劳克诚；姜学恩；宋修竹；周少麟
目的探讨治疗神经瘤性残端痛的一种新方法.方法取SD大鼠30只,按手术先后随机分成2组,每组15只.实验组:切断一侧的坐骨神经,将其近端与同时切断的同侧跟腱近端缝合.对照组:将一侧坐骨神经切除1.0 cm.分别于术后4、8、12、16周4个时间组,取材作组织学观察.临床应用该法治疗50例手指神经瘤性残端痛.结果光镜观察,实验组缝合口处无神经瘤形成,再生的神经纤维在腱纤维间隙内生长,排列有序.对照组均有神经瘤形成.术后50例中失访4例,46例随访6个月～ 2年,按中日联谊医院的评定标准评定优良率为91%.结论神经肌腱缝合法是一种有效的治疗神经瘤性残端痛的新方法.
作者：张君；魏壮；刘飙；尹维田；高庆国 刊期： 2003年第02期
目的探讨近端颈神经根受压合并远端神经卡压(双卡综合征)的诊断和治疗.方法 1997年以来共收治双卡综合征29例.5例神经根无明确受压者采用颈椎手法调整及颈椎硬膜外神经阻滞术.24例作受压节段髓核摘除、椎间植骨融合术及远端受压神经松解术.结果术后平均随访12个月.根据症状、体征的恢复程度评定疗效,分为优、良、可、差4级.评定结果25例为优良占86%.结论双卡综合征并非罕见,正确的诊断和合理的治疗方案,对预后有重要的意义.
作者：王岩松；姚猛；刘斌；黄鹏；陈立民；姜永庆 刊期： 2003年第02期
目的报道半环状邻指皮瓣修复手指皮肤缺损的方法与疗效.方法应用半环状邻指皮瓣修复手指背侧、掌侧、指腹皮肤缺损及手指末节脱套伤28例. 结果术后25例皮瓣完全存活,3例皮瓣部分坏死.术后随访3 ～ 18个月,平均6个月,皮瓣的血运、质地均良好. 结论半环状邻指皮瓣是修复手指皮肤缺损,尤其是手指末端脱套伤的理想皮瓣.
作者：屈志刚；孙乐天；程国良；方光荣；丁小珩；何旭；腾国栋；潘达德 刊期： 2003年第02期
感觉神经传导速度(sensory conduction velocity,SCV)的测定对轻度腕管综合征有一定的诊断价值.为了提高对轻度腕管综合征的诊断率,2001年1月～ 2002年8月,我们对23例轻度腕管综合征患者和23例(46手)志愿者,测定了腕部正中神经和桡神经的感觉神经传导速度,并进行了对比研究.结果证实只要桡神经的SCV正常,正中神经的SCV延迟,即可诊断为轻度腕管综征.
作者：车峰远；蒋建章；王冰；孙威；李学松；孙志清 刊期： 2003年第02期
目的探讨应用背阔肌肌皮瓣修复上肢大面积复合组织缺损的疗效.方法用带蒂背阔肌肌皮瓣修复上肢皮肤肌肉缺损3例,并重建肱二头肌和肱三头肌功能;游离背阔肌肌皮瓣修复上肢皮肤肌肉缺损9例,其中3例将胸背神经与桡神经缝合,另6例将胸背神经与正中神经缝合.皮瓣切取面积为7 ～ 15 cm × 18 ～ 42 cm. 结果 12例皮瓣全部存活,4例肌力恢复至M4,6例恢复到M3,2例为M3-.结论应用背阔肌肌皮瓣修复上肢大面积皮肤、肌肉缺损时,能恢复伸屈肘关节的功能及大部分伸屈手指的功能.
作者：张桂生；邵新中；周君琳；朱晓光；张克亮；苗存良 刊期： 2003年第02期
目的证实移植神经经胸锁乳突肌下方通道的改良术式修复臂丛神经根干部损伤的可行性和优点.方法 2001年2月至2002年12月,对10例臂丛神经根干部损伤患者行健侧C7神经移位于患侧臂丛上干或下干.术中发现两神经断端间距为5.5 cm ～ 10 cm,平均7.8 cm.采用桡浅神经、腓肠神经、前臂外侧皮神经及前臂内侧皮神经等为移植神经,桥接健侧C7神经和患侧受神经.将移植神经经胸锁乳突肌下方通道为该术式的改良处. 结果 3例患者术后随访时间较短未统计在内.7例患者术后随访6 ～ 15个月,6例修复上干者,其中2例的屈肘肌力为M3、肩外展肌力M2,2例屈肘、肩外展肌力M1～2,2例腋神经、肌皮神经肌电图有运动动作电位出现.1例修复下干者,刺痛觉恢复至腕部,正中、尺神经肌电图示有运动动作电位出现.结论健侧C7神经移位术中移植神经经胸锁乳突肌下方通道是可行的.其优点是缩短移植神经的长度和充分利用健侧C7的神经动力源.
