目的研究咪唑安定(Mid)-芬太尼(Fen)-异丙酚(Pro)顺序静注诱导对患者镇静程度、听觉诱发电位指数(AEPindex)、脑电双频谱指数(BIS)和血流动力学的影响.方法40例(ASA Ⅰ-Ⅱ)听力正常患者,采用Mid-Fen-Pro顺序诱导,监测记录诱导前基础值(T0)、静注Mid 0.06mg/kg后1、3、5min(T1、T2、T3)、静注Fen 4mg/kg后1、3、5min(T4、T5、T6)以及静注Pro后1、3min(T7、T8)等时点AEPindex、BIS、MAP和HR值,并同时行改良OAA/S镇静评级.结果静注Mid后1～5 min患者OAA/S评级迅速下降,37.5%患者意识消失;AEPindex、BIS、MAP值也逐渐下降(与T0相比,P<0.01).静注Fen后MAP继续下降(T4～6与T0～3相比,P<0.05～0.01),HR显著下降(T4～6与T3相比,P<0.01);此期间患者OAA/S评级下降,但AEPindex、BIS无明显变化(T4～6与T3相比,P>0.05).应用Pro后3 min,所有患者OAA/S均降为0;AEPindex、BIS分别降至(28.97±11.03),(50.38±11.89),MAP也明显下降(T7、T8与T0～6相比,P<0.05～0.01).结论Mid-Fen-Pro联合诱导能平稳地诱导麻醉,诱导期间AEPindex,BIS均能准确地反映临床镇静麻醉深度.
作者：许学兵；佘守章；阎焱；董源洪；许立新 刊期： 2002年第03期
近年研究表明远器官缺血性预处理(Remote OrganPreconditioning,RPC)能减轻随后较长时间心肌缺血后的再灌注损伤[1,2].近的实验发现RPC可改善冠状动脉阻断及再灌注后肺气体交换功能及心脏收缩功能[3].短暂失血性低血压会引起全身组织器官短时间的缺血,其能否产生RPC效应,减轻心肌缺血后的再灌注损伤,保护心肺功能,目前尚未见报道.
作者：夏瑞；夏正远；夏中元；杨光；刘先义；黄海波 刊期： 2002年第03期
作者： 刊期： 2002年第03期
目的在靶控输注异丙酚镇静时比较脑电双频指数(BIS)和听觉诱发电位指数(AEPindex)监测意识状态的准确性.方法 16例病人在全麻诱导前用异丙酚靶控输注镇静,同时监测BIS和AEPindex,用逻辑回归、ROC曲线(Receiver Cperating Chracteristic)过程、以及灵敏度和特异性比较两种方法监测意识状态的准确性.结果 BIS和AEPindex均能很好的反映病人镇静时的意识状态(P=0.01),AEPindex的ROC曲线下面积与BIS的ROC曲线下面积相比,差异无统计学意义(P>0.05),镇静警醒评分(OAA/S)从2恢复到3时AEPindex从42急剧上升至67(P>0.01),而BIS则从64逐渐上升至72(P>0.05),提示AEPindex对患者意识状态的判别力更好.OAA/S与BIS、AEPindex和靶控浓度有显著相关性(r分别是0.781、0.684和-0.580,P均<0.01).结论AEPindex和BIS均能正确反映靶控输注异丙酚镇静时的镇静深度,AEPindex对意识(有/无)的鉴别更佳,而BIS能很好的反映意识恢复的渐进性过程.
作者：张马忠；王珊娟；杭燕南 刊期： 2002年第03期
目的观察靶控输注咪达唑仑镇静时老年手术患者和年轻患者心率变异性(HRV)的变化.方法38例ASA Ⅰ～Ⅱ级择期椎管内麻醉下行下肢或下腹部手术患者,分为老年组(60～82岁)和年轻组(18～40岁),每组19例.采用靶控输注,靶浓度从50ng/ml起渐增,直至病人OAA/S评分为1级.观察镇静起效期和恢复期不同OAA/S评分时,两组HRV参数等的变化.结果随咪达唑仑镇静程度加深,两组患者LF、nuLF、LF/HF、TP和HRV逐渐降低,nuHF升高,HF无明显改变.随镇静作用减退,HRV参数逐渐恢复至基础值.LF、LF/HF、TP和HRV与镇静评分的相关性较好(r=0.502 0.719).两组总体变化趋势一致.相同镇静评分时,绝大多数HRV参数值老年组与年轻组无显著性差异,仅在深度镇静(OAA/S 1级)时,老年组HRV各值均显著低于年轻组(除外LF/HF).结论深度镇静(OAA/S 1级)时,咪达唑仑对老年患者自主神经活性的抑制较年轻患者显著,但对没有心血管和自主神经系统疾病的老年手术患者交感-副交感神经均衡性的维持与年轻患者无明显差异.
作者：赵艳；吴新民；蒋建渝 刊期： 2002年第03期
理想的小儿术前药是保证围术期小儿身心健康、避免劣性刺激、减少手术并发症、提高医疗质量的关键.因此,人们试图研制良好的术前药来解决此问题[1,2].本研究与沈阳药科大学合作,研制出一种小儿术前药的新剂型--微量口服液,通过对大鼠胃粘膜刺激性的研究,探索出对动物机体影响小、正效应大的术前药,为临床应用及推广提供科学依据.
