史克明；付忠田；蔡平；张健；尤广才；孙宏伟；邱宝东
肱骨髁间骨折的发生率约为成人骨折的1%[1]。但在成人肱骨远端骨折中较常见,并以中老年人多见。自从1811年Desault描述肱骨髁间骨折以来,仍作为难治疗的骨折之一,因为肱骨远端复杂的几何形状,骨折粉碎度高,易损伤血管神经,又为松质骨,复位固定困难,常常遗留关节功能障碍。对肱骨髁间骨折治疗方法的选择,文献中各家观点颇不一致[2]。提倡保守治疗[3,4]的认为手术治疗的操作固定困难,存在着各种并发症。提倡手术治疗[5,6]的强调肘关节的解剖复位对其稳定和功能的重要性,通过切开复位获得坚强内固定和早期关节的功能活动。现就肱骨髁间骨折治疗方法作一综述。1 非手术治疗肱骨髁间骨折治疗方法的选择走的是一条曲折的道路,从无需复位的功能疗法到闭合复位后牵引或外固定的保守治疗均未获得满意的效果[4,7]。主要后遗症是肘关节屈曲功能的丧失[2]。
作者：李晓苏；侯筱魁 刊期： 2001年第04期
我院1992年1月至97年10月共收治Ⅲ度脱位患者26例,应用掌长肌肌腱重建喙锁韧带18例,取得了满意的效果。1 临床资料本组18例,男13例,女5例;平均年龄32.5岁;左侧7例,右侧11例。合并锁骨远端骨折2例,陈旧性脱位6例,新鲜损伤12例。2 治疗方法手术在臂丛麻醉下进行,患肩略抬高,首先取同侧掌长肌肌腱备用。取倒“L”形切口,暴露肩锁关节,清除关节内碎裂的关节软骨,然后切开三角肌前部纤维,显露喙突,首先将肩锁关节复位,用2枚克氏针从肩峰外穿过肩锁关节钻入锁骨约3cm固定,然后用掌长肌肌腱将喙突与锁骨缠绕拉紧并重叠缝扎,依层关闭切口;术后用三角巾悬吊,早期手及肘关节活动,2周后开始肩关节功能锻炼。
作者：裘天强；汤优民 刊期： 2001年第04期
我们自1995年1月至1998年12月采用克氏针螺丝钉联合固定治疗新鲜的Ⅲ度肩锁关节脱位病人12例,疗效满意,现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料本组12例中男8例,女4例;左侧5例,右侧7例;年龄18～51岁,平均34岁。受伤距手术时间短3天,长20天。1.2 临床表现本组病人均有肩部阶梯状畸形,肩前上方及肩锁关节部位压痛。肩关节外展小于90°11例,琴键征阳性12例。全部病例常规行肩关节前后位摄片。锁骨远端上移1.4cm～2.5cm,按Allman分类法[1],均属Ⅲ度脱位。12例病人中均未见锁骨骨折。2 手术方法平卧,患肩后方垫高,头转向健侧,肩肱关节内收。颈丛麻醉。手术入路采用肩峰后方1cm处至喙突的肩前方倒“L”切口。胸大肌与三角肌间沟分离出头静脉,向外侧牵开予以保护。显露肩锁关节,锁骨外侧端及喙突。清除关节内破碎的软骨盘与嵌压的组织。分清断裂的喙锁韧带远近端,用7号丝线水平褥式缝合断端暂不结扎。在肩锁关节肩峰面逆行打入直径2mm克氏针1枚,自肩峰低位穿出并突破皮肤,克氏针近端渐退至肩峰关节面内。
作者：李忠；王大伟；赵建彬 刊期： 2001年第04期