作者：彭峰；蔡佩琴；陈德松；陈琳；顾玉东 刊期： 2003年第02期
目的分析激活态雪旺细胞的脑源性神经营养因子(brain-derived neurotrophic factor, BDNF)表达及其对神经再生的作用.方法选用20只SD大鼠,将大鼠右侧正中神经及尺神经在腋部切断进行激活(实验组),左侧的正常神经为(对照组).采用双酶消化法获取雪旺细胞并进行激活后提取mRNA,应用RT-PCR的方法比较BDNFmRNA的变化.结果激活态雪旺细胞BDNFmRNA表达比对照组明显增多.结论激活态雪旺细胞分泌神经营养因子BDNF增多,具有促进神经再生的作用.
作者：劳杰；姜良福；顾玉东；丁小燕 刊期： 2003年第02期
目的探讨中断C7 ～ T1背根神经节与桥接尺神经联系对健侧C7神经根移位治疗全臂丛根性撕脱伤疗效的影响.方法将192只SD大鼠作成全臂丛根性撕脱伤模型.实验分为3组.A组:将患侧尺神经远端与健侧C7神经根缝合,其近端与正中神经缝合.B组:将患侧尺神经远端与健侧C7神经根缝合,术后6周将其近端与正中神经缝合. C组:将患侧尺神经远端与健侧C7神经根缝合,同时切断患侧C7、8T1神经根,术后6周将尺神经近端与正中神经缝合.3组又分伤后即刻、1、2、4个月4个手术时间组,每组48只.3组分别于术后18、36周检测正中神经运动动作电位(motor action potential,CMAP)波幅、有髓神经纤维数及趾浅屈肌肌湿重、肌纤维截面积和肌张力,并计算它们的恢复率.结果 (1) 损伤后早期手术:C组大鼠各项检测指标均显著优于A、B组(P<0.01),而A组与B组差异不明显(P > 0.05 ).(2) 损伤后晚期手术:B、C组各项检测指标均优于A组(P < 0.01),而B组与C组之间差异无显著意义(P > 0.05).结论 (1) 全臂丛根性撕脱伤早期行健侧C7神经根移位,中断神经节与桥接尺神经的联系,能显著提高健侧C7神经根移位的疗效.(2) 全臂丛根性撕脱伤晚期手术时,因尺神经已基本自然变性,不管是否中断神经节与桥接尺神经的联系,对疗效并无明显影响.
作者：郑圣鼐；张高孟；张丽银；顾玉东；王涛；赵新 刊期： 2003年第02期
1999年4月～ 2002年3月,行有动脉缺损的拇指断指再植12例, 结果存活11例,坏死1例.3例行二期功能重建术,术后经3个月～ 2年的随访,功能满意.
作者：刘会仁；李瑞国；高顺红；孙来卿；张艳茂；高建华；项立源 刊期： 2003年第02期
目的探讨用部分脱乙酰甲壳质生物套管小间隙桥接修复周围神经损伤的可行性.方法将SD大鼠双侧坐骨神经切断后,按手术方法随机分为5组.A组:神经外膜原位缝合(n=10);B组:生物套管小间隙原位桥接(n=10);C组:断端旋转180°外膜缝合(n=10);D组:断端旋转180°生物套管小间隙桥接(n=10);N组:正常对照(n=10).术后6周行电生理学检查,光镜下作再生有髓神经纤维计数.结果 A、B、D组的运动神经传导速度快于C组但慢于N组, 5组间差异无显著意义(P > 0.05).有髓神经纤维计数数目,A > B > D > C > N组,A、B、D组与C组相比,两者差异有显著意义(P < 0.01, P < 0.05);但A、B、D 3组间的差异无显著意义(P > 0.05).结论部分脱乙酰甲壳质生物套管小间隙桥接修复周围神经的效果好于断端转位的外膜缝合,具有替代外膜缝合的可行性.
