）。SOX2阳性颗粒定位于细胞核，呈棕黄色颗粒。 SOX2蛋白在HP阳性组胃癌组织中阳性表达率为5．6％，在HP阴性组阳性表达率为35．7％，2组比较差异有统计学意义（χ2＝5．316， P ＜0．01）。 CyclinDl主要定位于胃癌细胞的细胞核，呈棕黄色颗粒。 HP阳性组胃癌组织中CyclinDl蛋白阳性表达率为66．7％，HP阴性组表达率为28．5％，2组比较差异具有统计学意义（χ2＝2．119， P ＜0．05）。胃癌组织中HP感染与SOX2蛋白表达呈负相关（ r ＝－0．811， P ＜0．01），与CyclinD1蛋白表达呈正相关（ r ＝0．274， P ＜0．05）。结论 HP感染可能诱发胃癌，SOX2、CyclinD1蛋白可能参与胃癌的发生、发展过程。
作者：李多；齐维娟；于永强；高会斌；白文元 刊期： 2016年第04期
心脏和肾脏在心、肾疾病的发生发展中是两个互为影响的重要器官。研究发现，肺也参与心肾疾病的病理生理过程，从而使传统意义的心肾综合征（ CRS）定义面临新的挑战。 CRS临床表现多样，发病机制复杂，显著增加治疗的复杂性和患者的死亡风险，特异性生物活性指标如肿瘤性抑癌基因2（ ST2）、成纤维细胞生长因子23（ FGF23）等的检测可于病程早期对此类疾病予以有效干预。因此，有必要从临床特点、病理生理机制、生物活性检测指标及治疗等方面进一步提高对CRS的全新认识以有效指导临床。
作者：向仕钊(综述)；唐其柱(审校) 刊期： 2016年第04期
目的：观察丁苯酞软胶囊改善帕金森痴呆（ PDD）患者认知功能和日常生活能力的效果。方法2013年6月—2015年6月湖北医药学院附属十堰市人民医院神经内科收治帕金森痴呆患者84例，按照随机数字表法分为观察组及对照组各42例。2组均予常规治疗，对照组加用盐酸多奈哌齐口服，观察组在对照组基础上加服丁苯酞软胶囊，治疗时间均为12周。观察2组治疗效果；记录2组治疗前后帕金森病评定量表（ UPDRS）、简易精神状态量表（ MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（ MoCA）及日常生活能力（ ADL）评分；同时测定2组治疗前后血清C-反应蛋白（CRP）、重组人帕金森病蛋白7（PARK7）、神经营养因子-3（NT-3）水平。结果治疗后，观察组总有效率为95殮．24％，显著高于对照组的76．19％（χ2＝6．222， P ＜0．05）；观察组UPDRS总评分低于对照组[（20．32±5．26）分vs．（35．12±5．11）分， P ＜0．05]，而MMSE、MoCA、ADL评分均显著高于对照组[分别为（28．92±4．78）分、（27．89±4．36）分、（75．39±4．58）分和（26．02±5．02）分、（24．12±2．78）分、（62．58±5．78）分]，差异均有统计学意义（ P ＜0．05）；观察组CRP、PARK7均低于对照组[分别为（3．98±0．36）mg／L、（14．32±2．15）μg／L和（6．35±0．48）mg／L、（25．26±4．63）μg／L]，而NT-3水平高于对照组[（32．25±3．78）μg／L vs．（24．98±4．23）μg／L]，差异均有统计学意义（ P ＜0．05）。结论丁苯酞软胶囊能有效改善PDD患者肢体功能运动及脑神经功能，可明显降低患者血清CRP、PARK7水平，提高NT-3水平，对PDD具有良好治疗效果，值得临床应用。
作者：刘丹荣；胡伟；尤志珺；邓超 刊期： 2016年第04期
