刘靖波；劳杰；董震
目的 探索腓肠内侧动脉分叶皮瓣临床应用的解剖学依据,并报告其修复手、足部软组织缺损的临床疗效.方法 取6例新鲜中国成人下肢标本进行显微外科解剖研究,观察和测量腓肠内侧动脉及其穿支的蒂长、外径、穿支数量、穿出点距腘皱褶及小腿后正中线的距离,及其与腓肠神经的关系.自2012年3月至2014年9月,我们采用以腓肠内侧动脉为主干,与第一、二肌皮穿支构成分叶皮瓣,移植修复手、足部软组织缺损6例,皮瓣面积为4.5 cm× 10.0 cm～ 6.0 cm×17.0 cm.结果 解剖6例下肢标本共观测到腓肠内侧动脉穿支10支,每例1～2支,平均1.7支,穿支点距腘皱褶5.8～9.9 cm、距后正中线内侧1.7～ 3.7 cm,主穿支距腘皱褶平均为(6.77±0.75) cm、距后正中线平均为(2.17±0.34) cm,与腓肠神经水平距离平均为(3.23±0.20) cm,腓肠内侧动脉起始部外径平均为(2.43±0.31) mm,穿支穿出深筋膜处外径平均为(0.71±0.11) mm.临床5例腓肠内侧动脉分叶皮瓣顺利存活,1例皮瓣下积血出现静脉危象,经血管探查、积血清除后危象解除,皮瓣存活,皮瓣外观和功能恢复良好,术后随访时间为4～12个月,平均7个月,皮瓣两点分辨觉平均为6mm,供区肢体活动无影响.结论 腓肠内侧动脉穿支恒定,携带源动脉能获得较长的血管蒂,有理想的血管吻合口径,可携带腓肠神经恢复部分感觉,若术前定位准确,可制作分叶皮瓣修复手、足部多处缺损创面,是临床应用较理想的皮瓣.
作者：赵风景；姚建民；楼佳庆；马亮；张兴群；徐一波；张龙春；祝震 刊期： 2016年第04期
日常生活工作中手指创伤缺损较常见,随着显微外科的发展,修复的方法也越来越多,获得了较好的临床效果[1-2].我院自2012年12月至2015年8月应用拇指尺背侧筋膜带蒂皮瓣修复手指末节软组织缺损患者8例,效果满意.1.一般资料:本组8例,男5例,女3例;年龄20 ～ 43岁,平均27岁.右示指3例,左示指1例,右中指2例,右环指1例,右小指1例.创面均为一期修复,缺损面积为0.5 cm×1.0 cm～1.5 cm× 2.0 cm.
作者：廖胜；张忠荣 刊期： 2016年第04期
目的 总结采用足部游离组织修复手部组织缺损的手术方法和临床疗效.方法 自2007年6月至2014年5月,采用足趾搬移、(足母)趾腓侧皮瓣、第二足趾胫侧皮瓣、趾腹皮瓣、(足母)(趾)甲皮瓣、足背肌腱皮瓣、第二趾节段组织、第二足趾关节移植、组合同一血管蒂的(足母)甲皮瓣联合第二足趾骨皮瓣、组合足趾与足趾或足趾与皮瓣,共109例患者113块足部游离组织移植修复拇、手指指体缺损,指端、指腹、指体中间节段(或关节)缺损及手部复合组织缺损,恢复其外形及功能.结果 7例发生血管危象,经手术探查后6例解除危象,1例失败,其余均顺利存活,成功率99.1％.随访6～48个月,修复后手或指体的外形及功能满意,两点分辨觉为5～9mm.参照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准:优72例,良33例,可3例,差1例;优良率为96.3％.供区外形良好,无功能障碍.结论 采用足部游离组织移植修复手部组织缺损,外形逼真,可恢复手的功能,符合“受区修复重建好,供区创伤损失小”的组织移植原则.
