王瑾；李丽；阚亚楠；梁宏伟；陈家菲
目的探讨晚发型B族链球菌（GBS）败血症的临床特征及预后情况。方法回顾性分析新生儿重症监护室（NICU）2007年1月-2011年12月出院诊断晚发型GBS败血症的15例新生儿以及同期出院诊断为晚发型非GBS革兰阳性菌败血症34例新生儿的临床资料。结果晚发型GBS败血症与晚发型非GBS革兰阳性菌败血症新生儿在气促、抽搐和呼吸暂停等临床表现方面，差异有统计学意义（P均<0.05）。晚发型GBS败血症组脑脊液白细胞计数>100×106/L、超敏C反应蛋白>100 mg/L及脑脊液葡萄糖<3.11 mmol/L的比例高于非GBS革兰阳性菌败血症组（P<0.05）。GBS对青霉素、氨苄青霉素、头孢曲松、哌拉西林/他唑巴坦、左氧氟沙星、万古霉素敏感，对红霉素及庆大霉素耐药率均为87.5%。晚发型GBS败血症与非GBS革兰阳性菌败血症患儿在并发脑膜炎及脑积水、脑室管炎等后遗症的差异也有统计学意义（P<0.05），但病死率的差异无统计学意义（P>0.05）。结论晚发型GBS败血症起病较隐匿，症状不典型，并发症多，且易有后遗症；对可疑GBS败血症新生儿应早期使用有效抗生素治疗。
作者：罗俊；马丽亚；徐芬；卢光进；封志纯 刊期： 2013年第09期
目的探讨婴幼儿社会性情绪发展和气质特点之间的联系。方法采用《婴幼儿社会性和情绪评估简表》（BITSEA）和《幼儿气质问卷》（TTQ）对657名1~3岁婴幼儿进行社会性情绪和气质特点评估。结果婴幼儿气质的各维度与各行为因子、能力之间存在一定相关性。在难养型气质类型的婴幼儿中，可能发生行为问题和能力缺乏/延迟的婴幼儿多于易养型的婴幼儿，差异具有统计学意义（χ2=26.49、10.48，P<0.01）。结论气质倾向消极的婴幼儿容易发生行为问题且社会情绪能力较弱，在预防和干预情绪问题时需考虑气质因素。
作者：蔡臻；张劲松 刊期： 2013年第09期
肺炎链球菌常定植于正常人的鼻咽部，某种诱因可导致细菌移位，从而引发相应部位的感染。近些年，国内报道肺炎链球菌坏死性肺炎（Streptococcus pneumoniae necrotizing pneumonia， SPNP）逐渐增多，SPNP呈现出治疗难度大、病程长、坏死性肺炎等特点，内蒙古民族大学附属医院自2009年1月至2012年7月收治肺炎链球菌坏死性肺炎患儿21例，现将诊治经验报告如下。
作者：初忠侠 刊期： 2013年第09期
目的探讨早期应用肺泡表面活性物质（PS）对新生儿急性呼吸窘迫综合征（ARDS）氧合功能的影响。方法回顾性分析ARDS新生儿的临床资料，并按照是否使用PS分为治疗组及对照组，治疗组经气管插管注入PS 70~100 mg/kg，其余治疗两组相同。结果共入组64例ARDS新生儿，18例为治疗组，46例对照组。治疗组新生儿在治疗后6、12、24、48 h的PaO2/FiO2、呼吸机有效指数均高于对照组，而氧合指数、呼吸指数均低于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）；治疗组机械通气时间、用氧时间均较对照组缩短，差异有统计学意义(P均<0.05)。结论早期应用PS治疗新生儿ARDS可改善肺顺应性及氧合功能，缩短机械通气及氧疗时间，有利于改善预后。
作者：常明；卢红艳 刊期： 2013年第09期
