新生儿缺氧缺血性脑病CT诊断与预后评估

耿丽

关键词：新生儿缺氧缺血性脑病, 诊断, 围产期窒息, 神经系统, 发育障碍, 死亡, 临床, 检查, 患儿, 病因

摘要：新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxic ischemicencephalopathy,HIE)是新生儿死亡及导致神经系统发育障碍的主要原因[1],病因主要与围产期窒息有关.现将我院1996年6月～2001年6月收治经CT检查确诊为HIE的68例足月患儿的临床与CT表现总结如下.

临床儿科杂志相关文献

间歇性腹痛2月后发现淋巴结肿大10月伴头痛呕吐25天

病史简介患儿女性4岁.因间歇性腹痛2个月余收住院.入院前2月余,出现发作性腹痛,多位于脐周,不剧,发作间隔时间短则1～2 d,长则十余天.入院前5 d起,腹痛频率加剧且持续时间延长,院外予肠虫清及头孢拉定加丁胺卡那治疗,无明显效果.

作者：周云芳；俞宏真；蒋丽蓉；王薇刊期： 2004年第04期
静脉注射免疫球蛋白治疗川崎病用法探讨

自Newburger等[1]报道静注丙种球蛋白(IVIG)对小儿川畸病的治疗效果与剂量和用法有关以来,国内外围绕小儿川崎病静注丙种球蛋白优选方法的研究尚未取得一致的结论,我们对应用典型的IVIG常规剂量多日静注或单日大剂量静注的小儿川畸病进行临床疗效和不良反应观察,现将结果报告如下.

作者：徐卫军；李长刚；石红松；王樱；姜大明刊期： 2004年第04期
新生儿缺氧缺血性脑病血清及脑脊液IL-6检测及动态变化

为了解新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)时白细胞介素6(IL-6)的动态变化,探讨HIE和IL-6的关系,我们对60例新生儿HIE患儿进行血清IL-6水平的动态监测,并对其中28例进行脑脊液IL-6的检查,现报告如下.

作者：李明殊；贺金锋；李龙；努尔亚；李慎刊期： 2004年第04期
细胞间粘附分子(ICAM-1)在新生儿领域的研究进展

近年来研究表明,细胞间粘附分子(ICAM-1)在体内分布广泛,可参与免疫调节和免疫应答,并参与炎症反应,其与临床各学科的关系已备受关注.大量实验证明,ICAM-1参与多种疾病的病理发展过程,其血清浓度的检测可作为评价肺癌、支气管哮喘、毛细支气管炎、心肌梗塞、肾小球肾炎、子宫内膜异位症、黑色素瘤等疾病严重度、预后的指标.本文主要介绍其基础研究和在新生儿领域应用的研究进展.细胞间粘附分子包括ICAM-1(CD54)、ICAM-2(CD102)、ICAM-3(CD50),三者同为淋巴细胞功能相关抗原(LFFA-1)的配体,其中以ICAM-1发现早、在免疫调节和炎症反应方面地位重要而临床研究也多.

作者：马莉；贾系群；刘翠青刊期： 2004年第04期
哮喘患儿血清IL-8、IL-10及TNF-α检测的临床意义

目的探讨白细胞介素(IL-8、IL-10)和肿瘤坏死因子(TNF-α)在支气管哮喘发病机制中的作用.方法采用酶联免疫吸附试验检测哮喘急性发作期、缓解期各40例患儿和健康儿童的IL-8、IL-10、TNF-α水平.结果哮喘急性发作期患儿血清IL-8、TNF-α水平明显高于缓解期及健康对照组,IL-10水平明显低于缓解期及健康对照组,差异均有显著性;哮喘急性发作期患儿治疗后血清IL-8、TNF-α水平明显低于治疗前,而IL-10有明显上升,差异均有显著性.结论哮喘的气道炎症可能与IL-8、TNF-α的上调和IL-10的消耗性降低有关,表明IL-8、IL-10、TNF-α参与了哮喘的气道炎症反应.

