李松林；王健；马光义；张树桧
胸腰椎骨折是临床常见和多发的骨折,随着人们认识的深入,治疗胸腰椎骨折的方法也不断改进.非手术疗法在胸腰椎骨折中应用广泛,主要包括垫枕疗法、牵引疗法、手法复位、外固定支具、充气复位等.各种治疗方法各具特色,效果满意.结合近年来国际、国内的资料对非手术治疗胸腰椎骨折的有关问题作一综述.
作者：刘东光；周辉；孙慧辉；吴飞飞 刊期： 2010年第06期
膝关节损伤,根据病因可分为运动损伤和车祸伤;根据解剖,可分为骨性损伤和软组织损伤,以及混合损伤[1-6].单纯骨性损伤主要包括股骨髁骨折、胫骨平台骨折和髌骨骨折,借助X线片的帮助,诊断一般不难,治疗有AO诊治原则,已经比较成熟.更为多见的运动损伤多表现为软组织损伤、关节软骨损伤以及骨挫伤,在X线片上一般没有很明显的表现,缺乏运动医学基础的骨科医师,对这些损伤漏诊、误诊并不少见.
作者：蒋青 刊期： 2010年第06期
创伤性胸锁关节脱位临床比较少见,在肩胛带损伤中约占3%[1],通常是在上肢外展时肩前方受到间接暴力所致,常见的类型是前脱位,即锁骨内端向前移位.后脱位或胸骨后脱位也会发生,比较少见.创伤性胸锁关节脱位手法复位虽然简单,但是复位后不稳定,易发生再次脱位,大多需要手术治疗,而对于手术方法及内固定物的选择,观点不一.自2005年8月至2009年7月采用切开复位克氏针内固定治疗胸锁关节脱位12例,疗效满意,现报告如下.
作者：牛锋；傅强；殷利民；杨昌杰；丁炜；卢伟民 刊期： 2010年第06期
目的:观察半月板成形联合修补技术在治疗盘状半月板损伤的疗效.方法:2005年6月 2009年12月有,28例行关节镜下盘状半月板成形术联合修补缝合技术,年龄6～42岁,平均32岁;男23例,女5例.关节镜下判定半月板的性质和撕裂的类型与范围,采用成形联合修补缝合技术治疗盘状半月板边缘撕裂,术后支具保护8周,6个月内避免剧烈运动.术后采用Lysholm关节功能评分标准进行疗效评定.结果:术后随访3～36个月,平均8个月.Lysholm关节功能评分:术前62～74分,平均(67.23±5.24) 分;术后80～96分,平均( 87.24 ±5.26) 分.未出现再撕裂或因为症状复发再手术的病例.结论:盘状半月板成形术联合边缘破裂修补缝合技术对于盘状半月板撕裂的治疗具有较好的临床效果,可以作为其手术选择方案之一.
作者：黄长征；范伟杰；陈志伟；廖瑛 刊期： 2010年第06期
作者： 刊期： 2010年第06期
浮膝损伤多为高能量损伤,因其伤情复杂、合并症多、后遗症重,是骨科临床上的一大难题,治疗上容易顾此失彼,影响膝关节功能的恢复.自1997年8月至2008年12月收治65例,取得较好疗效,现报告如下.
作者：何永清；阮朝阳；项昶；张纲；朱群威 刊期： 2010年第06期
目的:探讨复杂胫骨平台伴后髁骨折采用前正中切口联合后路小切口,前正中切口联合后路微小切口两种术式治疗后的疗效.方法:回顾性研究2000年至2008年79例共81肢复杂胫骨平台伴后髁骨折,39肢行前正中切口联合后路小切口,男21肢,女18肢;按Schatzker分类:Ⅳ型13肢,Ⅴ型15肢,Ⅵ型11肢.42肢行前正中切口联合后路微小切口,男25肢,女17肢(男24例,女16例,其中男1例和女1例为双侧复杂胫骨平台伴后髁骨折);按Schatzker分类:Ⅳ型18肢,Ⅴ型16肢,Ⅵ型8肢.术后采用Rasmussen膝关节功能和放射学评分法评估疗效,并观察良13肢,可7肢,差3肢;后路微小切口组优19肢,良11肢,可8肢,差4肢,两组比较P＝0.924.按Rasmussen膝关节放射学评级标准评估:后路小切口组优16肢,良13肢,可7肢,差3肢;后路微小切口组优19肢,良11肢,可8肢,差4肢, 两组比较P＝0.722.出现皮肤坏死、切口感染等并发症:小切口组10肢,微小切口组4肢, 两组比较P＝0.047.结论:采用后路小切口与后路微小切口治疗胫骨平台伴后髁骨折在膝关节功能康复方面无明显差异,后路微小切口较后路小切口有更小的皮肤坏死和切口感染率.
