林斌；郭志民；郭延杰；郭林新；练克俭；陈建庭；金大地
我们自1995年1月至1998年12月采用克氏针螺丝钉联合固定治疗新鲜的Ⅲ度肩锁关节脱位病人12例,疗效满意,现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料本组12例中男8例,女4例;左侧5例,右侧7例;年龄18～51岁,平均34岁。受伤距手术时间短3天,长20天。1.2 临床表现本组病人均有肩部阶梯状畸形,肩前上方及肩锁关节部位压痛。肩关节外展小于90°11例,琴键征阳性12例。全部病例常规行肩关节前后位摄片。锁骨远端上移1.4cm～2.5cm,按Allman分类法[1],均属Ⅲ度脱位。12例病人中均未见锁骨骨折。2 手术方法平卧,患肩后方垫高,头转向健侧,肩肱关节内收。颈丛麻醉。手术入路采用肩峰后方1cm处至喙突的肩前方倒“L”切口。胸大肌与三角肌间沟分离出头静脉,向外侧牵开予以保护。显露肩锁关节,锁骨外侧端及喙突。清除关节内破碎的软骨盘与嵌压的组织。分清断裂的喙锁韧带远近端,用7号丝线水平褥式缝合断端暂不结扎。在肩锁关节肩峰面逆行打入直径2mm克氏针1枚,自肩峰低位穿出并突破皮肤,克氏针近端渐退至肩峰关节面内。
作者：李忠；王大伟；赵建彬 刊期： 2001年第04期
笔者采用米醋熏泡治疗跟骨骨质增生40例,报告如下。 1 临床资料 40例中男18例,女22例;年龄48～65岁。单侧15例,双侧25例。病程3年～12年。患者因足跟痛不能行走而就诊,足跟部无红肿,无外伤史,特别行走于路不平时症状加剧。摄足跟部侧位X片示足跟骨骨质增生,增生骨骨质变尖,变锐。 2 治疗方法 食米醋500g放入罐内,加热至100℃,罐口用毛巾覆盖好,避免烫伤皮肤。足跟放入罐口处,熏蒸20分钟。后把米醋倒出,待温度降至40℃左右,足跟放入米醋内浸泡20分钟为宜。浸泡后用木锤叩击足跟数次。也可立硬地面蹦跳数次(足跟部着地)。经过反复多次,一周可治愈。双侧者两侧同时进行。
作者：于汝品；孙举来 刊期： 2001年第04期
自1992年7月～2000年6月,笔者采用针刺椎旁肋间神经出口的方法,解除胸胁部损伤所致的疼痛36例,取得了较为满意的疗效,现报告如下。1 临床资料男21例,女15例;年龄14～56岁;病程伤后30分～1周。右侧19例,左侧17例。24例为胸壁软组织挫伤;12例为肋骨骨折,其中单根单处骨折7例,多根单处骨折5例。36例均有胸胁部钝性外力损伤史;临床表现为损伤部疼痛及压痛,深呼吸、咳嗽、喷嚏和躯干转动时疼痛加剧;肋骨骨折的患者胸廓挤压试验阳性。36例均无皮下气肿、气胸、血胸及胸腹部脏器损伤等严重并发症。2 治疗方法患者坐位或俯卧位,首先确定损伤部位的肋骨序数,在其上位胸椎棘突末端旁开1～1.5cm处,即损伤节段的肋间神经椎旁出口处一椎间孔,使用2寸长毫针垂直进针,待患者自述针刺部位有酸胀痛感及有向胸前的串麻感后,捻转刺激30秒。
作者：毛雨生 刊期： 2001年第04期
