儿童小肠移植临床进展

吴强；施诚仁

关键词：儿童, 小肠移植, 全胃肠外营养, 存活率, 免疫抑制剂, 临床技术, 功能衰竭, 外治疗, 应用, 选择, 受体, 首例, 患者, 供体, 成人, 病例

摘要：近年来,随着临床技术的进步和新型免疫抑制剂的应用,小肠移植的例数逐年增加,并逐步发展成为除全胃肠外营养(TPN)之外治疗肠功能衰竭的另一种选择.接受小肠移植的患者有2/3都是儿童,首例成功达到长期存活的病例也是儿童[1].儿童小肠移植的效果基本与成人相当,其供体与受体的1年存活率已达到68%和72%,5年存活率分别为48%和55%[2].

临床儿科杂志相关文献

新生儿窒息时脑脊液酶活性变化及意义

新生儿窒息的病情及预后与脑损伤的程度有关,脑脊液(CSF)中酶活性的变化可作为评价脑损伤的重要指标之一.虽有作者测定神经系统疾病CSF某些酶的变化,但对其价值评价不一[1,2].我科自1998年3月～2000年3月对收治的89例新生儿窒息患儿开展了CSF肌酸磷酸激酶(CPK)、谷草转氨酶(AST)和乳酸脱氢酶(LDH)活性测定,探讨其酶的活性变化以及与病情的关系,现报告如下.

作者：冯培；石常美；杨洪太；谭洪珍刊期： 2002年第08期
多普勒超声检查在小儿偏头痛诊断中的作用探讨

小儿偏头痛是一种常见病、多发病,目前因头痛而在儿科门诊就诊的人数逐渐增多.随着儿科医师对小儿偏头痛的认识不断提高,小儿偏头痛的诊断亦不断增多,但由于目前对小儿偏头痛的诊断尚缺乏明确的诊断依据及实验室依据,对儿科医师诊断小儿偏头痛带来了一定的难度.有报道认为多普勒超声(TCD)检查可反映脑血流量和脑代谢状态,可用于偏头痛的辅助检查.但TCD检查对小儿偏头痛的诊断是否有临床价值尚不明了.对此我们进行了探讨,现报道如下.

作者：陈旭光；郁敏；何英刊期： 2002年第08期
母乳性黄疸时血总胆汁酸测定的临床意义

母乳性黄疸(BMJ)是新生儿时期的常见现象,机理仍不明了[1],目前认为与肝脏酶抑制及胆红素肠肝循环异常有关.胆汁酸的分泌途径与胆红素相似,但能更敏感地反映肝损害及胆汁淤积[2,3],目前国内外对于BMJ胆汁酸变化及影响因素完整报道很少.本文用酶比色法检测了67例BMJ患儿的血总胆汁酸(TSBA)及停母乳,光疗后的变化,以探讨BMJ时的肝功能改变.

作者：罗晓明；周馥英；王欣欣；张学军刊期： 2002年第08期
两组不同三联疗法根除儿童幽门螺杆菌感染的成本-效果分析

为探讨奥美拉唑、阿奇霉素、甲硝唑(A组)和法莫替丁、阿莫西林、甲硝唑(B组)治疗幽门螺杆菌(H.pylori)感染的成本-效果,采用开放式对照的研究方法,将81例有反复腹痛的H.pylori感染患儿分为A组(40例)和B组(41例).从临床经济学角度对两组治疗进行成本-效果分析.结果A组每根除1例H.pylori感染患儿费用为580.54元,较B组节约71.24元,在全部医疗费用中,直接医疗费用占绝大部分.提示同时考虑医疗费用和临床疗效,奥美拉唑、阿奇霉素、甲哨唑三联疗法比法莫替丁、阿莫西林、甲哨唑具有更好的成本-效果,在临床H.pylori根除治疗药物选择时,值得考虑.

