陈双
腹壁缺损可由创伤或腹壁肿瘤切除造成的原发性大面积腹壁缺失,也可由手术切口或肠造口造成疝,以及疝修补失败、合成材料修补术后感染、复发等继发形成[1,2],其发生率约为2%～11%[3].如缺损大(巨大切口疝:疝环大距离≥10cm),可用自体组织移植或人工合成材料修补,目前临床上广泛应用人工合成材料来修复腹壁缺损,但人工合成材料修补还有一些问题尚待解决[2].如何使用带蒂自体组织移植修补仍为各国有关学者在不断研究、探讨和一种可供选择的方法[4].
作者：金中奎；马颂章 刊期： 2005年第02期
病例:女,26岁,半年前无诱因下出现中上腹饱胀不适,伴阵发性隐痛,持续数分钟后缓解,发作无规律,有反酸嗳气,无呕吐、腹泻、便秘.因症状较轻而未诊治.入院前半月,自觉症状加重,伴呕吐,为胃内容物,并解4次柏油样黑便,量少,无头晕黑曚现象,半小时后腹痛自行缓解.病人即来我院就诊,腹部体检未见异常.胃镜示胃窦近胃体后壁偏大弯侧有一隆起性病灶,表面光滑,色泽正常.超声内镜示病灶来源于胃壁固有肌层,内部呈不均弱高回声,外侧边界显示不理想,大小14.2 mm×16.3 mm;病理活检示黏膜慢性炎症,诊断为胃体近胃窦体交界处胃间质瘤(GIST).腹部增强CT示胃窦部胃壁增厚,肝胆胰脾肾未见异常.择期在全麻下行胃壁肿块切除术,术中于胃体近胃窦处大弯侧后壁扪及一直径约1.5 cm肿块,质韧,未穿透浆膜,胃周淋巴结未及肿大,距肿块周围2 cm处完整切除肿块,检查标本,黏膜层完整,术中冰冻报告为胰腺组织.术后病理报告为异位胰腺.
作者：冯润华；姚学新；王晓彦；燕敏；朱正纲 刊期： 2005年第02期
我们从1999年1月至2004年10月采用巴德疝环充填式网塞和普理灵疝装置(PHS)行无张力疝修补术治疗腹股沟疝820例,其中滑疝37例,效果满意,现总结如下.
作者：倪帮高；李俊；刘震；肖乾虎 刊期： 2005年第02期
腹壁疝的发生和术后复发的原因目前仍不太明确.而外科医师对腹壁疝的病因和治疗仍是基于一种简单的机械的组织缺陷的理解.但各学科学者对年龄、胶原[1-5]、酶[2,4,5]、吸烟[6]、先天性疾病及染色体缺陷[7]等因素进行了研究,后认为腹壁疝的发生和发展的关键是胶原代谢障碍所致的结缔组织病理改变和筋膜的屏障功能障碍[8].
作者：刘勇；肖乾虎 刊期： 2005年第02期
目的:比较前进路(常规疝手术)修补方法和后进路(腹膜前)修补方法治疗腹股沟疝病人的疗效、住院时间、总体费用、恢复工作时间、手术并发症等.方法:采用前瞻性随机对照方法,213例病人222侧疝(其中有9例同时患有双侧疝,男196例,女17例)随机分为前进路组(105例)和后进路组(108例).前进路组采用常规修补,其中约1/4病人(共27侧疝,Nyhus分型Ⅰ、Ⅲ型)用经典方法修补(Bassini术式21例和McVay术式6例).3/4病人(83侧疝,Nyhus分型Ⅱ、ⅢB、Ⅳ型)用假体的无张力修补(Lichtenstein术式21侧疝和Rutkow术式62侧疝);后进路组超过1/3病人(38侧疝Nyhus分型Ⅰ、Ⅱ和ⅢA型)用不吸收缝线直接缝合修补,近2/3病人(74侧疝,ⅢB、Ⅳ型)加用单层网片修补.结果:两组病人手术并发症的发生无明显差异.而平均住院时间、恢复日常生活时间前进路组要明显短于后进路组(P＜0.01),在平均费用方面,后进路组明显少于前进路组(P＜0.01),后术腹股沟区疼痛不适的发生率明显降低.结论:采用后进路方法进行腹股沟疝修补,可明显减少手术花费(不用人工假体或仅用单层平片),降低术后疼痛不适的发生率,改善疗效.因此,经后进路行腹股沟疝修补是一安全有效的方法,适合我国的国情,具有推广的价值.
