刘桂英；孙景辉；张一宁；杨柳
为观察2岁以下婴幼儿肺炎的呼吸道阻力与顺应性的变化,将肺炎组135名,对照组77名儿童,按月龄分为5组(1m～3m、4m～6m、7m～12m、13m～18m、19m～24m),用单阻断法直接测定呼吸道阻力(Rrs ,Rrs/kg)和顺应性(Crs,Crs/kg).结果显示,肺炎组在各月龄中,呼吸道阻力高于对照组,但顺应性小于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05),尤其是经过体重校正的Rrs/kg 和Crs/kg,如:1m～3m组,正常小儿气道阻力和顺应性分别为:0.90±0.55(kPa×s/1)/kg 和13.17±4.41(ml/kPa)/kg ,而肺炎组分别为:2.13±2.54(kPa×s/1)/kg和9.27±3.82(ml/kPa)/kg.提示婴幼儿肺炎时呼吸道阻力增高,顺应性下降.
作者：张皓；任慈芳；王立波；蔡映云 刊期： 2001年第06期
为探讨血管紧张素转换酶(ACE)基因插入(I)及缺失(D)多态性与儿童哮喘易感性及病情程度的关联,应用聚合酶链反应(PCR)确定108例哮喘患儿及56例健康儿童的ACE基因型并结合临床病情程度及总IgE水平进行了分析.结果显示:哮喘组和正常对照组儿童ACE基因纯合子缺失型(DD)、插入型(II),杂合子插入缺失型(ID)的构成比有显著差异,其中DD型在哮喘组的频率为38%,在对照组为16%,两组比较(DD型与II和ID型)有显著差异(P均<0.05),优势比(OR)分别为2.44和5,D等位基因频率亦明显高于对照组(P<0.05),携带DD基因型的哮喘患儿病情呈中、重度发作的比例和II、ID型比较明显高于轻型组(P<0.05).提示:ACE基因DD型与中国北方儿童哮喘的遗传易感性有关,并且与病情的严重程度有关.
作者：宋丽君；全成实；彭丽；傅文永 刊期： 2001年第06期
病史摘要患儿,女,5岁.因反复发作性腹痛4年、加重20天入院.4年前患儿出现阵发性脐周或右下腹痛,常伴呕吐,每次持续5min～6min,疼痛剧烈,每年发作5次～6次,间歇期活动正常.大便无异常.近20天腹痛呈阵发性加剧,伴呕吐.体检:发育营养尚佳.心肺无异常.腹平软,无压痛及反跳痛,未触及包块,肠鸣音正常.住院后腹痛多次发作,给解痉药后好转.查EEG(-)、PPD(-).行腹部平片检查未见明显液平面.全消化道钡餐透视示钡剂于空回肠内通过缓慢,并于回肠近回盲部受阻,肠腔扩张>3cm,可见液平面.24小时后复查,少量钡剂通过梗阻段.核素扫描见腹部右侧平脐部位局部球形放射性明显过度浓集区.遂转外科.
作者：王莉华 刊期： 2001年第06期
探讨儿童哮喘诱导痰液中一氧化氮(NO)代谢终产物硝酸盐/亚硝酸盐(NO-3/NO-2)含量的变化及临床意义,采用3%高渗盐水雾化吸入诱导患儿咳痰,0.1%DTT和PBS缓冲液裂解痰液,应用硝酸酶还原法和荧光酶标法分别测定诱导痰液中NO-3/NO-2和嗜酸性粒细胞阳离子蛋白(ECP)含量,便携式肺功能仪测定肺通气功能.结果表明,稳定期、轻度和中、重度发作期患儿诱导痰液中NO-3/NO-2浓度较对照组显著增高,P<0.05;ECP含量较对照组显著增高,P<0.05;不同时期哮喘患儿各组间诱导痰液中NO-3/NO-2含量和ECP均有显著性差异,P<0.05.哮喘患儿诱导痰液中NO-3/NO-2和ECP含量与1秒钟用力呼气容积占预计值百分比(FEV1.0%)呈显著负相关,r=-0.512,P<0.01;而NO-3/NO-2含量与痰液中ECP浓度呈显著正相关r=0.607,P<0.01.提示NO参与了儿童哮喘的发生和发展,诱导痰液中NO-3/NO-2水平可反映气道炎症的变化,可用于儿童哮喘病情监测及指导药物治疗.
