非转流下原位肝移植术中患者氧代谢的变化

黄素琴；祝胜美；吴健；何慧梁；陈益忠；冯智英；陈庆廉

关键词：肝移植, 氧耗量, 胃粘膜

摘要：目的观察非转流下原位肝移植术中患者氧代谢的变化.方法 21例拟行原位肝移植术的终末期肝病患者,采用静吸复合全身麻醉,无肝期不接受体外转流.麻醉前行双侧桡动脉穿刺置管以备采动脉血和监测动压脉,经右颈内静脉放置Swan-Ganz导管测中心静脉压(CVP)、肺动脉平均压(PAP)、肺毛细血管嵌锲压(PCWP),麻醉诱导后经鼻向胃内置入14F TRIP-NGS导管,监测胃粘膜二氧化碳分压(PgCO2).分别于全麻诱导后30 min(T0)、门静脉阻断即刻(T1)、门静脉开放后5 min(T2)、门静脉开放后90min(T3)和关腹时(T4)用热稀释法测定心输出量(CO),计算心脏指数(CI)、心搏量指数(SVI)、外周血管总阻力指数(SVRI)、肺血管总阻力指数(PVRI),同时取桡动脉血和肺动脉血作血气分析,记录血液动力学指标、PgCO2,计算氧供(DO2)、氧耗(VO2)、氧供指数(DO2)、氧耗指数(VO2I)、氧摄取率(ERO2)、胃粘膜内pH值(pHi)、胃粘膜及动脉血二氧化碳分压差(Pg-aCO2).结果与T0比较,T1-4时心率增快(P＜0 01),T1时MAP、CVP、PCWp、PAP、CO、CI和SVI下降,SVRI升高(P＜0.05或0.01),T2时PAP、PCWP、CO、CI上升(P＜0.05),T3时MAP、SVI下降(P＜0.05),T1时DO2、DO2I下降,ERO2增高(P＜0.01),T4时VO2、VO2I增加(P＜0.05),T1-4时pHi下降(P＜0.01),T1和T2时PgCO2、Pg-aCO2增高(P＜0.05或0.01).结论非转流下原位肝移植术中患者无肝期存在氧代谢障碍,有必要进行全身和内脏局部氧供需平衡的监测.

中华麻醉学杂志相关文献

不同剂量芬太尼复合麻醉下心脏瓣膜置换术患者围术期血浆细胞因子和心肌酶的变化

目的探讨不同剂量芬太尼麻醉下心脏瓣膜置换术患者围术期血浆细胞因子和心肌酶水平的变化.方法择期行心脏瓣膜置换术患者30例,随机分为3组:F1组、F2组和F3组,每组10例,微量泵分别连续输注芬太尼总量30、60、100ug·kg-1.分别于麻醉前(T1)、体外循环(CPB)转流前(T2)、开主动脉后30 min(T3)、开主动脉后2 h(T4)及术后24 h(T5)采动脉血,测定血浆中肿瘤坏死因子-α(TNFα)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)浓度及肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CKMB)活性,并记录三组患者在ICU的滞留时间和拔管时间.结果与T1比较,三组CPB后TNFα、IL-6、IL-10、CK、CK-MB升高(P＜0.01).与F1组比较,F2组、F3组T3、F4时tNFα、IL-6、T4、T5时CK、T3-5时CKMB降低、T4、T5时IL-10升高(P＜0.05).F3组ICU滞留和术后拔管时间明长于F1组和F2组(P＜0.05).结论较大剂量芬太尼可抑制CPB诱导的炎性反应和心肌缺血再灌注损伤,但是对于拔管时间和在ICU的滞留时间芬太尼有顶峰效应.

作者：刘建华；沈金美；李李；常业恬刊期： 2004年第11期
脑电双频指数指导心脏瓣膜置换术患者异丙酚靶控输注的可行性

随着心脏外科技术、心肌保护和体外循环(CPB)技术的提高以及麻醉理念和药物的更新,心脏手术快通道麻醉已成为当今趋势,而静脉靶控输注(TCI)系统无疑为麻醉用药提供了更为广阔和严谨的技术平台.但该技术应用于心脏瓣膜置换术尚无定论.脑电双频指数(BIS)是目前公认的、唯一经过多中心研究证实可用于评价镇静和麻醉深度的监测指标[1].本试验拟探讨BIS指导心脏瓣膜置换术患者异丙酚TCI的可行性.

