曹学新；常荣刚；陈金峰；张顺强
目的 介绍带尺骨瓣的骨间背复合组织瓣转移修复手背皮肤合并掌骨缺损的临床应用.方法 自2009年至2012年,采用以骨间前血管背侧支为蒂的带尺骨瓣的骨间背复合组织瓣,修复手背皮肤合并掌骨缺损的患者3例,改良尺骨瓣为尺骨中段皮质骨.结果 术后随访时间分别为3个月、6个月及1年.3例复合组织瓣中皮瓣全部存活,术后3个月X线片显示尺骨瓣与掌骨骨性愈合,手部形态、运动功能恢复良好,供区无并发症.结论 带尺骨瓣的骨间背复合组织瓣转移是修复手背皮肤合并掌骨缺损的较好的手术方法.
作者：周福临；陈伟；张毅；邓葵；卢耀军 刊期： 2014年第04期
目的 探索急性期筋膜室间隔综合征患者肌肉清创的手术方法并评估术后疗效.方法 回顾性分析自2005年6月至2013年3月不同原因引起的急性期筋膜室间隔综合征患者13例,全部在筋膜减张的同时行肌肉内坏死组织清创及神经肌肉松解.结果 12例患者直接闭合创面,1例在12 d后延迟闭合创面;11例在术后3周左右获得Ⅰ期愈合;术后3周内9例获得不同程度的运动及感觉功能改善;术后3个月以上5例患者获得随访,对运动和感觉功能恢复较满意.结论 肌肉清创作为筋膜减张术的补充,降低了肌肉内坏死部分所占的比例,使急性期患者创面直接闭合及Ⅰ期愈合的比例升高,并能通过早期功能锻炼,促进患肢近期和远期的功能康复.
作者：王晓刚；宫可同；殷中罡；阚世廉；李瑞华；尹路；鲁毅军；张宝贵 刊期： 2014年第04期
目的 探讨仅吻合指动脉终末支指尖再植的侧支回流的流体力学机制.方法 2009年9月至2013年3月,对58指指尖离断病例进行再植,术中仅吻合1条指动脉终末支,注意保留指动脉弓的完整性和吻合口近端的分支,术后不做甲床放血和小切口放血.结果 58指指尖再植病例中存活55指,坏死3指;成活率为94.8％.术后随访3～ 12个月(平均7.8个月),存活指体饱满,指甲生长良好,外形满意,静态两点分辨觉为3～7mm.结论 仅吻合指动脉终末支指尖再植的成功率高,保留指动脉弓的完整性,能提供有效的分流,用流体力学的伯努利定理(P+ 1/2 ρv2+ ρgh＝常量)分析指尖再植指动脉侧支回流现象,指动脉吻合口近端的侧支能提供侧支回流,这种现象是吻合单根血管指尖再植存活的主要机制.
作者：周望高；陈乐锋；余少校；李征；陈国荣；熊懿；陈泽华；白印伟；柯于海 刊期： 2014年第04期
目的 应用数字骨科技术探讨肱骨近端锁定钢板(PHILOS)治疗肱骨近端骨折失败的因素.方法 回顾分析我院47例肱骨近端骨折患者,患者术前均做三维CT重建,利用计算机模拟软件分析肱骨内侧壁是否完整,肱骨头松质骨密度及分布,模拟安置的肱骨近端锁定加压钢板(LCP)螺钉同肱骨头骨骨质的把持关系.根据以上指标分为骨质正常组(A组)和骨质疏松组(B组),记录两组患者的骨折复位维持情况,对内固定物失效情况进行比较.结果 骨质异常组术后骨折复位维持情况及内固定失效情况高于骨质正常组.结论 对于骨折疏松合并内侧壁缺失的患者,肱骨近端锁定钢板同样存在内固定失效的风险.内侧植骨可以减少失效的发生.