目的探讨血浆基质金属蛋白酶-9（MMP-9）在川崎病早期诊断中的价值。方法采用回顾性巢式病例对照研究方法，分析比较早期川崎病患儿与过敏性紫癜（HSP）、呼吸道感染患儿、健康儿童的MMP-9水平，并分析MMP-9与血清降钙素原（PCT）、血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）的相关性；以受试者工作曲线（ROC）分析MMP-9、ESR和CRP诊断川崎病的截断值（cut-off值）及其灵敏度和特异度，并比较曲线下面积，分析各指标的诊断优势。结果早期川崎病患儿血浆MMP-9水平升高，并高于HSP、呼吸道感染患儿和健康儿童，差异均有统计学意义（P均<0.05)。ROC曲线结果显示，血浆MMP-9为90.23 ng/ml时，诊断川崎病的灵敏度、特异度和曲线下面积分别为83.3%、86.4%和0.904；ESR以56.5 mm/h时，分别为95.8%、66.1%和0.807；CRP以27.55 mg/L时，则分别为83.3%、74.6%和0.789。MMP-9在诊断效能上优于CRP和ESR。结论川崎病早期患儿血浆MMP-9水平明显升高，在截断值为90.23 ng/ml时诊断川崎病的灵敏度、特异度均较高。
作者：林刚曦；陈幼芬；白海涛 刊期： 2013年第09期
目的探讨产前诊断先天性胆总管囊肿患儿的临床治疗。方法将2006年9月至2013年2月收治的产前诊断为先天性胆总管囊肿患儿37例，按手术时年龄分为A组（0~3个月，20例）和B组（>3个月，17例），回顾性分析两组患儿的临床特点、手术前后肝功能指标、术后并发症及肝脏组织病理检查结果等。结果 A组5例患儿出生后有黄疸，B组2例黄疸；两组丙氨酸转氨酶（ALT）和天门冬氨酸转氨酶（AST）差异无统计学意义（P均>0.05），A组手术前、后总胆红素（TBIL）和直接胆红素（DBIL）水平均高于B组，差异有统计学意义（P均<0.05）；A组2例出现吻合口狭窄，1例胆漏，B组无术后并发症。肝脏活检提示胆汁性肝硬化改变11例，其中A组4例（36.36%），B组7例（63.64%），但两组肝硬化发生率差异无统计学意义（P=0.160）。结论对产前诊断为先天性胆总管囊肿患儿，应密切观察，发现黄疸、白便、ALT和AST升高明显、超声提示囊肿短期增大明显者应尽快手术治疗，以减轻肝功能损害，减少肝硬化发生。[临床儿科杂志,2013,31(9)：858-861]
作者：胡吉梦；刘青；吴晔明；周莹；王俊；潘伟华 刊期： 2013年第09期
目的探讨上海地区在校小学生非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）流行现况及其与相关慢性代谢性疾病的关系。方法2011年9-10月调查上海市2所小学共1532名在校学生，测量体格指标、血压，筛查假性黑棘皮症，及行肝脏超声检查。结果 NAFLD、肥胖、中心型肥胖、假性黑棘皮症、高收缩压和舒张压的检出率分别为6.5%（99/1532）、26.7%（409/1532）、16.3%（249/1532）、5.1%（78/1532）、1.7%（26/1532）、1.9%（29/1532）。中心城区小学中心型肥胖、NALFD检出率显著高于近郊城区小学，差异有统计学意义（P<0.01）。多因素Logistic回归分析显示，男性、年龄、肥胖、中心型肥胖、假性黑棘皮病、高舒张压是影响儿童NAFLD的主要危险因素。结论儿童NAFLD与慢性代谢性疾病关系密切。NAFLD儿童已出现慢性代谢性疾病异常特征，应引起足够重视、加强干预和随访。
作者：张晓敏；万燕萍；张时君；周一泉；韩效艳；刘虹；陈之琦；陆丽萍；汪佳璐；蒋莹；谈韬 刊期： 2013年第09期
膀胱输尿管反流（vesicoureteric relfux，VUR）是由于膀胱输尿管连接部异常导致排尿时尿液自膀胱反流入输尿管、肾盂所致的一种疾病，反复发作性泌尿道感染为其常见临床表现，本例患儿以反复发热为主要表现，缺乏泌尿道感染的典型症状和体征，希望通过对该病例的分析，引起儿科医师对儿童VUR的重视，提高对不明原因发热患儿进行尿液及相关影像学检查的意识。