作者：程国强；洪建国；李臻；李晓青；王乃礼 刊期： 2001年第06期
哮喘是以慢性气道炎症为病理基础,气道高反应性为特征的呼吸系统疾病.其患病率在全球范围内呈上升趋势,尤东南亚地区[1].全世界平均每年有10万人死于哮喘,1.5亿人患哮喘,其中85%为儿童.哮喘发作是突发性的,但气道炎症长期存在,因此是一种需要长期管理的慢性疾病,虽不能完全治愈,但可以预防和控制,从而提高生命质量.长期吸入糖皮质激素(GCS)是预防与治疗哮喘的首选.本研究旨在对儿童哮喘病人生命质量评估提供一种工具,以制定治疗方案和考核治疗效果.
作者：邱艳红；王根娣；李云珠 刊期： 2001年第06期
为了解儿童上呼吸道流感嗜血杆菌(HI)的携带情况及其对抗生素的敏感性,取儿童鼻咽分泌物进行细菌培养,分离HI,采用微量肉汤稀释法对分离的HI的抗生素敏感性进行检测,所检测抗生素有氨苄青霉素、阿莫西林、氨苄青霉素/舒巴坦、头孢呋辛、头孢噻肟、氯霉素、四环素和SMZ/TMP.结果:北京儿童医院就诊的305例儿童(肺炎97例,对照组208例)入选本研究,Hi在肺炎病人中分离率为50.5%(49/97例),对照组为37.0%(77/208例),两组分离率差异有显著性;两组共126株Hi菌株中发现3株产β-内酰胺酶,2株耐头孢菌素,对氨苄青霉素、头孢呋辛的耐药率是3.2%、1.6%,对氯霉素、四环素、SMZ/TMP的耐药率分别是4.0%、12.7%和40.5%.显示北京儿童医院肺炎患儿上呼吸道流感嗜血杆菌携带率50.5%,明显高于非呼吸道感染儿童的37.0%,提示Hi在肺炎病原中占一定地位.所分离出的HI抗生素耐药情况与欧美不同,产β-内酰胺酶菌株比率尚处于一较低水平,SMZ/TMP的耐药率较高,对头孢菌素耐药菌株的出现应引起重视.
作者：胡翼云；俞桑洁；刘钢；李洁；高薇；杨永弘 刊期： 2001年第06期
走进新世纪的今天,社区获得性呼吸道感染(community acquired respiratory tract infections, CARTIs)依然是小儿常见的感染性疾病,也是抗生素使用频率高、用量大的疾病.欣悉2000年全国小儿肺炎病死率降低1/3的目标已经实现,但我国儿童基数庞大、小儿肺炎病死数的85%又发生在农村和边缘地区[1],因此要持久而有效地降低肺炎发病率和病死率的任务依然艰巨,这是新世纪我们面对的严峻现实之一.CARTIs管理中忽略病原学检查,盲目和习惯性使用抗生素现象十分普遍,据上海市儿童医院、北京儿童医院资料,门诊就诊患儿用抗生素者达80%～85%,普通感冒者90%～98%使用抗生素,肺炎患儿则达100%[1].近,世界卫生组织(WHO)基本药物和医政部主任Quick博士在第23届国际儿科大会(北京)上指出:据WHO新统计表明,在中国有1/2儿童一旦出现咳嗽、流涕症状就使用抗生素,其中真正需要者仅25%.由此可见,CARTIs治疗中抗生素的不合理使用客观存在,而细菌耐药的出现及其逐年升高与抗生素的不合理使用密切相关,儿科医师较重视院内感染细菌耐药,对耐药菌既可来自院内也可来自社区、两种途径间又可相互传递的事实认识不足,这也是我们在新世纪面对的又一严峻现实.
作者：陆权 刊期： 2001年第06期
为探讨白细胞介素-6(IL-6)在1型糖尿病发病中的作用,采用ELISA法测定26例1型糖尿病患儿、20例健康儿童血清IL-6水平,糖尿病组还同时测定空腹血糖、糖化血红蛋白(HbAlc)、血清胰岛素、C肽.结果显示1型糖尿病患儿血清IL-6水平(12.4pg/ml±4.7pg/ml)明显高于正常对照组(4.1pg/ml±2.3pg/ml),t=7.24,P<0.01;糖尿病患儿中病情控制不良组(HbAlc>10.0%)血清IL-6显著高于病情控制良好组(HbAlc<10.0%),20.8pg/ml±4.8pg/ml对6.4pg/ml±2.7pg/ml,t=9.62,P<0.01;糖尿病组血清IL-6水平与病程、空腹血糖、血清胰岛素、C肽均无相关性(P>0.05).提示IL-6在儿童1型糖尿病的发病中起一定作用.
