杜晓龙；宋涛；欧学海
目的 舟骨骨折常由于患者未及时就诊,或初诊时未被发现而延误诊断与治疗.对这类患者,选择何种治疗方式有利于获得较满意的疗效,目前仍然是非常有争议的问题.本研究采用腕关节镜技术辅助微创治疗延误诊治的舟骨骨折,并对治疗体会和疗效进行分析总结.方法 自2012年1月至2015年1月,采用腕关节镜辅助微创手术的方法共治疗延误诊治的舟骨骨折患者10例.所有患者都根据术前影像学检查评估舟骨骨折移位情况,骨折端硬化和骨质吸收缺损情况.术中从腕中关节入路直视观察骨折移位情况及骨折端稳定性.根据骨折移位情况,骨折端稳定性,骨折端硬化情况和骨质缺损情况,分别予以关节镜指导下直接经皮内固定、骨折端清创后经皮复位内固定,以及骨折端清创后植骨复位内固定.结果 术后平均随访时间14.7个月(6～36个月).所有患者均获得骨折愈合,平均愈合时间11.3周(8～17周).采用Mayo腕关节评分方法评定:优9例,良1例.结论 腕关节镜辅助微创治疗延误诊治的舟骨骨折是一种有效的治疗选择,采用腕关节镜技术可直观检查骨折端情况,并可根据检查情况进行相应的微创治疗.
作者：刘波；陈山林；朱瑾；田光磊；王志新；沈杰 刊期： 2016年第04期
目的 对一个先天性并指畸形家系的先证者进行手术治疗,并进行致病基因的筛查和鉴定,确定这个家系中的候选基因是否存在突变及突变位点.方法 根据家族史、临床体征对一个并指畸形的临床表型家系进行临床诊断,给予先证者手术治疗及术后功能锻炼,同时采集家系成员的外周血,提取基因组DNA,对该家系成员候选致病基因进行筛查.结果 该家系中的先证者接受了积极的临床治疗,功能和外观都得到良好改善,疗效满意.该家系2例患者的HOXD13发现突变,且皆为同一突变位点,对照组未发现HOXD13基因变异.结论 并指畸形患者需要积极进行相应的手术治疗,HOXD13是该家系的致病基因.
作者：马党；杨光；袁娇平；李庆霖 刊期： 2016年第04期
患者 男,16个月,双足分裂足畸形,伴有左手中、环指并指畸形.其中左足为Ⅳ型,第2～4趾骨缺如,第3～4跖骨缺如;右足为Ⅱ型,第2～3趾骨缺如,跖骨无缺如(图1),不合并其他相关畸形.无家族史.手术方法:在全身麻醉下使用大腿止血带,切除分裂足中央锥形的趾蹼,侧方松解拇收肌和(足母)趾跖趾关节关节囊,摆正(足母)趾位置,调整方向使左足(足母)趾与第5趾呈对趾位.左手并指“Z”形切口,皮肤缺损区行游离植皮.术后3周手部植皮成活良好,足石膏外固定4周.术后随访5个月,患儿可正常慢步行走,快速跑步时稳定性差,足宽度可,可穿正常规格鞋.
作者：刘燕；刘浩宇；易敏；刘飙 刊期： 2016年第04期
目的 研究枸杞多糖(lycium barbarum polysaccharide,LBP)联合去细胞异种神经支架修复大鼠坐骨神经缺损后对神经再生及功能恢复的作用.方法 以大耳白兔胫神经为来源,采用化学萃取方法制备去细胞异种神经支架.取90只健康成年SD大鼠,随机分为5组,每组18只,即空白组、模型组、LBP组、支架组、LBP联合去细胞异种神经支架组(联合组).于大鼠左后肢股中部切除长度10mm坐骨神经,造成坐骨神经缺损模型.2周后用LBP或(和)去细胞异种神经支架进行桥接修复.各组分别于建模后4、8、12周行神经支架大体形态观察、坐骨神经运动传导速度恢复率(MNCV％)测定、移植体的神经纤维组织学观察、甲苯胺蓝染色再生有髓神经纤维计数.结果 模型组与LBP组坐骨神经断端形成瘤性膨大,模型组神经断端与周围组织粘连情况较LBP组严重,支架组与联合组神经移植体粗细基本正常,表面分布大量血管,与周围组织粘连较轻,联合组较LBP组及支架组的再生神经纤维分布密集、排列规则整齐.术后12周空白组、模型组、LBP组、支架组、联合组坐骨神经MNCV％和再生有髓神经纤维计数组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 LBP联合去细胞异种神经支架能成功修复周围神经缺损,促进神经再生及功能恢复.