作者：张丹；韩梅 刊期： 2013年第09期
婴儿良性肌阵挛癫（benign myoclonic epilepsy in infancy，BMEI）由 Dravet和Bureau于1981年首次报道[1]，为婴儿期起病的短暂肌阵挛发作，少伴其他发作类型，是极为罕见的癫综合征。迄今为止，文献所报道的病例不超过300例。1989年国际抗癫联盟（International League against Epilepsy， ILAE）将其归类为“全面性特发性癫”[2]。2006年ILAE发表了根据癫首发年龄划分的癫综合征[3,4]，将BMEI列入婴幼儿期癫综合征范畴。2010年ILAE再次进行了癫综合征相关的概念修订[5]。本文报告1例婴儿良性肌阵挛癫发作病例。
作者：邱晓迪；黄艾华；张雄伟 刊期： 2013年第09期
目的综合评价早产儿颅内出血的危险因素。方法检索Cochrane图书馆、PubMed、ScienceDirect、中国学术文献总库、万方数据库及学位论文数据库，并辅以文献追溯、手工检索等，收集2000年1月至2012年12月有关早产儿颅内出血危险因素的临床资料。对纳入的研究数据采用Cochrane协作网提供的Revman5.2进行统计分析，根据文献异质性检验结果选用固定效应模型或者随机效应模型进行meta分析。结果经过筛选，共纳入文献9篇，meta分析显示各危险因素的合并OR值及其95%CI分别为：胎龄≤32周（OR=3.29，95%CI=2.76~3.91)、出生体质量≤1500 g（OR=2.68，95%CI=2.24~3.20)、孕母有合并症（OR=1.59，95%CI=1.23~2.06）、有宫内窘迫或出生后窒息（OR=2.42，95%CI=2.06~2.84）、机械通气（OR=3.23，95%CI=2.55~4.09）、代谢性酸中毒（OR=2.88，95%CI=2.04~4.05）、使用高浓度氧（OR=2.98，95%CI=1.63~5.44）、产前使用地塞米松（OR=0.69，95%CI=0.55~0.86）、新生儿呼吸窘迫综合征（OR=1.57，95%CI=1.04~2.39），差异均有统计学意义。剖宫产（OR=0.99，95%CI=0.84~1.17）、多胎（OR=1.05，95%CI=0.79~1.40）、性别（OR=1.25，95%CI=0.97~1.59）差异无统计学意义。结论早产儿颅内出血的主要危险因素为胎龄≤32周、出生体质量≤1500 g、孕母有合并症、有宫内窘迫或出生后窒息、机械通气、代谢性酸中毒、使用高浓度氧及新生儿呼吸窘迫综合征。产前使用地塞米松可降低早产儿颅内出血发生率。
作者：马江林；卢红艳；王秋霞 刊期： 2013年第09期
目的构建携带小鼠血管生成素-1（Ang-1）基因的慢病毒载体并进行慢病毒包装。方法利用Gateway技术构建携带DsRed荧光蛋白的Ang-1慢病毒载体，经PCR及基因测序鉴定后，与辅助质粒pLV/helper-SL3、pLV/helper-SL4及pLV/helper-SL5混合采用脂质体法制备DNA-Lipofectamine 2000复合物，并共同转染293FT细胞进行慢病毒包装，产生相应慢病毒颗粒，通过荧光表达情况来测定病毒滴度和感染效率。结果通过PCR、基因测序证实，Ang-1慢病毒表达载体PLV.Ex3d.P/puro-CMV>Ang-1>IRES/DsRed-Express2构建成功。经转染293FT细胞包装出具高效感染力的慢病毒，经测定病毒滴度为5×108 TU/ml。结论成功构建Ang-1慢病毒表达载体，并包装出具高效感染力的慢病毒颗粒，为进一步研究Ang-1基因功能及基因治疗提供实验基础。