作者：辛颖；迟金华；王志超 刊期： 2001年第06期
自1995年10月以来,我们通过分组对照观察比较130例高危新生儿静脉和肠道营养的优缺点,来探讨两种营养方式的适宜时机,现报告如下.临床资料男72例,女58例;出生体重1300g～2500g 52例,～4000g 65例,>4000g 13例;入院时日龄0小时～6小时54例,～3天68例,～7天8例.原发病包括早产、低体重儿60例,窒息34例,肺炎30例,病理性黄疸16例,缺氧缺血性脑病13例,颅内出血9例,先天性心脏病或消化道畸形8例,肺透明膜病5例,急性坏死性肠炎3例.同一患儿并存2种或2种以上原发病者63例.130例高危儿中病情一般(无需进入NICU者)55例,危重(需进入NICU抢救者)75例.病情一般组施行静脉营养(TPN)20例,肠道营养(EN)35例;危重组给予TPN 42例,EN 33例,观察在两种营养方式下各组患儿的病情变化、痊愈与否及所需时间.TPN适应证和具体方法参照1995年全国新生儿胃肠道外营养会议制订的常规建议.
作者：杨辅直；钟汝玲；李伟生 刊期： 2001年第06期
过敏性紫癜(HSP)是一种全身性毛细血管变态反应性疾病,发病机理尚未完全明了.病理活检提示小血管处有中性粒细胞及嗜酸性粒细胞浸润.嗜酸细胞阳离子蛋白(eosinophil cationic protein, ECP)是嗜酸细胞胞浆颗粒中的主要蛋白之一,是嗜酸细胞活化的标志.本研究旨在通过ECP的检测探讨其在过敏性紫癜中的临床意义.资料和方法一、对象 1997年7月至1998年12月住院确诊为过敏性紫癜患儿45例.疾病诊断符合美国风湿病协会的诊断标准.其中过敏性紫癜肾炎20例,男15例,女5例;年龄5岁～14岁,平均9.5岁.过敏性紫癜无肾脏损害25例,男13例,女12例;年龄3岁～12岁,平均8.2岁.正常对照30例,男18例,女12例;年龄3岁～12岁,平均7.9岁.二、方法常规取静脉血3ml,ECP测定应用pharmacia CAP system ECP FEIA荧光酶标法,试剂由瑞典的kabipharmacia公司提供.统计学处理采用多个样本均数比较的方差分析.
作者：郭艳芳；李维城；杨奎兰 刊期： 2001年第06期
为探讨小儿白血病化疗后骨髓红系的变化及临床意义,对35例小儿白血病和恶性淋巴瘤患儿化疗后用流式细胞术(FCM)检测网织红细胞(Ret)计数及其成熟度,现分析如下.资料和方法一、临床资料对象为1994年9月～1996年2月河北医科大学附属四院儿科收治的急性白血病和恶性淋巴瘤患儿,急性白血病19例,恶性淋巴瘤16例,年龄5岁～14岁.全血标本在化疗开始前采集,化疗后每天采耳血1次,直至末梢血象恢复正常.采集的标本用FCM测定Ret计数及Ret成熟度的分析.二、样本制备及FCM检测样品制备按Tanke[1]的方法进行.FCM分析采用美国FACS 420流式细胞仪.设置Ret、高荧光率(HFR)荧光信号的电子窗口,直接显示Ret计数并进行Ret成熟度的分析.HFR即为在高荧光强度区域的Ret占全部Ret的百分率,即幼稚Ret占Ret总数的百分率(以下类推).数据处理用HP-300 CONSORT 30计算机分析.
作者：丁建萍；于琳；申鲁生；王先觉；张俊芳 刊期： 2001年第06期
产前筛查21-三体综合征就是用比较经济、简便、对胎儿无损伤的检测方法,对外表正常的妊娠妇女查找可能怀先天愚型儿的高危个体.随着医学科学技术的发展,人民生活水平的提高,每一个家庭都渴望生一个健康、聪明的孩子,大限度地防止有出生缺陷后代的降生.为了使读者更好、更全面地认识21-三体综合征的产前筛查,现就对其的认识与把握简述如下.
作者：王世雄 刊期： 2001年第06期
婴幼儿哮喘多数人认为与季节、气候变化密切相关,但近年来随着人们生活水平的提高,室内装潢兴起,环境污染,许多生物、理化等有害因素的影响,本病发病率逐渐增高,且发病年龄趋于婴幼儿,哮喘持续时间较长,传统的治疗手段往往不尽人意.我们于1998年4月～1999年4月1年间,采用0.5%喘乐宁液压缩雾化吸入佐治婴幼儿哮喘60例,疗效显著,现报告如下.