我院从1995年2月至1997年8月,采用单侧多功能外固定架加自体骨植骨术治疗四肢骨折内固定术后不愈合33例,疗效较好,报告如下。1 临床资料骨折不愈合的诊断标准[1]为:骨折术后6个月,临床检查有异常活动或假关节,X线检查无骨折愈合征象。本组随访31例,均为单侧肢体,男28例,女3例;年龄21～62岁,平均35.5岁;胫骨17例,肱骨7例,股骨5例,尺桡骨各1例;其中16例骨折端伴有不同程度的骨缺损,17例伴有不同程度的关节活动受限。不愈合时间为6～42个月,平均13.2个月。2 手术方法上肢采用臂丛麻醉,下肢采用连续硬膜外麻醉。沿原手术切口入路,取出内固定物,尽量少剥离骨膜,适当修整骨折端,钻通骨髓腔并清理其中的疤痕组织。将已取好备用的髂骨修剪成形,插入骨折两端嵌紧,复位钳复位并固定,必要时用克氏针临时固定骨折端,然后在骨折两端合适位置上各做两个1.0cm的纵形切口,血管钳分离达骨干,把定位套管和管芯垂直骨纵轴,锤击使之固定,低速电钻钻孔,拧入合适的螺钉,安装外固定架,调整万向关节,然后锁定关节和夹块,调节加压杆使骨折端紧密接触并加压,骨折端周围再植以松质骨。
作者：史克明；付忠田；蔡平；张健；尤广才；孙宏伟；邱宝东 刊期： 2001年第04期
目的评价环抱式接骨板与骨粘胶联合治疗四肢长骨干粉碎性骨折的疗效。方法骨粘胶粘接骨碎块,环抱式接骨板固定骨折端,切开复位内固定治疗四肢长骨干粉碎性骨折35例。结果 35例38处上下肢骨干粉碎骨折,经1～2年随访,均在术后3个月内愈合,功能恢复良好,无接骨板断裂及再骨折。结论该接骨板不钻孔,不用螺钉,对髓内血管及骨内膜无损伤,固定可靠。骨粘胶粘接强度大,粘接骨块可靠,有止血护创等作用。两者联合应用,缩短了手术时间。但此法不适用于扁平骨及干骺段等不规则部位骨折,且取出比普通接骨板较难。
作者：徐洪海；常彦海；弓立群；罗振群；凌鸣；刘宗智；李全义；马占胜 刊期： 2001年第04期
我们采用中医药治疗跟骨高压症20例,获得满意疗效,现介绍如下。 1 临床资料 21例门诊患者中男9例,女12例;年龄30～70岁。病史2周～1年。双足痛6例,单足痛15例。 2 治疗方法 采用自拟跟痛方煎服,日三次,每日一剂。外用三生散适量用醋调敷患足跟,日一次。跟痛方组成:鹿角霜15g,杜仲15g,狗脊、生三七粉各12g,丹参15g,泽兰15g,姜黄12g,牛膝15g,防己12g。三生散组成:生南星、生半夏。生草乌各等量,打粉备用。
作者：周春东；杨泽红 刊期： 2001年第04期
目的探讨矩形髓内钉治疗胫骨多段骨折的临床效果。方法对18例胫骨多段骨折采用矩形髓内钉治疗的临床资料进行分析和平均3.6年随访。本组闭合骨折7例、开放骨折11例;骨折位于Ⅲ区2例、Ⅳ区2例、Ⅲ～Ⅳ区13例、Ⅲ～Ⅳ～Ⅴ区1例。结果按Johner-Wruh评分标准:本组优10例,良6例,中2例。骨折临床愈合时间平均18周(12～52周)。2例软组织感染,其中1例深部感染并骨折延迟愈合。无术后继发性骨筋膜室综合征、神经损伤、内固定器材破坏等情况。结论该治疗方式对骨折端的血循环干扰小以及有利于早期下床和负重锻炼,是治疗胫骨多段骨折较为理想的手段之一,但对涉及Ⅱ区近端和Ⅴ区远端骨折不宜采用此术式。
作者：项良碧；龚旭生；祖启明；曹艳 刊期： 2001年第04期
