江芬；郎雁；胡峻波
据统计,病毒性肝炎占我国传染病发病数和病死数的第1位和第2位,我国一般人群乙型肝炎病毒(HBV)携带者高达1.2亿,严重威胁大众的身心健康.乙型肝炎(乙肝)是一种全身性疾病,HBV不仅损害肝脏,还会在全身多个系统定植并发生免疫损害[1],其临床表现多种多样,误诊率高,故认识乙肝肝外表现尤为重要.本文将HBV肝外感染的现状、发病机制及临床表现综述如下.
作者：刘洁 刊期： 2007年第09期
布洛芬和安定是目前临床上常用的退热剂和止惊剂,直肠给药具有止惊退热双管齐下的疗效,且使用方便,是静脉或口服给药困难时重要的替代途径,能有效保证高热惊厥的及时抢救[1].2005年7月～2006年12月我院治疗高热惊厥患儿68例,报告如下.
作者：闫凤云；王绣锦；刘玉敏 刊期： 2007年第09期
肾素-血管紧张素系统(renin-angiotensin system,RAS)是肾脏及心血管系统的一个主要调节系统.生理状态下,其不但在稳定机体内环境、调节动脉血压和平衡水电解质上起到较为重要的作用,同时可以参与心肌及血管平滑肌的增殖和分化;机体处于病理状态时,异常激活的RAS可产生一系列的以心血管病改变为主的病理生理过程,如高血压、心肌梗死、心力衰竭等[1].
作者：邢文；王安才 刊期： 2007年第09期
患者,男,32岁.主因无明显诱因出现右手握物无力11年,精细动作差,后逐渐累及左手,并出现双手大小鱼际肌、骨间肌萎缩,无肌肉跳动及肌肉疼痛于2006年10月入院.曾就诊于当地医院,肌电图示肌源性损害.心肌酶谱:肌酸肌酶(CK)675 U/L,肌酸肌酶同工酶(CK-MB)88 U/L,天冬氨酸转氨酶(AST)48.7 U/L,乳酸脱氢酶(LDH)254 U/L,羟丁酸脱氢酶(α-HBD)250.5 U/L,均有不同程度升高,未能明确诊断.给予维生素类药物治疗,病情仍缓慢加重.
作者：毕学杰；薛春梅；李建军；陆春玲；黄涛；周顺林；薛平；赵岩 刊期： 2007年第09期
目的 观察射频导管消融(BFCA)治疗特发性室性心动过速(IVT)的效果.方法 62例患者起源于左室间隔部IVT以激动标测到早P电位并且起搏标测形态与VT形态一致为消融靶点;起源于其他部位IVT以激动标测到早心室激动点并且起搏标测形态与VT形态一致为消融靶点.结果 体表心电图能准确预测IVT的起源;起源于右室流出道36例(58.1%),左室间隔部21例(33.9%),右室流入道4例(6.5%),左室流出道1例(1.5%);消融成功率93.5%(58/62),复发率5.2%(3/58);消融未成功的主要因素为手术中未诱发出IVT;术后出现心包填塞1例.结论 RFCA治疗IVT成功率高,并发症发生率低.
作者：张家友；廖德宁；赵学；顾兴建；杜荣增；任雨笙 刊期： 2007年第09期
随着生活节奏加快和精神压力加大,睡眠障碍对生活质量的影响越来越引起人们的关注.很多研究表明,生活在现代社会的人们存在着严重的睡眠障碍[1].睡眠障碍可使脑力活动发生衰退,长期的睡眠障碍还可使大脑的感觉和智力的敏感度降低,记忆力和分析能力丧失[2].
作者：李鹏翔；刘诗翔 刊期： 2007年第09期
患者,男,52岁,干部.主因全身皮肤包块进行性肿大3月,于2001年6月13日再次收住院.3月前发现胸壁皮肤有2枚2 cm×2 cm大小包块,质硬,表面皮肤发红、发痒,无压痛、肿胀、发热等,包块进行性肿大,且胸部出现多发散在红色斑丘疹,病程中伴有咳嗽、咯痰,耳鸣、听力下降.
作者：朱卫民 刊期： 2007年第09期
目的 观察芪苈强心胶囊联合西药治疗中、重度慢性收缩性心力衰竭(CHF)的疗效.方法 将84例CHF患者随机分为2组,对照组(42例)给予ACEI类、利尿剂、小剂量倍他乐克片(心功能Ⅳ级者心力衰竭控制后开始口服)、小剂量地高辛片等常规治疗左心衰竭;观察组(42例)在对照组治疗基础上加服芪苈强心胶囊(4粒,每日3次),2周时观察比较2组治疗效果.结果 治疗2周后,观察组心功能改善总有效率、中医证候改善总有效率、左室射血分数(LVEF)提高率分别为92.9%、95.2%、(25±4)%,而对照组则分别为76.2%、81.0%、(11±3)%,2组比较差异有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01).2组均未发现明显不良反应.结论 芪苈强心胶囊联合西药治疗中、重度CHF,可以更有效地改善心功能,缓解临床症状,提高左室射血分数,且安全性好.