作者：李剑；姜保国；张殿英；张宏波；党育；尚永刚；杨明 刊期： 2003年第02期
对手部骨折,常采用手法复位外固定或切开复位克氏针及钢板螺丝钉内固定方法.术后不但手部制动时间长,且固定物不能提供牢固的固定.目前,较常使用的AO微型钢板疗效虽好但因价格较贵,仍有许多患者无法接受.2001年5月～ 2002年6月,我们对20例23处手部掌、指骨骨折,行切开复位加形状记忆合金环抱式接骨板作内固定的方法治疗,疗效满意.
作者：陈传煌；王利；宫云霞；邵明；李文庆；朱小弟 刊期： 2003年第02期
目的观察高压氧对大白鼠颈动脉吻合口愈合的影响.方法 36只SD大白鼠,建立切断颈动脉后再吻合的模型.实验组:术后高压氧治疗共24只大鼠.对照组:术后不作处理共12只大鼠.术后1、3、5、7 d 4个时间组处死动物,取颈动脉样本,行光镜和免疫组化观察.用计算机图像分析系统比较血管各层的厚度.结果术后1、3 d两组颈动脉内膜、中膜和外膜的厚度,无明显差别(P > 0.05).术后7 d,对照组颈动脉中膜、外膜的厚度均大于实验组(P < 0.05、P < 0.01).免疫组化结果证实对照组的外膜有明显的炎症反应及纤维母细胞增生.结论高压氧可减少炎症和纤维母细胞的增生,有促进动脉吻合口的愈合作用.
作者：姚国川；游戊己；郎振为；刘福安；郭氧；周焱；杜谦；陈文辉；孙雪峰 刊期： 2003年第02期
目的观察白细胞介素-1(interleukin-1,IL-1)在周围神经损伤后神经再生中的作用.方法采用40只Wister 大鼠为实验动物.在坐骨神经形成1 cm的缺损后,以自体颈静脉桥接,根据注入静脉的不同制剂分为4组:雪旺细胞培养液组、IL-1组、IL-1再加IL-1拮抗剂组和培养液组(对照组).术后1、3个月进行电生理和组织学观察,并进行对比检测.结果术后1个月,IL-1组神经轴突的再生明显好于加IL-1拮抗剂组和对照组( F = 4.018,P < 0.05).术后3个月时,IL-1组神经轴突的再生仍好于后2组,但无统计学意义.结论 IL-1有促进周围神经再生的作用.但其作用方式、注入量、注射间隔时间等仍有待于进一步的研究.
作者：宫可同；阚世廉；鲁毅军；张建兵；赵卫生；章明放；姚智 刊期： 2003年第02期
目的探讨手指大部皮肤脱套伤的治疗方法及疗效.方法对12例19指手指大部皮肤脱套伤患者,采用套状切取第二趾及趾腓侧皮瓣,修复伤指软组织的治疗方法.第二趾的皮肤及软组织套入包含浅筋膜、肌腱、指神经及骨架的伤指上,趾腓侧皮瓣嵌入第二趾软组织的腹侧以增大其周径.结果 19指的皮瓣全部存活.术后随访半年,重建指的外形、感觉、运动功能恢复满意,血运稳定.X线片复查无骨质吸收.结论第二趾套状切取加趾腓侧皮瓣组合重建术是治疗手指大部皮肤脱套伤的有效方法.
作者：赵金廷；贾思明；张树明；范启申 刊期： 2003年第02期
目的了解用纤维蛋白胶粘合修复周围神经后早期的抗牵拉强度及其动态变化.方法 Wistar大鼠96只,按手术先后随机分为神经缝合组(n = 48)和粘合组(n = 48).切断大鼠左侧坐骨神经,缝合组用11-0无创尼龙缝线作端端缝合,粘合组用纤维蛋白胶粘合两断端.于术后0、3、7、14、21和 28 d 6个时间组(每组n = 8)取材,测量神经断裂时的大负荷、功耗,并描绘出神经应力-应变曲线.结果神经抗牵拉强度曲线表现出粘弹性特性.缝合组与粘合组的大抗牵拉强度及功耗,在术后0、14、21和28 d时差异无显著意义 (P > 0.05); 但在术后3、7 d时差异有显著意义(P < 0.01,P < 0.05). 结论纤维蛋白胶有足够的抗牵拉强度,可以满足大鼠神经修复的需要.
