杨建光；王占长
郑××,男性,22岁,住院号:71176。入院前半小时在操作过程中左手不慎被机器切割离断,致左手掌近腕掌关节处离断,离断端边缘整齐,创面清洁。在臂丛神经阻滞麻醉下,经常规消毒铺巾后,修整残端和离断端创面,寻找尺动脉、掌浅弓动脉、拇指指间动脉。以直径2mm克压针三根分别固定拇指、食指、中指,在显微镜下以11-0无创缝线吻合尺动脉,掌浅弓动脉,拇指指间动脉及4条手背浅静脉,“勒血试验”血管通畅后,结扎断端无吻合的动、静脉、逐一修复尺神经、正中神经、桡神经及屈、伸指肌腱,缝合创面,拔除拇、食、中指指甲以观察甲床渗血情况。手术过程顺利,历时12小时,术中输血1200ml,麻醉效果良好。术后予以扩张血管、抗凝、抗感染等对症处理。术后12天拆线,切口Ⅱ/甲级愈合,再植手术成功,离断掌存活。
作者：陈爱妹；苏志群；叶维建 刊期： 2001年第04期
肱骨远端关节内骨折少见,按照AO/ASIF分类[1],髁间骨折(C型)发生率占全身骨折不到1%[2],而髁间严重粉碎性骨折(C3型)则更为少见。近两年来,我们采用开放复位,多根克氏针交叉内固定治疗9例此类型骨折,效果满意,报道如下。1 临床资料本组9例病人均为闭合性C3型骨折,女性;年龄28～82岁,平均56岁。3例为坠落伤,6例为交通事故所致。2例合并尺神经损伤,受伤后6小时内进行手术者7例。2 治疗方法在臂丛阻滞麻醉下,患者取仰卧位,患肢屈肘置于胸前。取Campbell肘后正中切口,游离出尺神经加以保护。作肱三头肌腱V型肌筋膜瓣显露肱骨远端骨折处,直观下先行髁间关节面解剖复位,用2枚2mm直径的克氏针横行固定,然后将已解剖复位的肱骨髁对位于肱骨干,整复髁上粉碎的骨折片,恢复肱骨干的提携角和肱骨髁的前倾角,完成解剖复位,用数枚克氏针从内外髁两侧斜向肱骨干作交叉固定,并贯穿髁上已复位的骨折片。如复位困难可利用克氏针撬拨原理同时进行整复和固定。术前有尺神经损伤症状,或术中见尺神经位置靠近针尾则行尺神经前移术。
作者：徐振华；顾洁夫；平安松 刊期： 2001年第04期
我院从1996年1月至1998年1月共收治胫腓骨中下段开放性骨折63例,分别采用4种不同固定方法治疗,现分析报告如下:1 临床资料本组63例中男44例,女19例;年龄7～65岁,平均年龄35.6岁。按Gustilo分类[1]:Ⅰ型18例,Ⅱ型32例,Ⅲ型13例。2 治疗方法全部病例均在局麻或硬外麻下清创术,Ⅰ、Ⅱ型骨折伤口作一期闭合,Ⅲ型骨折伤口,一期闭合7例,其余6例均采用游离植皮或皮瓣转移二期闭合。所有胫腓骨中下段开放性骨折分别采用石膏外固定、钢板内固定、髓内钉固定、骨外固定器四种不同固定方法。3 治疗结果本组一期闭合伤口57例,一期愈合45例,,感染12例,其中发生骨延迟愈合2例,骨不连1例,骨髓炎2例,上述伤口感染及其并发症主要发生在Ⅱ、Ⅲ型骨折钢板内固定组。本组共随访55例,随访时间7～24个月,平均16.8个月。随访病例按刘氏等[2]依据骨折愈合及功能恢复情况的4级划分法进行疗效评价(见表1),总优良率80%。统计学比较采用χ2检验。
作者：刘斌 刊期： 2001年第04期