作者：赵飞；丁冬；温鹏；巩凡；黄永禄；姚占川；杨子洋；李晓亮；马军 刊期： 2016年第04期
目的 评估Ueba术式治疗ManskeⅠ期至Ⅲ期分裂手畸形的主观和客观疗效.方法 自2008年1月至2014年12月共收治Manske I期至Ⅲ期分裂手患儿11例(15手),男8例,女3例;年龄25 ～ 87个月,平均40个月.手术方法均采用Ueba术式,即在分裂畸形处设计三个皮瓣;将示指序列截骨向尺侧移位,同时适度旋后;重建示指和环指间的掌骨头间深横韧带.Ⅱ期和Ⅲ期病例在上述步骤的同时,行拇、示指并指分指,局部皮瓣转移开大虎口.术者和家长通过视觉模拟评分系统(visual analog scale,VAS)对术前和术后患肢的外观和功能进行主观评分.客观检查指标包括:手指活动度,掌骨分叉成角和指骨分叉成角的测量.结果 术者的VAS评分明显增加,由术前3.1分增至术后7.5分.术后家长非常满意6手,满意4手,基本满意4手,不满意1手.示指的活动范围术前271°,术后263°;环指活动范围术前267°,术后262°,术前与术后测量结果差异无统计学意义.掌、指骨分叉角度改善明显,掌骨术前分叉角度34°,术后13°;指骨术前分叉角度45°,术后14°.结论 Ueba术式是治疗分裂手畸形的有效方法,术后患儿手部的外观改善明显,手指的活动范围无显著影响.
作者：杨勇；陈山林；朱瑾；刘波；童德迪；田光磊 刊期： 2016年第04期
目的 对手掌软组织在不同层次的逆行撕脱伤提出不同的治疗方案.方法 回顾和总结自2008年12月至2014年12月我院收治的手掌软组织逆行撕脱伤患者共113例,在掌腱膜以浅逆行撕脱的37例,采用原位回植,局部加压包扎,26例辅以高压氧舱治疗;在掌腱膜以深掌浅弓以浅逆行撕脱的43例,将撕脱皮瓣修薄后原位回植、局部加压打包32例,吻合撕脱皮瓣远端静脉11例,共27例辅以高压氧舱治疗;在掌浅弓以深逆行撕脱的33例,先修复掌浅弓,吻合皮瓣边缘的静脉28例,并将皮瓣减张拉拢缝合.结果 在掌腱膜以浅逆行撕脱的完全存活33例,部分坏死4例,完全成活率89％;在掌腱膜以深掌浅弓以浅逆行撕脱的完全存活31例,部分存活6例,坏死6例,完全成活率72％;在掌浅弓以深逆行撕脱的皮瓣存活9例,部分存活12例,坏死12例,完全成活率27％.坏死后二期植皮7例,皮瓣修复17例.结论 手掌不同层次的软组织逆行撕脱伤,应选择不同的治疗方法,高压氧舱治疗有利于撕脱皮肤的成活.
作者：沈泳；施海峰；吴权；张志海；钱俊；吴柯；芮永军 刊期： 2016年第04期
目的 评价小指展肌联合小指短屈肌转移重建拇指对掌功能的临床疗效.方法 自2010年3月至2014年9月,采用小指展肌联合小指短屈肌转移重建16例单纯腕部正中神经损伤患者的拇指对掌功能.其中男10例,女6例;年龄19～47岁,平均35.5岁.致伤原因:锐器伤13例,钝器伤3例.患者均于伤后1.5～4.5 h行神经修复术,平均2.5h.受伤至该次入院时间为12～24个月,平均16个月.受伤部位:上臂伤7例,前臂掌部伤9例.正中神经主干伤修复术后大鱼际功能恢复不全11例,单纯鱼际支损伤5例.结果 术后切口均Ⅰ期愈合.患者均获得随访,时间12～24个月,平均16个月.本组优14例,良1例,差1例.结论 对单纯正中神经损伤小指展肌联合小指短屈肌转移重建拇指对掌功能是一种操作简便且有效的手术方法.
作者：崔满意；田恒进；王志勇；盛辉；张志家；王培吉；沙震兴 刊期： 2016年第04期
距上海华山医院实施世界首例健侧颈7移位术,至今已有30年.本文旨在总结健侧颈7移位术自诞生以来的技术经验及发展趋势.一、第一例患者1986年8月26日,一名车祸伤患者来我院就诊,男,28岁,第3～6肋骨骨折、臂丛神经损伤.当时在制定治疗策略、挑选动力神经的过程中遇到了极大的困难,患者颈、肩部有广泛的瘢痕组织,副神经及颈丛的运动支可能受损而无法使用,除了膈神经外已无更多的神经可供移植.