作者：黄启顺；洪光祥；王发斌；康皓；翁雨雄；陈振兵 刊期： 2003年第02期
目的探讨并设计神经旁路移植治疗神经瘤性不全损伤的术式及其疗效.方法 SD大鼠20只.实验组:10只大鼠建立神经旁路移植模型.麻醉后显露右侧坐骨神经干,用显微持针钳钳夹其中点10 s,于钳夹点近、远端3 mm处神经外膜上各开一直径为1.5 mm的窗口,取前肢8 mm长桡神经与近、远端窗口作端侧缝合.对照组:10只大鼠右侧坐骨神经仅作钳夹.结果术后8周,实验组的运动神经传导速度(MNCV)、再生有髓神经纤维数及截面积、腓肠肌肌湿重及肌纤维截面积均优于对照组.电镜观察见旁路移植神经中有多量大小不一的再生有髓神经纤维.结论神经旁路移植具有保留原有神经的功能、不牺牲动力神经的优点,可为临床应用提供实验依据.
作者：徐杰；施能木 刊期： 2003年第02期
目的建立神经根部及周围双重压迫的动物模型,进行步态、电生理及组织学研究.方法按Mackinnon等方法建立神经根部及周围双卡综合征(double crush syndrome, DCS)的模型. DCSM组:Wistar大鼠10只,切除腰5腰椎棘突、椎弓,并将碎骨片移植于此处.术后4个月,用与坐骨神经直径相匹配的5 ～ 10 mm长硅胶管覆盖于右侧坐骨神经.对照组:Wistar 大鼠 4只,用硅胶管覆盖右侧的坐骨神经.术后即刻、1、2、3、4、5个月共6个时间点检测坐骨神经功能指数(sciatic functional index, SFI);术前、术后5个月测定节段性体感诱发电位的波幅(spinal somotosensory evoked potential,SSEPs);术后5个月进行组织学分析.结果 DCS组,SFI逐渐下降,术后5个月时为[(-24.1 ± 4.8), ± s,下同]明显低于对照组(-4.7 ± 4.9,P < 0.05).术后5个月,DCS组硅胶管近端及远端的SSEPs波幅为(112.4 ± 21.3) μV 和(83.5 ± 16.3) μV,比对照组明显下降(179.1 ± 23.2) μV及(170.9 ± 10.2) μV,P > 0.05.组织学分析显示两组神经外膜均出现肥厚及纤维化,且神经轴索间均出现肿胀;DCS组更加明显,并出现粗纤维减少而细纤维增多.结论神经根部及周围神经双重卡压后,其步态学、电生理学及组织学均出现明显异常.
作者：龚炎培；高井宏明；阿达启介；新居大；井形高明 刊期： 2003年第02期
手指皮肤脱套伤的治疗比较困难,由于其指固有动脉可能有损伤,皮瓣修薄后回植有一定的风险.如用带蒂皮瓣修复术后指体感觉恢复较差;远位带蒂皮瓣需二次手术,外形、较臃肿.我们对21例手指皮肤脱套伤患者,选用游离甲瓣修复,收到了比较满意的结果.
作者：董建峰；王建国；吴强；刘海军；高俊 刊期： 2003年第02期
目的了解肱骨外上髁的神经支配与颈神经根的关系.方法对10例臂丛神经损伤患者,在作健侧C7神经根移位术中, 用针电极刺激肱骨外上髁,在C5 ～ T1神经根记录其动作电位的潜伏期和波幅.结果除1例在T1神经根未记录到动作电位外,9例均记录到动作电位;其中以C7神经根的动作电位波幅高.结论肱骨外上髁的神经支配与臂丛神经的C7神经根密切相关.
作者：谢继辉；方有生；陈德松 刊期： 2003年第02期
我们对34例手指部离断伤患者的病史进行了回顾性的分析,对其症状、手术方法及结果作一报道.
作者：张海鹏；王荣明；朱颖波；樊有兴；殷秀生；赵宝山；朱永；苏峰；张力 刊期： 2003年第02期
中华手外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
