刘波；陈山林；朱瑾；田光磊；王志新；沈杰
目的 探讨(足母)趾腓侧皮瓣修复拇指骨髓炎病灶清除后软组织缺损的适应证与治疗效果.方法 自2013年5月至2015年5月,我们共收治11例拇指骨髓炎伴皮肤软组织缺损患者,彻底清除病灶后植骨,软组织缺损采用(足母)趾腓侧皮瓣移植一期修复.术后对骨髓炎治愈情况、功能恢复以及皮瓣感觉、颜色、质地等进行疗效评估.结果 所有患者术后均获得随访,时间为4～ 12个月,平均8个月.所有患者拇指骨髓炎均治愈,无复发情况.患肢拇指功能活动恢复正常,皮瓣存活良好,感觉、形态、质地均较为满意.结论 彻底清除病灶后应用载抗生素人工骨填充植骨,应用(足母)趾腓侧皮瓣移植一期修复软组织缺损,该拇指骨髓炎治疗方法疗程较短、效果较好.
作者：俞华军；黄凯；马苟平；郭峭峰；张晓文；张春 刊期： 2016年第04期
日常生活工作中手指创伤缺损较常见,随着显微外科的发展,修复的方法也越来越多,获得了较好的临床效果[1-2].我院自2012年12月至2015年8月应用拇指尺背侧筋膜带蒂皮瓣修复手指末节软组织缺损患者8例,效果满意.1.一般资料:本组8例,男5例,女3例;年龄20 ～ 43岁,平均27岁.右示指3例,左示指1例,右中指2例,右环指1例,右小指1例.创面均为一期修复,缺损面积为0.5 cm×1.0 cm～1.5 cm× 2.0 cm.
作者：廖胜；张忠荣 刊期： 2016年第04期
目的 总结采用足部游离组织修复手部组织缺损的手术方法和临床疗效.方法 自2007年6月至2014年5月,采用足趾搬移、(足母)趾腓侧皮瓣、第二足趾胫侧皮瓣、趾腹皮瓣、(足母)(趾)甲皮瓣、足背肌腱皮瓣、第二趾节段组织、第二足趾关节移植、组合同一血管蒂的(足母)甲皮瓣联合第二足趾骨皮瓣、组合足趾与足趾或足趾与皮瓣,共109例患者113块足部游离组织移植修复拇、手指指体缺损,指端、指腹、指体中间节段(或关节)缺损及手部复合组织缺损,恢复其外形及功能.结果 7例发生血管危象,经手术探查后6例解除危象,1例失败,其余均顺利存活,成功率99.1％.随访6～48个月,修复后手或指体的外形及功能满意,两点分辨觉为5～9mm.参照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准:优72例,良33例,可3例,差1例;优良率为96.3％.供区外形良好,无功能障碍.结论 采用足部游离组织移植修复手部组织缺损,外形逼真,可恢复手的功能,符合“受区修复重建好,供区创伤损失小”的组织移植原则.
作者：刘刚义；朱修文；荣向科；张洁；刘宗义；苟军全；王春旭；谢瑞菊 刊期： 2016年第04期
患者 男,14岁.1个月余前患者无明显诱因发现右手小鱼际处一花生大小包块,增长迅速,间歇性胀痛,1周前于当地医院B超示:右手小鱼际皮下低回声包块.我院临床检查:心肺腹未见明显异常,右手小鱼际处可见一5 cm×4 cm大小包块(图1),质硬,活动度差,局部皮温不高,压痛(+),右手各指活动良好,右小指感觉减退,余指感觉正常,末梢血运良好.MRI示:右手小鱼际T1T2高信号影,考虑纤维瘤(图2).胸部X线正位片示:心肺膈未见明显异常.