××,女,50岁,已婚,工人。1996年8月27日收住本院神经科,住院号:197385。主诉:强直扭转性颈右斜半年,加重1月。发病原因不明,病初呈间歇性强直扭转,每次发作持时2～3分钟,每天5～10次。1个月前起发作频率增高,以致持续发作,仅在睡眠状态下停止。查体:左侧胸锁乳突肌、右侧头夹肌痉挛,颈部各方位活动受限,无病理反射。查血清,肝、肾功能,电解质,血脂等指标及X片(胸、颈椎),TCD,头颅CT,颈椎核磁共振等均正常。临床诊断:痉挛性斜颈(水平旋转型)。先后予镇静剂,抗精神剂,抗癫痫药,抗震颤麻痹药,激素等治疗,无效。处方:白芍60g,赤芍30g,鸡血藤15g,炙甘草、山萸肉、葛根、威灵仙各12g,干地龙、炙僵蚕、木瓜各9g,七剂。水煎服,每日1剂。风痰瘀胶囊(本院中药制剂室制,由全蝎、蜈蚣、生南星、鸡血藤等组成)口服,每日3次,每次4粒。取穴:风池、太冲、合谷、足三里。采用风池透穴,太冲、合谷捻转提插泻法及诸穴留针20分钟。每日1次。1周后患者颈部扭转消失,活动度增加,但局部肌肉张力仍高。遂守原方加汉防己15g,针刺方法同前。颈部肌肉拘紧于2周后消失,10月17日出院。
作者：李华；颜帮民 刊期： 2001年第04期
肱骨髁间骨折的发生率约为成人骨折的1%[1]。但在成人肱骨远端骨折中较常见,并以中老年人多见。自从1811年Desault描述肱骨髁间骨折以来,仍作为难治疗的骨折之一,因为肱骨远端复杂的几何形状,骨折粉碎度高,易损伤血管神经,又为松质骨,复位固定困难,常常遗留关节功能障碍。对肱骨髁间骨折治疗方法的选择,文献中各家观点颇不一致[2]。提倡保守治疗[3,4]的认为手术治疗的操作固定困难,存在着各种并发症。提倡手术治疗[5,6]的强调肘关节的解剖复位对其稳定和功能的重要性,通过切开复位获得坚强内固定和早期关节的功能活动。现就肱骨髁间骨折治疗方法作一综述。1 非手术治疗肱骨髁间骨折治疗方法的选择走的是一条曲折的道路,从无需复位的功能疗法到闭合复位后牵引或外固定的保守治疗均未获得满意的效果[4,7]。主要后遗症是肘关节屈曲功能的丧失[2]。
作者：李晓苏；侯筱魁 刊期： 2001年第04期
我院自1992年3月至1998年5月,采用地甘输液疗法,即20%甘露醇250ml,快速输注,上下午各一次,中间用地塞米松15～20mg,常规输注,治疗急重症根性坐骨神经痛350例,取得较好疗效,现报告如下。1 临床资料本组男196例,女144例;年龄14～75岁,平均41岁;发病时间12小时～35天,平均7天;治疗时间3～5天。2 治疗方法除外脱水、糖尿病、溃疡病,活动性肺结核、癔病史及精神病史禁忌症的病人,采用20%甘露醇250ml,快速输注,20min内输完,上下午各一次;中间输注地塞米松15～20mg,常规输注;每日一次,3～5日为一疗程,用药3天症状缓解者即停药,长5天停药,治疗期间平卧硬板床。如患者症状不完全缓解需配合腰部牵引1/日;手法按摩1/日;中药导入及中药熏蒸1/日;骶管注射1/周;10天为一疗程,可进行1～3个疗程。
作者：张维斌；王佳福；尹兆光；王春生；曹宇；刘王 刊期： 2001年第04期