作者：刘刚义；朱修文；荣向科；张洁；刘宗义；苟军全；王春旭；谢瑞菊 刊期： 2016年第04期
患者 女,57岁,农民.因左手无力、肌肉萎缩,门诊以左肘管综合征收入院.4个月余前无明显诱因自觉左小指空间位置感异常,未予特殊处理,后逐渐出现左手肌肉萎缩、捏物无力.专科检查:左手轻度爪形手畸形,内在肌萎缩明显,1～5指感觉受限,2～5指外展内收受限,1～5指末节屈曲力弱,环小指尤为明显.肘部Tinel征可疑阳性,左手Froment征阳性,Hoffman征阴性.
作者：于晓飞；李楠；于亚东；邵新中；白延彬 刊期： 2016年第04期
目的 探讨治疗拇指近节指骨基底部粉碎性骨折,在行手术内固定同时应用动态牵引外固定治疗的临床效果.方法 自2009年3月至2014年7月,对7例拇指近节指骨基底部累及掌指关节内的粉碎性骨折患者(AO分型为C型),行开放/闭合复位内固定术,同时辅以动态牵引外固定架固定.术后早期行患指功能康复训练,随访拇指掌指关节活动度、捏力、并发症等.结果 术后随访13～ 32个月,平均18个月,石膏托固定平均7.7 d(3～14 d),平均4.3周拆除外固定架(4～6周),平均7.2周取出内固定物(6～9周).所有患者均能返回原工作岗位,拇指掌指关节屈35°～50°,平均42.4°;伸5°～10°,平均8.6°.捏力平均为对侧89％.根据中华医学会手外科学会手功能评定标准:优5例,良2例.结论 在拇指掌指关节以动态牵引外固定结合内固定方法,可有效固定骨折块,允许关节早期活动,具有动态可变牵引力,运动中可有效维持关节稳定,减少因长期制动导致的关节附属结构粘连、挛缩.
作者：白印伟；张振伟；余少校；李征；周望高；吴文溢；曾锦浩 刊期： 2016年第04期
姿势性腓总神经麻痹是患者在保持同一姿势一段时间后出现的一种神经卡压综合征.这些姿势包括蹲、跪或习惯性盘腿.腓总神经麻痹常发生于腓骨颈,因为此处腓总神经位置较浅,容易受到损伤.患者通常会出现足下垂症状,部分患者可合并小腿外侧及足背感觉障碍.然而,坐骨神经、腰骶丛神经或L5神经根病变的患者也会出现相似症状.因此,在临床实践中腓总神经麻痹经常被误诊为腰椎间盘源性足下垂,常进行不必要的检查和治疗.
作者：初海坤；王立波；孙智颖；徐衍斌；沈建辉；于景臣；方今女 刊期： 2016年第04期
目的 评价小指展肌联合小指短屈肌转移重建拇指对掌功能的临床疗效.方法 自2010年3月至2014年9月,采用小指展肌联合小指短屈肌转移重建16例单纯腕部正中神经损伤患者的拇指对掌功能.其中男10例,女6例;年龄19～47岁,平均35.5岁.致伤原因:锐器伤13例,钝器伤3例.患者均于伤后1.5～4.5 h行神经修复术,平均2.5h.受伤至该次入院时间为12～24个月,平均16个月.受伤部位:上臂伤7例,前臂掌部伤9例.正中神经主干伤修复术后大鱼际功能恢复不全11例,单纯鱼际支损伤5例.结果 术后切口均Ⅰ期愈合.患者均获得随访,时间12～24个月,平均16个月.本组优14例,良1例,差1例.结论 对单纯正中神经损伤小指展肌联合小指短屈肌转移重建拇指对掌功能是一种操作简便且有效的手术方法.
作者：崔满意；田恒进；王志勇；盛辉；张志家；王培吉；沙震兴 刊期： 2016年第04期
距上海华山医院实施世界首例健侧颈7移位术,至今已有30年.本文旨在总结健侧颈7移位术自诞生以来的技术经验及发展趋势.一、第一例患者1986年8月26日,一名车祸伤患者来我院就诊,男,28岁,第3～6肋骨骨折、臂丛神经损伤.当时在制定治疗策略、挑选动力神经的过程中遇到了极大的困难,患者颈、肩部有广泛的瘢痕组织,副神经及颈丛的运动支可能受损而无法使用,除了膈神经外已无更多的神经可供移植.