作者：杜晓龙；宋涛；欧学海 刊期： 2016年第04期
目的 探讨手外伤术后患者各关节活动范围及力量对手功能恢复的影响.方法 自2015年1月至12月,我们对58例手外伤术后康复训练患者进行评估,内容包括拇指对指功能评分、前臂旋转角度、腕关节和掌指关节活动范围、手指总主动活动度(TAM)、握力和捏力.以Jebsen手功能测试量表评估手功能,并进行线性相关分析.结果 翻纸牌、拣小物体和叠棋子的测试时间主要与患者的对指功能评分、抓握力量和手指TAM及掌指关节活动范围呈负相关;写字、拿罐子的测试时间主要与抓握力量呈负相关;模拟进食在此次研究中并未和各影响因素表现出良好的相关性.手外伤患者的握力与掌指关节活动范围呈正相关,捏力与拇示指掌指关节活动范围呈正相关.结论 精细运动的基础是手指良好的活动范围,粗大运动主要依靠手部抓握以及上肢不同关节的协调运动.对于手外伤患者早期应以恢复关节活动范围为主,后期要根据患者要求及其工作方式进行针对性康复训练.力量训练有利于掌指关节活动范围的恢复.
作者：杨澔侠；王骏；俞君；芮永军 刊期： 2016年第04期
目的 探讨克氏针张力牵引法治疗腱性锤状指畸形的临床疗效.方法 自2012年6月至2014年8月,我们对27例腱性锤状指患者应用克氏针张力牵引法治疗,术后夹板保护克氏针尾端,近指间关节及掌指关节正常活动,6周后拆除牵引线、拔除克氏针.结果 术后2例失访,25例获得随访,随访时间为9～ 16个月,平均13个月.按Crawford锤状指疗效评价体系评估:优7例,良15例,可3例,优良率为88％.结论 采用克氏针张力牵引法固定伸肌腱,手术操作简单,可明显纠正锤状指畸形,获得良好的关节活动度,是治疗锤状指畸形较为有效的方法.
作者：江波；张勇；赵家举；左志诚；王培吉 刊期： 2016年第04期
目的 评估Ueba术式治疗ManskeⅠ期至Ⅲ期分裂手畸形的主观和客观疗效.方法 自2008年1月至2014年12月共收治Manske I期至Ⅲ期分裂手患儿11例(15手),男8例,女3例;年龄25 ～ 87个月,平均40个月.手术方法均采用Ueba术式,即在分裂畸形处设计三个皮瓣;将示指序列截骨向尺侧移位,同时适度旋后;重建示指和环指间的掌骨头间深横韧带.Ⅱ期和Ⅲ期病例在上述步骤的同时,行拇、示指并指分指,局部皮瓣转移开大虎口.术者和家长通过视觉模拟评分系统(visual analog scale,VAS)对术前和术后患肢的外观和功能进行主观评分.客观检查指标包括:手指活动度,掌骨分叉成角和指骨分叉成角的测量.结果 术者的VAS评分明显增加,由术前3.1分增至术后7.5分.术后家长非常满意6手,满意4手,基本满意4手,不满意1手.示指的活动范围术前271°,术后263°;环指活动范围术前267°,术后262°,术前与术后测量结果差异无统计学意义.掌、指骨分叉角度改善明显,掌骨术前分叉角度34°,术后13°;指骨术前分叉角度45°,术后14°.结论 Ueba术式是治疗分裂手畸形的有效方法,术后患儿手部的外观改善明显,手指的活动范围无显著影响.
作者：杨勇；陈山林；朱瑾；刘波；童德迪；田光磊 刊期： 2016年第04期
目的 评价小指展肌联合小指短屈肌转移重建拇指对掌功能的临床疗效.方法 自2010年3月至2014年9月,采用小指展肌联合小指短屈肌转移重建16例单纯腕部正中神经损伤患者的拇指对掌功能.其中男10例,女6例;年龄19～47岁,平均35.5岁.致伤原因:锐器伤13例,钝器伤3例.患者均于伤后1.5～4.5 h行神经修复术,平均2.5h.受伤至该次入院时间为12～24个月,平均16个月.受伤部位:上臂伤7例,前臂掌部伤9例.正中神经主干伤修复术后大鱼际功能恢复不全11例,单纯鱼际支损伤5例.结果 术后切口均Ⅰ期愈合.患者均获得随访,时间12～24个月,平均16个月.本组优14例,良1例,差1例.结论 对单纯正中神经损伤小指展肌联合小指短屈肌转移重建拇指对掌功能是一种操作简便且有效的手术方法.
