郭艳芳；李维城；杨奎兰
毛细支气管炎(毛支)是儿科常见多发病,临床表现为以喘憋为主的呼吸困难,严重时可导致多种器官功能受损.关于毛支对肾功能的影响,国内外报道不多,本文通过检测毛支患儿尿β2-微球蛋白(β2-M)、α1-微球蛋白(α1-M)、白蛋白(Alb)及IgG(以下称尿系列蛋白)来了解毛支时肾功能的改变,现报告如下.
作者：康国贵；蔡瑾 刊期： 2001年第06期
走进新世纪的今天,社区获得性呼吸道感染(community acquired respiratory tract infections, CARTIs)依然是小儿常见的感染性疾病,也是抗生素使用频率高、用量大的疾病.欣悉2000年全国小儿肺炎病死率降低1/3的目标已经实现,但我国儿童基数庞大、小儿肺炎病死数的85%又发生在农村和边缘地区[1],因此要持久而有效地降低肺炎发病率和病死率的任务依然艰巨,这是新世纪我们面对的严峻现实之一.CARTIs管理中忽略病原学检查,盲目和习惯性使用抗生素现象十分普遍,据上海市儿童医院、北京儿童医院资料,门诊就诊患儿用抗生素者达80%～85%,普通感冒者90%～98%使用抗生素,肺炎患儿则达100%[1].近,世界卫生组织(WHO)基本药物和医政部主任Quick博士在第23届国际儿科大会(北京)上指出:据WHO新统计表明,在中国有1/2儿童一旦出现咳嗽、流涕症状就使用抗生素,其中真正需要者仅25%.由此可见,CARTIs治疗中抗生素的不合理使用客观存在,而细菌耐药的出现及其逐年升高与抗生素的不合理使用密切相关,儿科医师较重视院内感染细菌耐药,对耐药菌既可来自院内也可来自社区、两种途径间又可相互传递的事实认识不足,这也是我们在新世纪面对的又一严峻现实.
作者：陆权 刊期： 2001年第06期
我院1997年7月～1999年7月收治过敏性紫癜患儿40例,全部为混合型,符合小儿血液病学过敏性紫癜诊断标准.随机分为两组,对照组20例,男11例,女9例,其中4岁～7岁9例,～14岁11例;D2聚体阳性14例,阴性6例.治疗组20例,男12例,女8例;年龄4岁～7岁8例,～14岁12例;D2聚体阳性16例,阴性4例.对照组给予常规治疗(钙剂、维生素C、扑尔敏、普鲁卡因及对症治疗15天);治疗组在对照组常规治疗基础上用肝素0.5mg/kg～1mg/kg加入10%葡萄糖液100ml中静滴,12小时后,再给肝素0.5mg/kg皮下注射,连续5天.之后继续给予常规疗法10天,再测D2聚体转阴率.疗效判定:显效:临床症状体征消失,大便潜血、尿蛋白转阴;有效:临床症状体征缓解,大便潜血±～+,尿蛋白±～+;无效:临床症状体征无改善,大便潜血、尿蛋白无变化或加重.结果:对照组显效5例,有效11例,无效4例,总有效率80%;治疗组显效13例,有效7例,无效0例,总有效率100%,χ2=4.5,P<0.05,两组比较差异有显著性.肝素具有抗过敏、调节免疫功能的作用,可灭活5-羟色胺、组织胺,抑制变态反应,减轻因抗原抗体复合物沉着、激活补体而引起的组织损伤,阻止局部血小板聚集、破坏及血小板活性物质释放增加,降低血粘度,逆转血液的高粘滞性,抗凝溶栓,减轻皮肤粘膜出血、关节肿痛,防止肾脏损害,缩短病程.