作者：陈双；常建星；杨斌；叶华；王捷 刊期： 2005年第02期
以往腹壁疝传统的治疗方法是在有张力的条件下用缝线对合组织,以补缺损.近年来,为达到无张力下修补,各种网片的应用乃应时而生[1].
作者： 刊期： 2005年第02期
文献报道切口疝发病率为2%～11%,修补后复发率达20%～40%[1].而且腹部巨大切口疝老年病人多合并心肺疾病,围手术期的处理需非常慎重.本文总结我院普外科1997年11月～2003年12月手术治疗43例巨大切口疝病人,围手术期的治疗方案.
作者：宋晓华；唐健雄；袁祖荣；陈革；陈贞；潘凌琳；杨俭英 刊期： 2005年第02期
股疝是临床上相对少见的腹外疝,文献报道其发病率一般占腹股沟疝病人的2%～4%[1],在中年以上的女性病人中的发生率较高,在男性中也有一定发病率.在我国医学教科书中,股疝是独立成章的,人们将其视为一个单发疾病,而国外很多文献将腹股沟疝和股疝以inguinofemoral area和(或)inguinocrural hernia相提并论的.特别是在近年,由于法国Fruchaud的肌耻骨孔(myopectineal orifice)概念的出现,导致对该疾病的认识及治疗上的一体化[2,3].
作者：孙惠军 刊期： 2005年第02期
目的:探讨大网膜防止聚丙烯网片与腹腔脏器粘连的作用及其丧失保护作用的原因.方法:1.动物实验:将雄性Wistar大鼠分为5组:(A)大网膜复盖组(n=15);(B)无大网膜复盖组(n=15);(C)大网膜切除组(n=15);(D)大网复盖+伤口葡萄球菌种植组(n=15);(E)大网膜切除组+伤口葡萄球菌种植组(n=15).结果:D、E组动物术后死亡率明显高于A、B、C组(P＜0.05).术后1个月,D和E组粘连评分明显高于A、B、C组(P＜0.05),术后2个月和3个月各组间粘连评分无显著性差别(P＞0.05),但A和B组均为网膜与网片粘连,而D和E组则主要为肠管或肝脏参与粘连,C组为部分肠管或肝脏与网片粘连.结论:在无感染情况下大网膜具有防止腹腔脏器与网片粘连的作用,而感染后大网膜则失去保护作用,同样发生网片与腹腔脏器间的严重粘连.
作者：李基业；姚胜 刊期： 2005年第02期
腹部切口疝一直是外科剖腹手术后常见的并发症,在剖腹手术后的发生率为3%～13%[1～2],感染性伤口的切口疝发生率＞40%[1].切口疝早期的手术方法是行单纯缝合,术后复发率为20%～52%[3],复发率高的主要原因是修补后张力高.随后出现了人工编织物的无张力修补,术后复发率降至11%左右[4].但是由于要分离出一个容纳补片的间隙,所以必须对腹壁组织进行较大的解剖和分离,这就造成了大面积的腹壁组织损伤,也造成了术后病人比较剧烈的疼痛,同时术后诸如血肿、血清肿、切口感染等并发症的发生率也居高不下.1993年LeBlanc等[5]报道了首例腹腔镜切口疝修补术,随后不断有相似报道,该手术也逐渐趋于成熟.