1994年1月至1998年6月,我们运用交叉克氏针加8字钢丝内固定治疗小儿明显移位的肱骨髁上骨折31例效果满意。现报告如下:1 临床资料本组31例,男19例,女12例;年龄14月至12岁。骨折类型:开放性3例,闭合性28例;伸直型27例,屈曲型4例。损伤原因:跌伤24例,交通事故7例;合并神经损伤6例(其中桡神经损伤5例、尺神经1例),合并颅脑外伤1例,尺桡骨骨折1例,股骨骨折2例。2 手术方法患儿仰卧位,采用臂丛或强化分离麻醉,患肢置于手架上,取肘外侧入路显露骨折端,注意要将骨折近端内侧的骨膜剥离,以保证骨折端解剖对位,或轻度桡偏,在骨折近端桡侧1cm处前后钻孔,穿入直径0.5mm钢丝后将骨折端复位,交叉打入2枚直径3mm的克氏针,折弯剪断克氏针,将钢丝收紧8字环绕在远端桡侧克氏针尾上,克氏针尾埋在皮下。术后2例因骨折距手术时间较长骨质疏松,术后加用石膏托固定外,其余术后均采用绷带悬吊一周后开始功能锻炼。术后3～4个月取内固定物。
作者：王春；刘成招；郭卫中 刊期： 2001年第04期
我们采用中医药治疗跟骨高压症20例,获得满意疗效,现介绍如下。 1 临床资料 21例门诊患者中男9例,女12例;年龄30～70岁。病史2周～1年。双足痛6例,单足痛15例。 2 治疗方法 采用自拟跟痛方煎服,日三次,每日一剂。外用三生散适量用醋调敷患足跟,日一次。跟痛方组成:鹿角霜15g,杜仲15g,狗脊、生三七粉各12g,丹参15g,泽兰15g,姜黄12g,牛膝15g,防己12g。三生散组成:生南星、生半夏。生草乌各等量,打粉备用。
作者：周春东；杨泽红 刊期： 2001年第04期
目的动态观察豚鼠关节软骨降解的形态学改变,监测其血液和软骨生化指标,探讨骨性关节炎早期病变机制。方法选用Hartley雌性豚鼠30只,分为出生后1、3、7月龄,每组各10只。观察豚鼠膝关节软骨降解情况,测定其血清蛋白多糖和雌二醇水平,取胫骨平台软骨测定羟脯氨酸、糖醛酸含量及含水率。结果 3个月组关节软骨即有严重降解。豚鼠的雌二醇水平和软骨含水率随年龄的增长而升高。而血清蛋白多糖和软骨糖醛酸含量随年龄的增长而下降,各组间差异非常显著(P<0.01)。软骨羟脯氨酸含量各时间段未见显著差别。结论原发性骨性关节炎血清及软骨生化指标随年龄增高改变明显。雌激素代谢可能与原发性骨关节炎的发病机制有关。
作者：蓝旭；刘雪梅；葛宝丰；许建中 刊期： 2001年第04期
我院1996年1月至1998年8月共诊治78例锁骨骨折病人,58例用传统双肩“∞”字外固定,另外20例用双“∞”外固定,其在锁骨骨折外固定中取得了较好的疗效,本文对两种外固定进行对比分析其优缺点。1 临床资料本组共有病例78例,双肩“∞”字外固定58例,男48例,女10例;左侧锁骨骨折32例,右侧25例(双侧1例);复合伤7例,远端骨折10例,骨折类型:横型(含不全骨折)26例,斜型24例,粉碎型骨折8例。双“∞”字外固定20例(均为中外1/3骨折)男12例,女8例;年龄在12岁～60岁;左侧11例,右侧9例;骨折类型:横型7例,斜型11例,粉碎型2例。就诊时间短30分钟,长7天。2 治疗方法骨折复位分为单人复位法和双人复位法。单人复位法即为压背挺胸法[1],用于横型骨折。复位时患者正坐,医生站在患肢外侧,一手从肩前穿过腋下,紧压患侧肩胛骨,并向前推挤,使患侧挺胸,此时患者肘部应紧钩医生前臂,另一手,拇、食指揣捏骨折远、近端,使之平正。
作者：罗志辉；曹勇；魏爱琴；李文 刊期： 2001年第04期