作者：刘玲媛 刊期： 2001年第06期
本组系我院近10年来收治的31例细菌性痢疾死亡病例:男24例,女7例;年龄～3岁22例,～7岁6例,～9岁3例.入院诊断:中毒型9例,其中脑型5例,休克型2例,混合型2例,普通型22例.入院病程:中毒型均在发病的3天以内,普通型中短1周以内,长45天.31例均有腹泻、解粘液脓血便,部分有发热、呕吐、抽搐、昏迷、脱水等表现.并发呼吸、循环衰竭11例,合并Ⅱ度以上营养不良17例,中度以上贫血14例,支气管肺炎10例.实验室检查,外周血象均增高,高达26.0×109/L;大便培养25例,福氏杆菌生长17例,宋内氏杆菌生长5例,白色念珠菌生长3例;血培养:阳性3例,其中金葡菌2例,四联球菌1例;2例血钠<108mmol/L,血钾太低不能测,代谢性酸中毒1例.结果:入院后均予抗感染及对症治疗,平均住院5.2天,短2小时,长25天,入院24小时以内死亡共10例.体会:菌痢一般不易死亡,死亡病例大多为中毒型或发生合并症.脑水肿及DIC是其死亡的主要原因.由于婴幼儿无主诉且常因应用镇静剂、东莨菪碱等影响瞳孔观察,并存微循环障碍、低血压、脑水肿时不易发现,所以要早期预防脑水肿及微循环障碍,及时纠正酸碱失衡及电解质紊乱,预防及治疗并发症.
作者：张勤；王德成 刊期： 2001年第06期
为探讨血管紧张素转换酶(ACE)基因插入(I)及缺失(D)多态性与儿童哮喘易感性及病情程度的关联,应用聚合酶链反应(PCR)确定108例哮喘患儿及56例健康儿童的ACE基因型并结合临床病情程度及总IgE水平进行了分析.结果显示:哮喘组和正常对照组儿童ACE基因纯合子缺失型(DD)、插入型(II),杂合子插入缺失型(ID)的构成比有显著差异,其中DD型在哮喘组的频率为38%,在对照组为16%,两组比较(DD型与II和ID型)有显著差异(P均<0.05),优势比(OR)分别为2.44和5,D等位基因频率亦明显高于对照组(P<0.05),携带DD基因型的哮喘患儿病情呈中、重度发作的比例和II、ID型比较明显高于轻型组(P<0.05).提示:ACE基因DD型与中国北方儿童哮喘的遗传易感性有关,并且与病情的严重程度有关.
作者：宋丽君；全成实；彭丽；傅文永 刊期： 2001年第06期
为探讨1型糖尿病患儿血清瘦素与C-肽的相互关系,应用放射免疫分析的方法,检测65例1型糖尿病患儿和30例正常对照者血清中的瘦素和C-肽水平;结果:儿童1型糖尿病患儿与正常对照组血清中瘦素及C-肽水平比较差异有显著性(P<0.01),31例患儿治疗前后瘦素和C-肽水平变化差异有显著性(P<0.01),且瘦素和C-肽之间的变化呈正相关,瘦素/C-肽的比值与正常对照组及治疗后比较差异有显著性.提示:瘦素参于儿童1型糖尿病发病,瘦素水平的变化可能与1型糖尿病的发生、发展有密切关系.
作者：杜同信；王自正；王书奎；齐绍康 刊期： 2001年第06期
探讨儿童哮喘诱导痰液中一氧化氮(NO)代谢终产物硝酸盐/亚硝酸盐(NO-3/NO-2)含量的变化及临床意义,采用3%高渗盐水雾化吸入诱导患儿咳痰,0.1%DTT和PBS缓冲液裂解痰液,应用硝酸酶还原法和荧光酶标法分别测定诱导痰液中NO-3/NO-2和嗜酸性粒细胞阳离子蛋白(ECP)含量,便携式肺功能仪测定肺通气功能.结果表明,稳定期、轻度和中、重度发作期患儿诱导痰液中NO-3/NO-2浓度较对照组显著增高,P<0.05;ECP含量较对照组显著增高,P<0.05;不同时期哮喘患儿各组间诱导痰液中NO-3/NO-2含量和ECP均有显著性差异,P<0.05.哮喘患儿诱导痰液中NO-3/NO-2和ECP含量与1秒钟用力呼气容积占预计值百分比(FEV1.0%)呈显著负相关,r=-0.512,P<0.01;而NO-3/NO-2含量与痰液中ECP浓度呈显著正相关r=0.607,P<0.01.提示NO参与了儿童哮喘的发生和发展,诱导痰液中NO-3/NO-2水平可反映气道炎症的变化,可用于儿童哮喘病情监测及指导药物治疗.
