朱晓光；周君琳；邵新中；张桂生；张克亮
目的研究桡神经臂段卡压综合征的解剖学因素,为临床诊治该病提供形态学依据.方法对20具40侧成人上肢标本,肉眼观察桡神经在臂段的行径及其与周围结构的毗邻关系,并用游标卡尺测量数据.结果 100%的肱三头肌外侧头起始腱性部分紧贴桡神经,且72.5%的腱性部分形成纤维弓,穿过该纤维弓时桡神经的周径为[(0.93±0.14)cm,±s,下同].77.5%的外侧肌间隔有腱性组织包绕桡神经.37.5%的肱深动脉于肱骨内外上髁连线中点上方(16.52±1.24)cm处横跨桡神经.35.0%的肱肌和肱桡肌之间的纤维弓和桡神经直接接触.7.5%的肱肌腱性部分从前方压迫桡神经;2.5%桡神经受到肱三头肌长头腱性部分的卡压,受压处神经变细.结论桡神经在上臂行径中多处可受到卡压,卡压可来自多个方向,术中应尽可能松解已经存在和潜在的卡压结构.
作者：林浩东；彭峰；陈德松 刊期： 2004年第04期
拇指对掌功能重建的方法很多[1-3],但术后对拇指旋前功能的改善不够理想,特别在正中、尺神经联合损伤和臂丛神经下干损伤时表现更为明显.我们应用动力肌重建+旋前位指间关节融合重建拇对掌功能,取得了良好的效果.
作者：刘会仁；项力源；张艳茂；李瑞国；于占勇；曹磊 刊期： 2004年第04期
在足趾移植手指再造术中,骨架的良好固定对术后再造指的伸屈活动有很重要的作用.以往常用克氏针固定骨骼,不利于再造手指的早期功能锻炼,在一定程度上影响其功能的恢复.2000年10月～2004年2月,我们应用AO微型钢板内固定固定骨架,术后辅以早期功能锻炼,取得了良好的效果.
作者：江宏；郭现辉；罗庚；盛名；欧阳杰 刊期： 2004年第04期
2000年5月～2003年8月,我科应用腹部S型超薄皮瓣一期修复多指热压伤,疗效满意.一、资料与方法1. 一般资料:本组共4例11指,男3例,女1例;年龄22～51岁.伤因:瓦楞压纸机压伤3例,轮胎高温滚筒压伤1例,均为右手热压伤.伤情:示指3指,中指4指,环指4指;损伤平面:近侧指间关节以远7指,中节指骨中段以远4指;各指掌背侧均为Ⅲ度和深Ⅲ度热压伤,部分手指指端呈焦炭状.各指掌、背侧皮肤缺损面积1.2cm×1.4cm～1.6 cm×3.3cm.
作者：李京宁；孙明；杨志勇 刊期： 2004年第04期
1991年6月至2003年6月, 我院选用8种不同部位皮瓣,游离移植修复前臂及手部软组织缺损87例(119块),存活117块,取得了满意的疗效.
作者：滕云升；郭永明；张朝；赵玲珑；吴勐；王龙虎；梁高峰 刊期： 2004年第04期
目的探讨用健侧颈7神经根移位同时修复2条上肢神经的临床效果.方法设计2种移位修复的方法.(1) 合干法:健侧颈7前后股→尺神经→尺神经近端分2股分别和正中神经、桡神经(或肌皮神经)缝合,共5例.(2) 分干法:健侧颈7前后股→尺神经、腓肠神经→正中神经、桡神经(或肌皮神经),共3例. 结果合干法4例术后随访12～19个月,1例尚在随访中.正中神经运动:2例已恢复屈腕、屈指,肌力M3.2例屈腕肌力为M1.正中神经感觉:3例为S2,1例为S0.桡神经运动:2例伸腕、伸指肌力为M2.1例伸肘肌力为M2,1例伸腕肌力为M1.桡神经感觉:1例为S2,1例为S1,2例为S0.分干法1例术后随访15个月,已恢复屈腕、屈指,肌力为M3.正中神经感觉为S2.肌皮神经:屈肘肌力为M3.另2例术后时间短尚在随访中.结论健侧颈7神经根移位同时修复上肢2条主要神经的新术式,初步应用结果证实是可行的、有效的.
作者：孙贵新；顾玉东；史其林；朱艺；王欢 刊期： 2004年第04期
本刊曾于2002年第2期刊载过有关AO的专题,就手部骨折如何治疗和AO微型钢板的应用价值进行了讨论.结论是:利用AO 微型钢板,能获得稳定的固定,便于尽早活动,加速骨折的愈合与功能的恢复.这些都是AO 微型钢板治疗手部骨折的优点.缺点是AO 微型钢板的价格较贵, 微型钢板还需第二次手术取出.此后,我们陆续刊载了AO内固定在手外科应用的文章多篇.