作者：陆新颜；陈刚；廉凯；吴农欣 刊期： 2014年第04期
目的 探讨足趾甲皮瓣一期甲体延长游离移植治疗手指甲床缺损的临床疗效.方法 自2010年1月至2013年8月,我们在游离移植足趾甲皮瓣的同时,行甲后皱襞部分切除、矩形推移、梭形切除拉拢的方法治疗手指甲床缺损84例91指.示指甲床缺损41指,其中末节环状缺损12指;中指甲床缺损38指,其中末节环状缺损13指;环指甲床缺损12指,其中末节环状缺损5指.采用游离第二足趾甲皮瓣移植修复76指,采用游离第三足趾甲皮瓣移植修复15指.结果 84例全部存活,甲体外形平均扩大20％～40％,术后经6个月至3年的随访,4例4指移植指甲板外观不平整,其余甲皮瓣血运、质地、弹性及手指外形均良好,修复的指腹两点分辨觉为5～8mm.结论 针对足趾趾甲偏小,游离移植治疗手指甲床缺损时外形较正常手指差异较大的特点,采用一期甲体延长,扩大改善足趾趾甲外形,移植修复手指甲床完全缺损疗效显著,患者满意度较高,是手指甲床缺损修复较为理想的方法.
作者：何如祥；雷林革；程鹏；袁重玺；马宝 刊期： 2014年第04期
目的 对拇、手指末节软组织缺损的部位、功能及组织类型进行分型,并提出相应的治疗方法.方法 对2007年1月至2012年1月期间,共833例拇、手指末节软组织缺损的患者,根据缺损部位及其功能将其分成Ⅰ～Ⅳ型,针对不同类型采用多种带血管蒂的皮瓣修复.术后通过主、客观评价进行评估.结果 术后800例皮瓣顺利存活,33例皮瓣在术后24h内出现血液循环危象,其中21例经拆除皮瓣周边部分缝线后皮瓣存活;10例采用指动脉指背穿支皮瓣修复Ⅰ型和Ⅲ型软组织缺损,皮瓣远1/3坏死;2例采用指背筋膜蒂皮瓣修复Ⅰ型软组织缺损,皮瓣因动脉供血不足而坏死.术后389例获得3～ 18个月的随访,根据主、客观综合评定,各型的理想术式:Ⅰ型,缝合神经的游离足趾皮瓣;Ⅱ型,游离趾甲皮瓣;Ⅲ型,带指动脉血管蒂顺行岛状皮瓣;Ⅳ型,游离趾甲皮瓣(可带部分末节趾骨).结论 对拇、手指末节软组织缺损进行分型很有必要,并从功能和美观上提出了各型的首选修复方法.
作者：芮永军；施海峰；糜菁熠；周晓；姚群；张志海；薛明宇 刊期： 2014年第04期
目的 探讨关节松解术配合铰链式外固定支架治疗肘关节强直的方法及效果.方法 回顾性分析我院2011年7月至2012年8月收治的肘关节强直患者共21例21肘,其中男13例,女8例;平均年龄41岁.术前患肘均为完全僵硬,关节活动度(ROM)为0°.根据患者具体情况通过取出内固定物、清除异位骨化、松解挛缩软组织及瘢痕、游离松解尺神经等方法,改善患者肘关节活动度并维持肘关节稳定性及血管神经组织的低张力,术后安装铰链式外固定支架,在医生指导下按计划进行严格的功能锻炼,定期随诊,测量术前及术后屈伸活动度并进行Mayo肘关节功能评分(MEPS),随访并发症发生情况.结果 术后平均随访时间为17.8个月,术后ROM为60° ～ 145°,均值为(120.2±22.3)°,Mayo评分由术前的(64.5±10.8)增至(86.7±11.5),t=-8.179,P＜0.05,其中优11例、良8例、可1例、差1例.结论 对肘关节强直患者行开放性松解术切除异位骨、清理关节、松解软组织及重建稳定性,术后在铰链式外固定支架辅助下进行功能康复,可以获得较好的治疗效果.
