黄飞；周嵘；赖爱宁；于凤宾；朱新宏；郭龙
目的 探讨前臂毁损伤保肢的先决条件及治疗方法.方法 自2009年3月至2014年9月,我们对15例有保肢条件的前臂毁损伤患者,进行血管、神经、骨骼及软组织清创、探查,采用移植重建修复血管、神经缺损,利用锁定钢板及外固定支架固定骨折,对前臂软组织缺损采用皮瓣修复及负压封闭引流技术(VSD)二期创面处理.结果 术后除2例保肢失败,13例前臂毁损伤成功保肢,创面均二期处理,5例骨不连,2例骨髓炎,经多次清创、植骨及功能重建后恢复部分功能.术后13例获得随访,时间为6个月至5年,前臂及手外形与功能改善较满意,痛觉、深触觉正常存在.结论 正确判断伤情,对前臂软组织碾压伤伴血管、神经损伤的患者,若可以用显微外科技术修复,应尽力保肢,二期行功能重建,以挽救手功能.
作者：黄飞；周嵘；赖爱宁；于凤宾；朱新宏；郭龙 刊期： 2016年第04期
目的 研究高频超声在甲下血管球瘤术前诊断中的价值.方法 回顾性分析2012年1月至2015年5月经手术及病理证实的68例甲下血管球瘤的临床表现及声像图特点,对比分析超声、X线及MRI检查在甲下血管球瘤术前诊断中的价值.结果 68例患者均有末端指(趾)局部疼痛,冷刺激敏感,发病部位以拇指为常见.二维超声显示68个瘤体中94.1％为低回声,5.9％(4/68)高回声;肿瘤边界清66.2％ (45/68),边界不清33.8％ (23/68);57.4％(39/68)显示指(趾)骨呈弧形凹陷或邻近骨组织受侵蚀.彩色多普勒显示47.1％(32/68)瘤体内见丰富血流,超声诊断甲下血管球瘤符合率高于MRI,超声与X线在诊断甲下血管球瘤邻近指(趾)骨受压或侵蚀的准确性方面有显著差异.结论 高频超声应作为甲下血管球瘤术前诊断的首选影像学检查.
作者：范志娜；吴刚；袁建军；刘银龙；赵巧英；姬冰；胡文笳；龚毓宾；薛霜 刊期： 2016年第04期
目的 探讨桡骨远端骨折内固定术后预防急性腕管综合征的方法并分析其治疗效果.方法 自2011年3月至2014年3月,我们共收治42例桡骨远端骨折患者,根据Gartland-Werley骨折分型标准,均属于Ⅱ、Ⅲ型.随机分为对照组和康复组,每组21例.对照组患者接受常规切开复位内固定治疗,康复组患者在切开复位内固定治疗后,还需接受康复训练.对比两组患者治疗后并发腕管综合征的比例,从而探究康复训练对桡骨远端骨折内固定术后预防腕管综合征的作用.结果 康复组患者术后并发腕管综合征的比例明显低于对照组患者,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 桡骨远端骨折切开复位内固定术后合理采用康复训练可以有效保护正中神经,达到预防腕管综合征的目的.
作者：孙罡；李建浩 刊期： 2016年第04期
患者 男,94岁,因右手背虎口处羊角样赘生物4年余就诊.患者4年前无明显诱因发现右手背虎口处有一黄豆大小的赘生物,无疼痛不适感,未到医院就诊.4年来赘生物逐渐增大呈羊角状,于2014年9月来我科治疗.专科检查:右手背虎口区可见约5cm×5 cm×8cm大小黄褐色似羊角状直立赘生物,尖端呈钩状,赘生物表面无破溃,触诊质中偏硬,基底部活动度尚可,无明显压痛,周围皮肤无明显红肿(图1),右手五指屈伸活动无异常.
作者：李三华；孙鹏 刊期： 2016年第04期
临床上一般将大于骨干直径1.5倍的骨缺损称为较长骨缺损,上肢长骨较长骨缺损临床常见.自2009年1月至2014年12月我们利用钛网包裹打压松质骨植骨治疗6例上肢较长骨缺损患者,取得满意效果.1.一般资料:本组共6例,男5例,女1例;年龄19～ 56岁,平均33.5岁.
