李玉红；田婕；杨建军；孙杰；徐建国
对本院1997年6月至2001年6月493例心血管手术患者术中TEE的应用情况进行回顾性研究.经TEE更正诊断20例(占4.1%),补充诊断51例(占10.3%),因此而改变手术模式52例(占10.5%);发现手术失败24例(占4.9%),发现血流或心功能异常17例(占3.4%);漏诊21例和误诊6例;操作过程中发生口、咽粘膜出血7例,老年患者牙齿松动1例,所有患者术后随访无上消化道穿孔或出血等与TEE检查有关的并发症.TEE技术是一种直观、功能全面的监测手段,对手术操作和麻醉管理具有指导作用,可列为心血管术中常规监测手段.
作者：张晶；李立环；王伟鹏；赵小琴；李丽萍；刘进 刊期： 2006年第06期
目的 研究脉冲射频术(PRF)和射频热凝术(RFTC)对大鼠臂丛的损伤作用.方法 Wistar大鼠55只,随机分为PRF组(n=25)、RFTC组(n=25)和正常组(N组,n=5),PRF、RFTC组大鼠左臂丛神经分别行PRF和RFTC,记录手术前、后的阻抗,记录PRF、RFTC组术前及术后神经功能评分(Tarlov评分),PRF组和RFTC组术后即刻、1、7、14、30 d分别处死5只大鼠,光镜、电镜下观察神经的病理学改变,并对有髓神经进行体视学分析.结果 与术前及PRF组比较,RFTC组术后阻抗和Tarlov评分降低;与N组比较,RFTC组术后有髓神经纤维的形态学以沃勒变性和再生为特点,轴索内线粒体严重损伤或消失;PRF组术后即刻、1 d有髓神经纤维的形态学有损伤,但程度较轻,并在术后7d恢复,而轴索内线粒体轻度损伤,但在术后7、14 d损伤加重,术后30 d恢复.结论 与RFTC比较,PRF对大鼠的臂丛损伤较轻.
作者：公维义；彭宇明；王保国；孙异临；俞进 刊期： 2006年第06期
目的 构建受强力霉素(Dox)调控表达脑啡肽的永生化大鼠星形胶质细胞株(IAST).方法 采用脂质体介导法将重组质粒pRevTREhPPE和调节质粒pRevTet-On分别转染逆转录病毒包装细胞PT67;将含有RevTet-On和RevTRE/hPPE病毒上清感染IAST,得到稳定表达脑啡肽的IAST/Tet-On/hPPE细胞株,实时定量PCR检测Dox定量调控该细胞株前脑啡肽原(hPPE)基因的表达,免疫细胞化学及放射免疫分析法检测Dox定量调控该细胞株中脑啡肽的表达.结果 IAST/Tet-On/hPPE细胞株中,hPPE基因的表达和脑啡肽的分泌受Dox调控,Dox浓度为100～5 000 ng/ml时,随着Dox浓度增高,hPPE基因的表达和脑啡肽的分泌增加,Dox浓度为5 000 ng/ml时达峰值.结论 成功构建了受四环素及其衍生物强力霉素定量调控表达脑啡肽的IAST.
作者：徐颖；田玉科；田学愎；梅伟；安珂；杨辉 刊期： 2006年第06期
目的 观察肝硬化病人原位肝移植术中脑氧代谢的变化.方法 16例拟行原位肝移植术的终末期肝硬化病人,年龄25～67岁,体重45～80 kg,Child分级B级3例、C级13例,心功能Ⅰ或Ⅱ级,ASAⅢ或Ⅳ级.持续监测心输出量(CO)、平均动脉血压和体温;分别在术前(基础值)、切肝前10min、无肝期20min、新肝期30min和术毕采集桡动脉、肺动脉(混合静脉血)和左颈内静脉血,进行血气分析,记录血红蛋白、动脉、颈静脉的血氧饱和度(SaO2、SjvO2)、血氧分压(PaO2、PjvO2),计算脑氧代谢和机体氧供指标:动脉血氧含量(CaO2)、颈静脉血氧含量(CjvO2)、动-颈静脉血氧含量差(Ca-jvO2)、氧供(DO2)、氧耗(VO2)、脑氧摄取率(CERO2)、脑血流/脑氧代谢率比值(CBF/CMRO2).结果 与基础值比较,切肝前、新肝期及术毕CO升高,无肝期CO降低;术中Hb、CaO2、Ca-jvO2、CERO2均降低,SjvO2、CBF/CMRO2升高;无肝期DO2、VO2、CjvO2降低,其余时期DO2升高,术毕VO2升高;新肝期PaCO2升高,pHa降低;无肝期和新肝期pH(v)和pHjv均降低,术中及术毕BEa、BE(v)和BEjv降低(P＜0.05).结论 肝硬化病人在肝移植围术期不存脑缺氧,脑氧摄取率降低.