作者：李秋平；马新娜；张小英；许靖；章晟；王春枝；封志纯 刊期： 2013年第09期
抗内皮细胞抗体（AECA）是一组与内皮细胞多种蛋白相结合的异质性自身免疫性抗体，于1971年由Lindquist和Osterland首次报道。此后越来越多的研究表明，其广泛出现在由免疫、炎症介导的血管壁损伤相关的多种自身免疫性疾病中，尤其在系统性血管炎中，具有潜在的致病作用，并且对相关自身免疫性疾病的诊断及其预后判断有一定的作用。文章就近年来对AECA及其与系统性血管炎密切相关性的研究进展作一综述。
作者：陈柏谕(综述)；任少敏(审校) 刊期： 2013年第09期
血尿是儿童泌尿系统疾病常见临床症状之一。无症状性血尿是指患儿除血尿（尿中红细胞数量超过正常）外不伴其他症状。根据血尿来源不同，血尿的病因不一、多样，一般经临床病史、体检和血、尿检查、影像学检查，以及肾活检等手段综合分析可作出病因诊断，但终仍有部分血尿原因有待于动态观察。早期、积极寻找血尿的可能病因有助于合理干预，减少不良预后。现将广东省中山市进行的婴幼儿血尿流行病学调查所发现的118例婴幼儿无症状血尿的病因分析如下。
作者：刘玉玲；林翠兰；李小琳；付四毛；潘晓芳；雷辛衍 刊期： 2013年第09期
目的评价分析手足口病患儿的营养风险，探索合理可行的营养干预方案。方法采用定点连续抽样方法，收集桂林地区3所医院中手足口病患儿；采用询问调查、体格测量并结合临床诊断，采用儿童营养不良筛查工具（STAMP评分）进行营养风险评估与管理，以STAMP评分≥4分为存在高度营养风险。对存在高营养风险患儿实施营养干预和管理后再进行营养风险评估。结果共有192例手足口病患儿入选，存在高营养风险的发生率为68.75%（132/192）。有高营养风险的手足口病患儿住院时间延长，住院费用明显增加。对有高营养风险患儿进行营养支持治疗或营养健康教育，高营养风险发生率从入院时的68.75%下降至出院时的36.98%，差异有统计学意义（P<0.05），接受营养干预的手足口病患儿临床结局改善显著，差异有统计学意义（P<0.05）。结论手足口病发病和预后与患儿营养状况密切相关，应及早进行营养风险评估、干预和管理。
作者：谢琪；谢立新；林媛 刊期： 2013年第09期
目的探讨肥胖儿童血尿酸水平及相关因素。方法从三所小学，7~14岁小学生中筛查出肥胖儿童；选取年龄及性别相匹配、体质指数（BMI）正常的儿童作为对照。抽取空腹静脉血检测尿酸（URIC）、葡萄糖（GLU）、总胆固醇（CHOL）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。结果共调查3000名儿童，筛查出肥胖儿童68例，检出率为2.2%（68/3000），其中男孩57名，女孩11名。与136例正常对照儿童比较，肥胖组儿童的血压、URIC、CHOL、TG、LDL-C、腰围均增高，而HDL-C降低，差异均有统计学意义（P<0.05）。肥胖儿童高尿酸血症检出率为35.3%，高于正常对照儿童5.88%，差异有统计学意义（P<0.05）。URIC与腰围、BMI、血压、TG呈正相关，与HDL-C负相关。结论
作者：刘倩；刘维英；朱庆龄；叶新华；原新慧；陈虹 刊期： 2013年第09期