目的通过先天性髋关节脱位患儿在术中的活体测试,对先天性髋关节脱位的生物力学改变进行研究。方法本研究采用生物力学电测法,并利用特种压力传感器,对先天性髋关节脱位患儿在术中进行髋关节多点多体位测定,同时进行术后等同测定进行比较性研究。测试结果使用ANSYS5.4有限元软件进行处理。结果先天性髋关节脱位股骨头顶部及冠状面内30°为高应力分布区。有限元分析股骨头冠状面30°及内侧股骨颈载荷变形较大。结论小儿先天性髋关节脱位发展过程与股骨头颈载荷改变具有明显改变,早期的连衣挽具及蛙式支架治疗,可部分消除股骨头顶部及冠状面的内30°病理性高应力区,使股骨头及臼部得到相对正常的载荷。晚期的Salter及Chiari截骨术可增加股骨头冠状面的外30°载荷,减少股骨颈内侧载荷。
作者：师宜健；韩慧；邢晖；李秀兰；王志彬；叶金铎 刊期： 2001年第04期
目的探讨肱骨髁上骨折并发症发生率、发生原因及防治对策。方法对302例肱骨髁上骨折伴合并症的98例进行临床分析。结果血管损伤54例(55.1%),神经损伤23例(23.4%),感染4例(4.1%),肘内翻14例(14.3%),肘外翻3例(3.1%)。结论血管损伤多为骨折断端刺激和压迫肱动脉,神经损伤由于神经挫伤、牵拉和压迫引起,感染系清创不彻底,肘内翻大部分系尺偏型骨折,肘外翻由于骨折矫正不当所致;合理的复位、良好的固定及正确的X线评价是防治并发症的重要措施。
作者：刘献祥；林木南；符臣学；张建新；陈鲁峰；吴少峰 刊期： 2001年第04期
从1994年5月～1997年10月,应用螺钉钢丝张力带内固定治疗肱骨外科颈合并大结节骨折8例,取得满意疗效,总结如下。1 临床资料本组8例中男6例,女2例;年龄28～45岁,平均34.6岁。左侧3例,右侧5例。大结节上移1～2cm者6例,上移2cm以上者2例。除1例于伤后10天手术外,余均在伤后3～5天内手术。2 治疗方法采用肩关节前入路,显露骨折端,首先找到大结节,将1mm以上软钢丝穿过其肩袖附着点,可穿2～3道钢丝,拉紧钢丝两头,逐渐将大结节拉下与肱骨头对合,在大小结节上各钻二个小孔,细钢丝从小孔穿入结节间沟下褥式结扎固定大小结节[1],成一整体后,以远折端对合之,距离远折端1cm、2cm的肱骨干外侧面分别向与骨干成40°、30°钻入肱骨头,顺骨洞分别拧入一枚松质骨螺钉,先不完全拧紧,腱袖的钢丝“8”字交叉绕过钉尾扭紧打结后,再完全拧入螺钉,使钉尾贴紧皮质,钉头刚到肱骨头下为度,检查肩关节活动无碍,固定稳妥后,缝合诸层组织,放置引流。3天后开始关节活动。3 治疗结果疗效评定标准:优:骨折解剖复位,肩关节功能恢复。良:骨折对位90%以上,肩关节功能轻度受限。可:骨折对位90%以下,肩关节功能中度受限。差:骨折对位60%以下,肩关节功能重度受限。本组8例均经随访,平均随访时间18个月(8～22个月),结果:优3例,良4例,可2例。优良率87.5%。
作者：高京鸿；郑斌；汪涛；洪明辉 刊期： 2001年第04期
目的探讨矩形髓内钉治疗胫骨多段骨折的临床效果。方法对18例胫骨多段骨折采用矩形髓内钉治疗的临床资料进行分析和平均3.6年随访。本组闭合骨折7例、开放骨折11例;骨折位于Ⅲ区2例、Ⅳ区2例、Ⅲ～Ⅳ区13例、Ⅲ～Ⅳ～Ⅴ区1例。结果按Johner-Wruh评分标准:本组优10例,良6例,中2例。骨折临床愈合时间平均18周(12～52周)。2例软组织感染,其中1例深部感染并骨折延迟愈合。无术后继发性骨筋膜室综合征、神经损伤、内固定器材破坏等情况。结论该治疗方式对骨折端的血循环干扰小以及有利于早期下床和负重锻炼,是治疗胫骨多段骨折较为理想的手段之一,但对涉及Ⅱ区近端和Ⅴ区远端骨折不宜采用此术式。