作者：何宁；欧阳元明；阮洪江；刘珅；范存义 刊期： 2014年第04期
目的 研究丹参酮ⅡA防治肌腱粘连的作用机制.方法 制作大鼠跟腱粘连模型,分为实验组和对照组,实验组局部注射丹参酮ⅡA.通过组织学观察及统计学分析,比较实验组与对照组跟腱粘连情况.结果 大体观察结果显示实验组较对照组发生跟腱粘连少,差异有统计学意义(P＜0.05).组织学观察结果显示实验组的胶原纤维和成纤维细胞数量较正常跟腱组织增加,排列相对规则,而对照组的胶原纤维和成纤维细胞数量也明显增加,但排列不规则.结论 丹参酮ⅡA对大鼠跟腱粘连模型具有减少粘连发生的作用.
作者：卢荟；沈辉；石海飞；陈强；沈向前；吴守成 刊期： 2014年第04期
目的 研究采用髂腹股沟分叶皮瓣修复多指皮肤软组织缺损的手术方法和临床疗效.方法 2006年3月至2013年12月,对14例多指皮肤软组织缺损患者,采用髂腹股沟分叶皮瓣进行修复;皮瓣切取面积为8.0cm×7.5cm～5.5cm×4.0cm,分为两叶13例,分为三叶1例;供区创面均予直接缝合.结果 术后14例皮瓣均存活;1例皮瓣术后1周分叶的远端发生坏死,经换药后愈合;2例皮瓣术后5d蒂部发生轻度感染,经换药后控制;其余皮瓣均顺利存活;随访6～ 18个月,平均12个月;指体及皮瓣外形、功能良好,皮瓣两点分辨觉为1.5～ 1.8 cm.手指功能按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定:优7例,良5例,可2例;优良率为85.7％.供区恢复良好,无明显瘢痕增生.结论 采用髂腹股沟分叶皮瓣修复多指皮肤软组织缺损,具有供区隐蔽,皮瓣切取方便,手术安全可靠等优点;既适合于技术条件好的医院,也适合于基层医院,值得推广.
作者：刘刚义；袁建君；朱修文；荣向科；苟军全；张洁；谢超 刊期： 2014年第04期
尺骨干骨折临床较常见,由于传统切开复位钢板内固定切口创伤大,软组织及骨膜剥离范围广,对尺骨断端血运破坏严重,易导致骨折延迟愈合或不愈合[1].近年来微创经皮钢板固定技术在临床上的应用逐渐增多[2-3].2011年1月至2013年2月,我院采用有限切开复位锁定钢板内固定治疗尺骨骨折13例,术后效果满意.
作者：姚保兵；赵亮；尹成国；高广辉；王业本；李宗保 刊期： 2014年第04期
临床中肘部大面积皮肤缺损十分常见.带蒂胸脐皮瓣有穿支粗大、恒定,血运可靠,切取方便,可切取面积大等特点[1].2009年7月至2012年12月,我科采用带蒂胸脐皮瓣修复上肢大面积皮肤缺损患者12例,术后均存活,效果良好.1.一般资料:本组12例,男8例,女4例;年龄16～ 65岁,平均35.5岁.受伤原因:碾挫伤6例,皮带轮夹伤3例,热压伤2例,撕脱伤术后皮肤坏死1例.缺损面积:大25 cm×15 cm,小15 cm×12 cm.修复时机:一期修复8例;一期清创负压封闭引流(VSD)后,二期修复4例.
作者：车永琦；赵建强；翟伟；王文亮；王军成；亢向辉；赵凯敏 刊期： 2014年第04期
目的 研究黄芪勇安汤对断指再植术后血管新生和血液流变学的影响,初步探讨其在微循环恢复过程中的作用机制.方法 自2010年3月至2013年4月,60例行断指再植术患者随机分为对照组和试验组.对照组术后常规予以抗感染及补液治疗,口服200 ml矫味剂作为安慰剂,试验组根据辨证施治原则每日服用一剂黄芪勇安汤,两组服药时间均为术后1周.观察术后2周患者疗效,术后6、12、24、48、72、120 h采用流式细胞术检测各时间点患者外周血碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)和血管内皮生长因子(VEGF)含量,全自动血液流变仪检测血液流变学各指标.结果 试验组患者术后2周的疗效较对照组明显提高(P＜0.05);试验组术后48h和72h的bFGF和VEGF表达均明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);试验组全血黏度、全血还原黏度、红细胞聚集指数以及电泳指数较对照组均有所降低,而红细胞变形指数则升高.结论 黄芪勇安汤通过上调断指再植患者术后外周血bFGF和VEGF的表达而促进指体连接部位新生血管的产生,降低血黏度,改善患者再植指体的血运效率.