作者：郭峰华；姚琪远；张延龄 刊期： 2005年第02期
目的:研究平片无张力疝修补术、疝环充填式疝修补术与传统疝修补术的手术效果.方法:分析平片无张力疝修补术,疝环充填式修补术,传统疝修补术的手术时间、术后并发症及术后复发率.结果:平均手术时间在平片无张力疝修补组为50.5 min,疝环充填式修补组为46.4 min,传统疝修补组为50.8 min,3组间无显著差异(P＞0.05).术后复发率平片无张力疝修补组为4.72%(13/275),疝环充填式修补组为1.02%(1/98),传统疝修补组为7.59%(18/237).后组显著高于前两组.术后腹股沟区不适发生率疝环充填式修补组高于其他两组.结论:随访表明,疝环充填式与平片无张力疝修补能明显降低术后复发率,疝环充填式疝修补的疗效好但术后局部不适发生率高.
作者：王坚；吴志勇；陈涛；赵刚；崔喆；王辉；杨林华 刊期： 2005年第02期
目的:将空气胃张力测定仪测得的胃黏膜灌注指标:胃黏膜-动脉二氧化碳分压差(Pg-aCO2)、胃黏膜二氧化碳分压(PgCO2)和胃黏膜内pH值(pHi);用于普外科高危病人预后的评估;分析其临床应用价值.方法:用前瞻法临床研究外科加强医疗病区(SICU)42例腹部外科高危病人,记录入SICU后24 h内的胃黏膜灌注指标、血流动力学、血乳酸,比较存活组和死亡组资料.结果:存活组和死亡组病人入病区后24 h内Pg-aCO2有显著性差异[(7.60±6.10)mmHg比(13.20±8.40)mmHg,P＜0.05];pHi、血乳酸水平有极显著差异[(7.38±0.09)mmol/L比(7.25±0.07)mmol/L,(1.90±1.10)mmol/L比(3.40±1.70)mmol/L,P＜0.01].用Logistic回归筛选出与病人预后独立相关因素为pHi,并求得Logistic回归方程:P=1/[1+e-(1430601-19.755pHi)].结论:Pg-aCO2和pHi、血乳酸一样可作为早期评估复苏效果的良好指标;其中pHi可早期独立预测危重病人的预后.
作者：徐亚军；管向东；陈娟；刘亚铃 刊期： 2005年第02期
1995年1月～2004年5月我院共收治123例血管损伤病人,现将诊治情况分析报告如下.
作者：伍波；汪昱；梅家才；戴坤扬 刊期： 2005年第02期
病例:男,55岁,有哮喘病史50年,一直服用强的松.因脐周痛伴恶心、呕吐6 h到我院急诊,予抗炎治疗,8 h后腹痛加剧,拟腹痛待查收入外科.入院查体:T40℃,BP 70/50mmHg,HR 124次/分,R 21次/分.腹稍胀,右下腹轻压痛,无反跳痛、肌紧张,肝区叩痛阳性.无明显巩膜黄染.血白细胞27.2×109/L,中性粒细胞94%.血总胆红素33.3 μmol/L,直接胆红素11.6 μmol/L,转氨酶正常.血淀粉酶92 U/L.B超示胆囊腔内未见异常回声,门静脉10 mm,肝脏光点增多.CT未见明显异常.予头孢吡肟2.0 g静脉注射×2次抗炎及多巴胺20～60 mg/h静脉注射抗休克治疗.血压稳定后行剖腹探查,术中见腹腔少量浑浊积液,肝脏肿胀,边缘圆钝.阑尾位于盲肠后位,根部坏疽,顺行切除阑尾,腹腔冲洗引流,术中诊断为急性阑尾炎、门静脉炎.术后继续头孢吡肟2.0 g Bid抗感染治疗,第2天停多巴胺,第8天体温完全恢复正常,第10天停用抗生素.术后病理检查为化脓性阑尾炎伴阑尾周围炎.
作者：秦俭；邓漾；陈胜；雷若庆；韩天权 刊期： 2005年第02期
我国自1997年开展无张力疝修补以来,据不完全统计,至今已约15万人次接受这一手术,但其术后5年复发率为1.0%～3.O%,有的高达6.1%,较美国1%复发率高达3～6倍.