作者：李艳超；扶世杰；肖复燊；伍光辉；黄家骏；熊福生；彭良宁；廖小彬 刊期： 2010年第06期
目的:观察可注射型人工骨结合支持钢板手术重建塌陷型SchatzkerⅡ、Ⅲ型胫骨平台骨折的疗效.方法:2005年6月至2008年1月,采用注射型硫酸钙人工骨结合支持钢板手术重建21例塌陷型SchatzkerⅡ、Ⅲ型胫骨平台骨折患者,男16例,女5例;年龄27～62岁,平均35.3岁;病程3～7 d,平均4 d.按Schatzker分类标准:Ⅱ型骨折17例,Ⅲ型骨折4例.全部病例术前均行X线摄片、CT扫描及三维重建,以准确了解骨折的塌陷和粉碎程度及骨折碎片的翻转方向.凡骨折塌陷＞3 mm ,且伤前无关节退行性变者,均作为该手术方法的适应证.术后采用膝关节Lysholm评分标准进行辅助评价观察术后骨折愈合和膝关节功能的恢复情况.结果:21例获随访,时间6个月～2.5年,平均1.5年,进行X线片和功能随访,显示所有骨折均达到解剖复位或接近解剖复位;1 例Ⅱ度严重粉碎性骨折术后6个月发生高度丢失,平台复位效果不佳.Lysholm评分(88.3±5.2)分,优12例,良7例,一般2例.结论:微创可注射型硫酸钙人工骨结合支撑钢板手术重建塌陷型SchatzkerⅡ、Ⅲ型胫骨平台骨折能有效避免复位后的再丢失,改善远期疗效,微创可注射型硫酸钙人工骨作为骨移植替代材料,具有良好的临床应用前景.
作者：郭锐；曹烈虎；童锋；张春才；苏佳灿 刊期： 2010年第06期
目的:探讨后路小切口椎板间开窗治疗巨大型腰椎间盘突出的手术方法及治疗效果.方法: 对1999年至2008年收治的107例巨大型腰椎间突出症患者进行回顾性分析,男78例,女29例;年龄26～59岁,平均38.5岁.病变部位:L4,5椎间盘突出36例,L5S1椎间盘突出71例,椎间隙髓核突出率均大于40%.所有患者均施行后路小切口椎板间开窗髓核摘除术.依据改良JOA腰背痛评分表从自觉症状(包括腰痛、下肢疼痛或麻木、步行能力)和体格检查(包括直腿抬高试验、感觉、肌力)进行评分,并比较术前术后JOA评分的差异.结果:107例均获随访,时间0.5～4年,平均1.75年.手术后JOA评分中的各项评分均优于术前.术前JOA评分为(1.500±1.200)分;术后JOA评分为(12.700±0.950)分;差异具有统计学意义(P＜0.001),术后改善率为(82.96±6.85)%.结论:后路小切口椎板间开窗摘除髓核术是治疗巨大型腰椎间盘突出症的可靠方法,创伤小,术后脊柱稳定性好,有利于患者的恢复及疗效的维持.
作者：魏美钢；贺毅；王必胜；赵滨 刊期： 2010年第06期
Colles骨折是临床常见骨折,自2004年7月至2009年7月,采用手法复位治疗Colles骨折50例,疗效满意.1 临床资料本组50例,成年男性12例,成年女性29例,儿童9例;平均年龄56.4岁.骨折分类采用Solgaard于1985年修改后标准[1]:Ⅰ型21例,Ⅱ型16例,Ⅲ例10例,Ⅳ例3例.术前掌倾角-30°～12°,平均-19.1°;尺倾角-10°～24°,平均16°.
