冠脉搭桥术体外转流24h抢救成功一例

急性等容性血液稀释与凝血状态

目的观察急性等容性血液稀释后凝血状态的变化.方法20例择期手术病人随机分为两组,分别用羟乙基淀粉(HES)及琥珀明胶(GEL)进行血液稀释.血液稀释前、后15min测定血常规、传统凝血实验以及TEG指标.结果血液稀释后,两组Hb及Hct均显著减少,Plt在GEL组显著减少;两组PT均显著延长,APTT无显著变化,FIB在GEL组显著减少;两组R、K值均显著缩短,ANG均显著增大,MA及A60则无显著变化.结论中等程度的血液稀释不仅不会造成凝血障碍,反而使机体处于高凝状态.

作者：王庚；吴新民 刊期： 2001年第11期

超激光对家兔坐骨神经损伤后再生的作用

目的探讨超激光照射疗法对坐骨神经钳夹伤后神经再生的作用.方法45只成年雄性家免随机分为3组,对照组根据是否钳夹坐骨神经分为两组(A组和B组),C组为钳夹后超激光治疗组.钳夹前、钳夹后24h、超激光治疗10d、20d、30d时测运动神经传导速度(MNCV),治疗30d后行坐骨神经神经纤维单丝制备、Bielschowsky染色、Loyez染色、电镜超薄切片观察坐骨神经再生和修复情况.结果超激光治疗20d、30d时,C组MNCV明显快于B组(P＜0.01),但仍慢于术前(P＜0.01).治疗30d后光镜和电镜下观察,C组损伤处神经纤维有大量轴突和髓鞘形成,郎飞氏结清晰,结间距变短,髓鞘板层样结构清楚,轴浆内线粒体结构正常且数目增多,雪旺氏细胞胞浆丰富,胞浆内线粒体数目增多.结论超激光照射疗法对神经钳夹损伤后再生修复有明显的促进作用.

作者：武广义；李耀伟；孟庆云；刘慧哲 刊期： 2001年第11期

创伤麻醉中有关的几个问题

前言 术前正确判断伤情是抢救成功的关键.伤情可能很简单,例如心脏刀刺伤,单纯脾破裂,四肢长骨骨折,骨盆骨折等.也可能很复杂.尤其是多发伤或复合伤,如有多处创伤时要注意胸腹腔内的脏器的损伤,在复合伤的处理上要兼顾各种致伤的因素,如爆震伤要注意肺挫伤和吸入性损伤.

作者：刘怀琼 刊期： 2001年第11期

异丙酚脑保护作用机制的相关基因研究

既往研究表明,短暂脑缺血/再灌注损伤后2～3d,海马CA1区发生延迟性神经元死亡(delayed neuronal death,DND)[1,2].异丙酚有着与巴比妥类药相似的代谢和脑血管作用[3],但其脑保护机制,特别是从分子生物学角度探讨其对DND的保护机制,研究还不深入.本研究应用沙鼠脑缺血/再灌注72h模型,观察异丙酚对DND的保护作用,并通过荧光标记的差异显示聚合酶链反应(differential display polymerase chainreacrion,DD-PCR)分析基因表达的改变.

作者：许海芳；丁伟；于布为 刊期： 2001年第11期

安氟醚、异氟醚和D-2-氨基戊酸对液压撞击伤后神经元内游离氢的影响

脑外伤后神经组织损伤除原发机械损伤外,其所继发的病理损害更为引人注目,其中很重要表现就是细胞内酸中毒,安氟醚(En)、异氟醚(Is)对神经元细胞内酸中毒有何影响?如何有效地纠正神经细胞内酸中毒,对创伤预后改善有着重要意义.作者着重研究En、Is和D-2-氨基戊酸(D)对创伤后脑皮质神经元内氢离子浓度([H+]i)的影响,并分析其可能的作用机制.

作者：张红全；彭红艳；饶瑞标；毕好生 刊期： 2001年第11期

异丙酚对应激大鼠脑组织不同区域c-fos mRNA表达的影响

目的检测异丙酚对应激大鼠脑内c-fos基因表达的影响.方法21只Wistar大鼠随机分为3组,每组7只.对照组(C组)和单纯电刺激组(S组)腹腔分别注射生理盐水2ml,异丙酚处理组(P组)腹腔注入异丙酚100mg@kg-1.注药5min后接通电刺激仪,C组不通电,其余两组均以2mA直流电行足底电击.刺激后30min断头,取躯干血8ml,并提取大脑皮质、下丘脑和海马组织总RNA,经逆转录多聚酶链反应得到cDNA扩增产物.用c-fos基因扩增产物的密度与γ-actm基因扩增产物的密度比值,表示c-fosmRNA的表达水平.采用放免法测定血浆促肾上腺皮质激素和皮质醇浓度.结果S组脑组织c-fos mRNA表达水平和血浆促肾上腺皮质激素浓度较对照组明显升高(P＜0.01);P组血浆促肾上腺皮质激素、皮质醇浓度和海马、大脑皮质、下丘脑c-fos mRNA表达较S组显著降低(P＜0.01),只有下丘脑组织c-fos基因表达回复基线水平.结论c-fos参与了应激反应的分子基因调控机制;异丙酚抑制了脑内应激反应c-fos基因的表达,其程度有部位性差异.