作者：黑子清；黎尚荣；罗刚健；马武华；罗晨芳 刊期： 2006年第06期
目的 研究氯胺酮对局灶性脑缺血损伤大鼠脑N-甲基-D-天冬氨酸受体(NMDAR)-1(NRⅠ)表达的影响.方法 40只雄性SD大鼠,随机分为2组(n=20):氯胺酮组和戊巴比妥组,分别腹腔注射氯胺酮60mg·kg-1或戊巴比妥40mg·kg-1,翻正反向消失时,用线栓法阻塞大脑中动脉阻塞制备脑缺血模型.缺血24 h时每组分别腹腔注射上述剂量的氯胺酮或戊巴比妥处死5只大鼠,测定脑梗塞体积,缺血24、72 h分别腹腔注射上述剂量的氯胺酮或戊巴比妥处死4只大鼠,脑组织切片甲苯胺蓝染色后,观察半暗带内存活神经元情况,并行免疫组化染色,测定NR1表达水平.结果 与戊巴比妥组比较,氯胺酮组大鼠脑梗塞体积减小,半暗带内神经元密度升高,NR1表达降低(P＜0.05).结论 氯胺酮抗大鼠脑缺血损伤的作用与下调NRⅠ表达有关.
作者：刘鹏斌；常丹；宋正川；丁晓英 刊期： 2006年第06期
目的 观察氯胺酮对缺氧复氧诱导胎鼠大脑皮层神经细胞谷氨酸释放的影响.方法 胎龄16～18 d Wistar大鼠的大脑皮层神经细胞,行原代培养,培养的神经细胞随机分为3组,对照组不进行缺氧处理(n=6),缺氧复氧组行缺氧5 h复氧(n=6)及氯胺酮组.氯胺酮组随机分为K1、K20、K100亚组(n=6),均行缺氧5 h复氧,K1、K20、K100组于缺氧前即刻分别予以氯胺酮1、20、100 μmol/L终浓度处理.各组于复氧24 h时采用高效液相色谱法测定培养液谷氨酸浓度.结果 缺氧复氧可导致谷氨酸浓度升高;20、100μmol/L氯胺酮可抑制神经细胞谷氨酸释放,且浓度越高,抑制程度越大.结论 氯胺酮可抑制缺氧复氧诱导的胎鼠大脑皮层神经细胞谷氨酸的释放,呈剂量依赖性.
作者：高春霖；王惠军；薛玉良；李兰英；卢悦淳；邓迺封 刊期： 2006年第06期
目的 探讨原位肝移植术中乌司他丁对中性粒细胞表面粘附分子CD11b/CD18表达的影响.方法 择期行原位肝移植术患者40例,随机分为2组.乌司他丁组(U组,n=20):切皮后开始持续静脉输注乌司他丁30万单位(加入100 ml生理盐水中),每4小时重复一次;对照组(C组,n=20):以等容量生理盐水代替.分别于切皮前即刻、切皮后120 min、无肝期30 min、新肝期60min和术毕采集外周静脉血1 ml,采用流式细胞仪测定中性粒细胞表面粘附分子CD11b和CD18的表达.结果 与切皮前比较,U组各时间点CD11b和CD18表达的差异无统计学意义,而C组新肝期60min和术毕时其表达明显上调(P＜0.01).与C组比较,新肝期60 min U组CD11b和CD18表达明显降低(P＜0.01).结论 乌司他丁可抑制原位肝移植术中患者CD11b/CD18表达的上调,有助于减轻炎性反应.
作者：冯国辉；雷志礼；宇鹏；宁新宇；姜伟；王甜甜；董兰；刘多辉；李军 刊期： 2006年第06期
目的 观察鼻内窥镜手术患者硝普钠(SNP)控制性降压期间肺内分流的变化.方法 Ⅱ～Ⅳ期鼻窦炎患者40例,择期行鼻内窥镜手术,ASAⅠ或Ⅱ级,术中用SNP行控制性降压,使平均动脉压降低原水平的30%～40%.分别于SNP输注前即刻(降压前)、降压30、60 min、停止SNP输注复压后20 min时分别取动脉血和右心室血,进行血气分析,并计算肺内分流率(Qs/Qt),持续监测血液动力学指标.结果 与降压前比较,降压30、60 min时Qs/Qt增加(P＜0.01);与降压30 min比较,降压60min时Qs/Qt差异无统计学意义(P＞0.05),复压后20minQs/Qt减至降压前水平.降压期间心率增快,心搏量及心输出量降低(P＜0.05).结论 鼻内窥镜手术患者SNP控制性降压期间虽然肺内分流增加,循环功能降低,但并未发生低氧血症,且复压后迅速恢复正常,其安全性是可靠的.