目的：探讨沙丁胺醇联合布地奈德对重症肺炎合并呼吸窘迫综合征（ RDS）患者心功能、血气分析的影响及其临床治疗效果。方法2014年10月—2015年10月湖北省宜昌市三峡大学人民医院呼吸与危重症医学科诊治重症肺炎并发RDS患者64例，随机数字表法分为对照组、观察组各32例。对照组给予沙丁胺醇2 u．5～5．0 mg加入生理盐水中稀释静脉滴注，观察组在对照组基础上应用布地奈德气管内滴入治疗，对比分析2组患者治疗前后呼吸功能及心功能的变化。结果观察组肺损伤发生率显著低于对照组（3．12％vs．21．87％），成功撤机率显著高于对照组（87．50％vs．62．50％），而机械通气时间显著短于对照组[（7．69±1．45）d vs．（10．48±2．32）d]，差异均有统计学意义（ P ＜0．05）。与治疗前比较，治疗后2组PaCO2、PaO2、SpO2、pH、室间隔厚度（ IVST）、左心室射血分数（ LVEF）、左室舒张末内径（LVEDD）、左室收缩末内径（LVESD）水平均显著改善（ P ＜0．05），且观察组较对照组改善更明显（ P ＜0．05）。结论沙丁胺醇联合布地奈德能有效提高重症肺炎合并RDS患者临床治疗效果，有利于保护患者的心肺功能，改善患者预后。
作者：程燕雯；杜辛歌；王迎难；苏建；张家祺 刊期： 2016年第04期
近年来，一些转录因子在生物起搏方面的作用受到了极大关注，无论是离体的细胞实验还是在体直接注射，都产生了令人瞩目的成果。文章就转录因子Tbx18、Tbx3、Shox2在生物起搏方面的研究进展做一综述，希望为其今后在临床上的应用提供依据。
作者：张格格(综述)；黄从新(审校) 刊期： 2016年第04期
目的：分析国内反常性痤疮病例的临床特点。方法通过检索中文数据库有关“反常性痤疮”的期刊文献，归纳文献中病例的基本情况、临床表现、辅助检查、治疗方式及疗效等资料，对相关临床特征整理分析。结果共纳入文献34篇，收集病例43例，其中男36例，女7例，初发年龄8～47岁，病程2～34年，皮肤病变可累及身体多个部位，可呈多种表现形式，实验室检查白细胞计数升高20例（46构．5％），中性粒细胞升高15例（34．9％）。21例行病理学检查，结果呈现毛囊病变伴炎性细胞浸润19例。41例患者接受治疗，治愈9例（22．0％），病情反复32例（78．0％）。结论国内反常性痤疮病例的发病年龄、病程、病变部位、典型皮损、辅助检查结果等临床特点与外文文献基本相近，该病治疗方式尚存争议，值得国内医师进一步研究。
作者：张颂楠；支媛婷；王玉连；毕新岭；吴建华；顾军 刊期： 2016年第04期
目的：观察徒手定向技术用于高血压脑出血微创穿刺引流的临床疗效。方法回顾性分析2010年6月—2015年6月宝鸡市人民医院神经外科和解放军第三医院神经外科应用徒手定向技术经颅骨钻孔或经皮锥颅后硅胶软管穿刺引流治疗高血压脑出血148例患者临床资料。依据CT片设计体表穿刺点、靶点及穿刺路径，校正听眦线（ OM线）并计算确定穿刺轴位面，测量穿刺点距前中线体表弧线距离确定穿刺冠状面，测量穿刺方向对侧体表点距前中线体表弧线距离设置对侧标志点引导矢状面穿刺角度。结果148例共选择192个靶点，到达血肿腔预定靶点142个（74．0％），在血肿腔内但偏离预定靶点28个（14．6％），在血肿周边但能满足引流要求19个（9．9％），偏离血肿需要重新穿刺调整引流管3个（1．6％），穿刺有效率98．4％。结论徒手定向技术不需要安装框架或特殊仪器，仅依据CT图像，数分钟内设计好脑内血肿的穿刺点、穿刺方向及深度，是一种简便准确、安全有效的穿刺定向技术，临床治疗应用效果良好。
作者：孙峻峰；熊东胜；高强；魏毅君；邵威；王晓峰；王茂德 刊期： 2016年第04期