作者：徐文东；顾玉东 刊期： 2016年第04期
(足母)甲皮瓣、C形皮瓣等再造手指已取得满意的临床效果[1-2],修复供区创面有很多方法,各有优缺点[3-9].我科自2010年3月至2015年10月采用第一跖背动脉远端穿支蒂逆行岛状皮瓣修复(足母)甲皮瓣及(足母)趾C形皮瓣供区创面12例,效果满意.
作者：钟少开；汪庆红；曾德庆；卢文景；余纯斌；曹喜华；江吉勇 刊期： 2016年第04期
目的 研究枸杞多糖(lycium barbarum polysaccharide,LBP)联合去细胞异种神经支架修复大鼠坐骨神经缺损后对神经再生及功能恢复的作用.方法 以大耳白兔胫神经为来源,采用化学萃取方法制备去细胞异种神经支架.取90只健康成年SD大鼠,随机分为5组,每组18只,即空白组、模型组、LBP组、支架组、LBP联合去细胞异种神经支架组(联合组).于大鼠左后肢股中部切除长度10mm坐骨神经,造成坐骨神经缺损模型.2周后用LBP或(和)去细胞异种神经支架进行桥接修复.各组分别于建模后4、8、12周行神经支架大体形态观察、坐骨神经运动传导速度恢复率(MNCV％)测定、移植体的神经纤维组织学观察、甲苯胺蓝染色再生有髓神经纤维计数.结果 模型组与LBP组坐骨神经断端形成瘤性膨大,模型组神经断端与周围组织粘连情况较LBP组严重,支架组与联合组神经移植体粗细基本正常,表面分布大量血管,与周围组织粘连较轻,联合组较LBP组及支架组的再生神经纤维分布密集、排列规则整齐.术后12周空白组、模型组、LBP组、支架组、联合组坐骨神经MNCV％和再生有髓神经纤维计数组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 LBP联合去细胞异种神经支架能成功修复周围神经缺损,促进神经再生及功能恢复.
作者：赵飞；丁冬；温鹏；巩凡；黄永禄；姚占川；杨子洋；李晓亮；马军 刊期： 2016年第04期
目的 探讨桡骨远端骨折内固定术后预防急性腕管综合征的方法并分析其治疗效果.方法 自2011年3月至2014年3月,我们共收治42例桡骨远端骨折患者,根据Gartland-Werley骨折分型标准,均属于Ⅱ、Ⅲ型.随机分为对照组和康复组,每组21例.对照组患者接受常规切开复位内固定治疗,康复组患者在切开复位内固定治疗后,还需接受康复训练.对比两组患者治疗后并发腕管综合征的比例,从而探究康复训练对桡骨远端骨折内固定术后预防腕管综合征的作用.结果 康复组患者术后并发腕管综合征的比例明显低于对照组患者,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 桡骨远端骨折切开复位内固定术后合理采用康复训练可以有效保护正中神经,达到预防腕管综合征的目的.
作者：孙罡；李建浩 刊期： 2016年第04期
目的 通过对53例肘管综合征行单纯松解术的患者进行随访研究,评价其临床疗效,为临床正确选择肘管综合征的手术方法提供理论依据.方法 随访研究53例行单纯肘管切开松解术的患者,从术前病情的不同严重程度,病程的不同长短,以及患者的年龄等方面,研究其手术疗效,并以同期行尺神经皮下前置术的134例患者作为对照,统计分析其疗效的差异.结果 在无肘关节畸形的情况下,肘管综合征单纯松解术与尺神经前置术的疗效无差异,与术前严重程度无关,与病程长短无关,而与患者年龄相关.结论 在无肘关节畸形的情况下,单纯松解与尺神经前置疗效无差异.