作者：王家和；成文聪；张炳熙 刊期： 2006年第06期
目的 探讨参附注射液(SFI)预先给药抗糖尿病兔心肌缺血再灌注损伤的作用.方法 健康雄性家兔,静脉注射四氧嘧啶120 mg/kg制备糖尿病模型.造模成功的40只家兔再喂养8周,随机分为5组(n=8),假手术组(S组)、缺血再灌注组(I/R组)、缺血再灌注+SFI 5 ml/kg组(SF1组)、缺血再灌注+SFI 10ml/kg组(SF2组)、缺血再灌注+SFI 15ml/kg组(SF3组).S组只穿线包绕冠状动脉左前降支不结扎,I/R组结扎冠状动脉左前降支60 min后松开制备心肌缺血再灌注模型,SF1、SF2、SF3组缺血前30min分别静脉注射相应剂量SFI,I/R组给予生理盐水10ml/kg.分别于缺血前即刻(基础值)、缺血5 min、再灌注前即刻、再灌注5、15、60、90、120 min时记录心率(HR)、平均动脉压(MAP)、左室发展压(LVDP)、左室内压上升/下降大速率(±dp/dtmax)、左室舒张末期压(LVEDP)、左室心肌收缩的大速度(Vmax),计算各时点测定值与基础值的比值作为各指标的恢复率.再灌注120min时处死家兔,计算左心室心肌梗死范围百分比(梗死心肌重量与左心室心肌重量的比值),电镜下观察冠状动脉左前降支的超微结构.结果 缺血再灌注可诱发糖尿病家兔HR、MAP、LVDP、±dp/dtmax、Vmax的恢复率降低,LVEDP的恢复率升高,心肌梗死范围增加,冠状动脉内皮细胞受损,不同剂量SFI可不同程度地减弱缺血再灌注诱发的上述改变,以10 ml/kg效果较好.结论 SFI 5、10、15 ml/kg预先给药可减轻糖尿病家兔心肌缺血再灌注损伤,以SFI10 ml/kg效果较好.
作者：闵苏；林菁艳；张祖列 刊期： 2006年第06期
手术创伤及术后疼痛均可导致全身应激反应,应激反应程度与免疫抑制程度有关[1-3].本研究通过观察上腹部手术病人围术期血浆补体C3、C4浓度的变化,拟探讨病人自控镇痛(PCA)对术后免疫功能的保护作用,为临床提供参考.
作者：王太；张小平 刊期： 2006年第06期
目的 采用峰效应时间法测定异丙酚的血浆-效应室平衡速率常数(Ke0).方法 拟在全身麻醉下择期手术的患者36例,ASAⅠ级,不用术前药,静脉注射异丙酚1.5 mg/kg后,用AAI A-Line听觉诱发电位监测仪测定从开始注射异丙酚至听觉诱发电位指数降至低的时间(TPEAK),用TPEAK和Marsh、Shafer等报道的异丙酚药代动力学模型,按照Minto等提出的方法计算Ke0.结果 TPEAK为(142±62)s.Marsh模型相关的Ke0为0.626 min-1,Shafer模型相关的Ke0为0.914 min-1(P＜0.01);对应的t1/2Ke0分别为1.107、0.759 min,模型间Ke0和t1/2Ke0的差异有统计学意义(P＜0.01).结论 术前患者异丙酚Ke0与药代动力学模型有关,且与国外报道的结果不一致.
作者：俞青；张马忠；王祥瑞；王珊娟；杭燕南 刊期： 2006年第06期
多脏器功能不全综合症(MODS)是体外循环下心脏手术重症患者围术期常见的死亡原因,死亡率高达30%～70%[1,2]术中组织缺氧与术后MODS发生的关系有待进一步探讨.本研究拟通过观察心脏直视手术后并发循环功能不全患者术中胃粘膜PCO2(PiCO2)和胃粘膜pH(pHi)的变化,初步评价术中组织氧合变化与术后循环功能不全发生的关系,为进一步的临床研究提供参考.
