楼列名；吴卫平；夏军；沈企勋；冉永欣；李山珠
笔者自1991～1998年,应用一抹法治疗老年颞下颌关节前脱位10例,均一次复位成功,现介绍如下。1 临床资料 本组10例均为双侧脱位,男3例,女7例;年龄60～82岁,平均65岁;新鲜脱位9例,习惯性脱位1例。2 治疗方法2.1 整复方法患者头部依墙端坐,术者站在病人前方,先用两手拇、食指分别揉按双侧阳白、太阳穴,中指置脱位之髁状突前缘不动,边揉按上述穴位边向患者讲解,以分散病人注意力,当术者感觉病人咀嚼肌松弛时,乘其不备,突然向下后方轻轻一抹,即可觉到关节入臼声响,说明复位成功。
作者：武仙娥；李勇；武天宝；史永叶 刊期： 2001年第05期
我科自1997年5月建科至今,共治疗颈椎病逾千人次,有完整记录者896例,每例均根据其分型,合理组合使用牵引、按摩、理疗、硬膜外腔超容量灌注、星状神经节阻滞、药物治疗等多种非手术治疗方法,取得了显著疗效,现报告如下。1 临床资料 本组896例,男406例,女490例。年龄21～75岁,平均48岁。病程7天～30年,平均5.2年,疗程3～34天。其中颈型颈椎病242例,神经根型366例,脊髓型15例,椎动脉型108例,混合型165例。
作者：殷晓雪；耿向东；王文 刊期： 2001年第05期
我院自1995～1997年6月共治疗上下肢骨折163例，其中粉碎性骨折85例，用编织固定法15例，效果良好，报告如下。1 临床资料粉碎性骨折15例，男9例，女6例；年龄大68岁，小19岁；砸伤4例，坠伤2例，撞伤9例；胫腓骨8例，股骨3例，肱骨4例。一块碎骨片7例，两块碎骨块4例，三块碎骨块3例，四块碎骨块1例。2 治疗方法先将碎骨块复位，骨块相邻边缘以细钻头钻孔，视骨块大小及形状，分别钻孔2～4个不等，部位要靠近两端及边缘，相邻骨块的孔要对应，在对应孔中穿入7号丝线，暂不打结，再将骨折远近端复位，视情况以钢板、髓内针或体外固定器固定后，再将碎骨块准确复位后拉紧丝线打结固定，注意与骨块相联的骨膜不要离断。
作者：台明初；刘焕友；马跃文 刊期： 2001年第05期
我院1996年6月～1998年6月,采用前路减压Kaneda或Ⅰ型钢板内固定,治疗胸腰椎爆裂骨折伴不完全性截瘫9例,术后随访疗效满意,现报告如下。1 临床资料 本组9例,男7例,女2例。年龄28～48岁。高处坠落伤3例,车祸伤2例,重物砸伤4例。骨折类型根据损伤机制、X线片、CT检查分类,均为屈曲型胸腰椎爆裂性骨折。损伤平面T121例,L14例,L22例,L31例,L41例。合并伤:肋骨骨折1例,横突骨折2例。神经损伤类型按Frankel分类[1]:C级1例,D级8例。2 手术要点 采用插管全麻或硬膜外麻醉,依据CT显示骨折碎片突入椎管的情况,根据前方致压物偏左或偏右而选择手术入路侧别。侧卧位,胸12腰1切除第12后肋胸膜外途径,腰2、3、4采用肾切口腹膜外途径。准确定位,在椎体侧方切断,结扎腰椎血管,显露伤椎及其上下各一椎体的正侧方。用尖嘴咬骨钳逐步咬除骨折椎的一侧椎弓根,显露硬脊膜侧方,在硬膜前可看到向后移位压迫脊髓的椎体碎片及上、下位的椎间盘,在直视下小心切除突入椎管的碎骨块及伤椎上、下方的椎间盘。压迫解除后,硬膜囊隆起,搏动恢复。在病椎上下椎体的正侧方打入4支脚椎体钢板,用打孔锥经椎体钢板孔向椎体钻钉道,后换成相应长度的椎体螺钉。借助螺钉钻入器矫正旋转、成角及侧方移位,安装螺棒、螺帽。再次调整Kaneda固定器,进一步复位。后在两棒之间安装横向棒桥,以增加三维稳定性。或减压、复位后,选用合适Ⅰ型钢板固定伤椎上下椎体并植骨。