作者：徐文东；顾玉东 刊期： 2016年第04期
患者 男,28岁,因右拇指海绵状血管瘤术后复发住院.患者7年前发现右拇指肿胀,逐渐增大,局部皮肤呈紫色,表面凹凸不平,有时胀痛,但不影响活动,抬高患肢,局部挤压肿物消失.X线检查骨质未见异常.四维彩超显示右手大鱼际处混合回声包块,考虑血管瘤.入院诊断为右拇指海绵状血管瘤.臂丛神经阻滞麻醉下行瘤体切除术,在放大12倍手术显微镜视下进行.
作者：于满柱；石桩；巴达拉胡 刊期： 2016年第04期
臂丛神经根性撕脱伤的有效治疗手段之一是神经移位术.供体神经可来自于丛外或丛内,前者包括副神经、肋间神经、膈神经等;后者是利用残存的神经根作为移位神经的动力,例如将颈5神经根移位到臂丛神经下干修复手功能.但是,当全臂丛神经根性撕脱伤合并同侧副神经、膈神经损伤及肋骨骨折时,传统的丛外或丛内神经移位术就无法进行.
作者：陈亮 刊期： 2016年第04期
患者 女,57岁,农民.因左手无力、肌肉萎缩,门诊以左肘管综合征收入院.4个月余前无明显诱因自觉左小指空间位置感异常,未予特殊处理,后逐渐出现左手肌肉萎缩、捏物无力.专科检查:左手轻度爪形手畸形,内在肌萎缩明显,1～5指感觉受限,2～5指外展内收受限,1～5指末节屈曲力弱,环小指尤为明显.肘部Tinel征可疑阳性,左手Froment征阳性,Hoffman征阴性.
作者：于晓飞；李楠；于亚东；邵新中；白延彬 刊期： 2016年第04期
目的 探讨手外伤术后患者各关节活动范围及力量对手功能恢复的影响.方法 自2015年1月至12月,我们对58例手外伤术后康复训练患者进行评估,内容包括拇指对指功能评分、前臂旋转角度、腕关节和掌指关节活动范围、手指总主动活动度(TAM)、握力和捏力.以Jebsen手功能测试量表评估手功能,并进行线性相关分析.结果 翻纸牌、拣小物体和叠棋子的测试时间主要与患者的对指功能评分、抓握力量和手指TAM及掌指关节活动范围呈负相关;写字、拿罐子的测试时间主要与抓握力量呈负相关;模拟进食在此次研究中并未和各影响因素表现出良好的相关性.手外伤患者的握力与掌指关节活动范围呈正相关,捏力与拇示指掌指关节活动范围呈正相关.结论 精细运动的基础是手指良好的活动范围,粗大运动主要依靠手部抓握以及上肢不同关节的协调运动.对于手外伤患者早期应以恢复关节活动范围为主,后期要根据患者要求及其工作方式进行针对性康复训练.力量训练有利于掌指关节活动范围的恢复.
作者：杨澔侠；王骏；俞君；芮永军 刊期： 2016年第04期
日常生活工作中手指创伤缺损较常见,随着显微外科的发展,修复的方法也越来越多,获得了较好的临床效果[1-2].我院自2012年12月至2015年8月应用拇指尺背侧筋膜带蒂皮瓣修复手指末节软组织缺损患者8例,效果满意.1.一般资料:本组8例,男5例,女3例;年龄20 ～ 43岁,平均27岁.右示指3例,左示指1例,右中指2例,右环指1例,右小指1例.创面均为一期修复,缺损面积为0.5 cm×1.0 cm～1.5 cm× 2.0 cm.
作者：廖胜；张忠荣 刊期： 2016年第04期
(足母)甲皮瓣、C形皮瓣等再造手指已取得满意的临床效果[1-2],修复供区创面有很多方法,各有优缺点[3-9].我科自2010年3月至2015年10月采用第一跖背动脉远端穿支蒂逆行岛状皮瓣修复(足母)甲皮瓣及(足母)趾C形皮瓣供区创面12例,效果满意.
作者：钟少开；汪庆红；曾德庆；卢文景；余纯斌；曹喜华；江吉勇 刊期： 2016年第04期
目的 探讨旋转加压张力带固定法治疗钩骨钩部Ⅱ、Ⅲ型骨折的体会.方法 自2010年5月至2014年6月,我们对5例钩骨钩部Ⅱ、Ⅲ型骨折患者采用切开复位带孔克氏针旋转加压张力带固定法治疗.结果 术后所有患者均获得随访,时间为14～18个月,平均15.6个月.所有患者对疗效满意,活动范围及握力基本恢复正常,均恢复原有工作.根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定,5例患者腕关节活动度平均值为背伸51°、掌屈55°、桡偏15°、尺偏28°.结论 采用切开复位带孔克氏针旋转加压张力带固定法治疗钩骨钩部Ⅱ、Ⅲ型骨折疗效满意,临床可以推广应用.