作者：黄显南；黄照河；谭志辉；潘征；潘兴寿 刊期： 2007年第09期
患者,男,53岁.主因间断胸痛18d以冠心病、不稳定型心绞痛于2007年2月25日入院.既往有高血压病史10余年,平时服用降压药治疗.近18d来间断胸痛,每次发病多为休息时,持续数分钟,口含硝酸甘油后缓解,发作时伴血压升高达170/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),胸痛缓解后血压恢复正常.
作者：王培军；田祥；甄立波；王伟 刊期： 2007年第09期
目的 了解河北省承德市兴隆县山区城镇代谢综合征(MS)的患病率及分布特点.方法 采用分层随机整群抽样方法,横断面调查兴隆县城政府机关、事业单位及周边村民20～69岁人群共2 012例;采取问卷调查、体格检查、检测生化指标等方法获取数据,按国际糖尿病联盟(IDF)全球共识定义判断诊断MS及各组分异常.结果 调查对象的MS年龄标化患病率为38.5%,男性为46.8%,女性为29.7%.腹型肥胖、高三酰甘油血症、超重、血压升高、空腹血糖升高、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)的标化患病率分别为55.8%、39.9%、39.6%、35.4%、19.4%、15.6%.随着年龄增加,MS的患病率逐渐增高,其中高三酰甘油血症及MS在50岁前男性患病率显著高于女性.本组中有不同代谢异常者为79.0%,1项、2项、3项、4项代谢异常者的标化患病率分别为13.8%、21.1%、27.0%、16.1%;结论 兴隆县山区城镇MS的患病率较高,应引起重视并干预.
作者：尉广秀；高春华；刘文珍；司瑞江；姜平凡；曹冬梅；刘启明；韦柏兴 刊期： 2007年第09期
糖调节受损(IGR)包括空腹血糖受损(IFG)和糖耐量受损(IGT).目前将此期看作任何类型糖尿病(DM)均可能经过的由正常人发展至DM患者的移行阶段.研究发现IFG和IGT具有相似的β细胞早期损害,均伴随胰岛素抵抗综合征.
作者：权柄涛；任喜德；郝建宁 刊期： 2007年第09期
目的 了解支架置入患者术后心型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)浓度与左室舒张早期/晚期速度峰值比值(Ve/Va)的关系.方法 冠状动脉前降支支架置入患者49例按冠状动脉造影后TIMI血流分为A组(0～1级,26例)、B组(2～3级,23例)2组,测定术后24 h内H-FABP动态变化;分别于支架置入术前及术后6个月采用组织速度成像法(QTVI)测定左心室Ve/Va,并计算变化值(△Ve/Va);分析H-FABP峰值标准化比值(RPNV)与△Ve/Va的相关性.结果 B组患者术后H-FABP的RPNV值明显高于A组(P＜0.01);术前与术后6个月的△Ve/Va与术后H-FABP的RPNV值呈负相关(r=-0.81,P＜0.05).结论 支架置入患者术后H-FABP浓度的升高与冠状动脉狭窄程度及手术操作过程有关.
作者：管耘园；郭江宏；马明军；卢辉和；盛臻强；王毅 刊期： 2007年第09期
妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)是指妊娠期发生或首次发现的糖尿病,其发病率占孕妇的1%～2%[1].本症是以高血糖为其共同标志,是一种高危妊娠.妊娠期复杂的代谢改变使糖尿病的控制更显复杂,一方面可使孕妇在妊娠期间出现妊高征等合并症;另一方面可引起新生儿畸形、新生儿呼吸窘迫综合征、胎死宫内、早产率增加等不良妊娠结局.
作者：吴志茹；董世芬；张静 刊期： 2007年第09期
近,为实现2009年脓毒症病死率下降25%的目标,拯救脓毒症患者(surviving sepsis campaign,SSC)组织和医疗质量改进研究所(Institute for Healthcare Improvement,IHI)联合公布了新的脓毒症诊断和治疗指南,得到了11个医学专业学会的认可并发表在近期的《Southern Medicine Journal》(2007,100:594).
作者： 刊期： 2007年第09期
目的 观察和探讨国人血清对氧磷酶-1(PON-1)活性与冠心病患者冠状动脉病变严重程度的关系.方法 以分光光度法测定入选研究对象(包括61例非冠心病患者,151例冠心病患者)的血清PON-1活性;以冠状动脉造影结果作为分组依据,并分析血清PON-1活性与冠状动脉病变Gensini积分的关系.结果 冠心病组血清PON-1活性(1.95±0.12)明显低于对照组(2.28±0.13)(P＜0.01);血清PON-1活性对数值与Gensini积分呈负相关(r=-0.315,P＜0.01).结论 冠心病患者血清PON-1活性水平明显降低,随着病变程度加重,血清PON-1活性水平降低,二者呈负相关关系.