作者：许霁虹；王多友；张铁铮；刘晓江；王凤学 刊期： 2001年第11期

大鼠心肌缺血预处理对细胞凋亡的影响

采用在体心肌缺血/再灌注模型,观察缺血预处理对心肌缺血/再灌注细胞凋亡的影响及与Fas蛋白表达的关系.材料与方法动物模型与分组左冠状动脉前降支结扎/开放心肌缺血/再灌注模型.将动物随机分成三组,Ⅰ组对照组,左冠状动脉前降支旷置50min;Ⅱ组缺血/再灌注组,左冠状动脉前降支双活结结扎,30min后松开结扎线,恢复再灌2h;Ⅲ组缺血预处理组,按Murry[3]法进行.

作者：王焱林；郑勇萍；王成沃；陈锋；李建国；万德宁 刊期： 2001年第11期

异丙酚对家兔心肌缺血/再灌注损伤后心肌线粒体钙稳态的影响

目的研究异丙酚对家免心肌在高钾停搏液保护下经历缺血再灌注后心肌线粒体钙稳态的影响.方法采用改良Langendorff离体灌注免心脏模型,用高钾停搏液使心脏停跳缺血1h后再灌注0.5h,用超微电镜观察线粒体结构的变化,采用荧光法测量基质钙离子浓度和测量线粒体在高钙环境中的摄钙能力和加入钠离子后的释钙能力.结果50μmol/L和200μmol/L的异丙酚并不能影响再灌注对线粒体钙浓度的升高作用,但电镜下异丙酚组的线粒体结构损伤相对较轻.结论临床浓度的异丙酚不是通过抑制钙内流,可能主要是通过氧自由基清除作用减轻线粒体渗透性转运孔道的开放从而保护线粒体功能.

作者：马宇；徐美英；王学敏 刊期： 2001年第11期

服用阿司匹林致硬膜外腔出血三例

例1.男,42岁.因急性阑尾炎住院,住院后检查,血压170/100mm Hg(1kPa=7.5mm Hg),脉搏86次/min,体温38.6℃.化验检查除WBC12×109/L外其它未见异常.拟在连续硬膜外阻滞下行阑尾切除术.术前肌注咪唑安定10mg.入室血压180/100mm Hg,脉搏90次/mm,于T12-L1间隙行硬膜外穿刺1次成功,但自外套针有鲜血流出,即用注射器抽吸冷盐水加1:10万肾上腺素液反复冲洗,10min后仍有血液滴出但颜色较淡,继续冲洗5min后,出血停止.

作者：刘文东；陈鹏；赵兵；丁红彬 刊期： 2001年第11期

地氟醚与安氟醚对小儿食管下段括约肌功能的影响

目的观察地氟醚与安氟醚麻醉对小儿食管下段括约肌(LES)功能的影响.方法26例行择期手术小儿,年龄3～7岁,ASAⅠ～Ⅱ级,术前无胃食管反流症状,亦未用术前药.静脉注射羟丁酸钠和阿曲库铵诱导插管后,随机分为地氟醚(D组)和安氟醚(E组)两组.在吸入地氟醚与安氟醚前以及当其吸入浓度分别达到0.5MAC、1.0MAC、1.5MAC时,用PaPolygraf HR胃肠动力监测系统测定下列数据:LES压力(LESP)、胃压(GP)、屏障压(BrP)、长度(SL)、压力向量容积(PVV)和向量容积的三维立体图象.结果随地氟醚或安氟醚MAC的升高,D组各项指标与吸入前相比无明显变化(P＞0.05);而E组的LESP、BrP和PVV则呈进行性下降,与其基础值相比差异显著(＜0.01),并且也低于相同MAC的D组相应各值(＜0.01).结论地氟醚对小儿LES功能无明显影响而安氟醚对其影响较大,故有高度反流危险的小儿,以选用地氟醚维持麻醉更为安全.

作者：孙莹杰；陈卫民；王凤学 刊期： 2001年第11期

异丙酚、咪达唑仑复合对交感神经元钠通道电流的影响

异丙酚与咪达唑仑联合应用可达到增加麻醉效能,减轻循环抑制的目的[1].既往的研究表明,交感神经节钠通道可能参与介导异丙酚的循环抑制作用[2].本文旨在研究异丙酚、咪达唑仑对交感神经节细胞钠通道电流的联合作用,探讨复合诱导循环稳定的可能机制.材料与方法大鼠颈上交感神经节细胞急性分离的方法及全细胞膜片钳记录技术同前[2].在Vh-80mV、Vt 0mV条件下,记录不同浓度的异丙酚、咪达唑仑及其复合在给药前、给药30s后的钠通道电流.