作者：张雁；沈小芳；施海峰；芮永军；杨澔侠 刊期： 2014年第04期
手部高压注射伤(high-pressure injection injuries,HPII)是一种较为特殊的手部损伤,多因使用高压枪缺乏规范或防护措施不佳导致.以往报告的手部高压注射伤的致伤喷射物质以油漆、液压油、织物清洗剂等较为多见[1-5],而以聚氨酯类材料为基体的遇水膨胀止水胶引起的HPII较少见.2010年10月至2013年9月,我科收治4例因聚氨酯类防水材料引起的手部HPII患者,现报告如下.
作者：薛俊红；张永涛；陈惠敏；李青山；陈月；安志辉 刊期： 2014年第04期
目的 介绍改良V-Y推进皮瓣在手指皮肤软组织缺损中的应用.方法 2008年1月至2013年8月,对30例手指皮肤软组织缺损的患者,采用改良V-Y推进皮瓣进行修复.结果 术后1～3d有3例皮瓣出现轻微肿胀,对症处理后缓解.皮瓣未发生血液循环障碍及感染,全部存活,伤口Ⅰ期愈合.术后随访3～ 18个月,皮瓣质地与受区匹配,具有正常指纹,静止两点分辨觉为5.3 ～ 8.5 mm,平均7.1mm,皮瓣邻近关节屈、伸活动无明显受限.结论 改良V-Y推进皮瓣为指体小创面的修复提供了一种良好的术式.
作者：吴泽勇；王绥江；黄海华；李小芳；郭晓瑞；梁莹；杨春燕 刊期： 2014年第04期
患者 男,54岁.因右手桡侧三指麻木2年入院.入院检查:一般情况可,右手桡侧三指麻木,以示、中指为重,拇指次之.右手大鱼际肌无明显萎缩.正中神经腕部Tinel征(+),Phalen征(+),无夜间痛.肌电图提示:右正中神经神经源性损害(腕部).诊断:右腕管综合征.在臂丛神经阻滞麻醉及气压止血带下行腕管切开术.取远侧腕横纹水平沿中、环指指蹼纵轴线向远端做长约2.0 cm切口,显露屈肌支持带,直视下切开.切开后感腕管内压力明显松解,正中神经无明显卡压,但发现正中神经桡侧有蚓状肌肌肉长入.术后第1天患者述手指麻木感觉好转,术后2周拆线.术后11个月随访,患者回到原工作岗位.右手手指麻木感消失,无夜间痛,右手握力:32.0 kg.捏力:拇示指3.3kg,拇中指2.0kg,拇环指1.5kg.单丝:拇指4.3mm,示指3.6mm,中指4.3mm,环指4.3mm.静止两点分辨觉:拇指5.0mm,示指4.0mm,中指4.0mm,环指4.0mm.运动两点分辨觉:拇指4.0mm,示指4.0mm,中指4.0mm,环指4.0mm.DASH值10.8.
作者：王古衡；谢仁国；汤锦波；茅天；邢树国；陈亚兰 刊期： 2014年第04期
目的 观察大多角骨切除术后腕关节影像学及临床检查结果的变化,明确该术式对腕关节稳定性的影响.方法 2008年1月至2011年1月,应用大多角骨切除术治疗第一腕掌关节骨性关节炎患者19例(21拇指).分别记录术前和术后的影像学和临床检查结果.影像学检查指标包括:桡舟角、桡月角、舟月角、月头角及腕高比;临床检查指标包括:握力、指尖捏力及视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分.对术前存在背侧插入段不稳定(dorsal intercalated segmentinstability,DISI)的病例亦进行影像学分析,并对上述结果进行统计学分析.结果 术后全部患者获得随访,时间为6～37个月,平均14.7个月.影像学检查结果显示,术后舟月角较术前减小,但桡舟角、桡月角、月头角及腕高比术前与术后结果差异均无统计学意义.临床检查结果显示,术后握力和指尖捏力较术前增加,但差异均无统计学意义.术后VAS评分较术前下降,差异有统计学意义.术前出现DISI的比例为28.6％(6/21),术后DISI的比例为33.3％ (7/21).术前存在DISI病例的影像学结果显示,术后月头角较术前减小,但桡舟角、桡月角、舟月角及腕高比术前与术后结果差异均无统计学意义.结论 影像学和临床观察指标显示,大多角骨切除术对腕关节稳定性均无显著影响.术前存在DISI的病例在大多角骨切除术后,腕关节不稳定也并无加剧表现.