作者：劳杰 刊期： 2004年第04期
目的研究骨髓间充质干细胞在体内、外条件下向周围神经雪旺细胞分化的可行性.方法利用SD大鼠间充质干细胞(取自股骨和胫骨)贴壁生长的特性,培养纯化,传代扩增.用复合诱导因子(Beta-mercaptoethanol,retinoic acid, forskolin, basic-FGF, PDGF,heregulin-β)在体外诱导间充质干细胞分化.用免疫细胞化学(P75, S-100,GFAP)鉴定体外的诱导结果.将PKH67标记的间充质干细胞移植入损伤的周围神经动物模型内,术后2周行组织切片免疫荧光染色,激光共聚焦定位移植细胞的去向.结果诱导后的间充质干细胞形态类似雪旺细胞,免疫荧光鉴定骨髓间充质干细胞具有雪旺细胞性质, 表达雪旺细胞的表面标志(GFAP,S-100和P75).周围神经组织切片免疫荧光染色后共聚焦定位的间充质干细胞表达雪旺细胞的表面标志(GFAP,S-100和 P75).结论骨髓间充质干细胞在体内、外都可以分化为具有雪旺细胞性质的细胞,表达GFAP,S-100和P75.骨髓间充质干细胞有可能替代雪旺细胞促进周围神经的再生.
作者：张培训；姜保国；何湘君；赵富强；魏光如；傅中国；张殿英；张宏波 刊期： 2004年第04期
作者：中华医学会 刊期： 2004年第04期
拇指软组织缺损在临床上较多见,往往伴有肌腱和骨组织的外露,通常采用邻指皮瓣或交指皮瓣覆盖创面.2000年8月至2003年5月,我们应用拇指桡侧指动脉逆行岛状皮瓣、拇指尺背侧逆行岛状皮瓣、示指背侧岛状皮瓣,急诊修复拇指软组织缺损10例.皮瓣全部成活,疗效满意.
作者：张继春；田德虎；邵新中 刊期： 2004年第04期
目的评价用A0微型钢板螺钉内固定治疗掌骨头关节内骨折的疗效. 方法 24例32个掌骨头骨折,均用切开复位加A0微型钢板螺钉内固定.术中选用T型钢板16块(其中9例另加螺钉固定);使用L型钢板12块(其中10例另加螺钉固定);用螺钉固定4块.术后随访6～24个月.结果 T型钢板、T型钢板加螺钉、L型钢板、L型钢板加螺钉、螺钉固定5组术后均未发生感染.5组术后平均开始活动时间分别为8.0 d、11.7 d、14.0 d、11.2 d和17.5 d.握力恢复百分比(同侧/对侧)分别为77.6%、80.1%、85.7%、76.0%和70.7%.掌指关节平均活动范围为81.1°、68.0°、64.5°、70.4°和63.5°.内固定平均拆除时间为13.4、6.17、10.5、9.4和9.0个月.无骨不连发生.结论切开复位加AO内固定是一种治疗掌骨头骨折的有效方法.选择合适的手术适应证,熟练的手术技巧,适时的早期功能锻炼和理疗,是获得良好疗效的关键.
作者：劳杰；顾玉东；徐建光；刘靖波；虞聪；徐文东；蒋良福；陆九洲 刊期： 2004年第04期
胸廓出口综合征(thoracic outlet syndrome,TOS)术后常伴有臂丛损伤、气胸、乳糜漏和血肿等并发症,但术后并发Horner征报道少见.本院对40余例TOS患者行臂丛神经松解术,其中1例术中因误伤血管,由于反复寻找血管断端,钳夹止血,导致术后出现Horner征,报告如下.
作者：郝淑珍；路新民 刊期： 2004年第04期
目的介绍正中神经脂肪纤维瘤的诊治经验.方法 1993年10月至2004年2月,采用屈肌支持带切断、正中神经松解、单纯肿瘤切除和正中神经病段切除术治疗正中神经脂肪纤维瘤6例.术中发现肿瘤通常沿正中神经的走行呈膨胀性生长如纺锤形,大小为1.0～2.8cm×2.1～13.5cm.神经外膜完整,肿瘤与周围组织分界清楚.神经束间有大量增生的脂肪和纤维组织.结果术后随访6个月～5年.行单纯肿瘤切除的5例,仅有手指麻木的并发症;但在术后3年内有4例肿瘤复发.行正中神经病段切除术的5例(4例为单纯肿瘤切除的复发病例),术后5例的正中神经支配区感觉均消失,4例的拇指不能对掌;无1例肿瘤复发.结论诊断:通过手术可初步诊断为正中神经脂肪纤维瘤,肿瘤的组织学检查才能明确诊断.治疗:单纯肿瘤切除术可缓解症状,行正中神经病段切除术可根除肿瘤,但需同时行神经移植与拇指对掌功能重建术.
作者：王涛；杨剑云；虞庆；张高孟；王欢；顾玉东 刊期： 2004年第04期
目的介绍游离(足母)趾腹腓侧皮瓣移植修复拇、手指腹缺损的临床效果.方法 2000年9月起,亚急诊行游离(足母)趾腹腓侧皮瓣修复拇、手指全指腹缺损6例.结果 6 例皮瓣全部成活,术后随访3个月～3年,拇、手指外形满意,皮瓣两点分辨觉达6～10mm,手指活动功能良好.结论(足母)趾腹腓侧皮瓣移植术是修复拇指指腹缺损的首选方法,也适用于修复示、中指指腹缺损.