作者：杨宇 刊期： 2010年第06期
作者： 刊期： 2010年第06期
目的:回顾性分析MESS评分在下肢骨折伴血管损伤的临床意义及可靠性.方法:用MESS评分表对2006年3月至2008年3月收治的28例下肢骨折伴血管损伤患者进行评分,男17例,女11例;年龄23～53岁,平均38岁.其中胫腓骨上段骨折17例,股骨下端骨折7例,膝关节脱位伤4例.18例MESS评分≥7.0分,其中13例Ⅰ期截肢,5例Ⅱ期截肢;10例MESS评分＜7.0分,行骨折开放复位内固定同时,取大隐静脉移植修复血管8例,直接行端端吻合术2例.结果:18例MESS评分≥7.0分的患者均Ⅰ期或Ⅱ期截肢,10例MESS评分＜7.0分的患者Ⅰ期行保肢手术,术后肢体均成活,随访0.5～1年,术后患肢运动和感觉功能恢复良好.结论: MESS评分简单、准确,可帮助我们对下肢骨折伴血管损伤的处理制定更客观准确的治疗方案.
作者：周飞亚；郭晓山；高伟阳；陈星隆；李志杰；蒋良福 刊期： 2010年第06期
膝关节是人体大且结构复杂的屈戍关节,其功能精细、复杂.同时,由于膝关节位于下肢的中部和人体两大杠杆臂之间,需承受较大和较多的应力,并进行持久的三维运动,因而容易引起损伤和退行性改变,特别是半月板、韧带和髌骨更易损伤.随着社会进步,健身运动逐渐增加,交通事故造成的严重膝关节损伤亦在逐年增加,对膝关节损伤及早诊断与正确治疗至关重要.
作者：卫小春 刊期： 2010年第06期
腰椎骨折是脊柱骨折中常见的骨折,严重腰椎骨折在临床较为少见,但治疗方法非常棘手.前路、后路和前后路联合固定的选择一直争议不断,随着材料学和生物力学的发展及手术技巧的提高,采用腰椎后路入路,侧后路椎体切除、复位、钛网植骨支撑、椎弓根内固定不但具有前路的减压及确切融合作用,还具有后路稳定固定 [1-2].2006年9月至2008年9月,对10例严重腰椎爆裂型骨折伴脊髓损伤患者,行腰椎后路入路,椎管减压,椎体部分切除,钛网植骨支撑,椎弓根内固定术,报告如下.
作者：王俊；朱宝华；刘敏波 刊期： 2010年第06期
目的: 探讨经皮椎体成形术及后凸成形术治疗老年人新鲜胸腰椎骨折的方法及临床疗效.方法:2004年5月至2009年3月治疗胸腰椎骨折29例32椎,对18例21椎行经皮椎体成形术 (percutaneous vertebroplasty,PVP),11例11椎行经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP).术前及术后3 d进行疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)和活动能力评分;术后观察患者胸腰背部疼痛及生活能力状况,并分析骨水泥渗漏等并发症.结平均手术时间43 min,注入骨水泥3.8 ml(2～6 ml).患者的VAS评分由术前的平均(7.5±0.7)分降至术后3 d的平均(2.2±0.5)分;活动能力评分术后3 d平均 (1.2±0.3)分,较术前的平均(2.4±0.6)分明显改善;椎体高度由术前平均(52.4±9.7)%升至术后的(85.2±10.6)%;后凸畸形Cobb角平均矫正11.2°.本组平均随访时间12.6个月,患者骨折椎体无疼痛,复查X线片显示椎体高度无明显丢失.1例出院后5个月、1例6个月因并发心脏病死亡.本组发生骨水泥椎间盘渗漏2例,椎旁渗漏2例,无严重并发症发生,患者对治疗效果满意.结论:PVP、PKP可即刻加固伤椎,缓解疼痛,提高患者的活动能力,效果明显.老年人新鲜胸腰椎骨折如无明显手术禁忌证,即可行PVP、PKP术.