作者：程国强；洪建国；李臻；李晓青；王乃礼 刊期： 2001年第06期
我院于1994年6月～1997年6月对120例儿童哮喘反复发作进行疗效观察.本组男63例,女57例;年龄6个月～3岁49例,～7岁45例,～13岁26例;病程:6个月～1年17例,～3年58例,～5年29例,>5年16例;年发作频率:4次～6次38例,～9次51例,≥10次31例.随机分为2组,每组60例,2组条件无显著性差异(P>0.05).治疗组用冻干卡介苗,置60℃水灭活半小时备用,用时每瓶加注射用水1ml稀释.常规消毒后在上臂外侧三角肌处皮内注射0.1ml,每月注射1次.对照组口服酮替芬0.5mg,每日2次,疗程均为6个月.除急性发作期按常规治疗外,间隙期两组不用任何药物.疗效判定:用药起随访2年,近控,哮喘不再复发;显效,哮喘偶发,不治疗能自愈;有效,哮喘发作次数较前减少,程度减轻;无效,哮喘发作次数未减少,程度未减轻.结果:预防组近控22例,显效27例,有效8例,无效3例,总有效率达95.0%.对照组近控4例,显效10例,有效18例,无效28例,总有效率为53.3%.治疗组总有效率明显优于对照组(χ2=27.18,P<0.01).灭活卡介苗是一种非特异性免疫增强剂,能有效地激活巨噬细胞和T淋巴细胞,增强细胞免疫功能和调节体液免疫水平,从而防止或减少哮喘的发作.此法疗效好,无全身副作用,注射局部疤迹小,且注射次数少,费用低,患儿及家属愿接受.
作者：吕梅林；薛君钗；郑云瑛 刊期： 2001年第06期
湖南医科大学第二附属医院随着现代生活水平的不断提高及生活方式的变更,儿童单纯性肥胖发生率呈上升趋势[1].肥胖与多种严重危害人类健康的疾病,如糖尿病、冠心病、高血压、高脂血症等密切相关[1,2].为了解肥胖儿童糖代谢的特点,我们对118例单纯性肥胖儿童的糖代谢进行了探讨.资料与方法一、对象①病例来源于我院儿童保健门诊及健康普查,临床上已排除与遗传、内分泌、代谢及中枢神经系统疾病有关的肥胖及肥胖综合征.采用WHO推荐的儿童身高及体重值为参照人群值[1],凡体重超过按身长计算的平均标准体重20%者定为肥胖儿童,20%～29%为轻度肥胖,30%～49%为中度,超过50%者为重度肥胖.共收集118例,男79例,女39例;年龄6岁～14岁;轻度肥胖50例,中度肥胖48例,重度肥胖20例.以腰围/臀围比值作为判断躯干型肥胖及周围型肥胖的指标,男>1.0、女>0.85为躯干型肥胖,反之为周围型肥胖,躯干型肥胖共54例,周围型肥胖64例.②对照组为年龄、性别与肥胖组基本配对的健康儿童,体重不超过标准体重(按身高计算)的10%,共118例,男79例,女39例.
作者：向伟；陈炽；赵水平；胡敏；符生苗 刊期： 2001年第06期
为探讨呈肺炎表现的非典型哮喘的诊断及治疗问题,回顾分析26例呈肺炎表现的哮喘发病经过及治疗情况.该26例患儿均长期或间歇使用抗生素无效,并发现其与湿疹、过敏性鼻炎、胃食道返流、婴幼儿期毛细支气管炎有关.全部病例均接受糖皮质激素治疗,18例于用药第7天症状体征消失,另8例加用东茛菪碱后病情缓解.分析表明,认识非典型哮喘的临床表现,确立其诊断依据,对治疗和预防该疾病有积极意义.