作者：陈骏萍；胡序凯；葛鹬雯；吴国荣；王靖；吴一霄 刊期： 2006年第06期
目的 评价地塞米松对体外循环(CPB)下心脏瓣膜置换术患者肺弥散功能的保护作用.方法 择期CPB下行心脏瓣膜置换术患者40例,年龄29～47岁,体重50～69kg,ASAⅡ或Ⅲ级,随机分为2组(n=20):对照组和地塞米松组.地塞米松组于麻醉诱导后即刻静脉注射地塞米松0.5mg/kg,对照组给予等量生理盐水.在手术前即刻、转流前即刻和停机时经中心静脉采血,分离乏血小板血浆,提取总RNA,分别测定血浆总基质金属蛋白酶-9浓度、活性基质金属蛋白酶-9浓度及基质金属蛋白酶-9 mRNA表达,并在转流前即刻和停机时进行动脉血血气分析,计算肺泡-动脉氧分压差.结果 与手术前即刻比较,停机时两组基质金属蛋白酶-9 mRNA表达、血浆总基质金属蛋白酶-9、活性基质金属蛋白酶-9浓度和基质金属蛋白酶-9激活程度均升高,但地塞米松组低于对照组(P＜0.05或0.01);与转流前即刻比较,停机时两组肺泡-动脉氧分压差升高,但地塞米松组低于对照组(P＜0.05).结论 地塞米松对CPB下心脏瓣膜置换术患者肺弥散功能有一定的保护作用,与抑制基质金属蛋白酶-9的表达和活性有关.
作者：王寿勇；张诗海；姚尚龙 刊期： 2006年第06期
有关静脉麻醉药对循环功能的影响,以往报道多限于血液动力学方面,缺乏心功能方面的了解.本研究拟采用经食管超声心输出量监测仪,评价静脉注射常规麻醉剂量的异丙酚、咪达唑仑、依托咪酯对病人循环功能的影响,为临床用药提供参考.
作者：赵艾华；李国良；宛春甫；张立生 刊期： 2006年第06期
目的 观察非停跳冠脉搭桥术(OPCAB)中病人心脏形态和功能的变化.方法 择期行OPCAB病人30例,ASAⅡ或Ⅲ级.麻醉诱导后气管插管,经右侧颈内静脉放置CCO/SVO2/CEDV导管,连续监测血液动力学参数,经口放入多平面经食管彩色超声诊断仪探头,监测食管超声心动图(TEE)参数.分别于打开心包时(基础值)、前降支(LAD)搭桥、回旋支(LCX)搭桥、右冠状动脉(RCA)搭桥、吻合完毕时测定TEE参数及血液动力学参数.结果 与基础值比较,LAD搭桥时二尖瓣血流E波减速时间(DT1)缩短,经过二尖瓣口的左心流量(Q1)降低,MAP、HR下降,CVP升高;LCX搭桥时左心室舒张末直径(LVEDD)、右心室舒张末直径(RVEDD)、三尖瓣环直径(TVD)、射血分数(EF)、Q1、经过中尖瓣口的右心流量(Q2)、左心室流出道舒张变化率[(DDL-SDL)/DDL]、三尖瓣血流E/A比值(E2/A2)、TVD降低,二尖瓣血流E/A比值(E1/A1)升高,DT1、三尖瓣血流E波减速时间(DT2)缩短,HR、MAP、每搏量(SV)、混合静脉血氧饱和度(S(v)O2)、右心室舒张末容积(RVEDV)、右心室收缩末容积(RVESV)、右心室射血分数(RVEF)、右心室舒经末容积指数(RVEDVI)降低,CVP升高;RCA搭桥时LVEDD、LVESD、二尖瓣环直径、Q1、E2/A2、HR、MAP、平均肺动脉压、SV、S(v)O2、RVEVD、RVESV、RVEF、RVEDVI降低,CVP升高,DT1缩短,右心室流出道舒张直径(RVOTDD)、右心室流出道收缩直径(RVOTSD)增加(P＜0.05);吻合完毕时各指标恢复到基础值水平(P＞0.05).心脏形态学表明LAD、RCA搭桥时以左心室直接受压为主,LCX搭桥时以右心室受压为主.结论 在OPCAB中LAD、LCX、RCA搭桥时左右心室同时受压,但左右心室受压的程度随着搭桥血管、心脏位置不同而不同;心功能呈一过性的损害,在完成血管搭桥后均能恢复.