××,女,50岁,已婚,工人。1996年8月27日收住本院神经科,住院号:197385。主诉:强直扭转性颈右斜半年,加重1月。发病原因不明,病初呈间歇性强直扭转,每次发作持时2～3分钟,每天5～10次。1个月前起发作频率增高,以致持续发作,仅在睡眠状态下停止。查体:左侧胸锁乳突肌、右侧头夹肌痉挛,颈部各方位活动受限,无病理反射。查血清,肝、肾功能,电解质,血脂等指标及X片(胸、颈椎),TCD,头颅CT,颈椎核磁共振等均正常。临床诊断:痉挛性斜颈(水平旋转型)。先后予镇静剂,抗精神剂,抗癫痫药,抗震颤麻痹药,激素等治疗,无效。处方:白芍60g,赤芍30g,鸡血藤15g,炙甘草、山萸肉、葛根、威灵仙各12g,干地龙、炙僵蚕、木瓜各9g,七剂。水煎服,每日1剂。风痰瘀胶囊(本院中药制剂室制,由全蝎、蜈蚣、生南星、鸡血藤等组成)口服,每日3次,每次4粒。取穴:风池、太冲、合谷、足三里。采用风池透穴,太冲、合谷捻转提插泻法及诸穴留针20分钟。每日1次。1周后患者颈部扭转消失,活动度增加,但局部肌肉张力仍高。遂守原方加汉防己15g,针刺方法同前。颈部肌肉拘紧于2周后消失,10月17日出院。
作者：李华；颜帮民 刊期： 2001年第04期
××，男,41岁,因机器轧伤右小腿致胫腓骨严重开放性、粉碎性骨折。在当地医院清创缝合、去除部分碎骨块治疗,术后胫前皮肤坏死,转我院后行清创,比目鱼肌肌瓣转移修复创面、胫骨外固定架外固定。创口愈合后局部有异常活动,X线片右胫骨中下段骨缺损长约10cm。彩超探查右胫前动脉完好。右胫后动脉于腘窝下方未探及,远端可于内踝上10cm探及。经充分术前准备,在硬膜外麻醉下行带血管蒂腓骨游离移植修复胫骨缺损,于踝上解剖出胫后动、静脉远断端,见其健康、血流、长度充足,可利用。取健侧带血管蒂腓骨,倒置于胫骨缺损处,血管蒂与胫后动、静脉远端吻合。吻合后腓骨血运通畅。术后切口一期愈合。定期随访半年后胫腓骨吻合端已融合,腓骨密度正常,去拐行走无肿胀不适。
作者：王铁翔；邢国利；张立；徐英杰 刊期： 2001年第04期
同侧创伤性髋关节后脱位伴股骨头骨骺分离是十分罕见的复合损伤,本文报告1例并复习文献3例[1,2],探讨了形成这种损伤的机理和预防。1 典型病例××,男性,8岁,左髋部汽车撞伤后1小时在他院以髋脱位行手法复位治疗失败。伤后24小时入院。查体:左下肢屈曲内收短缩畸形,髋关节弹性固定,左下肢间接测量(髂前上棘至内踝尖距离)较健侧短缩3cm。X线示:左股骨头骨骺分离,骨骺位于髋臼后上方。皮牵引2周手术,术中见股骨头骨骼完全分离,骨骺在髋臼后上方被臀大肌包埋,关节囊后侧撕裂,圆韧带断裂,关节腔充填血凝块。复位后直径1.5mm克氏针2枚内固定。术后6周X线示愈合良好,术后4月髋关节屈伸近正常,内旋外旋受限,X线示股骨头骨骺变小、高度减少。同位素骨扫描示左股骨头骨骺同位素分布不均,右侧分布均匀,提示左侧股骨头缺血坏死。
作者：陈欣志；范天凤；宋玉荣 刊期： 2001年第04期