作者：盛军；董蔚；沈宏英 刊期： 2001年第06期
恶性组织细胞病(恶组)是一种全身网状内皮系统中异常网状细胞恶性增生性疾病,临床表现复杂多变,临床诊断困难,大多由死后病理诊断.本文对尸解病理诊断为恶组的17例病例进行回顾性分析如下.临床资料 1984年至1998年间白求恩医科大学病理解剖教研室尸体解剖病理报告及一院病案室相应的病例,共17例死亡后病理诊断为恶组,男10例,女7例;年龄:3.5个月～14岁,其中≤1岁5例,～3岁5例,～6岁3例,～14岁4例.临床症状和体征:起病急骤10例,相对缓慢7例,发热17例,咳嗽3例,厌食油腻2例,呕吐6例,腹痛、腹泻3例,乏力5例,头痛3例,柏油样便7例,尿色深黄如豆油色10例,嗜睡2例,鼻衄3例,面色苍白9例,皮肤粘膜黄染17例,皮肤出血点、瘀斑4例,淋巴结肿大6例,两肺中小水泡音3例,胸骨叩痛3例,心胸比率>0.50者2例,肝肿大17例,脾肿大15例,胸腔积液2例,血性腹水2例,脑膜刺激征阳性2例,一侧巴氏征阳性2例.病程短者发热3天,6天后死亡;长者乏力1年,皮肤黄染1个月,发热5天就诊,7天后死亡.
作者：刘桂英；孙景辉；张一宁；杨柳 刊期： 2001年第06期
为探讨白细胞介素-6(IL-6)在1型糖尿病发病中的作用,采用ELISA法测定26例1型糖尿病患儿、20例健康儿童血清IL-6水平,糖尿病组还同时测定空腹血糖、糖化血红蛋白(HbAlc)、血清胰岛素、C肽.结果显示1型糖尿病患儿血清IL-6水平(12.4pg/ml±4.7pg/ml)明显高于正常对照组(4.1pg/ml±2.3pg/ml),t=7.24,P<0.01;糖尿病患儿中病情控制不良组(HbAlc>10.0%)血清IL-6显著高于病情控制良好组(HbAlc<10.0%),20.8pg/ml±4.8pg/ml对6.4pg/ml±2.7pg/ml,t=9.62,P<0.01;糖尿病组血清IL-6水平与病程、空腹血糖、血清胰岛素、C肽均无相关性(P>0.05).提示IL-6在儿童1型糖尿病的发病中起一定作用.
作者：辛颖；迟金华；王志超 刊期： 2001年第06期
骨髓造血干细胞移植(BMT)是近年来各国应用较为广泛的医治血液系统疾病的方法.BMT可分为自体和异体造血干细胞移植两种,由于种种原因均开展得很局限.一般无血缘关系的人群中,HLA配型一致的机率是1～2万分之一,再加之对骨髓移植的偏见使多数人不愿接受HLA配型检测,因此,干细胞的来源成为干细胞移植的一大难题. 脐血干细胞(umbilical cord blood stem cell,UCBC),取自来源广泛的脐血,富含CD34+细胞.CD34+细胞是具多系分化潜能的造血前体细胞,可能与细胞与细胞间的粘附及造血相关基因的表达有关.随胎龄增长,CD34+细胞表达比例显著下降,妊娠13周时CD34+细胞占11.1%,足月时仅占1.0%.所需造血干细胞低数量随供体与受体间HLA相容性、病人抗HLA敏感性及年龄等因素而变化.人脐血CD34+ Thy+Lin-细胞被当作原始的干细胞,每104个低密度单核细胞(LDMNC)中有一个干细胞.脐血中还包括早期和定向造血祖细胞,是成人外周血10倍,含CFU-GM(粒单系集落形成单位)、BFU-E(红系爆式集落形成单位)、CFU-L(淋巴系集落形成单位)、CFU-Meg(巨核系集落形成单位)和CFU-Mix(混合系集落形成单位).BMT时重建体内造血所需造血干细胞数量尚未确定.成人同种异基因骨髓移植少需CD34+细胞≥2×105/kg,而1份脐血通常含(20～50)×104个干细胞.粒单集落形成细胞(GM-CFCs)为(1～10)×103/kg,而脐血GM-CFCs在(2～2.5)×106.每例脐血采集量约50ml～200ml,就可移植成功1个50kg体重的成人,因此1份脐血对于1名一般儿童已经足够.