目的探讨支气管肺发育不良（BPD）小鼠血清巨噬细胞移动抑制因子（MIF）及磷脂转运蛋白（PLTP）水平变化及意义。方法96只4日龄小鼠，随机分为氧气组和空气组。氧气组置于氧浓度为65%的氧箱中，空气组暴露于空气中。分别于实验的第7、14、21、28天时每组随机选取12只小鼠，留取血标本和肺脏；通过酶联免疫法（ELISA）测定血液MIF及PLTP水平，HE染色观察肺组织形态变化。结果氧气组小鼠肺组织病理表现为肺实质增厚、肺纤维化明显，放射性肺泡计数明显低于空气组，差异有统计学意义（P<0.01）。空气组小鼠PLTP水平在第7、14、21天逐渐升高，第28天开始降低；而氧气组小鼠在第7、14天升高，第21、28天降低。空气组小鼠MIF水平无明显改变；氧气组小鼠在第7、14、21天逐渐升高，第28天下降。结论 MIF及PLTP可能是BPD的生物学标志。
作者：李桂芳；史宝海；姚国；刘俊丽；亓春花 刊期： 2013年第09期
甲基丙二酸血症是一种常见的有机酸血症，属于常染色体隐性遗传病，是由多种原因导致体内甲基丙二酸蓄积的总称，主要临床表现为神经系统功能障碍、酸碱平衡紊乱以及多脏器功能损伤等，呈进行性加重，重型患者病死率极高。近年来，本院以串联质谱技术确诊2例早发型甲基丙二酸血症患者，现报告如下。
作者：郝磊；吴秋珍；赵明刚；吴恒；王怀立 刊期： 2013年第09期
目的探讨重度窒息新生儿5 min Apgar评分与心率变异性（HRV）的关系。方法入选103例出生后1 min Apgar评分为0~3分的重度窒息新生儿，根据出生后5 min Apgar评分分组，>7分为A组（n=50），≤7分B组（n=53）；同时以40例1、5 min Apgar评分均>7分的足月新生儿作为对照组；三组新生儿均于出生后第3天行24 h动态心电图检查，并分析其HRV变化。结果 B组较对照组及A组HRV时域指标PNN50、rMSSD、SDSD降低，SDNN、SDANN升高，差异均有统计学意义（P<0.05）；而A组与对照组HRV时域指标差异无统计学意义（P>0.05）。结论新生儿窒息损伤自主神经功能，5 min Apgar评分联合HRV时域参数可作为重度窒息新生儿自主神经功能损伤及预后的无创判断指标。
作者：王瑾；李丽；阚亚楠；梁宏伟；陈家菲 刊期： 2013年第09期
随着围生医学的发展和新生儿重症监护室（NICU）的建立，极低出生体质量儿（VLBWI）和超低出生体质量儿（ELBWI）的存活率逐年上升，随之而来，早产儿真菌感染的发生率也呈上升趋势，已成为NICU院内感染的主要原因。
作者：王涛；陈平洋；谢宗德；贺晓日 刊期： 2013年第09期
目的对hsa-miR-1908进行系统的生物信息学分析，预测其可能参与的生物学过程及信号通路，为深入研究其在人脂肪细胞分化、肥胖发生等过程中的功能与机制奠定基础。方法应用miRBase获取hsa-miR-1908的序列，并分析其特征；应用miRanda预测hsa-miR-1908的靶基因，并取预测结果及基因芯片结果的交集，进一步进行基因功能注释（Gene ontology）和生物通路富集分析（Pathway enrichment)。结果 hsa-miR-1908在各物种之间有一定保守性，其靶基因功能富集于Wnt受体信号的调控、细胞周期、细胞凋亡等生物学过程；其靶基因信号通路富集于促性腺激素释放激素信号通路、MAPK信号通路、胰岛素信号通路、细胞周期等信号转导通路及胰腺癌等疾病通路中。结论 hsa-miR-1908预测的靶基因集合富集于多个信号通路及生物学过程，与肥胖密切相关，为后续has-miR-1908在人脂肪细胞中生物学功能研究奠定基础。
作者：杨蕾；季晨博；史春梅；陈玲；庞玲霞；夏黎；郭锡熔；倪毓辉 刊期： 2013年第09期
临床儿科杂志
主管:上海市卫生和计划生育委员会
主办：上海市儿科医学研究所 上海交通大学医学院附属新华医院