作者：郑吉建；庄心良；杜冬萍；茆庆洪；徐国辉 刊期： 2001年第11期

异体或自体输血后对髋关节置换术病人免疫功能的影响

外科手术常需输血.输血后机体的免疫功能是否下降目前还有争议[1.2].本文通过比较髋关节置换术病人输异体全血或自体回收血后T淋巴细胞亚群和自然杀伤(NK)细胞水平的变化,探讨输异体或自体血对机体免疫功能的影响,对临床合理输血提供实验根据.

作者：李艳萍；王旭东；李珏；钟亮 刊期： 2001年第11期

利多卡因对大鼠顿抑心肌ATP酶活性及丙二醛含量的影响

心肌顿抑是心肌缺血再灌注损伤的一种重要表现形式,其发生与氧自由基和钙超载的产生有关.通过观察利多卡因对顿抑心肌组织丙二醛(MDA)含量、肌浆网(SR)Ca2+-ATP酶及细胞膜Na+,K+-ATP酶活性的影响,探讨利多卡因对大鼠顿抑心肌是否具有保护作用.

作者：刘红亮；戴体俊；王钧；曾因明 刊期： 2001年第11期

新一代生物阻抗法监测心排血量的临床评估

目的新一代生物阻抗法监测心排血量(NCCOM)的临床评估.方法冠状动脉搭桥术病人16例,用阻抗法、温度稀释法和呼末CO2法同时测定心排血量.此外用阻抗法对200名20岁以上健康人NCCOM各项参数进行测定.结果阻抗法同温度衡释法和呼末CO2法测定心排血量有较好的相关性.用阻抗法对健康人NCCOM各项参数测定显示老年人各项参数与其它各组相比有明显差异.结论生物阻抗法测定的NCCOM各参数为客观依据进行研究具有临床意义.

作者：陈琦；杭燕南；王祥瑞；王珊娟；孙大金 刊期： 2001年第11期

急性等容性血液稀释对神经外科手术患者血液生理的影响

本研究拟探讨6％羟乙基淀粉行急性等容血液稀释(ANH)对神经外科手术病人血液生理的影响. 资料与方法 选择ASAⅡ～Ⅲ级全麻下神经外科手术病人30例(Hct36％～40％),男18例,女12例;脑胶质瘤8例,脑膜瘤22例.无心血管、肾脏病史.麻醉前肌注苯巴比妥钠0.1g、阿托品0.5mg.插管前依次静注芬太尼5μgkg、10％异丙酚2mg/kg、维库溴铵0.1m/kg诱导;插管后行机械通气,潮气量为10ml/kg,呼吸频率为12次/min.以安氟烷、芬太尼和维库溴铵维持麻醉.

作者：田玉科；王鹏；扬辉 刊期： 2001年第11期

中南大学湘雅医学院麻醉学专业通过湖南省重点专业评估

作者： 刊期： 2001年第11期

冠脉搭桥术体外转流24h抢救成功一例

患者男,48岁,70kg,心功能Ⅱ～Ⅲ级,有高血压病史,因不稳定型心绞痛,冠状动脉造影:左冠状动脉主干50％狭窄;左前降支局限性狭窄95％;左回旋支中段局限性狭窄80％.心动超声:左心室舒张功能减退,EF60％.择期在全麻体外循环下行冠状动脉搭桥术(左乳内动脉-左前降支吻合,胃网膜右动脉-左回旋支吻合).

作者：秦惠莉；娄强；徐惠芳 刊期： 2001年第11期

异丙酚对大鼠血压和血浆心肌内皮素、一氧化氮、前列环素及血栓素A2的影响

异丙酚可致血压下降、心率减慢等心血管抑制作用.本实验旨在观察其对大鼠血压和血浆心肌NO、ET、PGI2、TXA2的影响,探讨它们之间的关系.材料和方法1.实验对象24只雄性12～14周Wistar大鼠,体重250～330g,随机分为三组:A组(对照组),B组(低剂量异丙酚),C组(高剂量异丙酚).实验前禁食12h.

作者：池萍；林财珠；杨锡馨 刊期： 2001年第11期

依托咪酯和异丙酚在全麻诱导气管插管时对心率变异性的影响

本研究应用心率变异功率谱分析技术(heart rate power spectrum analysis,HRPSA)观察了依托咪酯和异丙酚在全麻诱导气管插管时手术病人心率变异性(heart rate variability,HRV)的变化,探讨两种药物在全麻诱导气管插管时对自主神经功能的不同影响,为临床合理用药提供依据.

作者：朱耀民；叶平安；景桂霞 刊期： 2001年第11期

罗哌卡因与布比卡因高位硬膜外阻滞对肺功能的影响

高位硬膜外阻滞易致膈神经和肋间神经阻滞,影响肺通气功能和呼吸方式,罗哌卡因为一新型酰胺类局麻药,运动与感觉明显分离,罗哌卡因硬膜外麻醉对运动神经阻滞较布比卡因轻,为此,本研究以0.375%罗哌卡因与0.25%布比卡因行比较研究,旨在探讨两者对肺功能的影响以及罗哌卡因高位硬膜外的安全性.

作者：计根林；曾毅；熊利泽；于小荣；张英民 刊期： 2001年第11期