作者：崔满意；田恒进；王志勇；盛辉；张志家；王培吉；沙震兴 刊期： 2016年第04期
目的 探讨腕关节镜技术对腕三角纤维软骨复合体(triangular fibrocartilage complex,TFCC)Palmer Ⅰ B型损伤的诊断及治疗价值.方法 自2013年1月至2015年2月,我们对32例腕TFCC Palmer Ⅰ B型损伤患者,采用腕关节镜技术进行诊断和治疗.根据Palmer分型,合并尺骨茎突骨折10例,合并ⅡA型损伤5例,合并ⅡB型损伤8例,合并ⅡC型损伤6例.腕关节镜视下明确诊断后不伴Ⅱ型损伤患者行经尺侧关节囊镜下缝合术,合并ⅡB型损伤患者行软化成形术,合并ⅡC型损伤患者行清创、软骨成形及尺骨头部分磨除术.术前和术后随访评定采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、握力及关节活动度分析、改良Mayo腕关节功能评分.结果 术后所有患者均无手术并发症并获得随访,腕关节疼痛明显缓解.术前VAS为(6.0±2.3)分,术后1年为(1.0±1.1)分;术前患侧握力为健侧的(60.3±4.3)％,术后1年为(82.0±4.1)％;腕关节屈伸活动度为术前(62.0±4.3)°,术后1年(105.0±4.3)°;旋转活动度术前(125.0± 16.0)°,术后1年(152.0±18.0)°.经改良Mayo腕关节功能评分评定:优26例,良3例,可3例,优良率为90.6％.结论 应用腕关节镜技术诊断并治疗TFCC Palmer Ⅰ B型损伤安全有效,随访效果确切可靠,值得推广应用.
作者：杨顺；程亚博；徐文东；唐浩琛 刊期： 2016年第04期
臂丛神经根性撕脱伤的有效治疗手段之一是神经移位术.供体神经可来自于丛外或丛内,前者包括副神经、肋间神经、膈神经等;后者是利用残存的神经根作为移位神经的动力,例如将颈5神经根移位到臂丛神经下干修复手功能.但是,当全臂丛神经根性撕脱伤合并同侧副神经、膈神经损伤及肋骨骨折时,传统的丛外或丛内神经移位术就无法进行.
作者：陈亮 刊期： 2016年第04期
目的 探讨旋转加压张力带固定法治疗钩骨钩部Ⅱ、Ⅲ型骨折的体会.方法 自2010年5月至2014年6月,我们对5例钩骨钩部Ⅱ、Ⅲ型骨折患者采用切开复位带孔克氏针旋转加压张力带固定法治疗.结果 术后所有患者均获得随访,时间为14～18个月,平均15.6个月.所有患者对疗效满意,活动范围及握力基本恢复正常,均恢复原有工作.根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定,5例患者腕关节活动度平均值为背伸51°、掌屈55°、桡偏15°、尺偏28°.结论 采用切开复位带孔克氏针旋转加压张力带固定法治疗钩骨钩部Ⅱ、Ⅲ型骨折疗效满意,临床可以推广应用.
作者：李春江 刊期： 2016年第04期
临床上一般将大于骨干直径1.5倍的骨缺损称为较长骨缺损,上肢长骨较长骨缺损临床常见.自2009年1月至2014年12月我们利用钛网包裹打压松质骨植骨治疗6例上肢较长骨缺损患者,取得满意效果.1.一般资料:本组共6例,男5例,女1例;年龄19～ 56岁,平均33.5岁.