作者：陈君；唐力为；孟小春刊期： 2002年第08期
多巴反应性肌张力障碍综合报告

对多巴反应性肌张力障碍的临床表现、诊治和预后进行分析,以期加强对本病的认识和重视.本组3例,其中男2例,女1例,2例为一家系中成员;发病年龄8岁～12岁;治疗前平均病程10年(4年～22年).均表现为缓慢起病的四肢僵硬、活动困难,1例男性患者伴有肢体震颤、构音不清.症状均呈晨轻暮重.体检:3例均有四肢肌张力铅管样或齿轮样增高及伸性跖反射,2例双下肢腱反射活跃.辅助检查如肝功能及头颅MRI无异常.应用小剂量多巴制剂治疗,3例患者均有明显疗效,2例双侧伸性跖反射消失,且疗效恒定,无明显副作用.本病是一种较为罕见的遗传性运动障碍疾病.由于小剂量多巴制剂有显著疗效,对于儿童期起病、表现为肌张力障碍及步态异常的一组疾病中,多巴反应性肌张力障碍应作为鉴别诊断之一.

作者：王文安；王根发；吴燕云；张玉兰；黎阳；陈环刊期： 2002年第08期
建立社区儿童哮喘防治家庭医学模式探索

儿童哮喘患病率高,危害严重,今已成为儿科临床的热点之一,90年代以来GINA规划在我国已引起广泛重视.为探索适合我国国情的儿童哮喘防治方案,我们于1998年10月～2000年4月在社区组织网络、开展流行病学调查、建立电脑档案、制订规范化治疗方案等,使哮喘防治工作逐步走上科学管理轨道,今将有关情况报道如下.

作者：郑珠丽；华炳春；周志英；陆正川；贾贤贞；杨膺刊期： 2002年第08期
新生儿窒息多器官系统损害的研究进展

新生儿窒息及其并发症是新生儿死亡的主要原因.窒息可引起缺氧缺血造成多器官损伤和多系统功能障碍,进一步导致多器官功能衰竭而致残和死亡.目前有关新生儿窒息多器官系统损害机制的研究正受到广泛重视并已深入到分子水平.本文就近年对新生儿窒息多器官系统损害的研究作一综述.

作者：傅川林；谢晓恬刊期： 2002年第08期
1,6-二磷酸果糖治疗新生儿缺氧缺血性脑病疗效观察

为了探讨1,6-二磷酸果糖(FDP)对新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的治疗价值,我们在传统治疗的基础上,加用FDP,疗效显著,现报告如下.

作者：李秀玲；刘鹏；潘瑞超刊期： 2002年第08期
大剂量黄芪治疗新生儿缺氧缺血性脑病的疗效观察

围产期窒息常导致新生儿缺氧缺血性脑病(HIE),可引起新生儿的死亡,存活者常遗留神经系统后遗症,目前尚无公认的有效治疗方法.近来我们应用大剂量黄芪治疗HIE取得一定疗效,现总结如下.

作者：张雷家；杜秀兰；孔令芬刊期： 2002年第08期
高压氧治疗20例小儿病毒性脑炎疗效观察

我院从1997年起应用高压氧治疗小儿病毒性脑炎20例,与对照组比较疗效明显,现报告如下.

作者：陈海生；李裕梅刊期： 2002年第08期
小婴儿糖尿病酮症酸中毒致呼吸衰竭1例报告

男婴,4月,因反复抽搐3天,发热伴呼吸不规则1天入院.家族中无糖尿病史.体检:T38℃,R20次/分,P120/分,W4.5kg.一般情况差,反应低下,神志不清,呻吟,面部、四肢不时有小抽动,皮肤弹性差,前囟平,口唇干燥,心肺听诊无异常,腹软,肝脾无肿大.实验室检查:血糖20.1mmol/L,尿糖及酮体均,血电解质、血脂、肝、肾功能正常,血气示:pH7.272,PCO217.1mmHg,PO270.6mmHg,HCO37.7mmol/L,BE-19.2mmol/L.给予抗感染、止惊、补液及胰岛素治疗,病情曾一度恶化,呼吸心跳停止,经心肺复苏后气管插管机械通气,病情逐渐稳定,上机40小时后撤离呼吸机,恢复自主呼吸.多次检测血糖、尿糖、尿酮体及血C-肽、胰岛素,血C-肽0.54ng/ml(正常值0.9ng～4ng/ml),空腹胰岛素36.3μIU/ml(正常值6μIU～27μIU/ml),胰岛素抗体阳性.