作者：刘靖波；劳杰；董震 刊期： 2016年第04期
目的 探讨克氏针张力牵引法治疗腱性锤状指畸形的临床疗效.方法 自2012年6月至2014年8月,我们对27例腱性锤状指患者应用克氏针张力牵引法治疗,术后夹板保护克氏针尾端,近指间关节及掌指关节正常活动,6周后拆除牵引线、拔除克氏针.结果 术后2例失访,25例获得随访,随访时间为9～ 16个月,平均13个月.按Crawford锤状指疗效评价体系评估:优7例,良15例,可3例,优良率为88％.结论 采用克氏针张力牵引法固定伸肌腱,手术操作简单,可明显纠正锤状指畸形,获得良好的关节活动度,是治疗锤状指畸形较为有效的方法.
作者：江波；张勇；赵家举；左志诚；王培吉 刊期： 2016年第04期
患者 男,94岁,因右手背虎口处羊角样赘生物4年余就诊.患者4年前无明显诱因发现右手背虎口处有一黄豆大小的赘生物,无疼痛不适感,未到医院就诊.4年来赘生物逐渐增大呈羊角状,于2014年9月来我科治疗.专科检查:右手背虎口区可见约5cm×5 cm×8cm大小黄褐色似羊角状直立赘生物,尖端呈钩状,赘生物表面无破溃,触诊质中偏硬,基底部活动度尚可,无明显压痛,周围皮肤无明显红肿(图1),右手五指屈伸活动无异常.
作者：李三华；孙鹏 刊期： 2016年第04期
手指创伤导致指端皮肤缺损的病例临床常见,治疗原则是尽量保留指体长度,应用皮瓣覆盖.如何选择血供可靠、质地相近的皮瓣来恢复良好外观、感觉及耐磨性,而供区外观及功能损失尽可能小正是手外科医生要做的[1-2].2014年5月至2015年11月,我们采用掌侧旋转皮瓣修复手指软组织皮肤缺损患者54例,取得良好的治疗效果.
作者：王强；张丽君；李家庚；成德亮；李刚；吕敏；魏登科；许玉本 刊期： 2016年第04期
目的 探讨并比较可吸收螺钉及微型钢板治疗Bennett骨折的治疗效果.方法 自2009年5月至2014年5月,回顾性分析42例Bennett骨折患者,20例应用可吸收螺钉内固定治疗(A组),22例应用微型钢板内固定治疗(B组).术后分别从手术时间、术后关节功能恢复、骨折愈合情况、并发症等进行评估比较.结果 术后所有患者均获得随访,时间为6～ 12个月,平均8.2个月.按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定:A组优12例,良5例,可2例,差1例,优良率为85.0％;B组优17例,良3例,可2例,差0例,优良率为90.9％.两组的术后功能评分、平均手术时间、感染发生率、骨折平均愈合时间比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).术后开始功能锻炼时间,B组优于A组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 可吸收螺钉和微型钢板都是治疗Bennett骨折的有效方法,微型钢板固定可更早期开始功能锻炼.
作者：姚中凯；杨晨松；陈春华；王勇；虞康旭；陆晴友；孙贵新 刊期： 2016年第04期
目的 对应用微创经皮锁定重建钢板与弹性髓内钉治疗锁骨中段骨折的疗效进行对比分析.方法 自2010年1月至2014年8月收治62例锁骨中段骨折病例,34例行经皮锁定重建钢板固定(钢板组),28例行经皮弹性髓内钉固定(弹性钉组),对两组病例术中情况,术后第三天疼痛评分、骨折愈合时间、临床疗效及并发症进行对比分析.结果 两组在术中C臂机照射时间、术后第三天疼痛评分、A型骨折的愈合时间方面比较,差异均无统计学意义.弹性钉组手术时间短于钢板组,而钢板组B型骨折的愈合时间短于弹性钉组,差异均有统计学意义.术后6个月时,两组的DASH和Constant-Murley评分分别进行比较,A型骨折病例差异均无统计学意义;钢板组B型骨折病例的评分均优于弹性钉组,差异有统计学意义.术后12个月时,两组A型和B型骨折病例的DASH和Constant-Murley评分分别进行比较,差异均无统计学意义.弹性钉组术后更易出现皮肤激惹,而在内固定松动、创口感染、再骨折方面两组差异均无统计学意义.结论 经皮锁定重建钢板与弹性髓内钉都是治疗锁骨中段骨折的有效微创内固定方式.但从B型骨折的愈合时间、术后6个月的功能评分及术后并发症来看,经皮锁定重建钢板固定在粉碎性锁骨中段骨折的治疗中更具优势.