作者：林雪；李立环刊期： 2004年第11期
全麻下剖宫产术产妇罗库溴铵的时效关系

剖宫产产妇全麻时需要快诱导气管插管,去极化肌松药琥珀酰胆碱是目前首选的肌松药.但是,琥珀酰胆碱有较多的副作用,如肌痛、血钾升高、眼内压升高、胃内压升高、颅内压升高等,限制了其在剖宫产手术中的应用.罗库溴铵是一种新型、中时效、副作用较少、胎盘转运率极低的甾体类非去极化肌松药[1],也是目前起效快的非去极化肌松药[2].有文献报道罗库溴铵可能是替代琥珀酰胆碱用于剖宫产全麻插管较理想的肌松药[3].本研究拟探讨罗库溴铵在剖宫产术产妇全麻时的时效关系.

作者：陈新忠；陈宏；应志强；吕昌成刊期： 2004年第11期
不同麻醉方法下食管手术病人围术期红细胞糖代谢和氧化应激反应的变化

目的观察不同麻醉方法下食管手术病人围术期红细胞醛糖还原酶(AR)、磷酸果糖激酶(PFK)及6-磷酸葡萄糖脱氢酶(G-6PD)活性和血浆丙二醛(MDA)、谷胱甘肽(GSH)浓度的变化.方法 32例择期行开胸食管手术病人,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分成两组,每组16例.I组采用异氟醚吸入全麻,维持异氟醚呼气末浓度1.2～1.6 MAC;Ⅱ组采用异氟醚吸入复合连续硬膜外阻滞麻醉,维持异氟醚呼气末浓度为0.6～0.8MAC.于麻醉前手术当天8:00am、手术90min、术毕60min及术后第1天(8:00am)和第2天(8:00am)分别取静脉血,测定血糖、血浆MDA和GSH浓度以及红细胞内AR、G-6PD和PFK活性.结果与麻醉前相比,I组病人术后第1天血浆MDA浓度及红细胞G-6PD、AR活性显著性升高(P＜0.05);血浆GSH浓度及红细胞PFK活性降低(P＜0.05).Ⅱ组以上各参数在术后第1天与麻醉前相比,差异均无显著性(P＞0.05).结论异氟醚全麻联合硬膜外阻滞的麻醉方法可减轻手术创伤对红细胞糖代谢和机体氧化应激反应的影响.

作者：王灿琴；钱燕宁；解成兰；张国楼刊期： 2004年第11期
微囊化牛嗜铬细胞分泌功能的评价

嗜铬细胞移植治疗晚期癌痛是近年来慢性疼痛治疗领域的一个研究热点,微囊包膜技术是近年出现的一种克服宿主对移植物免疫排斥反应的免疫隔离新方法[1].本研究通过观察体外培养微囊化牛嗜铬细胞(BBC)的生长形态及检测生物分泌功能,为微囊化BCC移植的开展提供依据.

作者：张海波；黄乔东；高崇荣；章乐虹刊期： 2004年第11期
去白细胞血复苏失血性休克家兔对多器官再灌注损伤的影响

中性粒细胞(PMNs)介导组织损伤(NMTI)在组织器官缺血再灌注损伤中的作用越来越受到重视.通过过滤、应用药物或抗中性白细胞血清等方法消耗白细胞,可减轻缺血再灌注损伤[1,2].目前应用去白细胞血的方法复苏失血性休克对多器官再灌注损伤影响尚无定论.本研究拟通过观察回输去白细胞血和全血对失血性休克大鼠复苏后重要器官组织(心、肺、肝、肾、肠)髓过氧化物酶(MPO)、黄嘌呤氧化酶(XOD)、丙二醛(MDA)、活性氧(OHo)的影响,探讨去白细胞血复苏失血性休克对多器官再灌注损伤的影响.

作者：高鸿；安裕文；宋涛；陆巍刊期： 2004年第11期
腹腔镜胆囊切除术病人罗库溴铵和阿曲库铵组胺释放效应的比较

罗库溴铵是近年临床上使用的一个中效甾类非去极化型新肌松药,起效较快,体内无积蓄作用,临床研究表明本品无心血管作用[1].阿曲库铵属苄异喹啉类非去极化肌松药,在麻醉诱导期常引起病人心率(HR)和血压的波动.动物实验和临床研究表明,HR和血压的波动与阿曲库铵引起组胺释放有关.本文研究在通过观察腹腔镜胆囊切除术病人给予罗库溴铵和阿曲库铵时血浆组胺、HR和血压的变化,比较其组胺释放效应的差异.