作者：陆晓霞；王莹；董宗祈刊期： 2004年第04期
转化生长因子β1基因多态性与儿童哮喘易感性研究

目的探讨转化生长因子β1(TGFβ1)基因多态性与儿童哮喘的关系.方法应用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)技术对98例哮喘患儿与52例正常儿童进行TGFβ1基因5'-侧翼区-509C/T多态性分析,并采用双抗体夹心ELISA法检测血清总IgE水平.结果哮喘组基因型分布和等位基因频率与对照组相比,差异均无显著性(P＞0.05);重度哮喘组基因型分布和等位基因频率与轻度组或对照组相比,差异有显著性(P＜0.05);基因型为TT型的哮喘患儿血清总IgE水平明显高于CC型或CT型,差异具有显著性(P＜0.05).结论TGFβ1基因-509C/T突变不是儿童哮喘的高发因素,但它可能是重度哮喘的候选基因,且突变纯合型与血清总IgE水平升高有关.

作者：鲁继荣；刘文东；赵凯姝；孙明远；付文永刊期： 2004年第04期
机械通气新生儿肺功能的随访研究

目的探讨新生儿期机械通气对婴幼儿肺功能的影响.方法对42例生后接受机械通气治疗的患儿,于3～18月龄时进行肺功能随访.测定潮气量(VT),吸呼比(吸气时间/呼气时间,Ti/Te),达峰时间比(到达潮气呼气峰流速的时间/呼气时间,TPTEF/TE),达峰容积比(到达潮气呼气峰流速时的呼出气量/潮气量,VPEF/VE),呼气峰流速(PEF),呼吸系统阻力(Rrs)及顺应性(Crs).结果①机械通气组婴儿各项肺功能测定值与对照组相比,除Rrs外,差异均无显著意义(P＞0.05),机械通气组Rrs为(6.60±2.78)Kpa/(L·S),明显高于对照组(4.91±1.97)Kpa/(L·S)(P＜0.01).②阻力与机械通气天数呈显著正相关(r=0.42,P=0.03).结论新生儿期接受机械通气治疗的患儿,至婴幼儿期,除阻力外肺功能指标均已基本恢复正常.而阻力增高主要与机械通气时间过长有关.

作者：张亚平；张皓；邵肖梅刊期： 2004年第04期
广州市汉族哮喘儿童α1-抗糜蛋白酶杂合缺失分析

目的探讨α1-抗糜蛋白酶(α1-antichymotrypsin,d1-ACT)杂合缺失是否为广州市儿童哮喘发病的遗传机制以及地理环境是否影响α1-ACT杂合缺失在儿童哮喘中的分布.方法应用火箭免疫电泳技术对广州市50例哮喘儿童、50例健康儿童及100例健康成人血浆α1-ACT含量进行检测;经家系调查确定3组α1-ACT杂合缺失频率;比较了哮喘组α1-ACT杂合缺失及非缺失患儿的临床资料.结果α1-ACT杂合缺失频率哮喘组、儿童对照组以及成人对照组依次为14%、2%、1%,哮喘组较儿童对照组明显增高(X2=4.891,P＜0.05);广州市哮喘儿童α1-ACT杂合缺失频率(14%)明显高于重庆市哮喘儿童(4.4%),x2= 4.054,P＜0.05;哮喘组α1-ACT杂合缺失与非缺失患儿比较,前者哮喘住院次数多,放射性过敏原吸附试验阳性率显著增高.结论α1-ACT杂合缺失与儿童哮喘发病存在一定的联系;地理环境影响α1-ACT杂合缺失频率分布.

作者：尹晓娟；封志纯；李秋平刊期： 2004年第04期
低出生体重新生儿神经行为测定及评价

目的了解低出生体重新生儿的神经行为能力.方法对119例出生体重＜2 500 g的新生儿分别于出生后2～3 d和26～28 d时进行新生儿神经行为测定,并与142例正常儿进行比较.结果在出生后2～3 d和出生后26～28 d时,低出生体重儿的行为能力、被动肌力、主动肌力、原始反射、一般状态及总评分与对照组比较,差别均有显著性(P均＜0.001);出生后26～28 d时低出生体重儿的行为能力、被动肌力、主动肌力、原始反射、一般状态及总评分与出生后2～3 d比较,差异均有显著性(P均＜0.001).结论低出生体重儿的新生儿神经行为能力比正常儿弱,随着日龄的增加,其神经行为能力不断增强.