作者：项良碧；龚旭生；祖启明；曹艳 刊期： 2001年第04期
目的对15例重度肩锁关节脱位的手术治疗进行探讨。方法 15例全部为Allman分型中的Ⅲ型损伤,其中有11例切除纤维软骨盘,7例修复喙锁韧带,3例加用一枚松质骨螺钉固定于锁骨与喙突间,肩锁韧带全部修复,用两枚克氏针交叉固定于肩锁关节。结果经10个月～6年的随访,疗效评价按Karlsson分类A级为12例,B级3例,病人均重返原工作岗位,有10例喙锁间隙软组织钙化,但对病人肩关节活动并无影响。结论对重度肩锁关节脱位的病人应尽早手术治疗,克氏针交叉内固定是一种简单而有效的方法,纤维软骨盘是否切除和喙锁韧带是否修复对预后无明显影响。
作者：赵友明；洪汝康；王振文 刊期： 2001年第04期
我院自1996年8月至1997年7月,共收住腰椎间盘突出症99例,均采用中西医结合方法保守治疗,由于重视正确的治疗和护理,故疗效满意,现介绍如下。1 临床资料本组99例均为住院患者,男70例,女29例;年龄19～73岁。病程1周～10年。因腰扭伤急性发作60例(其中椎间盘摘除术后复发3例,经皮穿刺切吸术后复发1例),有慢性腰部劳损史反复发作24例,无明显原因11例。本组临床表现均无大小便功能障碍,并经CT证实为腰椎间盘突出症。本组均经3周的中药辨证施治,骨盆牵引,腰背伸锻炼,硬膜外封闭等中西医结合方法保守治疗与护理,结果痊愈67例,显效23例,有效9例,无效0例。并经6月～1年随访,未发现1例复发。2 护理要点2.1 骨盆牵引护理:目的是使腰椎间隙距离增大,产生负压,同时后纵韧带紧张,有利于椎间盘回纳。牵引时患者平卧硬板床上,腰部垫一薄枕,并屈膝屈髋,两足底与肩同宽平放于床上。此体位可使腰椎间盘内外压力达到小和全身肌肉放松,有利于牵引发挥大作用。牵引时间在饭后1小时,避免饥饿和饱食时牵引。牵引重量一般每侧10～20kg。在牵引开始时应由轻到重逐渐增加,使患者感到腰部有一定牵拉感即可。叮嘱患者不要过重牵引,特别是首次牵引。
作者：王宝芬；崔惠全 刊期： 2001年第04期
笔者自1990年3月至1999年12月应用闭合穿克氏针治疗Ⅱ～Ⅲ型肩锁关节脱位25例,效果满意,现介绍如下:1 临床资料本组25例,男17例,女8例;年龄17～45岁,平均年龄32岁;左侧15例,右侧10例。均为上肢内收直接暴力所致,为新鲜脱位,伤肩皮肤无破溃,无其他组织器官合并伤。Ⅱ型损伤16例,Ⅲ型损伤9例,X线片示患侧喙锁间隙增宽3～5mm以上。所有患者均在伤后7天内获得治疗。2 治疗方法借助C型臂X线影像增强系统,将肩锁关节置水平投照的中心,患者取仰卧位,肩部稍垫高,前臂水平放在躯体侧方手术台上,上臂轻度外旋,局部常规消毒铺巾,肩锁关节处肩峰的外侧稍后方局麻。助手将锁骨远端先向前后垂直向下按压,另一助手将患侧上臂向上推,X线透视检查脱位复位满意后助手维持固定,取两枚直径1.5～2.0mm的克氏针,在X线透视引导下经皮自肩峰外侧稍后方进针,针尖指向锁骨外端前内上方进入锁骨,进入锁骨的克氏针长度为3cm,针尾部弯曲剪断埋于皮下,伤口敷料包扎,伤肢术后三角巾悬吊制动4～6周。3月左右局麻下拔除内固定克氏针。术后6月随访并拍片检查。
作者：陆茂德 刊期： 2001年第04期