作者：沈友银；杨月舟；汤龙海；顾三军；殷渠东 刊期： 2016年第04期
目的 对手掌软组织在不同层次的逆行撕脱伤提出不同的治疗方案.方法 回顾和总结自2008年12月至2014年12月我院收治的手掌软组织逆行撕脱伤患者共113例,在掌腱膜以浅逆行撕脱的37例,采用原位回植,局部加压包扎,26例辅以高压氧舱治疗;在掌腱膜以深掌浅弓以浅逆行撕脱的43例,将撕脱皮瓣修薄后原位回植、局部加压打包32例,吻合撕脱皮瓣远端静脉11例,共27例辅以高压氧舱治疗;在掌浅弓以深逆行撕脱的33例,先修复掌浅弓,吻合皮瓣边缘的静脉28例,并将皮瓣减张拉拢缝合.结果 在掌腱膜以浅逆行撕脱的完全存活33例,部分坏死4例,完全成活率89％;在掌腱膜以深掌浅弓以浅逆行撕脱的完全存活31例,部分存活6例,坏死6例,完全成活率72％;在掌浅弓以深逆行撕脱的皮瓣存活9例,部分存活12例,坏死12例,完全成活率27％.坏死后二期植皮7例,皮瓣修复17例.结论 手掌不同层次的软组织逆行撕脱伤,应选择不同的治疗方法,高压氧舱治疗有利于撕脱皮肤的成活.
作者：沈泳；施海峰；吴权；张志海；钱俊；吴柯；芮永军 刊期： 2016年第04期
距上海华山医院实施世界首例健侧颈7移位术,至今已有30年.本文旨在总结健侧颈7移位术自诞生以来的技术经验及发展趋势.一、第一例患者1986年8月26日,一名车祸伤患者来我院就诊,男,28岁,第3～6肋骨骨折、臂丛神经损伤.当时在制定治疗策略、挑选动力神经的过程中遇到了极大的困难,患者颈、肩部有广泛的瘢痕组织,副神经及颈丛的运动支可能受损而无法使用,除了膈神经外已无更多的神经可供移植.
作者：徐文东；顾玉东 刊期： 2016年第04期
目的 探讨(足母)趾腓侧皮瓣修复拇指骨髓炎病灶清除后软组织缺损的适应证与治疗效果.方法 自2013年5月至2015年5月,我们共收治11例拇指骨髓炎伴皮肤软组织缺损患者,彻底清除病灶后植骨,软组织缺损采用(足母)趾腓侧皮瓣移植一期修复.术后对骨髓炎治愈情况、功能恢复以及皮瓣感觉、颜色、质地等进行疗效评估.结果 所有患者术后均获得随访,时间为4～ 12个月,平均8个月.所有患者拇指骨髓炎均治愈,无复发情况.患肢拇指功能活动恢复正常,皮瓣存活良好,感觉、形态、质地均较为满意.结论 彻底清除病灶后应用载抗生素人工骨填充植骨,应用(足母)趾腓侧皮瓣移植一期修复软组织缺损,该拇指骨髓炎治疗方法疗程较短、效果较好.
作者：俞华军；黄凯；马苟平；郭峭峰；张晓文；张春 刊期： 2016年第04期
目的 总结采用足部游离组织修复手部组织缺损的手术方法和临床疗效.方法 自2007年6月至2014年5月,采用足趾搬移、(足母)趾腓侧皮瓣、第二足趾胫侧皮瓣、趾腹皮瓣、(足母)(趾)甲皮瓣、足背肌腱皮瓣、第二趾节段组织、第二足趾关节移植、组合同一血管蒂的(足母)甲皮瓣联合第二足趾骨皮瓣、组合足趾与足趾或足趾与皮瓣,共109例患者113块足部游离组织移植修复拇、手指指体缺损,指端、指腹、指体中间节段(或关节)缺损及手部复合组织缺损,恢复其外形及功能.结果 7例发生血管危象,经手术探查后6例解除危象,1例失败,其余均顺利存活,成功率99.1％.随访6～48个月,修复后手或指体的外形及功能满意,两点分辨觉为5～9mm.参照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准:优72例,良33例,可3例,差1例;优良率为96.3％.供区外形良好,无功能障碍.结论 采用足部游离组织移植修复手部组织缺损,外形逼真,可恢复手的功能,符合“受区修复重建好,供区创伤损失小”的组织移植原则.