本院1996年6月～1997年5月,共收治648例软组织损伤病人,应用骨病宁膏治疗取得了满意的疗效,现分析如下。1 临床资料本组648例中男436例,女212例;年龄3～87岁。2 治疗方法(1)?药物组成:山豆根,苦参,木芙蓉花,皂角刺,乳香,没药,珍珠粉等组成。(2)?使用方法:使用前先清洁皮肤,皮肤缺损伤者,按外科常规清创消毒后再使用。撕掉包装,在火(炉)上略烘烊,待膏药基本软化后贴敷在患处。根据患处大小而增减膏药面积。但必须大于病灶。再用绷带适当固定一下。如遇骨折手术切复后,可直接将膏药贴敷在创面切口上。一般4～6天更换一次。如创面渗液多可每天更换一次。孕妇忌用。3 治疗结果治愈359例,局部肿胀消退,疼痛消失,关节功能恢复正常,皮肤缺损愈合。随访观察2～6月以上。显效248例,肿痛基本消失,关节功能基本恢复,创面皮肤缺损缩小无感染。进步41例,肿痛部分减退,关节功能无改善,创面皮肤缺损无缩小,未见炎性反应。
作者：赵皖生 刊期： 2001年第04期
目的动态观察豚鼠关节软骨降解的形态学改变,监测其血液和软骨生化指标,探讨骨性关节炎早期病变机制。方法选用Hartley雌性豚鼠30只,分为出生后1、3、7月龄,每组各10只。观察豚鼠膝关节软骨降解情况,测定其血清蛋白多糖和雌二醇水平,取胫骨平台软骨测定羟脯氨酸、糖醛酸含量及含水率。结果 3个月组关节软骨即有严重降解。豚鼠的雌二醇水平和软骨含水率随年龄的增长而升高。而血清蛋白多糖和软骨糖醛酸含量随年龄的增长而下降,各组间差异非常显著(P<0.01)。软骨羟脯氨酸含量各时间段未见显著差别。结论原发性骨性关节炎血清及软骨生化指标随年龄增高改变明显。雌激素代谢可能与原发性骨关节炎的发病机制有关。
作者：蓝旭；刘雪梅；葛宝丰；许建中 刊期： 2001年第04期
尺桡骨干斜形双骨折为不稳定性骨折,临床上常见。采用单纯的手法复位、夹板固定有很大的局限性,而手术切开复位钢板内固定又加重创伤。笔者自1998年至今,采用小切口切开复位穿针内固定治疗此类骨折38例,效果满意,现报告如下。1 临床资料本组38例,均为闭合性斜形双骨折。其中男23例,女15例;右侧21例,左侧17例;跌伤10例,坠伤4例,打击伤9例,车祸15例;年龄大为56岁,小为20岁;伤后至就诊时间早为1小时,迟为16天。全部病例术前均经摄X线片确诊。2 治疗方法患者仰卧位,屈肘90°,前臂置于胸前。采用臂丛神经阻滞麻醉,麻醉生效后。常规术区消毒,铺无菌巾。以骨折部为中点,于背桡、尺侧各做一小切口,长约3～4cm,逐层分离,直至骨膜,剥离少许骨膜,暴露断端并予清理。在直视下,将骨折复位并选用适当的克氏针和三棱针行桡骨与尺骨顺行或逆行穿针内固定,针尾分别置于桡骨结节偏桡侧及尺骨鹰嘴处之皮外,无菌敷料包扎。
作者：吴伟华 刊期： 2001年第04期
1994年1月至1998年6月,我们运用交叉克氏针加8字钢丝内固定治疗小儿明显移位的肱骨髁上骨折31例效果满意。现报告如下:1 临床资料本组31例,男19例,女12例;年龄14月至12岁。骨折类型:开放性3例,闭合性28例;伸直型27例,屈曲型4例。损伤原因:跌伤24例,交通事故7例;合并神经损伤6例(其中桡神经损伤5例、尺神经1例),合并颅脑外伤1例,尺桡骨骨折1例,股骨骨折2例。2 手术方法患儿仰卧位,采用臂丛或强化分离麻醉,患肢置于手架上,取肘外侧入路显露骨折端,注意要将骨折近端内侧的骨膜剥离,以保证骨折端解剖对位,或轻度桡偏,在骨折近端桡侧1cm处前后钻孔,穿入直径0.5mm钢丝后将骨折端复位,交叉打入2枚直径3mm的克氏针,折弯剪断克氏针,将钢丝收紧8字环绕在远端桡侧克氏针尾上,克氏针尾埋在皮下。术后2例因骨折距手术时间较长骨质疏松,术后加用石膏托固定外,其余术后均采用绷带悬吊一周后开始功能锻炼。术后3～4个月取内固定物。