作者：李春江 刊期： 2016年第04期
目的 探讨桡骨远端骨折内固定术后预防急性腕管综合征的方法并分析其治疗效果.方法 自2011年3月至2014年3月,我们共收治42例桡骨远端骨折患者,根据Gartland-Werley骨折分型标准,均属于Ⅱ、Ⅲ型.随机分为对照组和康复组,每组21例.对照组患者接受常规切开复位内固定治疗,康复组患者在切开复位内固定治疗后,还需接受康复训练.对比两组患者治疗后并发腕管综合征的比例,从而探究康复训练对桡骨远端骨折内固定术后预防腕管综合征的作用.结果 康复组患者术后并发腕管综合征的比例明显低于对照组患者,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 桡骨远端骨折切开复位内固定术后合理采用康复训练可以有效保护正中神经,达到预防腕管综合征的目的.
作者：孙罡；李建浩 刊期： 2016年第04期
目的 探讨克氏针张力牵引法治疗腱性锤状指畸形的临床疗效.方法 自2012年6月至2014年8月,我们对27例腱性锤状指患者应用克氏针张力牵引法治疗,术后夹板保护克氏针尾端,近指间关节及掌指关节正常活动,6周后拆除牵引线、拔除克氏针.结果 术后2例失访,25例获得随访,随访时间为9～ 16个月,平均13个月.按Crawford锤状指疗效评价体系评估:优7例,良15例,可3例,优良率为88％.结论 采用克氏针张力牵引法固定伸肌腱,手术操作简单,可明显纠正锤状指畸形,获得良好的关节活动度,是治疗锤状指畸形较为有效的方法.
作者：江波；张勇；赵家举；左志诚；王培吉 刊期： 2016年第04期
目的 总结采用足部游离组织修复手部组织缺损的手术方法和临床疗效.方法 自2007年6月至2014年5月,采用足趾搬移、(足母)趾腓侧皮瓣、第二足趾胫侧皮瓣、趾腹皮瓣、(足母)(趾)甲皮瓣、足背肌腱皮瓣、第二趾节段组织、第二足趾关节移植、组合同一血管蒂的(足母)甲皮瓣联合第二足趾骨皮瓣、组合足趾与足趾或足趾与皮瓣,共109例患者113块足部游离组织移植修复拇、手指指体缺损,指端、指腹、指体中间节段(或关节)缺损及手部复合组织缺损,恢复其外形及功能.结果 7例发生血管危象,经手术探查后6例解除危象,1例失败,其余均顺利存活,成功率99.1％.随访6～48个月,修复后手或指体的外形及功能满意,两点分辨觉为5～9mm.参照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准:优72例,良33例,可3例,差1例;优良率为96.3％.供区外形良好,无功能障碍.结论 采用足部游离组织移植修复手部组织缺损,外形逼真,可恢复手的功能,符合“受区修复重建好,供区创伤损失小”的组织移植原则.
作者：刘刚义；朱修文；荣向科；张洁；刘宗义；苟军全；王春旭；谢瑞菊 刊期： 2016年第04期
指尖损伤是常见的手外伤,对手指的功能及外形均产生严重影响[1-2].自2009年5月至2012年8月,我院治疗14例示指指尖缺损患者,根据具体伤情选用不同的显微手术修复重建示指功能、外观,取得了满意的疗效.1.一般资料:本组14例,男11例,女3例;年龄14～ 46岁,平均29岁.损伤手指:左示指5例,右示指9例.
作者：黄海；廖坚文；张振伟；吴文；庄加川；余少校；杨诚；樊仕才 刊期： 2016年第04期
患者 男,94岁,因右手背虎口处羊角样赘生物4年余就诊.患者4年前无明显诱因发现右手背虎口处有一黄豆大小的赘生物,无疼痛不适感,未到医院就诊.4年来赘生物逐渐增大呈羊角状,于2014年9月来我科治疗.专科检查:右手背虎口区可见约5cm×5 cm×8cm大小黄褐色似羊角状直立赘生物,尖端呈钩状,赘生物表面无破溃,触诊质中偏硬,基底部活动度尚可,无明显压痛,周围皮肤无明显红肿(图1),右手五指屈伸活动无异常.
作者：李三华；孙鹏 刊期： 2016年第04期
中华手外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