作者：赵学平 刊期： 2001年第05期
目的 探讨后方入路椎管环形减压与内固定治疗胸腰椎骨折伴脊髓损伤的手术要点和临床效果。方法 58例胸腰椎骨折伴脊髓损伤的患者行后方入路椎管环形、半环形减压。哈氏撑开棒加棘突钢丝固定15例，Luque棒固定7例，哈氏棒与Luque棒联合固定4例，椎弓根器械固定32例。本组病例根据伤情和手术方法不同，分别行椎板关节突、椎体间、半椎板及横突间植骨融合。结果 术后随访6个月～7年6个月，平均3年2个月。58例术后X线片显示伤椎前缘高度从46％恢复到88.6％，脊椎后凸Cobb角从17.6°降至2°，CT显示椎管矢状径基本恢复正常，硬膜囊前方无受压现象，神经功能恢复有效率：完全瘫（A→B）为11.1％，不完全性瘫为100％。结论后方入路环形减压能一次性清理脊髓马尾周围致压物和完成内固定，稳定脊柱，大限度地创造神经功能恢复的条件，减少继发性脊髓损伤和并发症的发生。本术式减压充分，固定可靠，是治疗胸腰椎骨折伴脊髓损伤的有效方法。
作者：张鹏程；王世松；杜墩进 刊期： 2001年第05期
目的 探讨胸腰椎爆裂性骨折的佳治疗方案,提出佳手术时机、手术指标和手术方法。方法 对68例胸腰椎爆裂性骨折的患者进行手术治疗,行后路减压56例,经后入路椎弓根侧前方减压12例,采用“锤入法”或“潜挖法”切除从前方压迫脊髓或马尾神经的椎体碎块,采用Dick’s椎弓根钉内固定15例,双哈氏棒固定42例,哈-鲁氏棒固定8例,鲁氏棒固定3例,并行椎间关节突植骨15例。结果 随访4个月至4年4个月,平均2年。术后内固定稳固,骨折复位佳,椎管有效径恢复,术后神经功能较术前有较大恢复。结论 胸腰椎爆裂性骨折,骨折块占据椎管容积1/3以上,椎管矢径小于10mm应积极进行手术椎管减压,后路复位固定,纠正后弓角,注意术中复位达到以下三项标准:a.压缩椎体张开80%以上;b.后弓角<10°;c.椎体间脱位完全复位。
作者：李平生；宋建榕；陈奋勇；郭文荣 刊期： 2001年第05期
自1995年4月至1997年2月，我们应用集束钉治疗胫腓骨中下段骨折20例，效果良好，报告如下。1 临床资料20例病人中，男15例，女5例，年龄7～65岁。开放性骨折14例，闭合性骨折6例；横断骨折8例，短斜形6例，螺旋形4例，粉碎性2例；合并其它位骨折6例，合并血管神经损伤2例；损伤原因：车祸(汽车、摩托车撞伤)15例，砸伤3例，摔伤2例。开放性骨折伤后至手术时间2～6h，闭合性骨折伤后至手术时间为2～10d。
作者：郭建欣 刊期： 2001年第05期
患者,女,45岁,农民。以右下肢无力10年,左下肢无力2年,行走困难半年之主诉入院。10年前无明显原因出现右下肢抽痛感,自感右下肢及会阴部感觉麻木,行走快时感无力加重而跌跤。大便干燥,每2～3d大便1次,小便正常。曾以“小儿麻痹”后遗症行针灸治疗,效果不佳,无力逐日加重,每行走500m左右即要休息,1～2min后可继续行走。近1～2年出现左下肢无力,双下肢抽痛,以右下肢为重。后渐感双膝以下发凉,用热水袋取暖时感觉麻木而烫伤右足第五趾,并导致趾骨骨髓炎,行右足第五趾切除术。半年来站立不稳,扶双拐行走,重时需他人搀扶行走。大便干燥,每3～5d 1次,排尿不畅。外院曾诊断为“腰椎间盘突出症”,行牵引、按摩无效。本次以“腰椎管内占位性病变”入院。查体:神志清楚,颅神经(-),脑膜刺激症(-)。腰段脊柱生理弯曲变僵直,腰骶部皮肤可见较浓之毛。