作者：冯永增；水小龙；郑亦静；陈龙；汤骏；郭晓山；洪建军 刊期： 2016年第04期
目的 探讨旋转加压张力带固定法治疗钩骨钩部Ⅱ、Ⅲ型骨折的体会.方法 自2010年5月至2014年6月,我们对5例钩骨钩部Ⅱ、Ⅲ型骨折患者采用切开复位带孔克氏针旋转加压张力带固定法治疗.结果 术后所有患者均获得随访,时间为14～18个月,平均15.6个月.所有患者对疗效满意,活动范围及握力基本恢复正常,均恢复原有工作.根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定,5例患者腕关节活动度平均值为背伸51°、掌屈55°、桡偏15°、尺偏28°.结论 采用切开复位带孔克氏针旋转加压张力带固定法治疗钩骨钩部Ⅱ、Ⅲ型骨折疗效满意,临床可以推广应用.
作者：李春江 刊期： 2016年第04期
患者 男,14岁.1个月余前患者无明显诱因发现右手小鱼际处一花生大小包块,增长迅速,间歇性胀痛,1周前于当地医院B超示:右手小鱼际皮下低回声包块.我院临床检查:心肺腹未见明显异常,右手小鱼际处可见一5 cm×4 cm大小包块(图1),质硬,活动度差,局部皮温不高,压痛(+),右手各指活动良好,右小指感觉减退,余指感觉正常,末梢血运良好.MRI示:右手小鱼际T1T2高信号影,考虑纤维瘤(图2).胸部X线正位片示:心肺膈未见明显异常.
作者：杜晓龙；宋涛；欧学海 刊期： 2016年第04期
目的 探讨腕关节镜技术对腕三角纤维软骨复合体(triangular fibrocartilage complex,TFCC)Palmer Ⅰ B型损伤的诊断及治疗价值.方法 自2013年1月至2015年2月,我们对32例腕TFCC Palmer Ⅰ B型损伤患者,采用腕关节镜技术进行诊断和治疗.根据Palmer分型,合并尺骨茎突骨折10例,合并ⅡA型损伤5例,合并ⅡB型损伤8例,合并ⅡC型损伤6例.腕关节镜视下明确诊断后不伴Ⅱ型损伤患者行经尺侧关节囊镜下缝合术,合并ⅡB型损伤患者行软化成形术,合并ⅡC型损伤患者行清创、软骨成形及尺骨头部分磨除术.术前和术后随访评定采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、握力及关节活动度分析、改良Mayo腕关节功能评分.结果 术后所有患者均无手术并发症并获得随访,腕关节疼痛明显缓解.术前VAS为(6.0±2.3)分,术后1年为(1.0±1.1)分;术前患侧握力为健侧的(60.3±4.3)％,术后1年为(82.0±4.1)％;腕关节屈伸活动度为术前(62.0±4.3)°,术后1年(105.0±4.3)°;旋转活动度术前(125.0± 16.0)°,术后1年(152.0±18.0)°.经改良Mayo腕关节功能评分评定:优26例,良3例,可3例,优良率为90.6％.结论 应用腕关节镜技术诊断并治疗TFCC Palmer Ⅰ B型损伤安全有效,随访效果确切可靠,值得推广应用.
作者：杨顺；程亚博；徐文东；唐浩琛 刊期： 2016年第04期
中华手外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