作者：肖乾虎 刊期： 2005年第02期
目的:研究局麻下普理灵疝装置(PHS)疝修补术于老年疝病人的效果.方法:总计73例60岁以上腹股沟疝病人,按随机原则分组实施PHS或Lichtenstein方法治疗.收集的数据包括手术切口、操作时间、疼痛评分、并发症,复发率术后生活质量评估(SF-36).结果:PHS组的手术时间缩短,住院天数减少,术后并发症减少,生活质量无差异.结论:局麻下PHS手术简便,术后恢复好.
作者：吴卫东；曹俊；李克 刊期： 2005年第02期
原发性小肠肿瘤临床较少见,由于发病隐匿且缺乏早期诊断方法,致使就诊时多属晚期,预后较差.为研究小肠肿瘤的临床特点及提高术前诊断率,分析我院普外科1994年1月～2004年7月收治的原发性小肠肿瘤(十二指肠肿瘤除外)54例病人的临床资料,现报告如下.
作者：张云；吴志勇 刊期： 2005年第02期
肠病相关性T细胞淋巴瘤(enteropathy-associated T cell lymphoma,EATCL)是1985年首先由Isaacson提出的(1).2002年WHO对淋巴组织肿瘤T细胞和NK细胞的新分类称为肠病型T细胞淋巴瘤(enteropathy type T cell lymphoma,ETTCL)(2).该病罕见,易误诊,恶性程度高,预后不良,一年生存率不到30%(3),中位生存期仅为4个月(4).本院近3年共收治3例,现结合文献就该病的诊治作一讨论.
作者：周鸿；季福；李可为 刊期： 2005年第02期
肠造口旁疝是指与肠造口有关的疝,是肠造口术后常见的晚期并发症,其发生率占所有造口病人的10%～25%,且肠造口旁疝修补术后的复发率在50%左右,因此肠造口旁疝是疝和腹壁外科治疗的难题.本文回顾分析我院疝和腹壁外科治疗和培训中心2001年1月至2004年12月入院手术治疗的7例肠造口旁疝病人的手术方式、术后并发症、住院时间、复发情况等,供大家探讨.
作者：陈革；唐健雄；黄磊；袁祖荣 刊期： 2005年第02期
目的:体外合成GADD45β基因全序列表达质粒后,研究GADD45β基因表达诱导对呈不同p53状态的肝癌细胞的作用及可能机制.方法:采用RT-PCR法获得GADD45β基因全序列,插入pDrive穿梭克隆载体和pIRES2-EGFP荧光表达载体后大量扩增获得DNA,结合p53全基因表达质粒pp53-EGFP转染HepG2、Hep3B细胞后,以[3H]胸腺嘧啶脱氧核苷掺入法(3H-Tdr)和细胞克隆形成法分析DNA合成变化及细胞生长能力;以双抗体夹心ELISA法测定TGF-β1表达变化.结果:成功合成GADD45β基因全序列和表达质粒,通过流式细胞仪收集转染阳性的荧光表达细胞能显著提高转染效率;转染GADD45β后,具有野生型p53基因的HepG2细胞的细胞克隆形成能力和DNA合成能力明显受到抑制,细胞凋亡明显增加,TGF-β1的表达亦明显受抑.与之相反,缺失p53基因的Hep3B需要同时共转染p53基因后,方出现抑制效应.结论:GADD45β基因能够有效抑制肝癌细胞的生长,其功能需要完整p53基因的辅助和(或)调控.GADD45表达和(或)功能异常,导致p53介导的DNA损伤修复途径异常或阻断,是肝脏细胞恶性转化及形成肿瘤的可能机制.
作者：邱伟华；Bingsen Zhou；Dana Darwish；Peiguo G. Chu；Frank Luh；陈皓；邓侠兴；沈柏用；杨卫平；李宏为；YEN Yun 刊期： 2005年第02期
外科理论与实践杂志
主管:上海交通大学
主办：上海交通大学医学院附属瑞金医院