自1991～1997年间应用小针刀疗法结合经皮克氏针固定治疗陈旧性Bennett骨折11例,收到满意效果。1 临床资料本组11例皆为陈旧性Bennett骨折,其中男8例,女3例。年龄18～44岁,平均29.4岁。右侧9例,左侧2例。2 治疗方法臂丛麻醉,在X线电视机监视下,用小针刀自第一腕掌关节尺背侧插入,注意避免损伤拇长展、拇短伸及拇长伸肌腱,用小针刀先将骨折周围骨痂剥离,再渐插入骨折间隙内,边插入边分离。将拇指掌侧内侧三角形骨块从骨折远端上分离下来。在外展位牵引拇指,同时加压于掌骨基底部,于第一掌骨基底部穿一根克氏针,穿过关节进入大多角骨。第二根克氏针将两骨折块固定在一起。若内侧骨块较小,不易用钢针固定时亦可贯通第一掌骨后将其固定在第二掌骨上。如整复固定满意则将克氏针近皮肤处剪断埋于皮下,然后用前臂石膏将腕关节固定于背屈和拇指外展位,使远节拇指关节可自由活动。术后石膏固定3～4周,经X线复查骨折愈合拆除石膏并拔除克氏针。开始加强拇指腕关节功能锻炼。
作者：李学银 刊期： 2001年第04期
我院采用中西医结合治疗老年Colle's骨折240例,取得了满意疗效,现总结如下。1 临床资料本组240例均为门诊病人,其中男113例,女127例;年龄45～84岁。均跌扑致伤。病程1～5天。2 治疗方法2.1 手法整复患者取坐位,患肢外展、屈肘、掌心向下。一助手握患肘部,一助手一手握拇指、一手握示中指,缓缓作持续拔伸牵引约2～3分钟,术者双手置于骨折处,先纠正侧方移位,然后用折顶手法迅速使腕关节呈掌屈尺偏位,矫正重叠畸形,再用双手掌分别在腕关节部位作对向挤压。2.2 固定复位后用石膏托旋后中立位固定10天,拆除石膏用金黄散外敷,小夹板功能位固定20天,解除外固定。2.3 功能锻炼复位固定后即可进行患侧手指主动屈伸功能锻炼,同时经常进行肩肘关节活动。治疗期间服用接骨合剂和补肾密骨片。3 治疗结果本组240例经手法一次复位成功,拆除外固定后30～60天后复查,参照1975年全国骨科会议制订的《骨折疗效标准草案》评定,优84例,良62例,尚可6例。优良率96%。
作者：吕建元 刊期： 2001年第04期
我科自1993年以来,收治外伤后胫骨中下1/3段粉碎骨折病人106例,随机分成A、B两组。其中A组(治疗组),应用切开复位AO钢板内固定或行单边多功能外固定架外固定,同时Ⅰ期植自体髂骨,效果满意,现报告如下。1 临床资料本组106例,随机分成A组(治疗组),B组(对照组)。A组54例,男28例,平均年龄48.24岁;女26例,平均年龄49.13岁。闭合骨折25例,Ⅰ度开放骨折29例。AO钢板内固定28例,外固定架外固定术26例。B组52例,男24例,平均年龄49.22岁;女28例,平均年龄50.03岁。闭合骨折27例,Ⅰ度开放骨折25例。AO钢板内固定27例,外固定架外固定术25例。因Ⅱ、Ⅲ度开放骨折伤口污染较重,皮肤条件差,考虑术后伤口可能感染,而影响植骨成活,因此未参加A、B两组病例统计。2 治疗方法两组病人中,B组除未Ⅰ期植骨外,其手术方法与A组无差异。现重点叙述A组的治疗方法。
作者：赵斌；李立新；刘艳霞；王瑞；原晓景；李仕臣 刊期： 2001年第04期