作者：刘洪玉；石世同；李亚玲刊期： 2002年第08期
婴幼儿红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷症:附290例临床分析

为探讨广东地区婴幼儿红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G6PD)缺陷引起急性溶血性贫血的主要发病因素,以及与发病相关的G6PD基因突变类型,分析我院从1991年1月～1999年1月收治的G6PD缺陷引起急性溶血性贫血290例患儿临床资料,并对其中87例采用滤纸干血斑DNA直接扩增法和限制性内切酶分析技术进行G6PD基因型检测.结果发现,该病在广东地区发病高峰年龄以1个月～3岁为主,发病高峰季节为4月～7月,与本地区婴幼儿各种感染发生的高峰季节相接近.同时发现87例患儿中属于cDNA1376(G-T)及cDNA1388(G-A)的基因型分别占34.5%和32.2%.提示感染可能是本地区婴幼儿3岁内和每年4月～7月发生急性溶血发病高峰的主要因素;cDNA1376(G-T)及cDNA1388(G-A)两项基因型是广东地区G6PD发病的主要基因类型.

作者：何丽雅；詹军芳；佟莉贞刊期： 2002年第08期
左旋门冬酰胺酶作用的影响因素研究进展

自1953年Kidd首次发现左旋门冬酰胺酶(L_Asp)的抗肿瘤作用以来,L_Asp已广泛应用于临床治疗多种肿瘤性疾病,特别是恶性血液性疾病、急性淋巴细胞性白血病(ALL)和非霍奇金氏淋巴瘤(NHL)等的联合化疗,疗效显著.但部分患者可出现严重的毒副作用或对药物不敏感,从而限制了L_Asp的临床使用.因此,如何实行L_Asp的个体化给药,目前已成为国内外研究的热点.本文对近年来有关L_Asp作用的各种影响因素的研究进行回顾,探讨对L_Asp在临床应用进行干预的可能途径.

作者：江华；顾龙君刊期： 2002年第08期
新生儿败血症及败血症休克时血清IL-6、IL-6mRNA表达水平的研究

为探讨血清IL-6水平变化在新生儿败血症中的意义,采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测正常与严重感染新生儿血清IL-6值,用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)技术测定外周血单个核细胞(PBMC)IL-6mRNA表达情况.结果:血清IL-6水平以败血症休克组高,败血症组次之,恢复期迅速下降;检测5例败血症新生儿PBMC均见IL-6mRNA表达,而6例对照新生儿中仅3例有IL-6mRNA表达;按百分位数法初步确定血清IL-6≥23ng/L为诊断新生儿败血症的参考指标,此指标敏感性为81%,特异性为83%.提示新生儿败血症及败血症休克早期血清IL-6水平升高、IL-6mRNA表达增强,与病情、预后有关,早期检测意义较大.

作者：金益人；江志雄；徐林宝；成军；洪文澜；尚世强；孙眉月刊期： 2002年第08期
新生儿呼吸机相关性肺炎的临床分析

为探讨新生儿呼吸机相关性肺炎(ventilator-associatedpneumonia,VAP)的临床特点,通过回顾性方法分析122例机械通气治疗的患儿.结果显示共有51例患儿发生VAP,发生率为41.8%,病死率为21.6%.其主要病原菌为革兰氏阴性杆菌,占80.4%,其中以铜绿假单孢杆菌、克雷伯杆菌、大肠杆菌、鲍曼不动杆菌为多见.提示在实施机械通气治疗的过程中必须重视VAP,积极减少VAP发生率,正确合理选择抗生素,以提高机械通气治疗的成功率.