作者：沈友银；杨月舟；汤龙海；顾三军；殷渠东 刊期： 2016年第04期
目的 探讨前臂毁损伤保肢的先决条件及治疗方法.方法 自2009年3月至2014年9月,我们对15例有保肢条件的前臂毁损伤患者,进行血管、神经、骨骼及软组织清创、探查,采用移植重建修复血管、神经缺损,利用锁定钢板及外固定支架固定骨折,对前臂软组织缺损采用皮瓣修复及负压封闭引流技术(VSD)二期创面处理.结果 术后除2例保肢失败,13例前臂毁损伤成功保肢,创面均二期处理,5例骨不连,2例骨髓炎,经多次清创、植骨及功能重建后恢复部分功能.术后13例获得随访,时间为6个月至5年,前臂及手外形与功能改善较满意,痛觉、深触觉正常存在.结论 正确判断伤情,对前臂软组织碾压伤伴血管、神经损伤的患者,若可以用显微外科技术修复,应尽力保肢,二期行功能重建,以挽救手功能.
作者：黄飞；周嵘；赖爱宁；于凤宾；朱新宏；郭龙 刊期： 2016年第04期
目的 研究高频超声在甲下血管球瘤术前诊断中的价值.方法 回顾性分析2012年1月至2015年5月经手术及病理证实的68例甲下血管球瘤的临床表现及声像图特点,对比分析超声、X线及MRI检查在甲下血管球瘤术前诊断中的价值.结果 68例患者均有末端指(趾)局部疼痛,冷刺激敏感,发病部位以拇指为常见.二维超声显示68个瘤体中94.1％为低回声,5.9％(4/68)高回声;肿瘤边界清66.2％ (45/68),边界不清33.8％ (23/68);57.4％(39/68)显示指(趾)骨呈弧形凹陷或邻近骨组织受侵蚀.彩色多普勒显示47.1％(32/68)瘤体内见丰富血流,超声诊断甲下血管球瘤符合率高于MRI,超声与X线在诊断甲下血管球瘤邻近指(趾)骨受压或侵蚀的准确性方面有显著差异.结论 高频超声应作为甲下血管球瘤术前诊断的首选影像学检查.
作者：范志娜；吴刚；袁建军；刘银龙；赵巧英；姬冰；胡文笳；龚毓宾；薛霜 刊期： 2016年第04期
目的 对应用微创经皮锁定重建钢板与弹性髓内钉治疗锁骨中段骨折的疗效进行对比分析.方法 自2010年1月至2014年8月收治62例锁骨中段骨折病例,34例行经皮锁定重建钢板固定(钢板组),28例行经皮弹性髓内钉固定(弹性钉组),对两组病例术中情况,术后第三天疼痛评分、骨折愈合时间、临床疗效及并发症进行对比分析.结果 两组在术中C臂机照射时间、术后第三天疼痛评分、A型骨折的愈合时间方面比较,差异均无统计学意义.弹性钉组手术时间短于钢板组,而钢板组B型骨折的愈合时间短于弹性钉组,差异均有统计学意义.术后6个月时,两组的DASH和Constant-Murley评分分别进行比较,A型骨折病例差异均无统计学意义;钢板组B型骨折病例的评分均优于弹性钉组,差异有统计学意义.术后12个月时,两组A型和B型骨折病例的DASH和Constant-Murley评分分别进行比较,差异均无统计学意义.弹性钉组术后更易出现皮肤激惹,而在内固定松动、创口感染、再骨折方面两组差异均无统计学意义.结论 经皮锁定重建钢板与弹性髓内钉都是治疗锁骨中段骨折的有效微创内固定方式.但从B型骨折的愈合时间、术后6个月的功能评分及术后并发症来看,经皮锁定重建钢板固定在粉碎性锁骨中段骨折的治疗中更具优势.
作者：冯永增；水小龙；郑亦静；陈龙；汤骏；郭晓山；洪建军 刊期： 2016年第04期
患者 女,57岁,农民.因左手无力、肌肉萎缩,门诊以左肘管综合征收入院.4个月余前无明显诱因自觉左小指空间位置感异常,未予特殊处理,后逐渐出现左手肌肉萎缩、捏物无力.专科检查:左手轻度爪形手畸形,内在肌萎缩明显,1～5指感觉受限,2～5指外展内收受限,1～5指末节屈曲力弱,环小指尤为明显.肘部Tinel征可疑阳性,左手Froment征阳性,Hoffman征阴性.