作者：刘刚义；朱修文；荣向科；张洁；刘宗义；苟军全；王春旭；谢瑞菊 刊期： 2016年第04期
日常生活工作中手指创伤缺损较常见,随着显微外科的发展,修复的方法也越来越多,获得了较好的临床效果[1-2].我院自2012年12月至2015年8月应用拇指尺背侧筋膜带蒂皮瓣修复手指末节软组织缺损患者8例,效果满意.1.一般资料:本组8例,男5例,女3例;年龄20 ～ 43岁,平均27岁.右示指3例,左示指1例,右中指2例,右环指1例,右小指1例.创面均为一期修复,缺损面积为0.5 cm×1.0 cm～1.5 cm× 2.0 cm.
作者：廖胜；张忠荣 刊期： 2016年第04期
患者 男,16个月,双足分裂足畸形,伴有左手中、环指并指畸形.其中左足为Ⅳ型,第2～4趾骨缺如,第3～4跖骨缺如;右足为Ⅱ型,第2～3趾骨缺如,跖骨无缺如(图1),不合并其他相关畸形.无家族史.手术方法:在全身麻醉下使用大腿止血带,切除分裂足中央锥形的趾蹼,侧方松解拇收肌和(足母)趾跖趾关节关节囊,摆正(足母)趾位置,调整方向使左足(足母)趾与第5趾呈对趾位.左手并指“Z”形切口,皮肤缺损区行游离植皮.术后3周手部植皮成活良好,足石膏外固定4周.术后随访5个月,患儿可正常慢步行走,快速跑步时稳定性差,足宽度可,可穿正常规格鞋.
作者：刘燕；刘浩宇；易敏；刘飙 刊期： 2016年第04期
目的 探讨高频电刀电切和(或)电凝处理周围神经断端预防神经瘤形成的可行性和实用性,以进一步预防残端痛.方法 取3个月月龄的SD大鼠56只,随机分为4组,每组14只.4组大鼠的坐骨神经分别接受刀切、电切、电切+电凝、刀切+电凝等不同处理.术后定期观察并评价各组大鼠失神经肢体自噬情况、神经残端直径,组织学观察神经残端纤维再生情况,并通过免疫组化观察神经生长因子在坐骨神经残端的表达情况.结果 刀切+电凝组大鼠自噬行为评分低,开始时间晚,重度自噬发生率低;电切组自噬行为评分高,开始时间早,且重度自噬发生率高,差异均有统计学意义(P＜0.05).刀切+电凝组神经残端膨大不明显,与周围组织粘连较轻;电切组膨大明显,与周围组织粘连严重,差异均有统计学意义(P＜0.05).免疫组化结果显示,术后4组大鼠神经残端中均有神经生长因子表达,刀切+电凝组均低于其他3组,电切组均高于其他3组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 实验证明,与刀切组、电切组、电切+电凝组相比,采用刀切+电凝法处理神经残端,可以有效抑制残端痛性神经瘤形成.该方法操作简单,避免了复杂的手术过程和高昂的手术费用.
作者：周聚普；苏冠龙；江波；王培吉 刊期： 2016年第04期
患者 女,57岁,农民.因左手无力、肌肉萎缩,门诊以左肘管综合征收入院.4个月余前无明显诱因自觉左小指空间位置感异常,未予特殊处理,后逐渐出现左手肌肉萎缩、捏物无力.专科检查:左手轻度爪形手畸形,内在肌萎缩明显,1～5指感觉受限,2～5指外展内收受限,1～5指末节屈曲力弱,环小指尤为明显.肘部Tinel征可疑阳性,左手Froment征阳性,Hoffman征阴性.
作者：于晓飞；李楠；于亚东；邵新中；白延彬 刊期： 2016年第04期
臂丛神经根性撕脱伤的有效治疗手段之一是神经移位术.供体神经可来自于丛外或丛内,前者包括副神经、肋间神经、膈神经等;后者是利用残存的神经根作为移位神经的动力,例如将颈5神经根移位到臂丛神经下干修复手功能.但是,当全臂丛神经根性撕脱伤合并同侧副神经、膈神经损伤及肋骨骨折时,传统的丛外或丛内神经移位术就无法进行.