作者：张锦；崔健君；韩盛；丁平田；张秉钧 刊期： 2002年第03期
临床以非去极化肌松药作预注处理,试图消除琥珀胆碱的副作用.此举效果如何,现仍存在争论.已知琥珀胆碱可引起颅内高压、脑代谢率增加[1].本文即研究单用或预注后应用琥珀胆碱对脑氧代谢的影响,以验证预注非去极化肌松药能否消除此种影响,供临床参考.
作者：唐先南；徐世元；李雪志；陈立学 刊期： 2002年第03期
气管狭窄、呼吸困难患者放置气管内支架的麻醉对麻科医师而言是新的挑战.我们应用喉罩,在全身麻醉下成功保障了1例此类患者的术中安全,现将结果报告如下.
作者：徐美英；周宁；吴镜湘；李晓梅；王芝芳；李强 刊期： 2002年第03期
例1.女,7岁7个月.因发作性头痛,多汗,心悸一年,加重5d入院.术前诊断右肾上腺肿物,嗜铬细胞瘤(以去甲肾上腺素为主),肠梗阻.术前药物治疗采用口服酚苄明10mg,每日3次,控制血压.因治疗期间心率增快,故辅以普萘洛尔控制心率.经25d的术前准备后接受右肾上腺嗜铬细胞瘤及右肾切除术.
作者：郭向阳；罗爱伦；任洪智；叶铁虎；黄宇光 刊期： 2002年第03期
目的本研究旨在通过比较全凭静脉麻醉和静脉复合胸部硬膜外麻醉时单肺通气期间肺内分流和动脉氧合的变化,探讨硬膜外麻醉对肺内分流和氧合的影响.方法24例因肺癌或食管癌需单肺通气开胸手术病人,根据麻醉方法的不同随机分为全凭静脉组(GA,n=12,异丙酚/芬太尼/维库溴铵麻醉)和静脉复合硬膜外组(GE,n=12,异丙酚/维库溴胺/胸部硬膜外0.5%罗哌卡因麻醉).连续监测MAP,MPAP,CO,ECG,HR,SpO2.分别于清醒时、双肺通气30min、单肺通气5,15,30,和60 min、再次双肺通气30 min、抽取动脉、混合静脉血血样,测定血气和肺内分流率(Qs/Qt).结果单肺通气后,Qs/Qt进行性增加,至15～30 min时达到高峰(分别为GA-33.4%和GE-32.4%),GA组和GE组各时间点肺内分流差异无显著性.GA组和GE组单肺通气时PaO2较双肺通气明显下降,至15～30 min时低(分别为165.1 mm Hg和168.7 mm Hg),但两组各时间点PaO2差异无显著性.除GE组平均动脉压轻度降低外,两组心输出量和心率在整个试验中波动不明显.结论胸部连续硬膜外阻滞不会影响静脉全麻单肺通气期间肺内分流和动脉氧合,可安全有效用于开胸手术.
作者：冯艺；孙颖；杨拔贤 刊期： 2002年第03期
目的比较地氟醚与安氟醚在不同氧流量下输送的动力学特性.方法60例ASAⅡ-Ⅲ级拟行冠状动脉搭桥术的病人随机分为6组,每组10例,于0.5L/min、3L/min、6L/min氧流量下分别接受0.5MAC地氟醚(3%)或安氟醚(0.84%)麻醉.麻醉诱导后用Drager麻醉机控制通气,用Datex气体监测仪连续监测挥发罐设定浓度(Fd)、吸入氧浓度及呼末二氧化碳浓度,气管插管口处呼气末麻醉药浓度(Fa)、吸入浓度(Fi),共32min.观察和比较两种药物Fa/Fi、Fa/Fd、Fi/Fd比值随时间的变化趋势.结果安氟醚或地氟醚随着氧流量增高,Fa/Fi、Fa/Fd、Fi/Fd比值加大,出现差别的快慢与流量密切相关;同一氧流量下地氟醚Fa/Fi、Fa/Fd、Fi/Fd上升迅速,在观测的32min内均明显高于安氟醚,这种差别在低流量麻醉中(0.5L/min)表现得尤为突出.结论与安氟醚相比,吸入麻醉中地氟醚的摄取较快,Fa/Fi,Fa/Fd和Fi/Fd增大较迅速,麻醉可控性强,尤其在低流量时更具优势.
作者：尹毅青；薛玉良；刘进 刊期： 2002年第03期
本文将异丙酚应用于整个手术中旨在观察常温肝脏部分切除手术不同时点的肝脏酶学改变与超氧歧化酶及脂质代谢产物丙二醛含量及活性的改变,来探讨异丙酚对肝脏缺血/再灌注损伤是否具有保护作用.
作者：王月兰；石蓓；丁宁 刊期： 2002年第03期
神经外科手术病人术前多有程度不同的颅内压(ICP)增高,术中影响ICP者除麻醉药物、手术等因素外,呼吸形式亦不可忽视.本研究观察了保留自主呼吸(SR)、人工控制呼吸(CMV)及高频喷射通气(HFJV)三种通气方式对ICP的影响.