自1992年7月～2000年6月,笔者采用针刺椎旁肋间神经出口的方法,解除胸胁部损伤所致的疼痛36例,取得了较为满意的疗效,现报告如下。1 临床资料男21例,女15例;年龄14～56岁;病程伤后30分～1周。右侧19例,左侧17例。24例为胸壁软组织挫伤;12例为肋骨骨折,其中单根单处骨折7例,多根单处骨折5例。36例均有胸胁部钝性外力损伤史;临床表现为损伤部疼痛及压痛,深呼吸、咳嗽、喷嚏和躯干转动时疼痛加剧;肋骨骨折的患者胸廓挤压试验阳性。36例均无皮下气肿、气胸、血胸及胸腹部脏器损伤等严重并发症。2 治疗方法患者坐位或俯卧位,首先确定损伤部位的肋骨序数,在其上位胸椎棘突末端旁开1～1.5cm处,即损伤节段的肋间神经椎旁出口处一椎间孔,使用2寸长毫针垂直进针,待患者自述针刺部位有酸胀痛感及有向胸前的串麻感后,捻转刺激30秒。
作者：毛雨生 刊期： 2001年第04期
目的探讨肱骨髁上骨折并发症发生率、发生原因及防治对策。方法对302例肱骨髁上骨折伴合并症的98例进行临床分析。结果血管损伤54例(55.1%),神经损伤23例(23.4%),感染4例(4.1%),肘内翻14例(14.3%),肘外翻3例(3.1%)。结论血管损伤多为骨折断端刺激和压迫肱动脉,神经损伤由于神经挫伤、牵拉和压迫引起,感染系清创不彻底,肘内翻大部分系尺偏型骨折,肘外翻由于骨折矫正不当所致;合理的复位、良好的固定及正确的X线评价是防治并发症的重要措施。
作者：刘献祥；林木南；符臣学；张建新；陈鲁峰；吴少峰 刊期： 2001年第04期
1993年3月～1998年5月,我院应用改良Warner手术,经腓骨侧入路,直视下对合胫骨下关节面,可靠地复位胫距关节脱位,牢固固定外踝骨折,36例三踝骨折并胫距关节脱位者得到稳定复位。术后功能恢复良好。现报告如下。1 临床资料本组36例中男16例,女20例;年龄16～59岁,平均27岁。新鲜骨折33例,陈旧性骨折3例。致伤原因:均为严重扭伤。2 治疗方法取踝关节腓骨外侧切口,长约6cm。切开皮肤、皮下组织,分开腓骨骨膜,见腓骨骨折部,剥离腓骨远折段胫腓韧带联合,将腓骨远侧骨折端向下翻转90°,即可见后踝骨折处与胫骨下关节面侧方和胫距关节脱位情况。用特制骨拉钩或木制小棒向前下方拉推后踝,直视下解剖对位胫骨下关节面。对于腓骨骨折位置较低者,可向下牵引小腿,仍能有效观察关节面对位情况。必要时结合手指触摸关节面以上后踝对位,以确定后踝对位准确。胫骨前下方踝关节上1.3cm处,另切1cm皮肤切口,钝性分离胫前肌及伸趾肌腱,直达胫骨前唇上方,用骨钻由前向后钻孔穿入骨折两端。再次检查对位情况后,用一枚螺钉由前向后拧入固定。
作者：殷林；潘岗生；刘建林；潘铁军；马进 刊期： 2001年第04期
纸压垫是夹板局部外固定系统的重要组成部分,它把布带的约束力和夹板的弹性固定力转变为纠正和防止成角或侧方移位的直接效应力。是小夹板局部外固定治疗骨折的主导力量和精髓。纸压垫的放置将改变夹板固定力的均匀分布状态,大大提高纸压垫放置部位的效应力值(1.4～1.95倍)[1],有效的对抗骨折的移位倾向力和维持人体骨骼的正常生理弧度。因此针对骨折移位的倾向,合理地放置纸压垫,将能起到固定骨折和纠正残余畸形的效果。所以说纸压垫的正确应用和合理选材是小夹板局部外固定治疗骨折所不容忽视的重要问题。临床常用的由毛头纸折叠而成的纸压垫,在长期的临床实践中证明,其效果是确实可靠的。但其力学性质如何,尚未见有报道。本实验将通过对纸压垫的抗压测试,以确定纸压垫的力学统计参数(如弹性模量E等)和压缩载荷下的变形、刚度和蠕变特性。1 材料与方法纸压垫为天津医院小夹板治疗中心所提供,实验所用为临床常用的平垫(大、中)、塔形垫、梯形垫。在测量其厚度时采用“增载法”,即所有纸压垫在同一载荷下(415.2g),一定时间内(30秒)测量其厚度。本实验采用工程力学的实验方法,分别测试了纸压垫的抗压特性和蠕变特性。