作者：陈亮 刊期： 2016年第04期
目的 通过对53例肘管综合征行单纯松解术的患者进行随访研究,评价其临床疗效,为临床正确选择肘管综合征的手术方法提供理论依据.方法 随访研究53例行单纯肘管切开松解术的患者,从术前病情的不同严重程度,病程的不同长短,以及患者的年龄等方面,研究其手术疗效,并以同期行尺神经皮下前置术的134例患者作为对照,统计分析其疗效的差异.结果 在无肘关节畸形的情况下,肘管综合征单纯松解术与尺神经前置术的疗效无差异,与术前严重程度无关,与病程长短无关,而与患者年龄相关.结论 在无肘关节畸形的情况下,单纯松解与尺神经前置疗效无差异.
作者：刘靖波；劳杰；董震 刊期： 2016年第04期
一、手外科学科的建立1949年新中国成立后,为了摆脱贫困落后的殖民地位,增强国民经济基础,经过近10年社会整顿,于1958年开始工农业的大发展,北京积水潭医院在王澍寰主任的带领下组建了我国第一个手外科专业.1960年天津骨科医院及上海第一医学院附属第一医院(1980年后改名为华山医院)相继成立手外科专业,推动了全国手外科事业的发展.1984年于安徽合肥成立了全国手外科学组,由王澍寰任组长,孔令震副组长,顾玉东任秘书,1994年手外科学组晋级为手外科学会.1985年创办《手外科杂志》,王澍寰任主编,陶锦淳、顾玉东任副主编,1993年改名为《中华手外科杂志》,此后每2～3年召开一次全国性学术大会及杂志编委会.
作者：顾玉东 刊期： 2016年第04期
目的 探讨旋转加压张力带固定法治疗钩骨钩部Ⅱ、Ⅲ型骨折的体会.方法 自2010年5月至2014年6月,我们对5例钩骨钩部Ⅱ、Ⅲ型骨折患者采用切开复位带孔克氏针旋转加压张力带固定法治疗.结果 术后所有患者均获得随访,时间为14～18个月,平均15.6个月.所有患者对疗效满意,活动范围及握力基本恢复正常,均恢复原有工作.根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定,5例患者腕关节活动度平均值为背伸51°、掌屈55°、桡偏15°、尺偏28°.结论 采用切开复位带孔克氏针旋转加压张力带固定法治疗钩骨钩部Ⅱ、Ⅲ型骨折疗效满意,临床可以推广应用.
作者：李春江 刊期： 2016年第04期
目的 对一个先天性并指畸形家系的先证者进行手术治疗,并进行致病基因的筛查和鉴定,确定这个家系中的候选基因是否存在突变及突变位点.方法 根据家族史、临床体征对一个并指畸形的临床表型家系进行临床诊断,给予先证者手术治疗及术后功能锻炼,同时采集家系成员的外周血,提取基因组DNA,对该家系成员候选致病基因进行筛查.结果 该家系中的先证者接受了积极的临床治疗,功能和外观都得到良好改善,疗效满意.该家系2例患者的HOXD13发现突变,且皆为同一突变位点,对照组未发现HOXD13基因变异.结论 并指畸形患者需要积极进行相应的手术治疗,HOXD13是该家系的致病基因.
作者：马党；杨光；袁娇平；李庆霖 刊期： 2016年第04期
手指创伤导致指端皮肤缺损的病例临床常见,治疗原则是尽量保留指体长度,应用皮瓣覆盖.如何选择血供可靠、质地相近的皮瓣来恢复良好外观、感觉及耐磨性,而供区外观及功能损失尽可能小正是手外科医生要做的[1-2].2014年5月至2015年11月,我们采用掌侧旋转皮瓣修复手指软组织皮肤缺损患者54例,取得良好的治疗效果.
作者：王强；张丽君；李家庚；成德亮；李刚；吕敏；魏登科；许玉本 刊期： 2016年第04期
(足母)甲皮瓣、C形皮瓣等再造手指已取得满意的临床效果[1-2],修复供区创面有很多方法,各有优缺点[3-9].我科自2010年3月至2015年10月采用第一跖背动脉远端穿支蒂逆行岛状皮瓣修复(足母)甲皮瓣及(足母)趾C形皮瓣供区创面12例,效果满意.
作者：钟少开；汪庆红；曾德庆；卢文景；余纯斌；曹喜华；江吉勇 刊期： 2016年第04期
中华手外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