作者：赵永泉；祁勇军；何跃兰；罗艳 刊期： 2001年第06期
为了解正常婴幼儿视觉注意习惯化的行为表现,应用电子控制装置和同步摄像系统,观察、记录正常婴幼儿对6次重复视觉图像信号刺激和1次新鲜图像信号刺激的注视时间,并计算应答降低率和应答恢复值.结果:538例2个月～36个月正常婴幼儿对重复刺激的注视时间随刺激次数逐渐下降,对新鲜刺激表现出注视时间的恢复;婴幼儿对同一刺激的应答降低率随年龄而增高,应答恢复率也随年龄而增加.结果表明,视觉注意习惯化测验对了解婴幼儿的脑功能发育有较好的应用前景.
作者：蔡汝刚；季红光；郭迪；陶素蝶；盛晓蔚；瞿磊庆；袁云来；沈坤竑 刊期： 2001年第06期
为探讨呈肺炎表现的非典型哮喘的诊断及治疗问题,回顾分析26例呈肺炎表现的哮喘发病经过及治疗情况.该26例患儿均长期或间歇使用抗生素无效,并发现其与湿疹、过敏性鼻炎、胃食道返流、婴幼儿期毛细支气管炎有关.全部病例均接受糖皮质激素治疗,18例于用药第7天症状体征消失,另8例加用东茛菪碱后病情缓解.分析表明,认识非典型哮喘的临床表现,确立其诊断依据,对治疗和预防该疾病有积极意义.
作者：盛军；董蔚；沈宏英 刊期： 2001年第06期
我科于1998年1月～2000年5月收治病毒性脑炎63例,均符合《实用儿科学》诊断标准.根据治疗方法分为两组.赛若金(α-Ib型基因干扰素)组38例,其中男22例,女16例;对照组25例,男19例,女6例.两组均予脱水剂等支持治疗,治疗组用赛若金,剂量:～1岁0.5×106IU,>1岁1.0×106IU,每日1次肌注,共5天;对照组用病毒唑、双黄连等治疗.疗效判定标准:显效为用药7天内头痛、呕吐及神经系统症状消失,有效为～10天消失,无效为10天以上消失.结果:治疗组显效28例,有效7例,无效2例,死亡1例,总有效率为92%;对照组显效12例,有效5例,无效6例,死亡2例,总有效率为68%.治疗组疗效显著高于对照组(χ2=4.52,P<0.05).赛若金具有抗病毒及免疫调节作用,可抑制病毒在细胞内复制,增强NK细胞活性及其他免疫作用,有效遏制病毒侵袭和感染发生,从而使病情恢复.在治疗中无不良反应,宜早期、足量应用.
作者：摆丽；吐兰古力 刊期： 2001年第06期
我院1997年7月～1999年7月收治过敏性紫癜患儿40例,全部为混合型,符合小儿血液病学过敏性紫癜诊断标准.随机分为两组,对照组20例,男11例,女9例,其中4岁～7岁9例,～14岁11例;D2聚体阳性14例,阴性6例.治疗组20例,男12例,女8例;年龄4岁～7岁8例,～14岁12例;D2聚体阳性16例,阴性4例.对照组给予常规治疗(钙剂、维生素C、扑尔敏、普鲁卡因及对症治疗15天);治疗组在对照组常规治疗基础上用肝素0.5mg/kg～1mg/kg加入10%葡萄糖液100ml中静滴,12小时后,再给肝素0.5mg/kg皮下注射,连续5天.之后继续给予常规疗法10天,再测D2聚体转阴率.疗效判定:显效:临床症状体征消失,大便潜血、尿蛋白转阴;有效:临床症状体征缓解,大便潜血±～+,尿蛋白±～+;无效:临床症状体征无改善,大便潜血、尿蛋白无变化或加重.结果:对照组显效5例,有效11例,无效4例,总有效率80%;治疗组显效13例,有效7例,无效0例,总有效率100%,χ2=4.5,P<0.05,两组比较差异有显著性.肝素具有抗过敏、调节免疫功能的作用,可灭活5-羟色胺、组织胺,抑制变态反应,减轻因抗原抗体复合物沉着、激活补体而引起的组织损伤,阻止局部血小板聚集、破坏及血小板活性物质释放增加,降低血粘度,逆转血液的高粘滞性,抗凝溶栓,减轻皮肤粘膜出血、关节肿痛,防止肾脏损害,缩短病程.