作者：王志彬；欧来良；梅妍；李林安 刊期： 2001年第04期
脂肪栓塞是骨损伤的严重并发症,现将我们8年来收治护理9例脂肪栓塞病人的点滴经验介绍如下。 1 临床资料 本组共9例中男6例,女3例;年龄15～60岁。均有严重的外伤史,股骨骨折、胫腓骨骨折6例,股骨骨折并骨盆骨折2例,腰椎骨折并胫腓骨粉碎开放性骨折1例。伤后至昏迷12～46小时。 2 护理体会 加强巡视和观察病人脂肪栓塞一旦发生则应注意呼吸道通畅。脂肪栓塞患者呼吸衰竭和昏迷常常并存,由于气管粘膜充血痉挛,粘稠痰液滞留,以及患者咳嗽反射消失。保持呼吸道通畅,改善通气功能及为首要解决问题。需要特别注意之处为:(1)清除痰液:利用电动吸引器吸痰。每次不超过15秒钟。气管切开者要严格按照气管切开后护理规程去做,严格无菌操作技术。(2)湿化呼吸道:我们使用气管滴入法,用于气切病人,每日20ml。
作者：王瑞庆；田存平；王瑞光 刊期： 2001年第04期
我们自1992年以来采用闭合复位经皮多枚斯氏针或(和)易折断式加压螺纹钉内固定治疗股骨颈骨折68例,取得满意疗效,现介绍如下。1 临床资料68例中男30例,女38例;年龄小15岁,大76岁,平均55.8岁。头下型骨折21例,经颈型35例,基底型12例。GardenⅡ型18例,Ⅲ型42例,Ⅳ型8例。12例伴有高血压冠心病,6例伴有肺气肿、肺心病。68例均为外伤性新鲜骨折。应用尖端带纹斯氏针内固定28例,易折断式加压螺纹钉内固定22例,带纹斯氏针与易折断式加压螺纹钉合用18例。在普通X线透视下手术28例,在电视X线监视下手术40例。手术时间20～40分钟。2 手术方法骨折有明显移位者行皮牵引2～5天。硬膜外麻醉或局部麻醉后仰卧于诊断床上,在透视下手法复位至满意。一般控制在外展30°足中立位为佳。在大粗隆下2～3cm处向股骨头方向钻入带纹斯氏针或易折加压螺纹钉2枚。
作者：刘宝成 刊期： 2001年第04期
我院1992年1月至97年10月共收治Ⅲ度脱位患者26例,应用掌长肌肌腱重建喙锁韧带18例,取得了满意的效果。1 临床资料本组18例,男13例,女5例;平均年龄32.5岁;左侧7例,右侧11例。合并锁骨远端骨折2例,陈旧性脱位6例,新鲜损伤12例。2 治疗方法手术在臂丛麻醉下进行,患肩略抬高,首先取同侧掌长肌肌腱备用。取倒“L”形切口,暴露肩锁关节,清除关节内碎裂的关节软骨,然后切开三角肌前部纤维,显露喙突,首先将肩锁关节复位,用2枚克氏针从肩峰外穿过肩锁关节钻入锁骨约3cm固定,然后用掌长肌肌腱将喙突与锁骨缠绕拉紧并重叠缝扎,依层关闭切口;术后用三角巾悬吊,早期手及肘关节活动,2周后开始肩关节功能锻炼。
作者：裘天强；汤优民 刊期： 2001年第04期