作者：杨玉恒；夏岳；戚国庆；原淑鸿；耿玉兰；刘刚；刘坤申 刊期： 2007年第09期
患者,女,58岁.因右侧胸壁包块10年,胸闷1月余入院.查体:生命体征正常,气管稍左偏,右侧锁骨下方可触及一大小约4 cm×3 cm×5 cm质硬包块,位置固定,无压痛;右侧胸壁第8肋间可扪及一1 cm×2 cm×1 cm大小肿块,性质同上,局部皮肤色泽无异常.
作者：柯彬；王建军；何泽锋；赵峰 刊期： 2007年第09期
患者,男,50岁.1998年因活动时气促气喘就诊,心脏彩超:左房内径(LA)55 mm,左室舒张末期内径(LVIDd)76 mm,左室后壁厚度(LVPWd)9.9 mm,室间隔舒张末期厚度(IVSd)9.8 mm,左室射血分数(LVEF)38%,左室弥漫性收缩功能减弱.
作者：朱红俊；陆佳 刊期： 2007年第09期
目的 观察冷冻肋间神经后对开胸术后止痛的效果,并与术后静脉自控镇痛泵止痛的效果进行对比.方法 随机选取开胸术后的患者58例为冷冻组(术中冷冻肋间神经);随机选择同期行开胸手术的患者49例为对照组(术后静脉自控镇痛泵),观察2组患者术后疼痛及止痛药的使用情况,同时观察术后3个月伤口周围的感觉情况.结果 冷冻组止痛的总有效率(94.8%)与对照组(65.3%)相比差异有统计学意义(P＜0.05).冷冻组术后应用曲马朵4例(6.9%),对照组12例(24.5%),2组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 术中冷冻肋间神经有较好的术后镇痛效果,可减少术后止痛药的用量,较静脉自控镇痛泵止痛方法简便易行,效果更佳.
作者：石彦涛；王有富；周连亚；李永军；刘瑞林；李书军 刊期： 2007年第09期
目的 观察全反式维甲酸对糖尿病大鼠肾小管-间质中肌成纤维细胞的影响.方法 链脲佐菌素(STZ)诱导的糖尿病模型大鼠24只随机分为实验组(T)、模型组(D)各12只,正常组(N)健康大鼠12只,T组给予全反式维甲酸(20 mg·kg-1·d-1)植物油溶液灌胃,D组和N组分别灌注相同等量的植物油.4、8周时每组各处死大鼠6只,测量24 h尿微量白蛋白排泄率、肾重/体重、血肌酐、血糖(BS).肾组织PAS、Masson's染色,免疫组化检测肾小管-间质α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA,肌成纤维细胞的标记)的表达.结果 肾组织PAS、Masson's染色可见T组肾小球系膜细胞和基质的增生明显低于D组,肾小管上皮细胞的肿胀、空泡变性以及肾间质的增生明显好于D组;4周时尿微量白蛋白的排泄率T组低于D组[(3.1±0.5)μg/min vs(3.4±0.6)μg/min,P＜0.05],8周时更加明显[(2.5±0.4)μg/min vs(4.5±0.9)μg/min,P＜0.01];4、8周血肌酐T组分别低于同期D组[(56±6)μmol/L vs(65±4)μmol/L,P＜0.05;(48±3)μmol/L vs (69±6)μmol/L,P＜0.01],肾重/体重T组分别低于同期D组(6.0±0.4 vs 6.7±0.6,P＜0.05;5.1±0.6 vs 7.8±1.0),血糖差异无统计学意义[(30.1±3.2)mmol/L vs(28.3±3.5)mmol/L,P＞0.05;(28.8±5.3)mmol/L vs(31.0±3.3)mmol/L,P＞0.05];肾小管-间质α-SMA表达T组明显低于D组.结论 全反式维甲酸可减轻糖尿病大鼠肾小管-间质的损害,减少蛋白尿、肾小管-间质肌成纤维细胞的数量,防止肾间质的纤维化.
作者：陈幼发 刊期： 2007年第09期
子宫内膜癌多见于老年妇女,占女性生殖道恶性肿瘤20%～30%,近年来发病率呈上升趋势.卵巢具有内分泌和生殖双重功能,随着女性生殖系统恶性肿瘤患者对生活质量要求的逐渐提高,子宫内膜癌患者是否可以保留卵巢成为新的讨论热点[1,2].
作者：江芬；郎雁；胡峻波 刊期： 2007年第09期
疑难病杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中国医师协会