作者：周礼荣；王伟；李峻；刘迎曦；吴容 刊期： 2004年第04期
目的观察鼠胚胎脊髓前角细胞移植入胫神经远断端后的变化及作用.方法将24只SD大鼠随机分为移植组和对照组, 每组12只.切断大鼠右侧胫神经形成失神经腓肠肌实验模型.分离并制备孕14～18 d大鼠胚胎脊髓前角运动神经元,植入已切断的胫神经远断端.对照组在相同部位注射等量的培养液.术后3个月,对移植细胞进行组织学观察、Nissl染色和辣根过氧化物酶(horseradish peroxidase; HRP)逆行示踪检测.行胫神经再生纤维计数,并检测腓肠肌电生理变化、肌湿重和肌动蛋白表达.结果植入细胞能在胫神经远端存活,呈现Nissl阳性染色并被HRP逆行示踪所标记.移植组胫神经的再生率、腓肠肌肌湿重和肌动蛋白含量均明显高与对照组(P<0.05).电刺激移植组胫神经可记录到腓肠肌的诱发动作电位,能引起肌肉收缩和踝关节运动.结论同种异体胚胎脊髓前角细胞移植到外周神经内可使靶肌肉获得神经支配并延缓其失神经萎缩的变化.
作者：朱晓光；周君琳；邵新中；张桂生；张克亮 刊期： 2004年第04期
目的探讨小儿足趾移植拇、手指再造术后,再造指变化的特点及远期疗效.方法对44例57指小儿拇手指缺损的病例,其中再造拇指34指,再造手指23指,进行远期随访观察.随访项目包括:运动功能、感觉功能、再造指生长与发育情况、手使用情况、足部供区情况、病人满意程度等六方面,由专人进行检查、记录和疗效评价.结果根据国际手外科学会联合会Nakamura & Tamai综合功能判断标准与中华手外科学会拇手指再造功能评定试用标准评定,两标准的优良率均达90.9%.结论用足趾组织移植再造术治疗小儿拇、手指缺损,可获得相当满意疗效,且供区无后遗症.
作者：侯书健；程国良；王振军；潘达德；方光荣 刊期： 2004年第04期
手指部位受机械损伤后容易引起皮肤缺损,并伴肌腱、骨关节、神经血管外露.如何正确修复这些手指的皮肤缺损,才能达到大限度地恢复手指的功能,这是一个根据缺损部位的不同应选择那一种皮瓣合适的问题.1998年10月～2003年10月,我院根据手指皮肤缺损部位的不同,分别采用5种带血管蒂的微型岛状皮瓣移位,急诊修复31例患者的创面,取得了满意的效果.
作者：徐跃根；卢厚微；吴可沁；杨东方；沈卫峰 刊期： 2004年第04期
示、中指掌指关节粉碎性骨折后,如治疗不当可导致关节僵直,严重影响手的功能.2003年3月,我们对2例示指掌骨头粉碎性骨折的患者,急诊应用AO人工指关节全关节置换,术后9个月随访,效果满意.
作者：王伟；周礼荣；刘迎曦；周渊；吴容 刊期： 2004年第04期
患者男,80岁.患有左拇指、中指灰指甲6～7年,发病前10 d,从游医处购得治疗灰指甲药液一瓶(药名不详),分别涂于左拇指及中指指甲部位,外敷纱布.4 d后发现左中指甲根部位皮肤形成一环形紧缩皮沟,但无疼痛.10余天后发现左中指末节变黑坏死.于2003年7月24日来我院就诊,检查:左中指末节变黑呈干性坏死(图1).手指X线片未见异常.
作者：宫可同；阚世廉；殷中罡；苏秉成 刊期： 2004年第04期
目的探讨5-氟尿嘧啶(5-Fu ,5-Fuorouracil)对肌腱粘连的影响.方法将42只健康白色纯种来享鸡,随机平均分成A组(实验组)与B组(对照组).均以右侧第2、3、4爪为实验对象,切断趾深屈肌腱后,采用改良Kessler法缝合.A组缝合端用25mg/ml 5-Fu局部滴注,B组采用生理盐水滴注.术毕1周、3周、6周处死动物,收集A、B 2组右侧缝合的趾深屈肌腱分别进行大体观察,生物力学检测,组织学与电镜观察. 结果实验组肌腱粘连程度较对照组明显减轻,在肌腱修复术后第3周和第6周缝合口胶原纤维的含量明显增多,肌腱的大载荷也明显增强,统计学处理差异有极显著意义(P<0.01). 结论 5-Fu有防止肌腱粘连的作用.
作者：宋永枝；王发斌；洪光祥；孙帅；赵绍杰；张龙彬 刊期： 2004年第04期
中华手外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