患者，女，56岁。因反复发热、淋巴结肿大2年，加重1个月于2015年8月7日入院。2年前患者出现发热，关节疼痛，颈部、腋下淋巴结肿大，考虑类风湿性关节炎，予对症治疗症状好转，时有反复，曾于外院查左颈淋巴结病理：淋巴结结构破坏，根据免疫组化考虑反应性增生。予泼尼松治疗，后淋巴结消退、体温渐降至正常，减量后淋巴结肿大反复，遂停药。现因反复发热，颈部淋巴结肿大疼痛，散在皮疹、瘙痒，躯干、颜面为主，热退皮疹亦消退，咽痛入院。查血常规示中性粒细胞稍高，降钙素原0．19 ng／ml；红细胞沉降率32 mm／h；铁蛋白＞3630．0 pmol／L，hs-CRP 55．1 mg／L；免疫检查：CH5048 U／ml；ANA阳性（＋），颗粒型效价1∶100，抗SSA抗体阳性（＋）；EB病毒抗体：VCA-IgG阳性（＋）， EBNA IgG阳性（＋）；余检查未见异常。颈部淋巴结彩色超声：双侧颈部Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ区及锁骨上窝多发淋巴结肿大，部分结构不良，不排除淋巴结炎可能。胸腹部CT提示右侧颈根部、纵隔及双侧腋窝、腹膜后多发淋巴结肿大，肝脏多发囊肿，脾大；双肾小囊肿。右颈淋巴结病理：CD3（部分＋），CD45RO（部分＋），CD20（部分＋），CD21（生发中心＋），KI67（生发中心90％＋），CD34（血管＋），CD5（部分＋），CD15（少数＋），CD30（少数），ALK（－），CD68（部分＋）；原位杂交EBER（－）， PSA特染阳性， T细胞、B细胞淋巴瘤克隆性基因重排阴性。诊断：淋巴组织增生性改变。结合免疫组化及基因重排结果符合血管免疫母细胞性淋巴结病。予复方鱼腥草颗粒，配合四黄水蜜、紫金锭外敷，中药汤剂辨证治疗，住院14 d症状好转后出院。
作者：向慧芳 刊期： 2016年第04期
目的：探讨参麦注射液联合左卡尼汀对慢性肺源性心脏病（ CPHD）心力衰竭期心功能及血清和肽素（Copeptin）、N末端脑利钠肽前体（NT-proBNP）、高敏心肌肌钙蛋白T（hs-cTnT）水平的影响及其机制。方法选取2013年1月—2014年10月河北北方学院附属第一医院老年科收治的 CPHD心力衰竭期患者110例，按随机数字表法分为观察组和对照组各55例，2组均给予吸氧、祛痰平喘、强心、利尿剂、扩血管等常规治疗，对照组加用左卡尼汀3 g，1次／d，连续治疗3周，观察组在对照组基础上加用参麦注射液100 ml静脉滴注，1次／d，连续治疗3周。观察2组治疗前后心功能、血清Copeptin、NT-proBNP、hs-cTnT水平的变化。结果观察组总有效率为94摀．55％（52／55），高于对照组的83．64％（46／55）（ P ＜0．05）。2组在治疗前各项观察指标比较差异无统计学意义（ P ＞0．05），治疗3周后E峰、Ve、E／A、Ve／Va明显升高，A峰、Va明显降低，但观察组变化更显著（ P均＜0．05）；治疗后2组PaO2、PaCO2均改善，血清Copeptin、NT-proBNP、hs-cTnT较治疗前明显下降，且观察组下降更明显（ P均＜0．05）。结论参麦注射液联合左卡尼汀能明显改善CPHD心力衰竭期患者心功能，降低血清Copeptin、NT-proBNP、hs-cTnT水平，且用药安全。
作者：杨继雷；姚秀叶；谷伟；李彦明；董利平；袁桂莉 刊期： 2016年第04期
疑难病杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中国医师协会