我们采用肩关节腔封闭后,医生指导下主动功能锻炼,治疗肩周炎取得了满意效果,报告如下。 1 临床资料 本组42例中男28例,女16例,年龄30～65岁。病程15天～1年。 2 治疗方法 药物组成:2%盐酸利多卡因注射液5ml,醋酸泼尼松龙注射液125mg,生理盐水注射液20ml。 封闭方法:均采用肩关节后侧注射。7天封闭1次,3次一个疗程。 主动功能锻炼:①下垂摆动法;②摸砖墙法;③甩球法。 3 治疗结果 本组42例中,优:临床症状完全消失,肩关节活动正常,20例;良:临床症状基本消失,肩关节活动基本正常,15例;可:临床症状明显减轻,肩关节活动轻度受限,7例;差:临床症状及关节活动无变化,本组无。
作者：秦少伟 刊期： 2001年第04期
笔者采用米醋熏泡治疗跟骨骨质增生40例,报告如下。 1 临床资料 40例中男18例,女22例;年龄48～65岁。单侧15例,双侧25例。病程3年～12年。患者因足跟痛不能行走而就诊,足跟部无红肿,无外伤史,特别行走于路不平时症状加剧。摄足跟部侧位X片示足跟骨骨质增生,增生骨骨质变尖,变锐。 2 治疗方法 食米醋500g放入罐内,加热至100℃,罐口用毛巾覆盖好,避免烫伤皮肤。足跟放入罐口处,熏蒸20分钟。后把米醋倒出,待温度降至40℃左右,足跟放入米醋内浸泡20分钟为宜。浸泡后用木锤叩击足跟数次。也可立硬地面蹦跳数次(足跟部着地)。经过反复多次,一周可治愈。双侧者两侧同时进行。
作者：于汝品；孙举来 刊期： 2001年第04期
采用经皮穿针,三角针内固定治疗股骨颈骨折42例,获得了满意的临床效果,现报告如下。1 临床资料本组42例中男18例,女24例;年龄20～83岁。新鲜骨折35例,陈旧性骨折7例。骨折类型:头下型8例,颈中型23例,基底型11例。伤后就诊时间4小时～5个月。2 治疗方法病人入院后,先行股骨髁上或胫骨结节牵引,牵引重量为6～8kg,下肢呈外展30°中立位,必要时患足穿“丁”字鞋。牵引5～6天后行床头X线平片观察,复位满意后即可手术。手术前,准备4～5根长度相同的三角形钢针消毒备用,并先用一根三角针放于髋关节前摄X线平片定位,进针点选在粗隆下1.0～2.0cm处。常规皮肤消毒,铺无菌洞巾。以2%利多卡因局部浸润麻醉。用三角针的针尖戳破皮肤,直达骨质,按定位针的方向,在荧光屏监视下,顺颈干角及前倾前方向将三角针缓慢打入,一直将针尖打到股骨头的中心(距股骨皮质约1.5cm)。共打入3根三角针,三角针的进针点呈三角形排列。后剪去多余的针尾,并折弯针的末端,埋入皮下,无需缝合,无菌纱布包扎。术后患足仍穿“丁”字鞋,并改为患肢皮牵引6周,使患肢处于外展30°中立位。术后2周可在床上做股四头肌锻炼。但不下床,不盘腿,不侧卧。3个月扶拐不负重下床活动,6个月开始扶拐负重活动。
作者：王洁伟 刊期： 2001年第04期
自1995年采用锁骨喙突间丝线捆扎治疗Ⅲ度肩锁关节脱位16例,效果满意,报告如下:1 临床资料1.1 一般资料本组16例中男14例,女2例;年龄小20岁,大56岁。侧别:左侧5例,右侧11例。伤后距手术时间短3天,长86天。本组病例均有伤部疼痛,肩关节活动受限,锁骨远端隆起,弹性固定等症状。X线显示锁骨远端上移1.6～2.6cm。按Allman分类法[1]分型均为Ⅲ度脱位。2 手术方法颈丛麻醉。