我院从1995年2月至1997年8月,采用单侧多功能外固定架加自体骨植骨术治疗四肢骨折内固定术后不愈合33例,疗效较好,报告如下。1 临床资料骨折不愈合的诊断标准[1]为:骨折术后6个月,临床检查有异常活动或假关节,X线检查无骨折愈合征象。本组随访31例,均为单侧肢体,男28例,女3例;年龄21～62岁,平均35.5岁;胫骨17例,肱骨7例,股骨5例,尺桡骨各1例;其中16例骨折端伴有不同程度的骨缺损,17例伴有不同程度的关节活动受限。不愈合时间为6～42个月,平均13.2个月。2 手术方法上肢采用臂丛麻醉,下肢采用连续硬膜外麻醉。沿原手术切口入路,取出内固定物,尽量少剥离骨膜,适当修整骨折端,钻通骨髓腔并清理其中的疤痕组织。将已取好备用的髂骨修剪成形,插入骨折两端嵌紧,复位钳复位并固定,必要时用克氏针临时固定骨折端,然后在骨折两端合适位置上各做两个1.0cm的纵形切口,血管钳分离达骨干,把定位套管和管芯垂直骨纵轴,锤击使之固定,低速电钻钻孔,拧入合适的螺钉,安装外固定架,调整万向关节,然后锁定关节和夹块,调节加压杆使骨折端紧密接触并加压,骨折端周围再植以松质骨。
作者：史克明；付忠田；蔡平；张健；尤广才；孙宏伟；邱宝东 刊期： 2001年第04期
我院自1994～1997年采用自制三宝风湿液治疗顽固风湿性骨关节病159例,取得很好疗效,现报道如下。 1 临床资料 本组159例中男92例,女67例;均为病程1年以上,经多方中西治疗无效者。 2 治疗方法 方药组成:炙川乌1kg,炙草乌1kg,附子1kg,两头尖1kg,马钱子1kg,雷公藤1kg,青风藤1kg,闹羊花1kg,洋金花0.25kg,麻黄1kg,秦艽1kg,徐长卿1kg,防己1kg,肉桂1kg,金钱蛇50条,白花蛇1kg,全蝎1kg,蜂房1kg,蜈蚣200条,地龙1kg,土虫1kg,蟾酥0.05kg,三七2kg,丹参1kg,川芎1kg,红花1kg,没药1kg,当归1kg,血竭0.5kg,白术1kg,苍术1kg,刺五加1kg,木瓜1kg,羌活1kg,独活1kg,白芷1kg,天麻1kg,巴戟1kg,杜仲1kg,续断1kg,蛇床子1kg,年健1kg,山萸肉1kg,仙灵脾1kg,甘草1kg,蜂蜜3kg。配制方法:将上药(除蜂蜜)粉碎过40目筛,置入50°～60°白酒150kg中浸泡15天,再取上清液75kg加入蜂蜜3kg静置沉淀7天,再取上清液60kg静置沉淀8天,分装入250ml消毒瓶内密封备用。用药方法:所有患者都服用三宝风湿液,每次25ml,每日两次饭后服用,30天为一疗程。治疗期间不加用其它内服、外用的一切药物、针灸或按摩及理疗。
作者：徐玉伟；胡兴伟 刊期： 2001年第04期
我们根据胫骨解剖特点,设计应用矩形钉螺丝钉组合治疗胫骨上1/3、下1/3骨折,并于1990～1998年经临床34例治疗,效果良好,现报道如下。1 临床资料本组34例中男23例,女11例;年龄17～58岁,平均28岁。骨折情况:胫腓骨干双骨折30例,胫骨骨折4例,其中开放性骨折12例。骨折部位:胫骨上1/3骨折11例,胫骨下1/3骨折23例。伤后至手术时间:2小时～10天,平均3.4天。我院使用的矩形钉产自天津市骨科医疗器械二厂;规格:7～11mm×250～340mm;准用文号:国药(准)97第310181号。2 治疗方法采用连续硬膜外麻醉,仰卧位,气囊止血带下手术,开放伤要彻底清创。进针点选择:上1/3骨折取胫骨结节两侧,下1/3骨折取内踝上2cm两侧,进针点呈倒“八”字形,开窗前先用骨钻斜向骨髓腔钻孔3～4个,再用骨刀于两侧分别凿3mm×10mm骨槽,选用适合的矩形钉预弯成弧形从两侧同时背靠背击入,达骨折端时,可在电视X线机监视下复位。
作者：杨建光；王占长 刊期： 2001年第04期
中国骨伤杂志
主管:中国果树
主办：国家中医药管理局