作者：王春；刘成招；郭卫中 刊期： 2001年第04期
我科自1993年以来,收治外伤后胫骨中下1/3段粉碎骨折病人106例,随机分成A、B两组。其中A组(治疗组),应用切开复位AO钢板内固定或行单边多功能外固定架外固定,同时Ⅰ期植自体髂骨,效果满意,现报告如下。1 临床资料本组106例,随机分成A组(治疗组),B组(对照组)。A组54例,男28例,平均年龄48.24岁;女26例,平均年龄49.13岁。闭合骨折25例,Ⅰ度开放骨折29例。AO钢板内固定28例,外固定架外固定术26例。B组52例,男24例,平均年龄49.22岁;女28例,平均年龄50.03岁。闭合骨折27例,Ⅰ度开放骨折25例。AO钢板内固定27例,外固定架外固定术25例。因Ⅱ、Ⅲ度开放骨折伤口污染较重,皮肤条件差,考虑术后伤口可能感染,而影响植骨成活,因此未参加A、B两组病例统计。2 治疗方法两组病人中,B组除未Ⅰ期植骨外,其手术方法与A组无差异。现重点叙述A组的治疗方法。
作者：赵斌；李立新；刘艳霞；王瑞；原晓景；李仕臣 刊期： 2001年第04期
肱骨远端关节内骨折少见,按照AO/ASIF分类[1],髁间骨折(C型)发生率占全身骨折不到1%[2],而髁间严重粉碎性骨折(C3型)则更为少见。近两年来,我们采用开放复位,多根克氏针交叉内固定治疗9例此类型骨折,效果满意,报道如下。1 临床资料本组9例病人均为闭合性C3型骨折,女性;年龄28～82岁,平均56岁。3例为坠落伤,6例为交通事故所致。2例合并尺神经损伤,受伤后6小时内进行手术者7例。2 治疗方法在臂丛阻滞麻醉下,患者取仰卧位,患肢屈肘置于胸前。取Campbell肘后正中切口,游离出尺神经加以保护。作肱三头肌腱V型肌筋膜瓣显露肱骨远端骨折处,直观下先行髁间关节面解剖复位,用2枚2mm直径的克氏针横行固定,然后将已解剖复位的肱骨髁对位于肱骨干,整复髁上粉碎的骨折片,恢复肱骨干的提携角和肱骨髁的前倾角,完成解剖复位,用数枚克氏针从内外髁两侧斜向肱骨干作交叉固定,并贯穿髁上已复位的骨折片。如复位困难可利用克氏针撬拨原理同时进行整复和固定。术前有尺神经损伤症状,或术中见尺神经位置靠近针尾则行尺神经前移术。
作者：徐振华；顾洁夫；平安松 刊期： 2001年第04期
目的对15例重度肩锁关节脱位的手术治疗进行探讨。方法 15例全部为Allman分型中的Ⅲ型损伤,其中有11例切除纤维软骨盘,7例修复喙锁韧带,3例加用一枚松质骨螺钉固定于锁骨与喙突间,肩锁韧带全部修复,用两枚克氏针交叉固定于肩锁关节。结果经10个月～6年的随访,疗效评价按Karlsson分类A级为12例,B级3例,病人均重返原工作岗位,有10例喙锁间隙软组织钙化,但对病人肩关节活动并无影响。结论对重度肩锁关节脱位的病人应尽早手术治疗,克氏针交叉内固定是一种简单而有效的方法,纤维软骨盘是否切除和喙锁韧带是否修复对预后无明显影响。