患者仰卧位,患肩垫高5cm,自肩锁关节经锁骨外1/3至喙突做弧形切口,长约14cm,剥离锁骨外1/3前上、下方骨膜,充分显露肩锁关节并清除关节内瘢痕组织及软骨片,经三角肌内缘显露喙突,保护好头静脉,用10号丝线在圆针引导下环绕锁骨与喙突之间(该线在胸小肌、肱二头肌、喙肱肌止点下方)5～6圈,暂不打结,然后整复肩锁关节,复位后,自肩峰外侧缘打入1～2枚克氏针贯穿肩锁关节进行固定,随后收紧锁骨、喙突之间丝线打结,尽量缝合撕裂之喙锁韧带,肩锁关节的残留关节囊及肩锁韧带一起缝合,再将斜方肌和三角肌的边缘在锁骨及肩峰处褥式缝合修复,后缝合皮肤。术后三角巾悬吊3周,并开始肩关节功能锻炼。
作者：王树相；张峰；王克华；刘明廷 刊期： 2001年第04期
我院于1992年至1998年共治疗开放性股骨下段粉碎性骨折骨缺损一期大块植骨内固定治疗10例,报告如下。1 临床资料本组10例中男7例,女3例;13～15岁2例,18～50岁8例。交通事故伤5例、树木砸伤3例、机械伤2例。左股骨下段骨折4例、右股骨下段骨折6例。取自体髂骨植骨8例、取库骨植骨1例、取其母髂骨植骨1例。患者(儿)入院时都有不同程度的失血、精神差,受伤时间1～6小时不等,但都有骨断端及碎骨片裸露,伤口流血,动脉和足背动脉搏动存在,患肢末梢循环尚好。X线摄片示:左(或右)股骨下段粉碎性骨折,断端明显移位、部分骨缺损。2 治疗方法首先纠正失血等,早期进行清创内固定。彻底清创是预防术后感染的主要措施之一。清创时仔细辨认无生机的组织,既要清除坏死组织、异物、积血和死腔,又要尽量保留有生活力的组织。
作者：盛威忠 刊期： 2001年第04期
目的动态观察豚鼠关节软骨降解的形态学改变,监测其血液和软骨生化指标,探讨骨性关节炎早期病变机制。方法选用Hartley雌性豚鼠30只,分为出生后1、3、7月龄,每组各10只。观察豚鼠膝关节软骨降解情况,测定其血清蛋白多糖和雌二醇水平,取胫骨平台软骨测定羟脯氨酸、糖醛酸含量及含水率。结果 3个月组关节软骨即有严重降解。豚鼠的雌二醇水平和软骨含水率随年龄的增长而升高。而血清蛋白多糖和软骨糖醛酸含量随年龄的增长而下降,各组间差异非常显著(P<0.01)。软骨羟脯氨酸含量各时间段未见显著差别。结论原发性骨性关节炎血清及软骨生化指标随年龄增高改变明显。雌激素代谢可能与原发性骨关节炎的发病机制有关。
作者：蓝旭；刘雪梅；葛宝丰；许建中 刊期： 2001年第04期
同侧创伤性髋关节后脱位伴股骨头骨骺分离是十分罕见的复合损伤,本文报告1例并复习文献3例[1,2],探讨了形成这种损伤的机理和预防。1 典型病例××,男性,8岁,左髋部汽车撞伤后1小时在他院以髋脱位行手法复位治疗失败。伤后24小时入院。查体:左下肢屈曲内收短缩畸形,髋关节弹性固定,左下肢间接测量(髂前上棘至内踝尖距离)较健侧短缩3cm。X线示:左股骨头骨骺分离,骨骺位于髋臼后上方。皮牵引2周手术,术中见股骨头骨骼完全分离,骨骺在髋臼后上方被臀大肌包埋,关节囊后侧撕裂,圆韧带断裂,关节腔充填血凝块。复位后直径1.5mm克氏针2枚内固定。术后6周X线示愈合良好,术后4月髋关节屈伸近正常,内旋外旋受限,X线示股骨头骨骺变小、高度减少。同位素骨扫描示左股骨头骨骺同位素分布不均,右侧分布均匀,提示左侧股骨头缺血坏死。
作者：陈欣志；范天凤；宋玉荣 刊期： 2001年第04期
中国骨伤杂志
主管:中国果树
主办：国家中医药管理局