作者：王成夭；陈锋；刘会长；刘晓荣；王焱林刊期： 2004年第11期
预先注射氯高铁血红素对感染性休克大鼠肺脏的保护作用

目的研究氯高铁血红素对感染性休克大鼠肺脏的保护作用.方法 20只健康清洁级SD大鼠随机分为2组:对照组(S组)和预先注射氯高铁血红素组(H组),每组10只.S组腹腔内注射生理盐水(NS)1ml,H组腹腔内注射氯高铁血红素100mg/kg(用NS稀释至1 ml).24h后两组均静脉注射伊文思蓝30 mg/kg,5 min后再静脉注射脂多糖(LPS)10 mg/kg,6h后取大鼠肺组织检测含水率、SOD活性、伊文思蓝、丙二醛(MDA)含量及血红素氧合酶-1(HO-1)、血红素氧合酶-2(HO-2)的基因和蛋白表达.结果与S组相比,H组肺组织含水率、伊文思蓝和MDA含量明显降低,SOD活性、HO-1的基因和蛋白表达增加(P＜0.05或0.01),HO-2的基因和蛋白表达差异无显著性(P＞0.05).结论预先注射氯高铁血红素对感染性休克大鼠肺脏有保护效应,其机制与HO-1的表达增加有关.

作者：余剑波；姚尚龙；袁世荧；杨艳刊期： 2004年第11期
上胸段硬膜外阻滞对扩张型心肌病患者的疗效

心力衰竭(HF)是原发性扩张型心肌病(DCM)的主要临床表现[1],治疗DCM的重点是纠正HF.阻断神经内分泌因子过度激活及其与心肌重塑之间的恶性循环是治疗的关键[2].本研究应用上胸段硬膜外阻滞治疗DCM,探讨其调节神经内分泌的效果.

作者：刘凤岐；李竹琴；王岚峰；池洪杰；傅世英；曲仁海刊期： 2004年第11期
内毒素预处理对内毒素血症大鼠弥散性血管内凝血的作用

内毒素血症时的过度炎症反应引起内皮细胞受损及凝血、纤溶系统功能紊乱,常常导致弥散性血管内凝血(DIC)的发生.研究证实,在适当时机给予抗凝血治疗可降低严重脓毒症病人的死亡率[1],但内毒素预处理对内毒素血症的影响尚无定论.本实验拟观察内毒素预处理对内毒素血症大鼠DIC的作用,为临床应用提供依据.

作者：刘贵明；丁学琴；许国忠；王俊科刊期： 2004年第11期
剖宫产术后患者左旋布比卡因、罗哌卡因与布比卡因混合芬太尼硬膜外镇痛的效应

目的比较左旋布比卡因、罗哌卡因和布比卡因复合芬太尼用于剖宫产术后硬膜外镇痛的效果和副作用.方法采用随机双盲法,将51例择期行剖宫产术的足月、单胎孕妇分为三组:左旋布比卡因组(L组)、罗哌卡因组(R组)和布比卡因组(B组),每组17例.术后分别采用0.125%左旋布比卡因、0.2%罗哌卡因及0.125%布比卡因复合小剂量芬太尼(2ug·ml-1)行病人自控硬膜外镇痛(PCEA).观察各组术后48 h内镇痛效果、运动阻滞程度变化以及恶心呕吐、尿潴留等副作用的发生率.结果三组产妇术后视觉模拟评分、改良Bromage评分比较差异均无显著性(P＞0.05).三组产妇对PCEA的非常满意率差异无显著性(L组88.2%,R组76.5%,B组81.3%,P＞0.05).三组不良反应发生率及排气时间差异无显著性(P＞0.05).结论 0.125%左旋布比卡因混合芬太尼(2ug·ml-1)用于产科术后硬膜外镇痛可获得满意的镇痛效果且无明显毒副作用.