双足趾屈曲畸形,右第五趾缺如,腰2至骶部扣击痛(+),放射痛(+),腰椎活动受限。双下肢肌力Ⅲ级～Ⅳ级,右侧伸趾肌力及跖屈肌力Ⅲ级。会阴部、骶尾部及双小腿后外侧及足底感觉迟钝。肛门反射、双膝跟腱反射均减弱。未引出病理反射。X线片示L5S1隐性脊柱裂。腰椎管造影L1,2间隙以下梗阻。CT示腰骶管内硬膜下占位性病变。手术探查,全椎板入路。术中见L2至骶管内硬膜下1.5cm×1.5cm×20cm囊性肿块,囊壁与硬膜粘连紧密,切开囊壁,囊腔内可见豆腐渣样内容物50ml,马尾神经紧贴于囊壁四周,剥离困难。切除游离囊壁,冲洗后探查,囊肿壁呈袋状,始于平L2上缘,终于S2,上部粗大,占据整个椎管,下部稍细。病检为表皮样囊肿并异物巨细胞反应。术后2周后下床活动,随访3月恢复良好。
作者：冯合才；郝世渊 刊期： 2001年第05期
目的 探讨应用带第四腰动脉蒂植骨治疗腰椎不稳的手术方法和适应证。方法 本组腰椎不稳病人16例,将带第四腰动脉蒂髂骨瓣用松质骨螺丝钉固定于需融合节段腰椎的椎弓根,对侧椎板或横突间植骨融合。结果 术后随访8个月至6年,平均2.8年,根据李稔生的疗效评价标准:优13例,良2例,可1例。结论 应用带第四腰动脉蒂髂骨瓣植骨融合治疗腰椎不稳手术简单,临床效果好。
作者：李书奎；李建博；李民；杨洪泉；李亚洲 刊期： 2001年第05期
笔者自1992年8月～1998年10月采用“握持拇指大鱼际和示、中、环指牵引法”整复新鲜移位型科雷氏骨折368例,取得良好效果,现报告如下。1 临床资料 368例科雷氏骨折均为病程4d内,未合并其它严重损伤的新鲜闭合性移位型骨折,其中男206例,女162例,年龄10～92岁。骨折线未进入关节,骨折远段完整者242例,骨折线进入关节或骨折粉碎者126例。2 治疗方法 血肿内麻醉后,患者仰卧或端坐,屈肘90°,前臂旋前,掌心向下。一助手把住伤肢肘部或前臂近端,另一助手一手执握伤肢拇指及大鱼际部,另一手执握示、中、环三指。两助手利用自身体重作对抗牵引,注意使作用于拇指及大鱼际部的牵引力F1和作用于示、中、环三指的牵引力F2两者合力的方向对准桡骨纵轴方向。牵引2～3min后,术者在维持牵引状态下,使用端提、捺正手法,使骨折远端突出者复平,陷者复起,粉碎的骨块粘合,侧方移位给以纠正。后术者用手触摸觉得骨折对位满意后徐徐将腕关节置于掌屈、尺偏位,用科雷氏骨折小夹板或背侧石膏托外固定。用三角巾将前臂保持中立位悬吊于胸前。行X线拍片复查。
作者：龙辉；林宗汉 刊期： 2001年第05期
本文回顾25年来在腰椎间盘手术中遇到的7例由于神经根变异或特殊类型椎间盘突出引起的腰腿痛病人,其解剖的变异及椎间盘病变的特殊性给临床诊断与手术带来一定困难,特报告如下。1 临床资料 本组7例,男5例,女2例,年龄35～55岁。其中S1,2椎间盘突出压迫S1神经根2例,L5神经根走行变异,L5S1椎间盘突出压迫L5神经根2例。L5神经节位于侧隐窝内被L4,5椎间盘隆突压迫1例。术中错位切除椎间盘隆突,而遗漏极外侧椎间盘突出1例,第一次手术仅摘除突入椎管内部分间盘组织,而漏切大块游离远处髓核1例。2 典型病例报告 例1,男,35岁,因搬重物突感腰疼,3d后右臀及下肢麻痛。检查:腰骶部叩击痛,且向右下肢放射。直腿抬高试验45°(+),小腿外侧痛觉减退,跟腱反射减弱,拇背伸力下降。腰椎正、侧位片及CT扫描无椎间盘突出。诊断:L5S1椎间盘突出症(极外侧型)。在局麻下行L5S1椎间盘探查,未发现突出。但S1神经根触痛明显,并向右下肢放射痛。沿S1神经根向远端减压,当减压至S1,2椎间盘时,发现一0.7cm×0.6cm×0.6cm大小髓核组织顶压S1神经根,予摘除。因椎间隙狭窄,髓核钳不能探入,搔刮后结束手术。术后右下肢痛麻消失,痊愈。