作者：殷燕南；王耀莉；王耀平 刊期： 2001年第06期
婴幼儿哮喘多数人认为与季节、气候变化密切相关,但近年来随着人们生活水平的提高,室内装潢兴起,环境污染,许多生物、理化等有害因素的影响,本病发病率逐渐增高,且发病年龄趋于婴幼儿,哮喘持续时间较长,传统的治疗手段往往不尽人意.我们于1998年4月～1999年4月1年间,采用0.5%喘乐宁液压缩雾化吸入佐治婴幼儿哮喘60例,疗效显著,现报告如下.
作者：赵永泉；祁勇军；何跃兰；罗艳 刊期： 2001年第06期
为探讨小儿白血病化疗后骨髓红系的变化及临床意义,对35例小儿白血病和恶性淋巴瘤患儿化疗后用流式细胞术(FCM)检测网织红细胞(Ret)计数及其成熟度,现分析如下.资料和方法一、临床资料对象为1994年9月～1996年2月河北医科大学附属四院儿科收治的急性白血病和恶性淋巴瘤患儿,急性白血病19例,恶性淋巴瘤16例,年龄5岁～14岁.全血标本在化疗开始前采集,化疗后每天采耳血1次,直至末梢血象恢复正常.采集的标本用FCM测定Ret计数及Ret成熟度的分析.二、样本制备及FCM检测样品制备按Tanke[1]的方法进行.FCM分析采用美国FACS 420流式细胞仪.设置Ret、高荧光率(HFR)荧光信号的电子窗口,直接显示Ret计数并进行Ret成熟度的分析.HFR即为在高荧光强度区域的Ret占全部Ret的百分率,即幼稚Ret占Ret总数的百分率(以下类推).数据处理用HP-300 CONSORT 30计算机分析.
作者：丁建萍；于琳；申鲁生；王先觉；张俊芳 刊期： 2001年第06期
过去十年,有关肺炎发病、诊断和治疗有了很大的变化[1],今择有关临床重点概述如下.一、小儿肺炎病原学临床估计院外感染的肺炎病原学长期困扰着医师,有人认为48%的门诊和50%～60%的住院肺炎病人不能得到确切的病原学诊断[2],另有作者认为小儿院外感染性肺炎90%为病毒引起.2月～4月小婴儿衣原体肺炎的发病率有所升高,5岁以上特别是学龄期,支原体肺炎约占25%.自1982年以来我国屡见军团菌肺炎的报道,如在诊为细菌性肺炎的40例中,有10%为军团菌引起.一般而言门诊小儿肺炎属于轻症病人,其病原约90%或以上为病毒[3]、衣原体、肺炎支原体,细菌性肺炎估计不超过10%.目前常见的细菌性肺炎仍以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌3种细菌为主,所不同的是,细菌对常用的抗菌素耐药性日渐增加.住院病人细菌性肺炎的病原尚可有金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、化脓性链球菌和其他G-杆菌等.
作者：范永琛 刊期： 2001年第06期
为研究甲状腺功能低下和甲状腺功能亢进时甲状腺素对血清瘦素(leptin)水平的影响,检测15例甲状腺功能低下患儿和10例甲状腺功能亢进患儿治疗前后血清leptin、T3、T4、TSH和体块指数(BMI),同期检测10例正常儿童的上述各项指标.结果:①甲低组、甲亢组和正常对照组中,leptin与BMI均有相关性(P<0.05),相关系数分别为0.49、0.46、0.63.②在年龄、性别和BMI均相匹配的情况下,甲低组治疗前leptin水平(0.64ng/ml±0.39ng/ml)显著低于甲亢组(2.51ng/ml±1.5ng/ml)和正常对照组(2.06ng/ml±1.07ng/ml),P<0.05;用左旋甲状腺素片治疗使甲状腺功能恢复到正常后,血清leptin浓度升高(2.67ng/ml±2.01ng/ml),达到正常水平;甲亢组治疗前leptin水平(2.51ng/ml±1.5ng/ml)与治疗后(2.32ng/ml±0.74ng/ml)、正常对照组(2.06ng/ml±1.07ng/ml)相比,均无明显差别(P>0.05).结果表明,甲状腺素对血清leptin的分泌起一定的促进作用.