作者：许力；岳建英；黄宇光；罗爱伦刊期： 2004年第11期
晚期癌性疼痛患者蛛网膜下腔植入给药系统镇痛一例

晚期癌症常伴随顽固性疼痛,即使经标准三阶梯治疗后仍然有相当一部分患者得不到有效缓解.而且,口服阿片类药物会引起恶心、呕吐、便秘等副作用,加重患者的痛苦,严重影响其生活质量.在口服给药无效的情况下,蛛网膜下腔药物输注系统是一个较合理的选择[1].近,本科与神经外科合作,对一例晚期癌性疼痛患者施行了蛛网膜下腔给药物系统的植入及治疗观察,现报告如下:

作者：洪溪；龚志毅；叶铁虎；任洪智；黄宇光；罗爱伦；陶蔚；王任直刊期： 2004年第11期
在晚期肿瘤患者红外线全身热疗联合化疗中冬眠1号-东莨菪碱镇静的可行性

红外线全身热疗(Whole body hyperthermia,WBH)联合化疗作为治疗晚期肿瘤的一种新型有效手段,近年发展迅速,治疗期间的麻醉方法选择尚存在争议.本研究拟通过观察冬眠1号-东莨菪碱深度镇静下红外线WBH对12例(18例次)晚期肿瘤患者血液动力学、血气等的影响,初步探讨深度镇静在红外线WBH中的应用及其安全性.

作者：夏冬；祝胜美；章岳山；冯智英刊期： 2004年第11期
异丙酚靶控输注患者的麻醉深度监测

靶控输注(TCI)系统在临床上的应用日渐广泛,本试验拟研究异丙酚TCI时使50%患者意识消失时的预测效应室药物浓度(EC50)、脑电双频指数(BIso.)和听觉诱发电位指数(AAIsp),为临床异丙酚TCI时评价患者麻醉深度提供依据.

作者：郁丽娜；谢俊然；张焰；顾卫东；钱红娣；杨定清刊期： 2004年第11期
剖宫产术患者罗哌卡因混合芬太尼腰麻的量效关系

目的观察剖宫产术患者罗哌卡因复合芬太尼腰麻的临床效果及罗哌卡因的量效关系.方法 60例单胎、足月产妇,ASAI～Ⅱ级,随机分为三组:1%罗哌卡因10 mg+芬太尼20ug组(A组)、1%罗哌卡因13mg+芬太尼20ug(B组)、1%罗哌卡因15mg+芬太尼20ug(C组),每组20例.三组均L2-3穿刺行腰麻-硬膜外联合麻醉,蛛网膜下腔注药.记录三组的下肢运动阻滞情况、术中麻醉效果、硬膜外用药量、麻醉后不良反应、新生儿出生后1、5 min时Apgar评分及术后不良反应,用概率单位回归方法建立罗哌卡因的量效关系直线方程,计算ED.及ED..结果 A组麻醉效果分级低于B组、C组(P＜0.05).三组的高麻醉平面、达到高平面的时间及达Bromage3级时间差异无显著性(P＞0.05),而A组麻醉平面消退至T12的时间及Bromage分级恢复至0级时间均短于B组、C组(P＜0.01).A组有14例(70%)Bromage分级达到3级,低于B组、C组(P＜0.05).罗哌卡因的量效关系直线方程为:y=-3.116+8.0531ogX,决定系数(r2)为0.998.ED50(95%可信区间)和ED95(95%可信区间)分别为10.3(8.5～12.1)、[15.5(14.3～18.7)]mg.三组在麻醉后发生低血压、呼吸困难、恶心呕吐、寒战及钳产率等方面均无显著性差异.三组新生儿娩出后1、5 min的Apgar评分亦无显著性差异.术后随访未发现有任何神经并发症.结论罗哌卡因复合芬太尼腰麻可以安全地应用于剖宫产手术,罗哌卡因的ED50和ED95值分别为10.3 mg和15.5 mg.