作者：杨勇；田惠元；陈山林；田文；李忠哲；侯春梅；田光磊 刊期： 2014年第04期
目的 研究尺骨撞击综合征中发生腕骨囊性变的相关因素及其在尺骨短缩术后的转归.方法 分析研究2008年1月至2013年6月明确诊断为尺骨撞击综合征并进行尺骨短缩手术的61例患者,从性别、年龄、手别、病程、尺骨正向变异等方面进行对比分析,总结可能引起腕骨囊性变的原因,并随访观察囊性变在X线片上的改变.结果 本组61例患者中有16例出现腕骨囊性变,发生率为26.2％.男10例,女6例;左手7例,右手9例;平均年龄47岁,平均病程11个月.实施尺骨短缩手术后随访1～25个月,3例失访,4例患者囊性变在术后0.5～2.0年消失.结论 腕骨囊性变与年龄具有显著相关性,与性别、手别、病程长短及尺骨正向变异程度无明显关联,且在尺骨短缩手术后有自愈可能.
作者：郑炜；熊革；李忠哲；田光磊；王文海 刊期： 2014年第04期
目的 探讨合并三角纤维软骨复合体(TFCC)损伤桡尺远侧关节不稳定、难复位型盖氏骨折的手术指征和治疗方法.方法 2008年1月至2012年6月,对12例合并TFCC损伤采用钢板固定桡骨干骨折后桡尺远侧关节不稳定难以复位的盖氏骨折患者,采用背侧辅助切口切开复位桡尺远侧关节,并采用骨锚或钻孔的方式修复TFCC,取得了良好的效果.其中男8例,女4例;年龄28～50岁,平均37.5岁.均为外伤引起,受伤时间均在1周之内.结果 术后12例患者桡骨远端骨折均愈合,随访6～24个月.按上肢功能评定标准评定,平均得分为7.3分(3.3～ 12.6分).结论 对于合并TFCC损伤、桡尺远侧关节不稳定、难以复位的盖氏骨折,采取桡骨骨折复位内固定结合TFCC修复能获得良好的效果.
作者：徐吉海；王欣；王胜伟；滕晓峰；陈宏 刊期： 2014年第04期
目的 探讨吻合回流静脉治疗上肢皮肤大面积套脱伤的临床效果.方法 自2009年3月至2011年12月,我们以显微外科技术修复套脱皮肤内的浅静脉,重建血液回流通路治疗上肢皮肤大面积套脱伤患者5例.结果 本组病例套脱皮肤大部分成活,有散在的浅层坏死,经切痂植皮术后愈合.术后随访1.5个月至半年,患肢皮肤质地柔软,血供充分,手指屈伸活动好.患者对肢体外形及功能满意.结论 应用显微外科技术吻合回流静脉治疗肢体皮肤大面积套脱伤,可大限度地恢复损伤皮肤的血液循环,确保皮肤的成活及外形与功能.
作者：王晓南；韩宝平；李津；陈克俊；阚世廉 刊期： 2014年第04期
患者 女,40岁.因机器冲压伤致左前臂及左拇指离断2h,于2011年5月29日急诊入院.临床检查:左前臂自腕横纹近端3 cm处完全离断,拇指自近节基底处完全离断,离断部位挫伤、污染严重,虎口部、手背部及拇指断端皮肤软组织缺损13 cm×5 cm,虎口内在肌大量挫灭.X线片检查示左前臂离断,第2～4掌骨骨折(图1).
作者：强力；薛明宇；卜凡玉；芮永军 刊期： 2014年第04期
中华手外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