作者：董英伟；张国庆；朱玉琦；陈明义；李继学 刊期： 2002年第03期
罗比卡因具有对心脏、神经毒性小,感觉-运动阻滞分离等特点,适用于小儿骶管阻滞,本文将探讨罗比卡因在小儿单次骶管阻滞中的应用效果及安全性,为临床提供参考.
作者：万里；张传汉；周碧云 刊期： 2002年第03期
气管插管操作不当会造成气管导管误入食管,误入一侧支气管或滑出气管,发现不及时会产生严重后果[1,2].目前临床上一般采用听诊,支气管镜检查,呼气末CO2检测,变色试纸等方法来判断[3].本文利用Hall传感器可以检测微小的磁场变化的原理,设计了一个磁场检测装置和与之配套的气管导管及管芯,对上述问题提出了新的解决方案.
作者：楼静芝；潘卫江；金晓峰；朱士敏；严英；祝贵州；周金萍；马连军 刊期： 2002年第03期
心脏外科经历了40多年的发展,在某些领域已趋于成熟.如何在良好的治疗效果下降低患者外科创伤成为外科领域致力解决的新问题,这也是现代医学发展的要求和必然趋势.微创心脏外科是应这一趋势而产生的新技术.本文介绍微创心脏外科的麻醉及监测新技术.
作者：王伟鹏 刊期： 2002年第03期
我们将急性高容量血液稀释(Acute hypervolemichemodilution,AHH)与控制性降压复合应用于骨科手术,对其节约用血的效果及安全性进行临床观察与评价,报道如下.
作者：单闯；吴国荣；刘诚；张玉楚；陈丽安；葛雯 刊期： 2002年第03期
目的探讨低流量地氟醚吸入麻醉时呼气末浓度和理论血药浓度与数量化脑电图的相关性及地氟醚吸入麻醉的药物摄取规律.方法 15例ASAⅠ～Ⅱ级的病人,低流量地氟醚吸入麻醉,高流量期3min,6min,9min,12min,15min,低流量维持期呼气末地氟醚浓度为3%、4.5%、6%,分别记录双频指数(BIS),95%边缘频率(SEF95),90%边缘频率(SEF90),呼气末地氟醚浓度(Fa),吸入地氟醚浓度(Fi)等.结果高流量洗入平衡期,各时间点的水平与吸入前有显著性差异(P<0.05),BIS 9min以后,SEF95,SEF906min以后降至稳定水平(P>0.05).高流量洗入平衡期地氟醚呼气末浓度与BIS,SEF95,SEF90,相关系数分别为0.76,0.76,O.80,低流量维持期上述相关系数分别为0.81,0.72,0.67;高流量洗入平衡期理论血药浓度与BIS,SEF95,SEF90,相关系数分别为0.35,0.43,0.52,低流量维持期上述相关系数分别为0.56,0.46,0.43.结论理论血药浓度与BIS,SEF相关系数明显低于与呼气末浓度的相关系数.高流量洗入平衡期BIS值9min以后麻醉达到平衡,SEF95,SEF90值6min以后达到平衡.
作者：朱彪；李敏；薛张纲；苏子敏；蒋豪 刊期： 2002年第03期
感染性休克是一种临床上并非罕见的症候群,对于其发病机制已有很多研究,但仍未完全被阐明.本文旨在研究内毒素血症时大鼠主、肺动脉内血红素氧化酶-1(HO-1)的变化,以明确一氧化碳在感染性休克时体循环和肺循环的不同病生理改变中的作用.
作者：张熙哲；吴新民 刊期： 2002年第03期
目的观察肾移植术患者罗哌卡因硬膜外麻醉时药代动力学和药效学的变化.方法选择肾移植术病人8例(R组);年龄体重相匹配的肾功能正常,行下腹部或下肢手术病人8例(C组).应用0.75%罗哌卡因行硬膜外阻滞,测定感觉阻滞、运动阻滞程度;以高效液相法测定罗哌卡因血浆浓度,测定血浆α1-酸性糖蛋白浓度.结果R组感觉阻滞上界固定时间为(20.00±4.63)min,比对照组[(32.14±8.09)min]明显快(P<0.05);麻醉持续时间明显延长,分别为(60.00±27.69)min,(43.10±27.64)min,P<0.05.R组血浆α1-酸性糖蛋白浓度[(125.49±46.84)mg/dl]明显高于C组[(69.69±20.39)mg/d1)](P<0.05).R组罗哌卡因血药浓度-时间曲线AUC(496.46±237.84)明显高于C组(304.09±100.77)(P<0.05).而运动阻滞时间、Tmax、Tβ1/2、Cmax两组无显著性差异.结论硬膜外0.75%罗哌卡因可为肾移植术提供良好的麻醉.肾衰对罗哌卡因药效学和药代动力学有不同程度的影响.
作者：徐惠青；冯艺；杨拔贤；顾健 刊期： 2002年第03期
中华麻醉学杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