作者：袁宝龙；刘明姬；瞿虎；蒋海；陈郡兴；吴昌彬；陈秉学刊期： 2004年第11期
术毕严重低血压一例

患者,男性,68岁,身高178 cm,体重68kg,诊断为直肠癌侵犯膀胱,择期行全盆腔脏器切除术.既往体健,否认高血压、糖尿病及药物不良反应史.实验室检查:血红蛋白(Hb)109g/L,ALB 31.7g/L,血压、心率(HR)、肌酐、谷丙转氨酶、凝血酶原时间、血气及电解质基本正常.患者入室后血压170/80mmHg(1 kPa=7.5mmHg),HR70～90次/min.左桡动脉穿刺监测血压,持续监测三导联心电图、脉搏血氧饱和度,监测中心静脉压(CVP)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、鼻咽温.T12～L1硬膜外穿刺,头向置管4 cm,经硬膜外导管分次注入2%利多卡因14ml后持续泵入2%利多卡因5～8ml/h.静脉注射异丙酚、芬太尼、罗库溴铵快速诱导行气管插管控制呼吸,维持PETCO2在30～35 mm Hg,吸入氧化亚氮与氧气(2:1)及0.5%～1%异氟醚,间断静脉注射罗库溴铵维持麻醉.术中较平稳,血压维持于110～140/50～90mmHg,HR 70～90次/min,CVP初始值为0～1mmHg,术中维持在4～7 mm Hg,鼻咽温维持于35.6～36.3℃,间断测定血气,均大致正常.手术持续10 h.

作者：李然；吴新民刊期： 2004年第11期
硬膜外阻滞患者术后下肢神经功能障碍6例

硬膜外阻滞引起神经功能障碍的原因以及预防一直是临床麻醉工作者关注的问题[1],目前尚无严格、系统的资料来分析或预测硬膜外阻滞操作中出现神经功能障碍等并发症的可能性[2].本组资料收集了本地区麻醉质控网络辖区内35所市、县、区镇各级医疗单位1998年6月～2002年12月实施的硬膜外阻滞288 948例,发生术后神经功能障碍6例(0.02‰),报告如下.

作者：宗酉明；赵惠琴；姚康珍；严火荣；林建群；方芬刊期： 2004年第11期
眼科手术患者不同病人自控镇静镇痛术效应的比较

近年来,病人自控镇静镇痛术(PCSA)在术中的应用不断增多[1-3].眼科玻璃体视网膜手术精细复杂、历时长、手术刺激大,局麻下应用PCSA比传统的医生管理用药能更好地满足病人个体化的需求;同时与全身麻醉比较,术后并发症少,费用低,恢复快,术后即刻病人能按要求保持内眼注气或注油后的特殊体位[4].本研究通过选择不同的镇静、镇痛药物及配伍组合,探讨PCSA在此类手术中应用的安全性和有效性.

作者：张红；王天龙刊期： 2004年第11期
β肾上腺素受体阻滞药在围术期的应用

β肾上腺素受体阻滞药(β阻滞药)既往主要用于高血压、冠心病等心血管疾病的治疗.近年来发现这类药物在围术期应用有许多有益的作用,但由于对这类药物的作用认识不足,临床上β阻滞药的应用并不充分[1,2].因此,麻醉科医师应熟悉β阻滞药的作用,对于有用药的指征而手术前又未接受治疗者,应在围术期给予β阻滞药治疗.

作者：郑斯聚刊期： 2004年第11期
氯胺酮对心脏瓣膜置换术患者血浆粘附分子及心肌损伤的影响

目的探讨静脉注射氯胺酮对心脏瓣膜置换术患者血浆粘附分子及心肌损伤的影响.方法 20例择期行心脏瓣膜置换术的患者,随机分为氯胺酮组(K组)和对照组(C组),每组10例.K组于麻醉诱导和转流开始时静脉注射氯胺酮2 mg·kg-1,C组则给予等容量生理盐水.分别于麻醉诱导前(T0)、体外循环(CPB)开始后20min(T1)、升主动脉开放后30min(T2)、停机后4 h(T3)和24h(T4)抽取动脉血,测定血浆颗粒蛋白-140(P-selectin)、白细胞粘附分子-1(L-selectin)、细胞间粘附分子-1(ICAM-1)、白细胞介素-6(IL-6)和心肌肌钙蛋白I(cTnI)的浓度.结果与T0比较,T1-4时两组血浆ICAM-1、P-selectin、L-selectin和IL-6浓度均升高(P＜0.01),T2-4时cTnI的浓度升高(P＜0.01);与C组比较,K组T2-4时血浆P-selectin、L-selectin、cTnI浓度降低,T1-4时ICAM-1、IL-6浓度降低(P＜0.05或0.01).结论氯胺酮能降低CPB期间患者血浆粘附分子和IL-6的水平,减轻CPB引起的炎症反应,对缺血再灌注心肌具有保护作用.

作者：冯华；徐军美；谭嵘；常业恬刊期： 2004年第11期