作者：芮燕；岳云；吴雅峰；赵秋华 刊期： 2006年第06期
目的 观察瑞芬太尼对人肠系膜小动脉平滑肌细胞钙激活钾电流(IKCa)的影响,探讨其扩张血管的作用机制.方法 用二步酶消化法急性分离人肠系膜小动脉平滑肌细胞,以细胞内离钙、细胞外低钙及细胞外液中加入5 mol/L 4-AP分离IKCa,采用全细胞膜片钳技术,观察不同浓度瑞芬太尼(1.2、4.8、19.4nmol·L-1)在不同指令电压下IKCa的变化,并计算激活电压.结果 三种浓度瑞芬太尼均可使IKCa增加(P＜0.05或0.01),细胞外液洗脱后IKCa可恢复至给药前水平,但不改变激活电压(P＞0.05).结论 瑞芬太尼激活人肠系膜动脉平滑肌细胞钙激活钾通道,产生扩张血管作用.
作者：林鹏焘；廖大清；罗南富；刘进 刊期： 2006年第06期
本院自开展肝脏移植以来共完成各种肝脏移植术2 078例,其中围术期心跳骤停42例.本研究简要分析心跳骤停的原因,为临床预防其发生提供参考.
作者：杜洪印；许建刚；张裕霞；李宏；齐学梅；贾虹；王凤祥；贺永进；薛玉良 刊期： 2006年第06期
目的 探讨子宫切除术患者氯普鲁卡因混合罗哌卡因用于硬膜外麻醉的效果.方法 拟行子宫切除术患者60例,随机分为R、C1-R、C1-R1、C2-R1四组(n=15),硬膜外分别给予0.75%罗哌卡因、1%氯普鲁卡因+0.75%罗哌卡因、1%氯普鲁卡因+0.5%罗哌卡因、1.5%氯普鲁卡因+0.5%罗哌卡因.记录感觉阻滞高平面、运动阻滞分级及感觉、运动阻滞起效时间、持续时间、术中辅助用药及不良反应.结果 与R组比较,其它三组感觉阻滞的起效时间、达高平面的时间、Bromage Ⅰ、Ⅱ级的起效时间均缩短,C1-R1、C2-R1组感觉阻滞持续时间、运动阻滞的持续时间缩短,C1-R组BromageⅢ级的起效时间缩短,C1-R组术中低血压发生率升高,内脏牵拉痛发生率降低(P＜0.05).结论 子宫切除术患者1%或1.5%氯普鲁卡因可增强0.5%%罗哌卡因硬膜外麻醉的效果.
作者：王壮；于泳浩；李清；王国林 刊期： 2006年第06期
患儿,女,5岁,体重21kg,血型报告:A型Rh(+).患先天性脊柱裂脊髓栓系综合征,拟在全麻下行骶管减压脊髓栓系松解术.采用静吸复合麻醉,气管插管,IPPV控制呼吸,腹卧位下开始手术.85 min后累计失血160 ml时,缓慢输入A型Rh(+)红细胞.
作者：彭印明；邢景祥；宋丽英 刊期： 2006年第06期
目的 比较脊柱手术中患者回收血与库存血的红细胞流变学特性.方法 择期行腰椎管减压联合椎弓根内固定术的患者30例,年龄44～80岁,ASAⅡ或Ⅲ级,使用自体-2000型血液回收机行术中自体血回收,取经血液回收机回收处理后的回收血;另取分属不同献血者的库存9～15 d去白细胞浓缩红细胞悬液30份.用激光衍射法测定红细胞在高粘场中的大变形指数(DImax)、积分变形指数(IDI)及在低粘场中的大小变形指数[(DI)d,max]和大取向指数[(DI)or,max];采用荧光偏振法测定红细胞膜的荧光强度,并计算荧光偏振度(p)及表征细胞膜流动性的微粘度(η);测定不同浓度NaCl溶液中加入红细胞后上清液的透光率,计算红细胞溶血率,并绘制渗透脆性曲线.结果 与库存血比较,回收血(DI)or,max升高,在NaCl浓度为0.20%～0.75%时红细胞溶血率低(P＜0.05),DImax、IDI、(DI)d,max、p和η差异均无统计学意义(P＞0.05);回收血红细胞渗透脆性曲线较库存血左移.结论 回收血红细胞流变学特性优于库存血.
作者：赵砚丽；张东；刘玉华；程会平；宋乃庆；赵晓勇；杜迎利 刊期： 2006年第06期
中华麻醉学杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