作者：于方；林汉华；魏虹 刊期： 2001年第06期
哮喘是以慢性气道炎症为病理基础,气道高反应性为特征的呼吸系统疾病.其患病率在全球范围内呈上升趋势,尤东南亚地区[1].全世界平均每年有10万人死于哮喘,1.5亿人患哮喘,其中85%为儿童.哮喘发作是突发性的,但气道炎症长期存在,因此是一种需要长期管理的慢性疾病,虽不能完全治愈,但可以预防和控制,从而提高生命质量.长期吸入糖皮质激素(GCS)是预防与治疗哮喘的首选.本研究旨在对儿童哮喘病人生命质量评估提供一种工具,以制定治疗方案和考核治疗效果.
作者：邱艳红；王根娣；李云珠 刊期： 2001年第06期
马内菲青霉病(Penicilliosis marneffei)是由马内菲青霉菌(Penicillium Marneffei, PM)引起的一种罕见的真菌病.1956年Capponi等先从越南的中华竹鼠(Rhizomys Sinensis)的肝脏中分离出PM, 1973年Disalvo等在美国报道首例人类自然感染的本病,国内1984年广西先报告本病,以后相继在泰国、欧洲,我国香港及湖南等地报告达数十例.一、病原学 PM是唯一呈双相型的青霉菌,在组织中或37℃培养时呈酵母型,镜下可见直径2.5μm～3μm的圆形或椭圆形酵母细胞,有的细胞有横隔,混有粗短竹节样菌丝;在25℃培养时呈菌丝体型,镜下可见菌丝分隔,分生孢子梗光滑,有不均匀的帚状枝,分生孢子椭圆形或球形,光滑,孢子链长而弯曲.电镜扫描可见孢子间、孢子与瓶梗间连体.PM能产生可溶性红色色素,并扩散至培养基中而呈现特征性的玫瑰红色或红葡萄酒红色.二、病理学 PM在不同个体及不同组织中引起不同的病理改变,可分为3种反应:①肉芽肿性反应:在单核巨噬系统器官,如肝、脾、骨髓、淋巴结及扁桃体等处形成巨噬细胞肉芽肿,并有多核巨噬细胞反应,但少见类上皮样结节.②化脓性反应:在单核巨噬系统之外的组织中常引起化脓性反应,如肺、深部软组织、腰肌、皮下组织脓肿及皮肤脓疮.③反应无力和坏死性反应:这是进行性播散性马内菲青霉病患者衰弱和无免疫力状态的一种反应,常见于肺、肺门淋巴结、肝和皮肤等处,其特点是局部组织遭到大片密集的巨噬细胞和PM破坏.
作者：赵凯；赵树本 刊期： 2001年第06期
我科于1998年1月～2000年5月收治病毒性脑炎63例,均符合《实用儿科学》诊断标准.根据治疗方法分为两组.赛若金(α-Ib型基因干扰素)组38例,其中男22例,女16例;对照组25例,男19例,女6例.两组均予脱水剂等支持治疗,治疗组用赛若金,剂量:～1岁0.5×106IU,>1岁1.0×106IU,每日1次肌注,共5天;对照组用病毒唑、双黄连等治疗.疗效判定标准:显效为用药7天内头痛、呕吐及神经系统症状消失,有效为～10天消失,无效为10天以上消失.结果:治疗组显效28例,有效7例,无效2例,死亡1例,总有效率为92%;对照组显效12例,有效5例,无效6例,死亡2例,总有效率为68%.治疗组疗效显著高于对照组(χ2=4.52,P<0.05).赛若金具有抗病毒及免疫调节作用,可抑制病毒在细胞内复制,增强NK细胞活性及其他免疫作用,有效遏制病毒侵袭和感染发生,从而使病情恢复.在治疗中无不良反应,宜早期、足量应用.
作者：摆丽；吐兰古力 刊期： 2001年第06期
临床儿科杂志
主管:上海市卫生和计划生育委员会
主办：上海市儿科医学研究所 上海交通大学医学院附属新华医院