作者：刘立春；丁文军；李时军；李丰绩 刊期： 2010年第06期
目的:通过取出猪体内异物测试单电极金属异物探测器的实用性.方法:根据互补振荡器原理,研制单电极金属异物探测器.取3只明尼苏达-荷曼系7月龄成年雄性猪,处死后取肢体共12具,根据打入金属异物不同,分为3组,A组为块状金属异物,B组为针状金属异物,C组为沙粒样金属异物.应用自制探测器探测异物位置,取出并计时,术后即刻复查X线片检测异物取出情况.结果:3组异物均完整取出,平均用时分别为38 s、3 min 12 s和3 min 59 s.术后X线片显示异物无存留,此探测器均成功取出异物.结论:此探测器在动物实验中效果满意,可在术中无须X线机辅助的条件下快速准确定位,取出金属异物,可进一步应用于临床.
作者：王力刚；张根民 刊期： 2010年第06期
目的:观察腓骨长肌腱复合骨形态发生蛋白和异体骨重建前交叉韧带术后骨隧道扩大的发生及变化.方法: 2007年3月至2009年7月对18例(18膝)接受自体腓骨长肌腱复合骨形态发生蛋白和异体骨重建前交叉韧带的病例进行了12个月的随访.本组男14例,女4例;年龄21～47岁,平均35.5岁;右膝12例,左膝6例.于术后1周及3、6、12个月分别进行患肢CT检查,测量股骨隧道和胫骨隧道的直径并与术后1周数值进行比较,增宽≥2 mm为隧道扩大.记录骨隧道扩大出现的时间及不同时间段隧道宽度的改变.结果: 18例(18膝)均未出现骨隧道扩大,股骨隧道平均扩大(1.10±0.42) mm,胫骨隧道平均扩大(1.00±0.51) mm.18例股骨隧道:术后1周、3个月骨隧道宽度比较差异有统计学意义(P＜0.05),术后3、6、12个月骨隧道宽度比较差异无统计学意义(P＞0.05).18例胫骨隧道:术后1周、3个月骨隧道宽度比较差异有统计学意义(P＜0.05),术后3、6、12个月骨隧道宽度比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论: 腓骨长肌腱复合骨形态发生蛋白和异体骨重建前交叉韧带可以明显减少骨隧道扩大的发生,骨隧道明显增宽出现在术后3个月内,并在随后保持稳定.
作者：翟文亮；李德；练克俭 刊期： 2010年第06期
脊柱骨折或合并截瘫、脊柱畸形和腰椎滑脱、不稳是骨科治疗非常棘手的问题[1].自2002年以来,用椎弓根螺钉技术治疗胸腰椎骨折伴有脊髓损伤及腰椎滑脱39例,经1～29个月随访,取得了满意的效果,现报告如下.
作者：陶杰；张志强；刘瑞波 刊期： 2010年第06期
目的:探讨球囊扩张椎体后凸成形术治疗骨质疏松性压缩骨折的疗效和安全性.方法:2006年6月至2009年8月采用球囊扩张椎体后凸成形术治疗26例骨质疏松性椎体压缩骨折,男10例,女16例;年龄59～78岁,平均70岁.T114椎、T1210椎、L112椎、L23椎、L41椎.观察椎体高度恢复、患者疼痛视觉模拟评分及并发症情况.结果:本组26例术后疼痛均得到有效控制,VAS评分由术前的平均(8.6±0.2)分下降为(2.0±0.3)分;手术前后椎体前缘高度分别为(18.34±3.25) mm和(20.51±1.34) mm(P＜0.05),中线高度分别为(14.36±2.56) mm和(19.66±1.28) mm(P＜0.05).未发生骨水泥渗漏到椎管现象.结论:球囊扩张椎体后凸成形术治疗骨质疏松性压缩骨折可有效恢复椎体的高度,缓解疼痛,改善患者的脊柱功能.
作者：董友；王德义 刊期： 2010年第06期
指伸腱止点撕脱的锤状指成功治疗的关键在于伸腱止点的重建是否成功,曾有作者使用过多种方法治疗[1-5],但无论骨性或腱性锤状指都会存在部分操作困难、效果不确定、钢丝抽出孔感染等不足之处.自2005年12月至2009年8月采用逆向潜行缝合伸腱止点对86指锤状指手术治疗,未出现上述不足之处,现介绍如下.
作者：李松林；王健；马光义；张树桧 刊期： 2010年第06期
中国骨伤杂志
主管:中国果树
主办：国家中医药管理局