作者：赵友明；洪汝康；王振文 刊期： 2001年第04期
目的检测突出和非突出椎间盘中是否有基质金属蛋白酶-3(MMP3)及其组织抑制剂-1(TIMP1)的表达,了解椎间盘退变和突出的发病机制。方法采用ABC免疫组化方法,测定60例突出椎间盘标本(分为凸出型、脱出型、游离型)和16例非突出椎间盘标本内MMP3和TIMP1的表达情况。结果突出椎间盘中的MMP3比非突出椎间盘的多,其差异有显著性意义。脱出型及游离型内的MMP3比突出型的多,其差异有显著性意义。脱出型及游离型内的MMP3无显著性差异。非突出椎间盘和凸出型椎间盘内TIMP1为阴性,脱出型和游离型内TIMP1为阳性,但无显著性差异。结论 MMP3和TIMP1的不平衡表达也许是椎间盘退变的因素。椎间盘退变程度的差异可能是椎间盘突出症临床分型的基础。
作者：杨圣；史可中；安荣泽；廖文波；谢锡芬 刊期： 2001年第04期
1993年3月～1998年5月,我院应用改良Warner手术,经腓骨侧入路,直视下对合胫骨下关节面,可靠地复位胫距关节脱位,牢固固定外踝骨折,36例三踝骨折并胫距关节脱位者得到稳定复位。术后功能恢复良好。现报告如下。1 临床资料本组36例中男16例,女20例;年龄16～59岁,平均27岁。新鲜骨折33例,陈旧性骨折3例。致伤原因:均为严重扭伤。2 治疗方法取踝关节腓骨外侧切口,长约6cm。切开皮肤、皮下组织,分开腓骨骨膜,见腓骨骨折部,剥离腓骨远折段胫腓韧带联合,将腓骨远侧骨折端向下翻转90°,即可见后踝骨折处与胫骨下关节面侧方和胫距关节脱位情况。用特制骨拉钩或木制小棒向前下方拉推后踝,直视下解剖对位胫骨下关节面。对于腓骨骨折位置较低者,可向下牵引小腿,仍能有效观察关节面对位情况。必要时结合手指触摸关节面以上后踝对位,以确定后踝对位准确。胫骨前下方踝关节上1.3cm处,另切1cm皮肤切口,钝性分离胫前肌及伸趾肌腱,直达胫骨前唇上方,用骨钻由前向后钻孔穿入骨折两端。再次检查对位情况后,用一枚螺钉由前向后拧入固定。
作者：殷林；潘岗生；刘建林；潘铁军；马进 刊期： 2001年第04期
我院自1992年3月至1998年5月,采用地甘输液疗法,即20%甘露醇250ml,快速输注,上下午各一次,中间用地塞米松15～20mg,常规输注,治疗急重症根性坐骨神经痛350例,取得较好疗效,现报告如下。1 临床资料本组男196例,女144例;年龄14～75岁,平均41岁;发病时间12小时～35天,平均7天;治疗时间3～5天。2 治疗方法除外脱水、糖尿病、溃疡病,活动性肺结核、癔病史及精神病史禁忌症的病人,采用20%甘露醇250ml,快速输注,20min内输完,上下午各一次;中间输注地塞米松15～20mg,常规输注;每日一次,3～5日为一疗程,用药3天症状缓解者即停药,长5天停药,治疗期间平卧硬板床。如患者症状不完全缓解需配合腰部牵引1/日;手法按摩1/日;中药导入及中药熏蒸1/日;骶管注射1/周;10天为一疗程,可进行1～3个疗程。
作者：张维斌；王佳福；尹兆光；王春生；曹宇；刘王 刊期： 2001年第04期
中国骨伤杂志
主管:中国果树
主办：国家中医药管理局