作者：姜秀波；吕秀翠；仇丽华；张东峰刊期： 2004年第04期
出生缺陷与母胎手术可行性分析

目的从胎儿畸形类型、家庭对手术承受能力探讨母胎手术对纠正出生缺陷的可行性.方法回顾10年来新华医院以及2年中包括新华医院在内的杨浦区分娩或引产后证实和发现的胎儿和新生儿畸形资料,分析畸形的类型,并调查其家庭状况.结果10年中新华医院胎儿及新生儿畸形发生率为16.76‰(251/14976例),杨浦区2年中畸形发生率为12.53‰(120/9577例),可行母胎手术的畸形病儿36例,占所有畸形儿的14.34%,其孕妇平均年龄28.86周岁,有大学文化程度者11例(占30.56%),家庭月收入大于3000元者16例(占44.44%).结论推算每年可行母胎手术1～3例.母胎手术能阻止畸形胎儿器官功能异常,使生后有机会用手术纠正,以提高胎儿生存能力和生命质量.

作者：杨祖菁；施诚仁；朱雅君；肖玉珍刊期： 2004年第04期
单纯肥胖儿童生活方式调查

肥胖已日益广泛地出现在世界各国,成为20世纪具有潜在危险性且较难控制的健康问题.在发展中国家有调查显示,儿童肥胖的患病率明显上升[1].据丁宗一[2]]报告,1986～1996年我国0～7岁城市儿童单纯性肥胖症检出率总平均年增长率为9.1%.为进一步了解单纯肥胖儿童的生活方式,我们对60例肥胖症儿童和60名正常儿童进行了生活方式问卷调查,现报告如下.

作者：王珠文；王强刊期： 2004年第04期
大环内酯类抗生素对肺炎链球菌儿童株体外抗菌活性

目的了解大环内酯类抗生素对杭州地区肺炎链球菌儿童株的体外抗菌活性.方法对2001年7月至2002年2月浙江大学儿童医院鉴定的100株肺炎链球菌临床株和2002年2月至6月自入托幼儿分离到的53株健康携带株,用KIrby-Bauer琼脂扩散法检测其对红霉素、阿奇霉素和克拉霉素3种常用抗生素的耐药性,用E-test法检测红霉素的低抑菌浓度(MIC).结果92.8%的菌株(142株)对红霉素耐药,敏感株仅7.2%(H株);红霉素MIC范围为0.047μg/ml～＞256μg/ml,其中MIC＞256μg/ml的高水平耐药株达73.9%(113株).肺炎链球菌对阿奇霉素和克拉霉素的耐药率均为92.8%,与耐红霉素情况完全一致.结论①红霉素能很好地代表大环内酯类抗生素对肺炎链球菌的体外活性;②大环内酯类抗生素对肺炎链球菌的体外抗菌活性差,不宜作为治疗肺炎链球菌感染的常规用药.

作者：华春珍；尚世强；李建平刊期： 2004年第04期
以发作性摔倒为表现的抽动障碍1例报告

临床资料患儿,男,6岁.自4岁起发作性的肩部扭动,继之双下肢乏力,下蹲,或突然摔倒,意识清醒.1天内发作10～20次.曾经在当地医院就诊,2次脑电图检查均未提示有癎性放电,仅有1次轻度异常,头部CT检查正常.

作者：陆燕芬；陈丽琴；陆勤刊期： 2004年第04期
白血病眼眶、颅内浸润

患儿,男,5个月.发现左颞部肿物10 d、皮肤出血点8 d就诊.患儿无诱因出现左颞部肿物,并迅速增大,而后出现头面部大量红色针尖大小出血点,逐渐波及躯干及四肢,口腔粘膜及唇亦出现出血点,无血尿、呕血、便血.