作者：刘玲媛 刊期： 2001年第06期
过去十年,有关肺炎发病、诊断和治疗有了很大的变化[1],今择有关临床重点概述如下.一、小儿肺炎病原学临床估计院外感染的肺炎病原学长期困扰着医师,有人认为48%的门诊和50%～60%的住院肺炎病人不能得到确切的病原学诊断[2],另有作者认为小儿院外感染性肺炎90%为病毒引起.2月～4月小婴儿衣原体肺炎的发病率有所升高,5岁以上特别是学龄期,支原体肺炎约占25%.自1982年以来我国屡见军团菌肺炎的报道,如在诊为细菌性肺炎的40例中,有10%为军团菌引起.一般而言门诊小儿肺炎属于轻症病人,其病原约90%或以上为病毒[3]、衣原体、肺炎支原体,细菌性肺炎估计不超过10%.目前常见的细菌性肺炎仍以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌3种细菌为主,所不同的是,细菌对常用的抗菌素耐药性日渐增加.住院病人细菌性肺炎的病原尚可有金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、化脓性链球菌和其他G-杆菌等.
作者：范永琛 刊期： 2001年第06期
骨髓造血干细胞移植(BMT)是近年来各国应用较为广泛的医治血液系统疾病的方法.BMT可分为自体和异体造血干细胞移植两种,由于种种原因均开展得很局限.一般无血缘关系的人群中,HLA配型一致的机率是1～2万分之一,再加之对骨髓移植的偏见使多数人不愿接受HLA配型检测,因此,干细胞的来源成为干细胞移植的一大难题. 脐血干细胞(umbilical cord blood stem cell,UCBC),取自来源广泛的脐血,富含CD34+细胞.CD34+细胞是具多系分化潜能的造血前体细胞,可能与细胞与细胞间的粘附及造血相关基因的表达有关.随胎龄增长,CD34+细胞表达比例显著下降,妊娠13周时CD34+细胞占11.1%,足月时仅占1.0%.所需造血干细胞低数量随供体与受体间HLA相容性、病人抗HLA敏感性及年龄等因素而变化.人脐血CD34+ Thy+Lin-细胞被当作原始的干细胞,每104个低密度单核细胞(LDMNC)中有一个干细胞.脐血中还包括早期和定向造血祖细胞,是成人外周血10倍,含CFU-GM(粒单系集落形成单位)、BFU-E(红系爆式集落形成单位)、CFU-L(淋巴系集落形成单位)、CFU-Meg(巨核系集落形成单位)和CFU-Mix(混合系集落形成单位).BMT时重建体内造血所需造血干细胞数量尚未确定.成人同种异基因骨髓移植少需CD34+细胞≥2×105/kg,而1份脐血通常含(20～50)×104个干细胞.粒单集落形成细胞(GM-CFCs)为(1～10)×103/kg,而脐血GM-CFCs在(2～2.5)×106.每例脐血采集量约50ml～200ml,就可移植成功1个50kg体重的成人,因此1份脐血对于1名一般儿童已经足够.
作者：殷燕南；王耀莉；王耀平 刊期： 2001年第06期
降钙素基因相关肽(CGRP)和血管紧张素Ⅱ(AⅡ)是近年发现体内强的血管舒缩活性肽.先天性心脏病体外循环(CPB)心内直视手术时血浆CGRP和AⅡ含量的变化对心脏有影响.本研究在这方面进行了临床探讨,现报道如下.资料与方法一、临床资料全组15例中,男10例,女5例;年龄3岁～12岁,平均(6.38±2.68)岁;体重(12～29)kg,平均(16.26±4.78)kg.疾病:房间隔缺损(ASD)4例,室间隔缺损(VSD)11例.均采用气管插管静脉复合麻醉,使用美国百特膜式氧合器及宁波NAF-2型微栓过滤器.中度血液稀释(HCT 0.18～0.20),中度低温CPB,转流时间长78分26秒,短38分46秒,平均53分±11分25秒.二、方法全组病例分别于术前(平卧)、心停跳、心复跳、术毕、术后24小时,抽静脉血3ml,即置于含35U 1%EDTA二钠和400kU抑肽酶的预冷试管中,全血混匀迅速离心(300r/min,10分钟),分离血浆置-20℃保存待测,CGRP和AⅡ均采用放射免疫法测定,试剂盒由天津洁瑞公司提供.
作者：徐洪军；徐永根；朱锦祥；邱小强 刊期： 2001年第06期
临床儿科杂志
主管:上海市卫生和计划生育委员会
主办：上海市儿科医学研究所 上海交通大学医学院附属新华医院