作者：于珂；于洪文 刊期： 2001年第05期
自1999年8月至2000年6月间应用伊索显(Isovist)或欧乃派克(Omnipaque)为83例患有腰椎间盘突出症的下腰痛患者行腰椎管动态造影,取得满意的诊断效果。现就其方法、结果及对临床的指导意义进行分析如下。1 临床资料1.1 一般资料我们对63例住院、20例门诊下腰痛患者,结合X线平片、CT或MRI资料,进行了选择性动态椎管造影术。其中男54例,女29例;年龄21～84岁,平均46.2岁,病史3个月～27年,均有相关非手术治疗病史,其中7例曾行开放手术,8例行单纯胶原酶注射溶解术。几乎所有病人均有不同程度的腰腿痛或单纯腰痛、腿痛病史;部分病人有脊柱侧弯、间歇性跛行、足背伸肌力下降、局部感觉异常等症状和体征。
作者：王文军；柳健；余建民；崔勇；夏岳满 刊期： 2001年第05期
我科自1995年采用口服中药、外用中药熏蒸方法治疗腰椎间盘突出症151例,取得满意疗效,现报告如下。1 临床资料 本组151例患者,男106例,女45例;年龄21～63岁,平均38.5岁,病程1天～2年,平均1.8个月。突出部位L3,42例,L4,5103例,L5S126例,L4至S1双节段突出20例。全部病例均经过CT检查证实。有急性腰扭伤病史者102例,感受风寒后腰痛者45例,无明显原因者4例。腰痛伴单侧下肢疼痛者112例,伴双下肢疼痛3例,单纯腰痛15例,单纯腿痛21例。椎旁压痛、放射痛142例。CT检查见间盘突出合并侧隐窝狭窄14例,黄韧带肥厚7例,骨性狭窄3例,间盘钙化4例,中央型巨大突出3例。
作者：苑敏；胡宇奇；赵树森 刊期： 2001年第05期
脊髓型颈椎病(cervical spondylotic myecopathy CSM)是严重危害中老年人健康的常见的颈椎疾患之一[1].本病诊断包括:①临床上出现颈脊髓损害的表现。②影像学证实存在脊髓压迫。③除外肌萎缩性脊髓侧索硬化症、脊髓肿瘤等疾病[2]。
作者：方加虎；周福贻 刊期： 2001年第05期
我科从1996年采用经皮腰椎间盘切除术(PLD)治疗腰椎间盘突出症,疗效满意。1 临床资料 本组51例中,男31例,女20例;年龄28～53岁。L4,5间隙38例,L5S1间隙8例,两个间隙同时手术5例。病程长2.2年,短1个月。随访时间:3～14个月。疗效评定[1]:显效26例,有效24例,无效1例。2 治疗方法 以L4,5为例:病人俯卧位,两侧腹垫软枕,使脊柱前屈,在L4,5棘突间隙的皮肤上用美蓝作横线。在此线上病变侧距中点8～10cm处(为穿刺点)局麻,由此点与皮肤成45°角左右插入导针,达椎旁。在侧位X线下,使导针在椎体间隙后1/3处进入椎间盘旁,再在正位X线下进针达椎体间隙内。在导针旁切开皮肤、深筋膜,然后分别旋进各型逐步增粗的套管,直至工作导管。并于左手固定,沿工作套管放入环锯行切割,后再伸入取核钳反复多次取出髓核,冲洗,吸出碎片(此过程我科常使用电动切割,连续冲洗抽吸)。后,拔出套管,缝合皮肤一针。术后3天即可下地,适当活动。
作者：冯步龙；钱普进；潘瑛 刊期： 2001年第05期