作者：赵滨刊期： 2004年第04期
第十讲:新生儿肠外营养(下)

(二)脂肪乳剂:自1964年瑞典Wretline首创安全高效的脂肪乳剂(Intralipid)以来,它广泛应用于PN,据报道已有1亿次的输注临床经验,为PN时非蛋白热卡的双能源(即葡萄糖和脂肪乳剂)供给提供了可靠保证.一般两者的热卡比应为1～3:1,即由脂肪乳剂提供人体非蛋白热卡量的30%～50%.

作者：蔡威刊期： 2004年第04期
儿童肺炎支原体肺炎免疫功能检测结果分析

在我院收治的肺炎患儿中,确诊为肺炎支原体肺炎(MPP)共246例.为观察儿童肺炎支原体感染后免疫功能的变化,我们对这些患儿进行了急性期血中T淋巴细胞亚群和免疫球蛋白测定.

作者：李芳君；杨军；陈志刚刊期： 2004年第04期
2000～2002年上海地区小儿呼吸道病毒感染病原学研究

急性呼吸道病毒感染是小儿常见疾病之一,在儿科门急诊呼吸道病毒感染逐年增长.为了解近几年来上海地区小儿呼吸道病毒病原感染流行情况,我们收集2000年1月～2002年12月本院患儿标本,进行呼吸道病毒病原检测.

作者：丁韻珍；苏犁云；孙家娥；徐锦刊期： 2004年第04期
西安地区呼吸道感染患儿肺炎链球菌携带和耐药情况分析

目的分析陕西省西安地区急性呼吸道感染儿童鼻咽部肺炎链球菌(SP)携带及耐药情况.方法采集2001年8～10月门诊就诊、年龄1个月～5岁、急性呼吸道感染、未使用或使用抗生素不超过3 d共234例患儿的鼻咽部分泌物,分离培养SP,并利用纸片扩散法进行抗生素敏感性检测.结果急性呼吸道感染患儿鼻咽部SP携带率为28.2%,年龄主要为1～4岁,家中居住、就诊前未使用抗生素的儿童携菌率较高.共分离出66株SP,其中100%对氨苄西林、阿莫西林/棒酸、头孢呋辛、头孢曲松、左氧氟沙星和万古霉素敏感,对阿奇霉素和克拉霉素耐药率＞80%,对复方新诺明的耐药率为54%.结论西安地区SP在急性呼吸道感染儿童中的携带率近1/3,对多种抗生素有不同耐药性和敏感性,以对阿奇霉素、克拉霉素、复方新诺明等多重耐药为主要特点.

作者：陈彩平；张国成；杨永弘；沈叙庄；王咏红；李艳；许东亮；徐修礼；丁翠玲刊期： 2004年第04期
酸碱平衡紊乱的分阶段诊断方法

目的为改善传统的酸碱平衡紊乱(酸碱失衡)的诊断方法和效果,编写了酸碱平衡紊乱的分阶段程序化诊断方法.方法判断过程包括7个阶段.当一个阶段的判断完成后,根据需要考虑是否需要继续往下判断和选择哪一个后续阶段,直到得出后诊断.结果和结论该诊断方法更为全面、规范化和易于操作,提高了诊断率;可以诊断单纯型、二联、三联和少数四联酸碱失衡.

作者：张家骧刊期： 2004年第04期
50例疑似传染性非典型肺炎儿童临床分析

目的对传染性非典型肺炎疑似或留院观察病例的临床资料进行回顾性分析,以供日后鉴别诊断参考.方法对自2003年4月18日至6月20日本院收治的符合国家卫生部传染性非典型肺炎临床诊断标准为疑似或留院观察的50例患儿的临床资料作回顾性分析.结果无1例上升为SARS临床诊断病例.所有患儿均有发热,白细胞计数正常或降低,入院时胸片均有改变,绝大部分为斑片状渗出;50例患儿SARS冠状病毒抗原和抗体检测均阴性,支原体检测阳性32例,军团菌阳性13例,流感病毒(乙型)阳性12例;入院48 h内体温退至正常38例,48 h内复查胸片,32例有不同程度吸收.结论SARS流行期间儿童SARS需与支原体、军团菌、流感病毒(乙型)等病原体引起的肺炎相鉴别.

作者：朱燕凤；朱启镕；王晓红；俞惠；赵国昌；怀有为刊期： 2004年第04期