作者：于晓飞；李楠；于亚东；邵新中；白延彬 刊期： 2016年第04期
目的 探讨分析可吸收棒与微型钛板在桡骨小头骨折治疗中的应用价值.方法 对2012年1月至2015年6月收住我院的72例桡骨小头骨折患者的临床资料进行回顾性分析,依据治疗方案的不同分为对照组和研究组,各36例.对照组实施微型钛板及螺钉内固定治疗,研究组予可吸收棒治疗,观察比较2组患者肘关节功能恢复情况以及并发症发生率.结果 术后随访12～18个月,对照组患者患侧肘关节功能评分平均为(73.3±5.2)分,疗效优16例、良11例、可6例、差3例,优良率75.0％(27/36).研究组患者患侧肘关节功能评分平均为(91.8±4.1)分,疗效优22例、良11例、可2例、差1例,优良率91.7％(33/36).2组肘关节功能评分以及优良率比较差异均有统计学意义(P＜0.05).治疗及随访期间,研究组肘关节活动范围缺失、异位骨化等并发症发生率为5.6％(2/36),明显优于对照组22.2％(8/36),2组差异有统计学意义(P＜0.05).结论 可吸收棒治疗桡骨小头骨折可大限度恢复肘关节及患侧前臂旋转功能,固定稳定,并发症较少,治疗安全性较好,具有较高的临床应用价值.
作者：白晨平 刊期： 2016年第04期
姿势性腓总神经麻痹是患者在保持同一姿势一段时间后出现的一种神经卡压综合征.这些姿势包括蹲、跪或习惯性盘腿.腓总神经麻痹常发生于腓骨颈,因为此处腓总神经位置较浅,容易受到损伤.患者通常会出现足下垂症状,部分患者可合并小腿外侧及足背感觉障碍.然而,坐骨神经、腰骶丛神经或L5神经根病变的患者也会出现相似症状.因此,在临床实践中腓总神经麻痹经常被误诊为腰椎间盘源性足下垂,常进行不必要的检查和治疗.
作者：初海坤；王立波；孙智颖；徐衍斌；沈建辉；于景臣；方今女 刊期： 2016年第04期
患者 男,94岁,因右手背虎口处羊角样赘生物4年余就诊.患者4年前无明显诱因发现右手背虎口处有一黄豆大小的赘生物,无疼痛不适感,未到医院就诊.4年来赘生物逐渐增大呈羊角状,于2014年9月来我科治疗.专科检查:右手背虎口区可见约5cm×5 cm×8cm大小黄褐色似羊角状直立赘生物,尖端呈钩状,赘生物表面无破溃,触诊质中偏硬,基底部活动度尚可,无明显压痛,周围皮肤无明显红肿(图1),右手五指屈伸活动无异常.
作者：李三华；孙鹏 刊期： 2016年第04期
目的 探讨治疗拇指近节指骨基底部粉碎性骨折,在行手术内固定同时应用动态牵引外固定治疗的临床效果.方法 自2009年3月至2014年7月,对7例拇指近节指骨基底部累及掌指关节内的粉碎性骨折患者(AO分型为C型),行开放/闭合复位内固定术,同时辅以动态牵引外固定架固定.术后早期行患指功能康复训练,随访拇指掌指关节活动度、捏力、并发症等.结果 术后随访13～ 32个月,平均18个月,石膏托固定平均7.7 d(3～14 d),平均4.3周拆除外固定架(4～6周),平均7.2周取出内固定物(6～9周).所有患者均能返回原工作岗位,拇指掌指关节屈35°～50°,平均42.4°;伸5°～10°,平均8.6°.捏力平均为对侧89％.根据中华医学会手外科学会手功能评定标准:优5例,良2例.结论 在拇指掌指关节以动态牵引外固定结合内固定方法,可有效固定骨折块,允许关节早期活动,具有动态可变牵引力,运动中可有效维持关节稳定,减少因长期制动导致的关节附属结构粘连、挛缩.
作者：白印伟；张振伟；余少校；李征；周望高；吴文溢；曾锦浩 刊期： 2016年第04期
中华手外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