我院用自配三油膏治疗骨外露26例,效果良好,报告如下。1 临床资料 本组26例中男18例,女8例;年龄15～58岁。骨外露面积大5cm×4cm,小2cm×1cm。小腿20例,手背部6例。机动车撞扎挤压伤20例,砸伤6例。本组26例均为开放性骨折,清创缝合后软组织坏死或感染致骨外露。2 治疗方法2.1 药物组成与配制①蛋黄油:熟鸡蛋黄100个,放在铁锅里文火烤焙,焙出蛋黄油,用纱布过滤备用。②三油膏配制:将紫草10g、当归10g、红花10g、地榆10g入香油250g浸泡(夏日3天,冬日5天)。铁锅文火煎至中药变黑漂浮,纱布过滤2次,候温至60℃时放入蛋黄油、凡士林调匀至膏状,高压消毒备用。③三油膏纱条制备:将蛋黄油、上述中药煎剂、凡士林调匀成膏剂后,分层均匀涂于纱条上,放入不锈钢容器中,高压消毒备用。
作者：陶贤水；李占良 刊期： 2001年第05期
脊柱侧凸畸形的发生和发展,归纳起来为骨性畸形和肌力失衡两大因素,治疗脊柱侧凸的目的是使畸形得到大的矫正,并能保持在矫正的位置上而不再继续发展。但往往因年龄、曲度大小、曲度数目和分布部位、肋凸程度以及内固定器械、植骨融合程度等诸多不确定因素影响,术后均发生不同程度的并发症。作者自1982年以来共收治52例进行手术治疗,进行8～108个月,平均59个月随访,除矫正度数都有不同程度下降外,有8例产生神经系统等并发症,现小结如下。
作者：王开明；张耀喧；卓巍；黄明；冯磊 刊期： 2001年第05期
我院自1989年5月至1997年10月采用中西结合方法治疗髂骨骨髓炎7例,效果较满意,现予以报告。1 临床资料 本组7例,男4例,女3例;年龄7～15岁。病程0.5h～7d。切开引流3例,病灶切除4例。治疗结果:6例痊愈,随访半年至2年无复发,1例好转(因经济困难中断治疗)。2 治疗方法2.1 中药治疗急性期清热解毒为主,佐以活血化瘀。方用五味消毒饮合黄连解毒汤加减。方药:公英、地丁、二花、连翘、黄连、黄柏、栀子、泽兰、丹参等。后期补益气血,托脓外出。方用八珍汤加减。方药:黄芪、白术、茯苓、当归、太子参、山药、白芍、牛膝、骨碎补、丹参等。
作者：李大银；卜明 刊期： 2001年第05期
梨状肌综合征在下腰痛中占有一定的比例。笔者采用中药加味二妙散和西药60%的硫酸镁溶液局部热敷,收到较为满意的效果,现报道如下。1 临床资料 本组27例中男21例,女6例;年龄22～68岁;其中双侧患病4例,急性期表现7例。 诊断标准:①患臀痛,伴同侧下肢放射痛;②患臀梨状肌位置上扪及高起或条索状物,并有明显压痛;③患肢足腿抬高试验阳性,但往往超过60°时疼痛减轻;④腰部无明显畸形和运动障碍。
作者：姚丙申；汪超然 刊期： 2001年第05期
股骨粗隆下骨折系小粗隆下5cm内的股骨上端骨折,常与股骨粗隆间骨折同时发生。临床上常见于老年患者。由于常见股骨粗隆下粉碎骨折加之病人自身老年性内科并发症的困扰,治疗上较为棘手。近3年来,我院采用动力髁钢板螺钉(DCS)治疗该骨折18例,取得了满意的效果。1 临床资料1.1 一般资料本组18例,男13例,女5例。年龄67～82岁,平均73.4岁。均为新鲜骨折,按Seinsheimer粗隆下骨折分型[1]:ⅢA型4例,ⅢB型3例,Ⅳ型8例,Ⅴ型3例。其中合并高血压病8例,糖尿病2例。所有骨折均用DCS固定。对内侧有缺损者行常规髂骨植骨。对小粗隆游离骨块较大或移位明显者,复位后以螺钉及钢丝固定;术后3d置患肢于CPM上行髋、膝关节功能锻炼;4周后扶拐练习逐渐下地负重行走。但在骨折愈合前,不允许患肢完全负重。
作者：李开金 刊期： 2001年第05期
中国骨伤杂志
主管:中国果树
主办：国家中医药管理局