作者：杨庆南；朱建幸刊期： 2002年第08期
小儿急性嗜酸细胞性肺炎2例报告

例1:男,10岁,因咳嗽1月间断喘憋20天入院.表现为活动及咳重时呼吸困难,张口呼吸,严重时口周及指端发绀,10分钟后可自行缓解.无发热、胸痛、咳血.3岁时患过哮喘,未经规律治疗.2月前开始养鸽,自感养鸽后常现咳嗽,接近鸽子时感憋气.体检:营养发育良好,呼吸略促,无发绀及杵状指,气管居中,两肺呼吸音略低,未闻及干湿性罗音.

作者：郝贵竹刊期： 2002年第08期
窒息新生儿和早产儿血降钙素基因相关肽及血压的动态变化

为探讨重度窒息新生儿、早产儿血浆降钙素基因相关肽(CGRP)和血压的动态变化及临床意义,对20例足月重度窒息儿、18例早产儿及22例足月正常新生儿生后第1、3、7天的血浆CGRP水平及BP值进行测定.结果显示,窒息组第1、3天血浆CGRP水平显著高于对照组(P<0.05),第7天与对照组差异无显著性(P>0.05);其BP值结果则相反;早产儿组第1、3、7天血浆CGRP水平和对照组相比差异均无显著性(P均>0.05),BP值则均低于对照组(P均<0.05);窒息组中,第7天血浆CGRP值较第1、3天显著下降(P均<0.05),BP值则相反;正常组和早产组的CGRP值在生后1、3、7天间均无显著变化(P均>0.05),其BP值则逐渐升高(P均<0.05).提示CGRP参与新生儿窒息后病理生理过程,血浆CGRP的升高可能是窒息后机体自我保护机制之一;早产因素对血浆CGRP值影响不大;血浆CGRP不参与BP生理性增高过程.

作者：陈安；杜立中；韦翊刊期： 2002年第08期
窒息对新生儿胃肠功能损害的临床分析

为了解窒息对新生儿胃肠功能的影响,掌握窒息对胃肠功能损害的诊治,为此对184例窒息儿临床资料加以对照分析,以比较不同程度窒息对胃肠损害的特点.

作者：刘全茂；李学选；韩敏；田建华；郑明杰刊期： 2002年第08期
新生儿疾病与胃肠功能障碍:附24例临床分析

近年来,胃肠功能障碍或衰竭作为多器官功能障碍或衰竭的一部分,越来越引起临床医务工作者的关注.现将1998年1月～2000年12月我科收治的24例新生儿胃肠功能障碍或衰竭的病例分析如下.

作者：陈荣荣刊期： 2002年第08期
围产期窒息后血浆cTnI、CK-MBmass的影响因素及临床应用价值

为探讨围产期窒息后血浆心肌肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶心型同工酶质量(CK-MBmass)的影响因素及临床应用价值,对71例围产期窒息新生儿及27例对照组新生儿生后6小时～48小时血浆cTnI、CK-MBmass水平进行测定,运用逐步回归等方法进行分析.结果显示①血浆cTnI水平的变化与胎龄、5分钟Apgar评分有关.②围产期窒息组足月儿(59例)cTnI明显高于对照组足月儿(19例);重度窒息组(17例)与轻度窒息组(16例)比较,cTnI差异无显著性,而CK-MBmass差异有非常显著性;围产期窒息组的重度心脏损害患儿(8例)cTnI、CK-MBmass水平均明显高于无重度心脏损害患儿(63例).表明围产期窒息持续时间越长,血浆cTnI的水平越高.相对于CK-MBmass而言,cTnI对心肌损伤的敏感性可能稍差,而且由于cTnI的水平随着胎龄的增加而增加,因此这一指标在判断早产儿心肌损伤时有一定的局限性.

作者：高翔羽；姜毅刊期： 2002年第08期